Χρονοθετική χοληκίτιδα

　　一、发病原因

　　胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转，狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎，此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞，浓缩并形成胆酸盐；胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化，血液黏滞度增加可加重胆囊动脉缺血，这些病理生理变化是老年胆囊炎胆石症发生率较年轻人增高的原因，也是急性坏疽性胆囊炎，胆囊穿孔更多见于老年患者的原因。

　　胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎（早期）；与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆肿内压>5.39kPa（55cmH2O）时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔，若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。

　　近年的研究表明，磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。

　　二、发病机制

　　1、西医病因病理

　　（1）急性胆囊炎：至今对本病的发病学了解仍很不够，历来认为与胆囊管结石梗阻后的胆汁淤滞，黏膜损伤，胆囊缺血及细菌感染有关。

　　①胆囊管梗阻：通常认为胆囊管被结石或寄生虫梗阻后可引起急性胆囊炎，理由是：胆盐刺激，胆囊壁缺血，继发感染，胰液反流侵蚀，也有人认为在急性胆囊炎的发病上，机械和血管的因素可能比胆盐浓度增高所致的刺激更重要。

　　②Ενφλεγμονή: περιλαμβάνει λοιμώξεις βακτηρίων και λοιμώξεις παρασιτών, τα βακτήρια που προκαλούν λοιμώξεις είναι κυρίως Enterobacter, Paracolon, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae και Bacillus megatherium, οι οδούς μετάδοσης λοιμώξεων περιλαμβάνουν: λοιμώξεις από το αίμα (τα βακτήρια εισέρχονται στη χολή μέσω του αίματος), λοιμώξεις από τη χολή (οι βακτήρια από το εντέρο εισέρχονται στη φλέβα porta μετά την ανihilation και λοιμώξεις του ήπατος, τα βακτήρια μέσα στο ήπαρ εισέρχονται στη χολή μέσω των λυμφάδων), λοιμώξεις από την άνω κατεύθυνση (οι σκουλήκια που μεταφέρουν βακτήρια από το εντέρο εισέρχονται στη χολή και προκαλούν στένωση και φλεγμονή της χολής), λοιμώξεις με επαφή (όταν τα όργανα που βρίσκονται κοντά στην κοιλιά έχουν φλεγμονή, τα βακτήρια μπορούν να επαφιστούν και να επεκταθούν στη χολή), τα Schistosoma haematobium και τα Trichomonas梨形鞭毛虫 κ.λπ. μπορούν να προκαλέσουν χολή, ειδικά το Schistosoma haematobium έχει στενή σχέση με τη λοιμώξη της χολής.

　　③ Παράγοντες νευροψυχικής κατάστασης: Όλοι οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μείωση της τάσης του παραλυτικού νεύρου είναι πιθανό να προκαλέσουν οξεία χοληκυστίτιδα ή τη νόσο της χολόχουλης ως σημαντικό επιπρόσθετο παράγοντα, σύμφωνα με τις αναφορές της βιβλιογραφίας, ο πόνος, ο φόβος και η ανησυχία και άλλοι ψυχολογικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την οξεία χοληκυστίτιδα, να επηρεάσουν την εκκένωση του κύστη και να προκαλέσουν την συσσώρευση του χολικού σώματος.

　　④ Παράγοντες ορμονών: Η χολεκοκινίνη μπορεί να αυξήσει την παραγωγή χολικού σώματος, τη συστολή του κύστη και τη χαλάρωση του σφιγκτήρα του κοινόδουρου, για να διατηρήσει τη φυσική παραγωγή και εκκένωση του χολικού σώματος, όταν υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν τη συγκέντρωση των χολικών αλάτων και των αμινοξέων, και την αύξηση των λιπαρών στη κοιλότητα του εντέρου, ο κύστης μπορεί να σταματήσει τη συστολή και να παραμείνει σε κατάσταση επέκτασης, και η συσσώρευση του χολικού σώματος μπορεί να προκαλέσει την ασθένεια; Ορμονές φύλου: Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω της επίδρασης των ορμονών φύλου, η εκκένωση του κύστη μπορεί να καθυστερήσει, ο κύστης μπορεί να επεκταθεί και η συσσώρευση του χολικού σώματος μπορεί να προκαλέσει την οξεία χοληκυστίτιδα.

　　Επιπλέον, μετά από τραυματισμό, εγκαύματα ή χειρουργικές επεμβάσεις, μπορεί να εμφανιστεί οξεία χοληκυστίτιδα, μπορεί να έχει σχέση με την αφυδάτωση που προκαλείται από την αιμορραγία, την αναισθησία, την πυρετό, την μικρή ποσότητα τροφής και τη συνεχή λοιμώξη, επειδή η αφυδάτωση μπορεί να αυξήσει την πυκνότητα του χολικού σώματος, καθυστερώντας την εκκένωση του κύστη.

　　（2） Χρόνια χοληκυστίτιδα: Η χρόνια χοληκυστίτιδα είναι και η βάση για την παρουσία των λίθων, και η συνέπεια της δημιουργίας των λίθων, αντικατοπτρίζει τον μακροπρόθεσμο επηρεασμό του κύστη και των λίθων, η μηχανισμός του είναι大致ικός με την οξεία χοληκυστίτιδα, η πορεία της νόσου είναι χρόνιος και επαναλαμβανόμενη, χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες οξείες εκπομπές, η συχνότητα των περιπτώσεων της νόσου είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή της οξείας χοληκυστίτιδας.

　　① Παράγοντες λίθων: Γνωστοί ως λίθοι χοληκυστίτιδας, περίπου70% της χρόνιης χοληκυστίτιδας προκαλείται από αυτόν τον παράγοντα, είναι λόγω της μακροπρόθεσμης ερεθισμού της μεμβράνης του κύστη από τα χολόλιθους που προκαλεί φλεγμονή, στη βάση αυτού μπορεί να προκύψει και λοιμώδης φλεγμονή.

　　② Λοιμώξεις βακτηρίων: Γνωστοί ως βακτηριακή χοληκυστίτιδα, τα βακτήρια εισέρχονται μέσω του αίματος, των λιμφικών ή της επέκτασης της φλεγμονής από τα γειτονικά όργανα, καθώς και μέσω της άνοδος από την ανοιξιά της δωδεκαδάκτυλης στην κοιλότητα του κύστη.

　　③ Λοιμώξεις ιών: Γνωστοί ως ιογενής χοληκυστίτιδα, συχνά συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της λοιμώξεως του ιού του ηπατίτιδας, μπορεί να έχουν σχέση με την άμεση ή έμμεση επίθεση του ιού του ηπατίτιδας στον κύστη.

　　④ Χημικοί παράγοντες: Γνωστοί ως χημική χοληκυστίτιδα, προκαλούνται από την υπερσυμπυκνωση των χολικών αλάτων ή την υποχώρηση των ενζύμων της παχέως χολής στην κοιλότητα του κύστη, συχνά κατά τη διάρκεια της σπασμολύσης του σφιγκτήρα της κοιλότητας του ήπατος και του παχέος εντέρου.

　　⑤ Παράγοντες παράσιτων: Γνωστοί ως παράσιτοι χοληκυστίτιδα, συχνές είναι οι χοληκυστίτιδες από τον Clonorchis sinensis, τον Giardia intestinalis, τον Schistosoma και τους Ascaris lumbricoides.

　　⑥ Επικοινωνία από την οξεία χοληκυστίτιδα.

　　Συνοψίζοντας, ανεξάρτητα από την αιτία που προκαλείται, η κοινή παθολογική χαρακτηριστική είναι η υπερπλασία των ιστών της χοληκύστης, η αύξηση της μεμβράνης του κύστη, η συστροφή της χοληκυστικής μεμβράνης λόγω της σχηματοποίησης της τραυματικής οργάνωσης, η συσφίγγιση του κύστη με τα γύρω όργανα που προκαλεί τη στενότερη και συρρικνωμένη κοιλότητα του κύστη, η αδυναμία της χοληκυστικής κοιλότητας να εκκενώσει και η συχνή εμφάνιση της στένωσης του πυλωρού, αν η φλεγμονή επηρεάσει τον χοληκυστικό δακτύλιο και προκαλέσει στένωση, ο κύστης μπορεί επίσης να επεκταθεί και να προκαλέσει τη μείωση της πυκνότητας της μεμβράνης του κύστη.

　　2、中西病因病机

　　（1Ακατάλληλη διατροφή: Αν η διατροφή δεν είναι κατάλληλη, θα καταναλώσει πολλά λιπαρά τρόφιμα, μπορεί να καταλήξει να βλάψει τον σπλήνα και τον σπλήνα, να προκαλέσει την απώλεια της υγείας της μετατροπής, να δημιουργήσει την εσωτερική υγρασία, η υγρασία του σπλήνα μπορεί να εμποδίσει τη ροή της δύναμης του ήπατος και της χολής, η συστένωση του ήπατος και της χολής, και στη συνέχεια θα προκαλέσει την απόφραξη της θερμότητας ή η συστένωση του αίματος μπορεί να προκαλέσει την απόφραξη της θερμότητας, η συστένωση του ήπατος και της χολής και η υγρασία του σπλήνα συγκεντρώνονται, και προκαλεί την ασθένεια.

　　（2Αναταραχή από αγκιστρία: Οι ασθενείς με ασθένεια αγκιστρίου μπορεί να προκαλέσουν διάφορα στοιχεία που προκαλούν την αδυναμία του σπλήνα και του σπλήνα, λόγω της προτίμησης των αγκιστιρίων για θερμότητα και την ανεπαρκή φόβο του κρύου, όταν βρεθούν στο κρύο, τρέμουν και είναι ανήσυχοι, αναταράσσονται στο στήθος, εμποδίζουν τη ροή της δύναμης του ήπατος και της χολής, η συστένωση του ήπατος και της χολής, μπορεί να προκαλέσει την απόφραξη της θερμότητας ή η συστένωση του αίματος μπορεί να προκαλέσει την απόφραξη της θερμότητας, η θερμότητα και η αδυναμία του σπλήνα συγκεντρώνονται, μπορεί να προκαλέσει την ασθένεια.

　　（3Σταματισμός της διάθεσης: Η απώλεια του ήπατος δεν μπορεί να εξαπλωθεί, η διάθεση είναι για ευχάριστο, η χολή είναι συνδεδεμένη με τον ήπατο, οι δυνάμεις του ήπατος και της χολής είναι ταυτόσημες και οι δυνάμεις του ήπατος και της χολής είναι ταυτόσημες, η ομαλή διατύπωση είναι ευχάριστη, αν η διάθεση σταματήσει, μπορεί να προκαλέσει την απώλεια της ομαλής διατύπωσης του ήπατος και της χολής, η συστένωση του ήπατος και της χολής, από την μια πλευρά, η συστένωση του ήπατος και της χολής μπορεί να προκαλέσει την απόφραξη της θερμότητας ή η συστένωση του αίματος μπορεί να προκαλέσει την απόφραξη της θερμότητας, η θερμότητα του ήπατος και της χολής με την υγρασία του σπλήνα συγκεντρώνονται, και η ασθένεια αναπτύσσεται.

　　Συνοψίζοντας, η αιτία της οξέας χοληδόχου οδού είναι η συστένωση του ρεύματος του ήπατος και της χολής, η συστένωση του ρεύματος του ρεύματος προκαλεί την απόφραξη του αίματος, η απόφραξη του αίματος μετατρέπεται σε θερμότητα, η θερμότητα και η υγρασία του σπλήνα συγκεντρώνονται, σχηματίζοντας την ασθένεια του υγράς του ήπατος και της χολής, η μη διαβίβαση του ρεύματος του χολής προκαλεί πόνο, η χολή ανατρέχει και αναπτύσσεται το κίτρινο, αν η θερμότητα δεν διαλυθεί, τότε σχηματίζεται η φλεγμονή της φλεγμονής, η θερμότητα του毒 εξαπλώνεται στο ρεύμα του αίματος, μπορεί να προκαλέσει την απώλεια του ρεύματος του ρεύματος και την απώλεια του ρεύματος του ρεύματος, η ασθένεια του μαλλιού Μοροκούς είναι η συστένωση του ήπατος και της χολής, η αδυναμία του σπλήνα να πέσει.

　　Συνοδικά προβλήματα περιλαμβάνουν την οξέα συγκέντρωση της χολής, τον λευκό χολήριδο, τον ουρανό χολήριδο, την κεραμική χοληδόχο οδό, τη διάτρηση της χοληδόχου οδού, τη χοληδόχο οδό διόγκωσης, την ηπατική αμυγδαλίτιδα.
　　Διάτρηση της χοληδόχου οδού: Με βάση την φλεγμονή της καρδιοπαθούς, η βάση ή η κεφαλή της χοληδόχου οδού εμφανίζεται διάτρηση, συχνά συμβαίνει μετά από τρεις ημέρες από την έναρξη της νόσου, η συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου6～12%, μετά την διάτρηση μπορεί να προκαλέσει διάσπαρτη περιτονίτιδα, υποδιάχθονια λοίμωξη, ενδοχολικό ή εξωχολικό χολήριδο, ηπατική αμυγδαλίτιδα, αλλά συχνά περιβάλλεται από τον μεγαλόπανο και τα περιβάλλοντα όργανα, σχηματίζοντας μια περιχοληδοχική αμυγδαλίτιδα, εμφανίζοντας σημεία περιορισμένης περιτονίτιδας. Σε αυτήν την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ δύσκολη, δεν απομένει παρά να γίνει χοληδοχειρουργική τομή.

　　Πρώτη, κύστη χολής με οξεία χοληδόχθεια

　　Η κλινική εκδήλωση της οξέας πέτρας της χοληδόχου οδού είναι基本上 ταυτόσημη με την οξέα χωρίς πέτρα της χοληδόχου οδού.

　　1Symptoms

　　（1Πόνους: Σοβαρές ή σφιχτές πόνους στο ε右上 κοιλιακό, συνήθως προκαλούνται από πέτρα ή παράσιτα που προκαλούν στένωση της κεφαλής της χοληδόχου οδού και οξύ κολικόχρονο πάθος, οι πόνες συχνά ξεκινούν ξαφνικά, πολύ έντονες, ή παρουσιάζουν σφιχτούς πόνους, συχνά συμβαίνουν μετά από πλούσια γεύμα, συχνά συμβαίνουν τη νύχτα, ο γενικός πόνος στο ε右上 κοιλιακό, συμβαίνει όταν το κολικόχρονο πάθος δεν είναι στένωσης, ο πόνος στο ε右上 κοιλιακό δεν είναι πολύ έντονος, συχνά είναι διαρκής δυσφορία, καθώς η φλεγμονή της χοληδόχου οδού προχωρά, ο πόνος μπορεί επίσης να γίνει πιο έντονος, ο πόνος παρουσιάζει ακτινοβολία, οι πιο συχνές περιοχές ακτινοβολίας είναι η δεξιά ουρά του ώμου και η κάτω γωνία της δεξιάς πλάτης, που προκαλείται από την φλεγμονή της χοληδόχου οδού που διεγείρει τον οπίσθιο νευρικό κόλπο και τους περιβόλους νευρικούς του τοιχώματα.

　　（2Νauseα, έμετος: Είναι οι πιο συχνές συμπτώματα, όπως η ναυτία και ο έμετος που είναι ανθεκτικός ή συχνός, μπορεί να προκαλέσει αφυδάτωση, αδυναμία και διαταραχή των ηλεκτρολυτών, συχνά συμβαίνει όταν υπάρχει στένωση της χοληδόχου οδού από πέτρα ή αγκιστρία.

　　（3Φόβος του κρύου, τρέμμονες, πυρετός: Στις ήπεις περιπτώσεις (καθώς και οι φλεγμονές του καρδιοπαθούς τύπου), συχνά υπάρχει φόβος του κρύου και χαμηλή θερμοκρασία; Στις σοβαρές περιπτώσεις (καθώς και οι περιπτώσεις της γρήγορης αποσύνθεσης της φλεγμονής της καρδιοπαθούς), μπορεί να υπάρχει τρέμμονες και υψηλή θερμοκρασία, η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει39℃ above, and may appear delirium, delirium, and other mental symptoms.

　　（4）Jaundice: rare, if jaundice occurs, it is usually mild, indicating that the infection has spread to the liver through the lymphatic vessels, causing liver damage, or inflammation has invaded the common bile duct.

　　2Main characteristics

　　Abdominal examination shows muscle tension, tenderness, and rebound pain in the upper right abdomen and upper middle abdomen, positive Murphy sign, with gallbladder empyema or pericholecystic abscess, palpable mass or significantly enlarged gallbladder in the upper right abdomen, when abdominal tenderness and muscle tension extend to other abdominal areas or the entire abdomen, it suggests gallbladder perforation, or acute peritonitis, with15％～20% of patients due to peripapillary edema, gallstone compression, and cholecystitis around the gallbladder causing liver damage, or inflammation involving the common bile duct, causing spasm and edema of the Oddi sphincter, resulting in bile excretion obstruction, mild jaundice may occur, if the jaundice becomes more severe, it indicates the possibility of common bile duct obstruction with stones or concurrent cholangitis, in severe cases, peripheral circulatory failure signs may occur, blood pressure is often low, and infectious shock may occur, this condition is especially common in severe cases of purulent gangrene, and there may also be symptoms such as malaise, poor appetite, fatigue, and constipation.

　　3Main characteristics of elderly acute cholecystitis

　　Elderly patients have weak body reaction ability, although it is an acute inflammation, some patients have a slower onset and are atypical, some patients may have symptoms similar to right lower lobe pneumonia, myocardial infarction, right pyelonephritis, and other gastrointestinal symptoms, clinical manifestations such as abdominal pain, fever, palpation of an enlarged gallbladder and mass, and compared to young patients, they are often absent or mild, even if gallbladder gangrene and perforation and other complications occur, the abdominal manifestations are also atypical, even after perforation, the contents of the gallbladder may flow upwards into the colon space, causing symptoms of acute appendicitis or acute colonic diverticulitis, which are very easy to confuse with diagnosis, but some elderly patients have an acute onset and rapid changes in the condition, gallbladder gangrene, perforation, peritonitis, shock, and other symptoms are often the initial manifestations of acute cholecystitis, elderly cholecystitis patients often have common bile duct stones, so the incidence of jaundice is relatively high (about59％), and the degree is more severe than that in young and middle-aged patients, in addition, after elderly patients have acute cholecystitis, the evolution of the disease is also atypical, in young and middle-aged patients, the change of cholecystitis is often evaluated by the severity of pain, body temperature, and fluctuations in white blood cells, but in elderly patients, especially in frail elderly patients, it is very unreliable to observe the evolution of cholecystitis with these indicators, understanding these characteristics of elderly acute cholecystitis is very important for making correct judgments of the condition.

　　Δεύτερη, κύστη χολής με χρόνια χοληδόχθεια

　　1Symptoms

　　Persistent dull pain or discomfort in the upper right abdomen; symptoms of dyspepsia such as nausea, belching, acid regurgitation, abdominal distension, and burning sensation in the stomach; pain in the lower right scapular area; symptoms worsen after eating high-fat or greasy foods; the course of the disease is long, with alternating episodes of acute attacks and remission, during acute attacks, symptoms are similar to those of acute cholecystitis, and during remission, there may be no symptoms at all.

　　2Signs

　　The gallbladder area may have mild tenderness and percussion pain, but no rebound pain; in cases of bile stasis, an enlarged gallbladder can be palpated; during acute attacks, there may be muscle tension in the upper right abdomen, normal body temperature or low fever, and jaundice may occur occasionally; in cases of viral cholecystitis, there may be enlargement of the liver and spleen.

　　Συμμετοχή σε κατάλληλες ασκήσεις, συμμετοχή σε αθλητικές και πολιτιστικές δραστηριότητες, ανάλογα με την κατάσταση της νόσου και την φυσική κατάσταση, να ρυθμίσετε καλά το έργο, την εκπαίδευση και τον ύπνο, ενισχύστε την ισχύ του σώματος, για να προωθήσουν την αποκατάσταση της κύστης χολής με χρόνια χοληδόχθεια.

　　Πρώτη, κύστη χολής με οξεία χοληδόχθεια

　　Αιματολογία: η κύστη χολής με οξεία χοληδόχθεια, η συνολική αριθμητική των λευκοκυττάρων αυξάνεται ελαφρώς (συνήθως στο1.2χιλιάδες～1.5χιλιάδες/mm3μεταξύ20×109/L, με σημαντική αριστερή μετατόπιση των πυρήνων και τοξικές κρυστάλλους, μπορεί να είναι η κύστη χολής με νεκρωση ή διάτρηση και άλλες επιπλοκές.

　　Δεύτερη, κύστη χολής με χρόνια χοληδόχθεια

　　Δωδεκαδάκτυλη οδός: αν η χολή του B είναι πλούσια σε υγρό; οι λευκοκύτταρα συγκεντρώνονται σε μάζες, η καλλιέργεια βακτηρίων ή έλεγχος παρασιτών είναι θετικός, πολύ βοηθητικός για τη διάγνωση.

　　Τρίτη, κύστη χολής με οξεία χοληδόχθεια

　　1、υπερηχογραφία

　　Η υπερηχογραφία ανακαλύπτει την διόγκωση της κύστης χολής, το πάχος του τοιχώματος, το γλυκύγραφο του υγρού στο εσωτερικό της κύστης κ.λπ., μπορεί να γίνει διάγνωση σε χρόνο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα κλινικά συμπτώματα των ηλικιωμένων δεν είναι τυπικά και συχνά απαιτείται η υπερηχογραφία κ.λπ. για την διάγνωση, η υπερηχογραφία τύπου Β είναι εύκολη και εύκολη, μπορεί να μετρήσει το μέγεθος της κύστης χολής, το πάχος του τοιχώματος, ειδικά για την αναγνώριση των λίθων της χολής είναι αξιόπιστη, είναι η επιλογή της υπερηχογραφίας για την διάγνωση της κύστης χολής με οξεία χοληδόχθεια, και είναι επίσης ένας δείκτης της εξέλιξης της νόσου των ηλικιωμένων.

　　2、 ακτινογραφία

　　Η ακτινογραφία της κοιλιάς έχει σημαντική διάγνωση που είναι θετική: ① λίθοι της κύστης χολής; ② επέκταση της σκιάς της κύστης χολής; ③ οστική σημεία της τοιχώματος της κύστης χολής; ④ αέριο και υγρό επίπεδο στο εσωτερικό της κύστης χολής (προέρχεται από την λοίμωξη από παραγωγούς αερίου βακτηρίων).

　　3、ραδιενεργό στοιχείο έλεγχος

　　Η ευαισθησία της σκανιέρας του ραδιενεργού στοιχείου για τη διάγνωση της κύστης χολής με οξεία χοληδόχθεια είναι10％, η ειδικότητα είναι95％, επίσης έχει αξία διάγνωσης, ενδοφλέβια ένεση131Τετραϊωδικό τετραοξείδιο φωταυγής99mTc μετά90min μέσα, αν υπάρχει αδικαιολόγητη ακτινοβολία στην περιοχή της κύστης χολής, τότε υποδηλώνεται ότι υπάρχει βλοκада της κύστης χολής, μπορεί να εξεταστεί η κύστη χολής ως κύστη χολής με οξεία χοληδόχθεια.

　　Τέταρτη, κύστη χολής με χρόνια χοληδόχθεια

　　1、υποκείμενη ακτινογραφία

　　Αν παρατηρηθεί ότι η κύστη χολής έχει λίθους, η τοιχώματα της κύστης χολής έχουν γίνει παχύτερα, συρρικνωμένη ή μεταμορφωμένη, έχει διαγνωστική σημασία.

　　2、ακτινογραφία της κοιλιάς

　　Αν είναι η κύστη χολής με χρόνια χοληδόχθεια, μπορεί να βρεθούν λίθοι χολής, διευρυνθείσα κύστη χολής, οστικότητα της κύστης χολής και乳状 αδιαφανής σκιά κ.λπ.

　　3、φωτογραφία της κύστης χολής

　　Μπορεί να βρεθούν λίθοι χολής, συρρίκνωση της κύστης χολής ή μεταμόρφωση, αλλά κακή συστέγαση και συστολή της κύστης χολής, ασαφή εμφάνιση της κύστης χολής κ.λπ. ως εικόνες της κύστης χολής με χρόνια χοληδόχθεια, όταν η κύστη χολής δεν εμφανίζεται, αν μπορέσει να αποκλειστεί ότι προκαλείται από βλάβη της λειτουργίας του ήπατος ή της δυσλειτουργία της χρωστικής μεταβολής του ήπατος, τότε μπορεί να είναι η κύστη χολής με χρόνια χοληδόχθεια.

　　4、πρωτεΐνη συστολή της κύστης χολής (C.C.K.) δοκιμή

　　Μετά την λήψη του φαρμάκου φωτογραφίας της κύστης χολής, το C.C.K. εισάγεται ενδοφλέβια, σε15min διαδοχικά και συνεχώς καταγράφουνται φιλμ της κύστης χολής, αν η συστολή της κύστης χολής είναι μικρότερη από50％ (προσδιορίζει ανεπαρκή συστολή της κύστης χολής), και εμφανίζεται κολικόπαινη, θετικός παράγοντας, υποδηλώνει την κύστη χολής ως κύστη χολής με χρόνια χοληδόχθεια.

　　5、fibroskopia

　　Αν παρατηρηθεί ότι η κοιλιά και η διευρυνθείσα κύστη χολής είναι πράσινη, καφέ-πράσινη ή πράσινη με μαύρο, τότε υποδηλώνεται η κίρρωση ως εξωπαραγοντική βλοκада του ήπατος; αν η κύστη χολής χάσει τη λάμψη και την αδιαφανή, γαλαζοπράσινη εμφάνιση της και γίνει γκρίζα και λευκή, με συρρίκνωση της κύστης και έντονη συστέγαση, καθώς και με μεταμόρφωση της κύστης, τότε υποδηλώνεται η κύστη χολής ως κύστη χολής με χρόνια χοληδόχθεια.

　　6、μικροχειρουργική εξέταση

　　Η μικροχειρουργική εξέταση είναι μια νέα προτεινόμενη μέθοδος διάγνωσης από τα τελευταία χρόνια για την διάγνωση δυσκολιών των ασθενειών του ήπατος και του χολείου και της icterus, μπορεί να κάνει μια σαφή διάγνωση της χρόνιας χολециτίτιδας και να κατανοήσει την κατάσταση της φυσικής κατάστασης του ήπατος.

　　Τι πρέπει να μην φάει ένας ηλικιωμένος με χολециτίτιδα

　　1、Αποφύγετε τα παγωτά Οι ασθενείς με χολециτίτιδα που καταναλώνουν παγωτά μπορεί να προκαλέσουν έντονο πόνο στο ήπαρ και τη σπλήνα και τη συστολή του χολείου, οπότε πρέπει να αποφύγετε.

　　2、Αποφύγετε το γάλα Το γάλα περιέχει πολλά λίπη, απαιτείται η χολή και η λιπαρά ένζυμα για την πέψη και την πέψη, μειώνει το φορτίο της κύστης, οπότε πρέπει να αποφύγετε.

　　3、Αποφύγετε το κάπνισμα, το κρασί, το ισχυρό τσάι, τον καφέ, τα πολλά υλικά που περιέχονται μπορούν να ερεθίσουν το τοίχωμα του στομάχου και να προκαλέσουν την παραγωγή μεγάλης ποσότητας γαστρικού οξέος, προκαλώντας την παραγωγή χολεστερόλης, την συστολή του οστέου του χολείου και την απόφραξη της εκκένωσης της χολής, προκαλώντας έτσι τον κολικό πόνου, οπότε πρέπει να αποφύγετε.

　　一、θεραπεία

　　1、γενική θεραπεία

　　（1）Ενεργή πρόληψη και θεραπεία της βακτηριακής λοίμωξης και των επιπλοκών, δώστε προσοχή στην υγιεινή της διατροφής, αποφύγετε την εκδήλωση της ασθένειας των παρασιτών του δακτυλικού δακτυλίου, και ενεργή θεραπεία της εντερικής οζώδους.

　　（2）Κρατήστε τον περιορισμό της καθημερινής ζωής, δώστε προσοχή στην ισορροπία εργασίας και ξεκούρασης, προσαρμόστε την θερμοκρασία, κρατήστε την αισιόδοξη διάθεση και την εύκολη αποκατάσταση των κόπων.

　　（3）Διατηρήστε συνήθως την πλευρική στάση του αριστερού άκρου, είναι χρήσιμο για την εκκένωση της χολής.

　　（4）Αν η νόσος περιλαμβάνει πέτρα, ή επαναλαμβάνεται συχνά, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση.

　　（5）Πρέπει να επιλέξετε χαμηλής λιπαρότητας γεύματα, για να μειώσει την παραγωγή χολής, να μειώσει το φορτίο της κύστης.

　　2、φαρμακευτική θεραπεία

　　（1）Οξεία χολециτίτιδα:

　　①Αντισπασμωδική και αναισθητική: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί atropine 0.5mg ενδομυϊκά, νιτρικό νιτρικό οξύ 0.6mg υπογλωσσικά, pethidine (duromorphine) κ.λπ., για την απελευθέρωση της συστολής του Oddi και τον έλεγχο του πόνου.

　　②Αντιβιοτική θεραπεία: Η χρήση αντιβιοτικών είναι για την πρόληψη της μολυσματικής αίματος και της πυώδους επιπλοκής, συνήθως με τη συνδυαστική χρήση αμoxicillin (αμινοβενζυλπενικιλίνης), clindamycin (κλινεμόκυνη) και αμινογλυκοζιδών, ή την επιλογή της δεύτερης γενιάς цефалоспорίνων όπως cefamandole (cefazolin) ή cefuroxime, η αλλαγή των αντιβιοτικών πρέπει να βασίζεται στον αποτέλεσμα της αίματος, της χολής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και της βακτηριακής κουλτούρας του τοιχώματος της κύστης, καθώς και στο αποτέλεσμα της δοκιμής ευαισθησίας φαρμάκων.

　　③Φαρμακευτική διουρητική:50% θειικού μαγνησίου10ml,3次/d, ενδοφαρμακευτικά (όχι σε περιπτώσεις διάρροιας), φάρμακο διοξείδιου της χοληστερόλης 0.25g,3次/d, ενδοφαρμακευτικά, φάρμακο χοληστερόλης 0.2g,3次/d, ενδοφαρμακευτικά.

　　（2）Χρόνια χολециτίτιδα

　　①Φαρμακευτική διουρητική: Μπορεί να ληφθεί ενδοφαρμακευτικά50% μαγνησίου γαλακτοκαρβονάτη, διοξείδιο της χοληστερόλης κ.λπ.

　　②Διουρητική θεραπεία: Αναλόγως της αιτίας, διουρητική θεραπεία.

　　③Λύση πέτρας: Αν η αιτία είναι η χολεστερολιθίαση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χοληστερολ-διουρητική θεραπεία με την αχρωματική χοληστερόλη, σύμφωνα με τις αναφορές της βιβλιογραφίας, η αποτελεσματικότητα της λύσης πέτρας μπορεί να φτάσει στο60% περίπου, δόση κάθε μέρα500～700mg, θεραπεία6μήνας έως2έτος, μετά το τέλος της θεραπείας, πρέπει να λάβετε συντήρητική δόση (κάθε μέρα250mg), για την πρόληψη επανεμφάνισης, παρενέργειες: διάρροια και ήπια αύξηση της σειράς αμυλάσης του αίματος.

　　（3）Λογική επιλογή παρασκευασμάτων με παραδοσιακή κινεζική φαρμακευτική:

　　①Χρυσός καρπος: Λειτουργία: Αντιφλεγμονώδης και διουρητική, για τις οξεία και χρόνια χολециτίτιδα, χρήση:5piece,3次/d.

　　②Clear Liver and Gallbladder Oral Liquid: Function: Clear heat and promote bile in the liver and gallbladder, mainly for symptoms such as anorexia, costal pain, fatigue, yellow urine, greasy tongue, wiry pulse, liver depression and qi stasis, and unclean liver and gallbladder dampness, etc. Each time20ml，3次/d.

　　3、Acupuncture therapy

　　（1）Acupuncture therapy.

　　（2）Auricular acupuncture therapy.

　　4、Surgical treatment

　　The radical treatment for acute cholecystitis is cholecystectomy. Indications for surgery: ①gangrene and perforation of the gallbladder, complicated with diffuse peritonitis; ②acute cholecystitis with recurrent acute attacks, with clear diagnosis; ③with the active internal medicine treatment, the condition continues to develop and worsen; ④without surgical contraindications and able to tolerate surgery. Chronic cholecystitis with gallstones; once the diagnosis is established, cholecystectomy is a reasonable radical treatment method. If the patient has serious heart, liver, lung diseases, or systemic conditions that cannot tolerate surgery, and can be treated with internal medicine.

　　5、Rehabilitation treatment

　　（1）General activity: The rehabilitation of chronic cholecystitis takes a long time. In addition to drug and surgical treatment, daily care also has a certain effect on the recovery of the disease. First, a scientific arrangement should be made for the patient's rest time. During the acute attack period, in addition to necessary treatment, bed rest should be performed; during the remission period, there should be appropriate outdoor activities, such as walking after meals, practicing Tai Chi, etc., to adapt to the recovery of psychology and physical strength, while ensuring that the patient has sufficient sleep and rest to consolidate the effect of rehabilitation treatment.

　　（2）Diet: Actively promote the significance of diet in the treatment of chronic cholecystitis. On this basis, some bad eating habits should be戒除, such as smoking and drinking, etc. During the rehabilitation process, it is generally low-fat, low-cholesterol, and easy-to-digest diet as the principle, while avoiding high-calorie, spicy, and cold food. During the acute attack or biliary colic attack period, temporary fasting should be performed to avoid stimulation of the gastrointestinal tract, and appropriate nutrition should be given intravenously.

　　（3）Psychological treatment: The disease is chronic and difficult to recover, with recurrent symptoms. Patients are easily tormented by pain for a long time, and are prone to develop pessimistic and negative emotions. Through psychological care, patients' psychological and emotional state can be improved, making them spirit, establish confidence, adjust bad lifestyles and behaviors, and cooperate with treatment in a positive attitude. Due to the lack of knowledge about the disease, patients often have anxiety and fear. In psychological care, patience and detailed explanations should be given to make them initially master the knowledge and rules of the disease, eliminate wrong views of the disease, maintain a pleasant spirit and mood, and thus promote the recovery of the disease. Especially before undergoing ERCP and extracorporeal shock wave lithotripsy, it is necessary to explain repeatedly to eliminate negative emotions and cooperate with the doctor's operation. In addition, it is also necessary to actively explain the characteristics and common triggering factors of chronic cholecystitis, such as improper diet and chronic infection can promote the recurrence of the disease, etc. Through these efforts, patients' self-protection ability can be greatly enhanced, the frequency of recurrence can be reduced, and the quality of life can be improved.

　　（4）Pharmaceutical treatment: The medication for chronic cholecystitis patients involves various types of drugs, such as antibiotics, analgesics, and choleretics, with many characteristics in use, which are directly related to the effect of the drug. For example, when using antibiotics and antispasmodic choleretics, it is necessary to use liver-protecting drugs at the same time, and the duration of medication should be extended; attention should be paid to the occurrence of side effects when using drugs such as atropine and pethidine.

　　（5）Οδηγίες για την οικογενειακή αποκατάσταση:

　　① Διατήρηση καλή διάθεση: Η χρονική χολήθρα έχει μια μακρά διάρκεια και είναι εύκολο να επανεμφανιστεί, η σύντομη θεραπεία στο νοσοκομείο και η αποκατάσταση δεν μπορούν να λύσουν τα πραγματικά προβλήματα των ασθενών, οι νοσοκόμοι πρέπει να προσαρμόσουν τις συναισθηματικές αλλαγές των ασθενών σε κάθε στάδιο της αποκατάστασης, να παρέχουν συναισθηματική υποστήριξη και ψυχολογική καθοδήγηση, ώστε να διατηρούν καλή διάθεση στη μελλοντική τους ζωή και εργασία, όταν οι άνθρωποι βρίσκονται σε κατάσταση άγχους, ανησυχίας και φόβου, η ικανότητα ρύθμισης του δέρματος και του αυτόνομου νευρικού συστήματος μειώνεται, μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της κινήσης της χολής, μόνο όταν το πνεύμα είναι ευρύ και η ψυχή είναι γεμάτη ενέργεια μπορεί να διατηρήσει τη φυσιολογική λειτουργία της χολής, επιπλέον, πρέπει να κινητοποιήσουν την υποστήριξη της κοινωνίας και της οικογένειας, η οποία όχι μόνο παρέχει ευκολίες στη ζωή των ασθενών αλλά και τους κάνει να αισθάνονται την ζεστασιά του περιβάλλοντος, να ενισχύουν την πίστη τους στη θεραπεία της νόσου.

　　② Καλύτερη κατανόηση της νόσου: Οι ασθενείς με χρονική χολήθρα, λόγω της μακράς διάρκειας της νόσου και των επαναλαμβανόμενων επιθέσεων, έχουν πολλά ανησυχίες, ανήσυχοι, και μερικοί ασθενείς συγκρίνουν τη νόσο με τον καρκίνο, κάτι που συχνά φέρνει στους ασθενείς βαριά συναισθηματική βαρύτητα, γενικά, η νόσος είναι δύσκολη να θεραπευτεί πλήρως αλλά η πιθανότητα καρκίνου είναι3％ περίπου, οπότε οι ασθενείς πρέπει να ενισχύσουν την αυτοπεποίθησή τους και να αντιμετωπίσουν την ασθένεια με ενθουσιασμό.

　　③ Σωστή διαχείριση της διατροφής: Η λάθος διατροφή είναι μια από τις κύριες αιτίες της χρονικής χολήθρας, οπότε η λογική διατροφή είναι η βάση της θεραπείας της χρονικής χολήθρας. Πρέπει να βοηθήσουμε τους ασθενείς να κατανοήσουν τη σημασία της καλά διατηρημένης διατροφής, να αποφύγουν το κάπνισμα και το κρασί, να αποφύγουν τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπη, χοληστερόλη και θερμίδες, να προσδιορίσουν τη ποσότητα της κάθε γεύματος και να διατηρήσουν την ισορροπία των θρεπτικών συστατικών, και να ελέγξουν τη διατροφή κατά τη διάρκεια της οξείας επίθεσης.

　　④ Συχνή παρακολούθηση: Οι ασθενείς με χρονική χολήθρα πρέπει να επισκέπτονται τα νοσοκομεία τακτικά ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, να ενημερώνουν τους γιατρούς για τις αλλαγές των συμπτωμάτων και τη χρήση των φαρμάκων, να ακολουθούν τις οδηγίες των γιατρών και να κάνουν μια υπερήχωση κάθε χρόνο για να αποφύγουν την πρόκληση καρκίνου.

　　Δεύτερος: Προοπτική

　　Η θνησιμότητα της οξείας χολήθρας είναι5％～10％, σχεδόν πάντα συμβαίνει στους ηλικιωμένους με συχνές σπυρίτιδες και άλλες σοβαρές ασθένειες, η οξεία χολήθρα με περιορισμένη διάτρηση μπορεί να επιτευχθεί ικανοποιητική θεραπεία μέσω χειρουργικής επέμβασης; με ελεύθερη διάτρηση, η πρόγνωση είναι κακή, η θνησιμότητα φτάνει στο25％.