老年胆囊炎

　　一、Etiology

　　Sudden obstruction or impaction of gallstones in the gallbladder or the cystic duct is a common cause of acute cholecystitis. Twisting, narrowing, and ascaris or bile duct tumor obstruction of the cystic duct can also cause acute cholecystitis. In addition, during the process of aging, the gallbladder wall gradually becomes thickened or atrophic, the contraction function decreases, causing bile stasis, concentration, and formation of bile salts; the distal end of the common bile duct and the Oddi sphincter become relaxed, making it easy to occur retrograde infection; systemic atherosclerosis and increased blood viscosity can exacerbate gallbladder artery ischemia. These pathophysiological changes are the reasons why the incidence of gallbladder calculus disease in the elderly is higher than that in the young, and why acute necrotizing cholecystitis and gallbladder perforation are more common in elderly patients.

　　After obstruction of the cystic duct or gallbladder neck, the stagnant bile in the gallbladder becomes concentrated to form bile salts, which stimulate the gallbladder mucosa, causing chemical cholecystitis (early stage); at the same time, bile stasis causes the pressure inside the gallbladder to continuously increase, and the distended gallbladder first affects the venous and lymphatic return of the gallbladder wall, causing congestion and edema in the gallbladder. When the pressure inside the gallbladder becomes higher than5.39kPa (55cmH2O) at this time, the arterial blood flow in the gallbladder wall is blocked, causing ischemic injury to the gallbladder. An ischemic gallbladder is prone to secondary bacterial infection, aggravating the progression of cholecystitis, and eventually leading to gallbladder gangrene or perforation. If there is no obstruction of the cystic duct and no circulatory disorder of the gallbladder wall and bacterial infection, it will develop into cholecystasis.

　　Recent studies have shown that phospholipase A can be released from the damaged gallbladder mucosal epithelium due to bile stasis or stone impaction, causing lecithin in bile to be hydrolyzed into lysophosphatidylcholine, which in turn causes changes in the integrity of the mucosal epithelial cells, leading to acute cholecystitis.

　　二、Pathogenesis

　　1、Western medicine etiology and pathogenesis

　　（1）Acute cholecystitis: To date, the etiology of this disease is still not well understood, and it has always been believed to be related to bile stasis, mucosal injury, gallbladder ischemia, and bacterial infection after obstruction of the cystic duct by gallstones.

　　① Obstruction of the cystic duct: It is generally believed that obstruction of the cystic duct by stones or parasites can cause acute cholecystitis, the reason being: stimulation by bile salts, ischemia of the gallbladder wall, secondary infection, pancreatic juice reflux erosion, and some people believe that mechanical and vascular factors may be more important than the stimulation caused by increased bile salt concentration in the pathogenesis of acute cholecystitis.

　　② Infection: including bacterial infection and parasitic infection, the main bacteria causing infection are Escherichia coli, Paracolon bacteria, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, and gas-forming bacilli, etc., and their infection routes include: blood-borne infection (bacteria enter the gallbladder with the blood flow), biliary infection (intestinal bacteria enter the liver via the portal vein after passing through the gallbladder and are not destroyed, causing infection of the gallbladder, and bacteria in the liver enter the gallbladder through the lymphatic vessels), ascending infection (ascaris lumbricoides carrying intestinal bacteria drill into the bile duct, causing obstruction and cholecystitis), invasive infection (when the adjacent tissues and organs of the gallbladder have inflammation, bacteria can erode and spread to the gallbladder), Opisthorchis viverrini and Trichomonas梨形等 can also cause cholecystitis, especially the relationship between Opisthorchis viverrini and biliary infection is particularly close.

　　③ Facteurs nerveux et psychologiques : Toute cause pouvant entraîner une diminution de la tension du nerf vague peut être un facteur important de la survenue d'une胆囊炎 aiguë ou d'une cholångite. Selon les rapports de la littérature, des facteurs psychologiques tels que la douleur, la peur et l'anxiété peuvent entraîner la survenue d'une胆囊炎 aiguë, affectant l'évacuation de la vésicule biliaire et entraînant un stase biliaire.

　　④ Facteurs hormonaux : La cholecystokine peut augmenter la sécrétion de bile, la contraction de la vésicule biliaire et la relaxation du sphincter de la vésicule biliaire, pour maintenir la sécrétion et l'évacuation normales de la bile. Lorsque les facteurs tels que la concentration élevée de sels biliaires et l'augmentation des acides aminés et des graisses dans l'intestin grêle existent, la vésicule biliaire peut cesser de se contracter et rester en état d'expansion, entraînant ainsi un stase biliaire et une maladie; Hormones sexuelles : Chez les femmes enceintes, en raison de l'influence des hormones sexuelles, l'évacuation de la vésicule biliaire est ralentie, la vésicule biliaire se dilate et la stase biliaire est souvent facile à survenir, entraînant une胆囊炎 aiguë.

　　De plus, après une blessure, un brûlure ou une opération, une胆囊炎 aiguë peut survenir parfois, ce qui peut être lié à la déshydratation due à des facteurs tels que le saignement, l'anesthésie, la fièvre, la faible quantité de nourriture et l'infection secondaire, car la déshydratation peut augmenter la viscosité de la bile, ralentissant ainsi l'évacuation de la vésicule biliaire.

　　（2）胆囊炎 chronique : La胆囊炎 chronique est à la fois la base de la formation des calculs biliaires et la conséquence de la formation des calculs biliaires, elle reflète un processus à long terme d'interaction entre la vésicule biliaire et les calculs biliaires, son mécanisme est approximativement le même que celui de la胆囊炎 aiguë, la胆囊炎 chronique suit un cours chronique et progressif, avec des caractéristiques cliniques telles que des crises aiguës répétées, etc., le nombre de cas de cette maladie est beaucoup plus élevé que celui de la胆囊炎 aiguë.

　　① Facteurs de calculs : communément appelée胆囊炎 calculaire, environ70 % de la胆囊炎 chronique est causée par ce facteur, c'est dû à l'inflammation de la paroi de la vésicule biliaire due à la stimulation à long terme des calculs biliaires, et une infection bactérienne secondaire peut également survenir sur cette base.

　　② Infection bactérienne : communément appelée胆囊炎 bactérienne, les bactéries peuvent également infecter par le sang, le système lymphatique ou la propagation directe de l'inflammation des organes voisins, ainsi que par l'ascension à travers l'orifice papillaire du duodénum jusqu'à la vésicule biliaire.

　　③ Infection virale : communément appelée胆囊炎 virale, cela se produit souvent pendant l'infection virale hépatique, et peut être lié directement ou indirectement à l'invasion de la vésicule biliaire par le virus hépatite.

　　④ Facteurs chimiques : communément appelée胆囊炎 chimique, due à la concentration excessive des sels biliaires ou au reflux des enzymes digestives pancréatiques dans la vésicule biliaire, cela se produit généralement lors de la spasme de la papille de la vésicule biliaire et du pancréas causé par l'irritation des calculs biliaires.

　　⑤ Facteurs parasitaires : communément appelée胆囊炎 parasitaire, les cas courants incluent les Clonorchis sinensis, les Trichomonas intestinalis, les Schistosoma et les Ascaris, etc.

　　⑥ Suite à une胆囊炎 aiguë.

　　En résumé, quelle que soit la cause, les caractéristiques pathologiques communes sont l'hyperplasie des tissus fibres de la vésicule biliaire, l'épaississement des parois de la vésicule biliaire, la rétrécissement de la cavité de la vésicule biliaire due à la contraction des tissus cicatriciels, et l'adhérence de la vésicule biliaire avec les tissus adjacents pouvant entraîner une obstruction pylorique, etc. Si l'inflammation envahit le canal cystique et cause une obstruction, la vésicule biliaire peut également se dilater et rendre les parois de la vésicule biliaire plus fines.

　　2、Chinese and Western etiology and pathogenesis

　　（1）Irregular diet: If the diet is not regular, and there is a tendency to eat greasy foods, it can harm the spleen and stomach, causing malnutrition and dampness to be produced internally, the dampness and turbidity of the spleen and stomach can obstruct the smooth flow of liver and gallbladder qi, liver and gallbladder qi stagnation, further transforming into heat due to qi stagnation or qi stagnation and blood stasis transforming into heat, the heat of liver and gallbladder dampness combined with the dampness and turbidity of spleen and stomach promotes the disease.

　　（2）Ascariasis: Ascariasis patients may develop spleen and stomach deficiency due to various factors, due to the habit of ascaris preferring warmth and aversion to cold, it is restless and restless when exposed to cold, disturbing the 'diaphragm', obstructing the smooth flow of liver and gallbladder qi, liver and gallbladder qi stagnation, which can transform into heat due to qi stagnation or qi stagnation and blood stasis transforming into heat, the heat combined with spleen deficiency and the dampness produced by it can lead to the disease.

　　（3）Emotional stimulation: Liver loses its function of releasing, prefers to be smooth, gallbladder is attached to the liver, the meridians of liver and gallbladder are interlaced as the exterior and interior, and the order is to be released smoothly. If emotional stimulation leads to unsmooth liver and gallbladder release, liver and gallbladder qi stagnation, on the one hand, it invades the spleen horizontally, on the other hand, qi stagnation further transforms into heat or qi stagnation and blood stasis transforms into heat, the heat of liver and gallbladder combined with the dampness of spleen and stomach leads to the disease.

　　In summary, the pathological characteristics of acute cholecystitis are the stagnation of liver and gallbladder qi, qi stagnation leading to blood stasis, stasis leading to heat, heat combined with spleen dampness leading to liver and gallbladder damp-heat syndrome, liver and gallbladder qi obstruction leading to pain, bile refluxing into the skin causing jaundice, if heat is not dispersed, it will become abscess and inflammation, severe heat toxin spreading into营blood, can lead to, 'loss of Yin', 'loss of Yang', the pathological characteristics of chronic Mauriac cystitis are liver and gallbladder stagnation, stomach losing its descending function.

　　Complications include gallbladder hydrops, white bile, lime milk bile, porcelain-like gallbladder, gallbladder perforation, gallbladder fistula, liver abscess.
　　Perforation of the gallbladder: On the basis of gangrenous cholecystitis, perforation occurs at the fundus or neck of the gallbladder, usually occurring three days after onset, with an incidence rate of6～12%, after perforation, it can cause diffuse peritonitis, subphrenic infection, internal or external biliary fistula, liver abscess, but most are wrapped by the omentum and surrounding organs, forming a pericholecystic abscess, showing signs of localized peritonitis. At this time, surgery is very difficult, and cholecystostomy must be performed.

　　Un, cholangite aiguë

　　The clinical manifestations of acute calculous cholecystitis are basically the same as those of acute non-calculous cholecystitis.

　　1、symptômes

　　（1）Pain: Severe pain or colicky pain in the upper right abdomen, mostly due to acute cholecystitis caused by stones or parasitic impaction obstruction at the gallbladder neck, the pain often occurs suddenly and is very severe, or presents as colicky pain, mostly occurs after a heavy meal, especially after eating high-fat foods, mostly occurs at night, general pain in the upper right abdomen, seen in non-obstructive acute cholecystitis, the pain in the upper right abdomen is generally not severe, mostly persistent and bloating, as the inflammation of the gallbladder progresses, the pain can also worsen, the pain presents as radiation, the most common radiation site is the right shoulder and the lower angle of the scapula, which is due to the stimulation of the right phrenic nerve endings and the peripheral nerves around the abdominal wall by the inflammation of the gallbladder.

　　（2）Nausea, vomiting: It is the most common symptom, nausea and vomiting can be stubborn or frequent, causing dehydration, fainting and electrolyte imbalance, more common in gallbladder duct obstruction by stones or ascaris.

　　（3）Hypothermia, shivering, fever: In mild cases (catarrhal inflammation), there is often aversion to cold and low fever; in severe cases (acute suppurative gangrene), there may be chills and high fever, with the temperature reaching39℃以上，并可出现谵语，谵妄等精神症状。

　　（4）黄疸：较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。

　　2、主要特征

　　L'examen abdominal montre une tension musculaire, une douleur et un rebond à la partie supérieure droite et au milieu supérieur de l'abdomen, le signe de Murphy est positif, les patients avec accumulation de pus dans la vésicule biliaire ou une péritonite périphérique palpable peuvent trouver une masse douloureuse palpable ou une vésicule biliaire élargie à la partie supérieure droite, lorsque la douleur abdominale et la tension musculaire s'étendent à d'autres régions de l'abdomen ou à l'abdomen entier, cela indique une perforation de la vésicule biliaire, ou une péritonite aiguë, il y a15％～20％ des patients peuvent présenter des lésions hépatiques causées par une oedème péri-choledocal, une compression des calculs biliaires et une cholécystite périphérique, ou une inflammation qui atteint le cholédoque, entraînant une spasmolyse et un oedème du sphincter d'Oddi, entraînant des troubles de l'évacuation biliaire, une jaunisse légère peut survenir, si la jaunisse s'aggrave, cela peut indiquer une obstruction du cholédoque avec des calculs ou une cholécystite concomitante, dans les cas graves, des signes de collapsus circulatoire peuvent survenir, la tension artérielle est souvent basse, et une choc infectieux peut survenir, cette situation est particulièrement fréquente dans les cas graves de nécrose et de gangrène purulente, il peut y avoir également une léthargie, une perte d'appétit, une faiblesse et de la constipation.

　　3、老年急性胆囊炎的主要特点

　　Les patients âgés ont une faible capacité de réaction du corps, bien que ce soit une inflammation aiguë, mais certains patients ont une onset plus lent et atypique, certains patients peuvent présenter des symptômes similaires à une pneumonie inférieure droite, une thrombose myocardique, une pyélonéphrite rénale latérale droite, etc., symptômes extra-gastro-intestinaux, tels que douleurs abdominales, fièvre, palpation de la vésicule biliaire et des masses élargies, par rapport aux jeunes patients, souvent absents ou mineurs, même si des complications telles que la nécrose de la vésicule biliaire et la perforation peuvent survenir, les symptômes abdominaux ne sont pas typiques, même après la perforation, le contenu de la vésicule biliaire peut s'écouler vers l'espace intercolique, ce qui peut entraîner des symptômes d'appendicite aiguë ou de diverticulite colique aiguë,极易混淆诊断，但有些老年患者起病急，病情变化快，胆囊坏疽，穿孔，腹膜炎，休克等，常常是急性胆囊炎的最初临床表现，老年性胆囊炎患者多伴有胆总管结石，因此黄疸的发生率较高(约为59％), et leur gravité est plus importante que chez les jeunes patients; de plus, après une angine biliaire aiguë chez les personnes âgées, l'évolution de la maladie n'est pas typique, chez les jeunes, l'évaluation de l'évolution de l'angine biliaire repose souvent sur la gravité de la douleur, la température et les fluctuations des leucocytes, mais chez les patients âgés, caractérisés par une faiblesse physique, l'utilisation de ces indicateurs pour observer l'évolution de l'angine biliaire est très inexacte, la maîtrise de ces caractéristiques de l'angine biliaire aiguë chez les personnes âgées est très importante pour le jugement correct de la maladie.

　　Deux, cholangite chronique

　　1、symptômes

　　Douleurs aiguës ou malaise persistants à la partie supérieure droite de l'abdomen; nausées, brûlures d'estomac, acidité, ballonnement abdominal et brûlure gastrique, symptômes de malabsorption; douleur à la région inférieure droite de la scapula; les symptômes s'aggravent après l'ingestion de nourriture riche en graisses ou grasses; la maladie est chronique, avec des caractéristiques d'épisodes aigus et de soulagement alternatifs, lors des crises aiguës, les symptômes sont similaires à ceux de l'angine biliaire aiguë, pendant les périodes de soulagement, il peut ne pas y avoir de symptômes.

　　2、signes

　　La zone de la vésicule biliaire peut présenter une légère douleur à la palpation et à la percussion, mais sans douleur de rebond; dans les cas de stase biliaire, la vésicule biliaire peut être palpée comme élargie; lors d'une crise aiguë, la partie supérieure droite de l'abdomen peut présenter une tension musculaire, la température corporelle est normale ou légèrement élevée, et l'ictère peut survenir occasionnellement; dans l'angine biliaire virale, il peut y avoir une augmentation du foie et de la rate.

　　Participer à des activités physiques appropriées, participer à des activités sportives et culturelles, planifier raisonnablement le travail, l'étude et le repos en fonction de la maladie et de la condition physique, renforcer la constitution, pour promouvoir la guérison de la cholangite chronique.

　　Un, cholangite aiguë

　　Le bilan sanguin montre une légère augmentation du nombre total de leucocytes lors de la cholangite aiguë (généralement en1.2万～1.5万/mm3entre20×109/L, avec un déplacement significatif des noyaux vers la gauche et des grains toxiques, ce qui pourrait indiquer une nécrose de la vésicule biliaire ou une complication comme une perforation.

　　Deux, cholangite chronique

　　La dérivation du duodénum montre une augmentation du mucus dans le liquide biliaire du tube B, une accumulation de leucocytes, des cultures bactériennes ou des examens parasitaires positifs, ce qui est très utile pour le diagnostic.

　　Trois, cholangite aiguë

　　1、échographie

　　L'échographie B révèle une dilatation de la vésicule biliaire, une épaisseur des parois accrue, une sécrétion biliaire visqueuse dans la cavité, etc., ce qui permet de faire un diagnostic en temps opportun. Il est noteworthy que les symptômes cliniques des personnes âgées ne sont pas typiques et que des examens d'imagerie tels que l'échographie sont souvent nécessaires pour确诊. L'échographie B est simple et facile à réaliser, peut mesurer la taille de la vésicule biliaire, l'épaisseur des parois, en particulier pour détecter les calculs biliaires de manière précise et fiable, est la méthode de diagnostic d'imagerie la plus couramment utilisée pour la cholangite aiguë, et l'un des indicateurs pour observer l'évolution de la maladie des personnes âgées.

　　2、examen par rayonnement

　　Radiographie abdominale plane a des découvertes positives diagnostiques : ① calculs biliaires dans la région de la vésicule biliaire ; ② agrandissement de l'ombre de la vésicule biliaire ; ③ taches de calcification des parois de la vésicule biliaire ; ④ gaz et niveau de liquide dans la cavité vésiculaire (chez ceux qui sont infectés par des bactéries productrices de gaz).

　　3、examen par les radionucléides

　　La sensibilité de la scintigraphie des radionucléides biliaires pour le diagnostic de la cholangite aiguë est100％，la spécificité est95％ également a une valeur diagnostique, injection intraveineuse131tétraoxyde de tétrafluorure99mTc après90min, si il y a des substances radioactives radioactives inutiles dans la région de la vésicule biliaire, cela indique une occlusion de la vésicule biliaire, et il peut être envisagé comme une cholangite aiguë.

　　Quatre, cholangite chronique

　　1、échographie

　　Si des calculs biliaires sont découverts, une épaisseur des parois de la vésicule biliaire accrue, une réduction ou une déformation, cela a une signification diagnostique.

　　2、radiographie du thorax abdominal

　　Si c'est une cholangite chronique, on peut découvrir des calculs biliaires, une vésicule biliaire enflée, des taches de calcification de la vésicule biliaire et des ombres opaques lactées de la vésicule biliaire, etc.

　　3、cholangiographie

　　On peut découvrir des calculs biliaires, une réduction ou une déformation de la vésicule biliaire, mais une fonction de concentration et de contraction insuffisante de la vésicule biliaire, une image de la vésicule biliaire floue, etc. de la cholangite chronique, lorsque la vésicule biliaire n'est pas visible, si l'on peut exclure que cela soit dû à une atteinte de la fonction hépatique ou à une altération de la métabolisme hépatique, cela pourrait être une cholangite chronique.

　　4、test de la cholecystokinine (C.C.K)

　　Après l'utilisation de l'agent de contraste biliaire oral pour obtenir l'image de la vésicule biliaire, le C.C.K est administré par injection intraveineuse, dans15min, en prenant des photos de la vésicule biliaire à intervalles réguliers, si l'amplitude de contraction de la vésicule biliaire est inférieure à50％ (indiquant une contraction biliaire insuffisante), et une colique biliaire, ce qui est une réaction positive, indiquant une cholangite chronique.

　　5、fibroscopie laparoscopique

　　Si la foie et la vésicule biliaire enflée sont de couleur verte, brune ou noire verte, cela indique une jaunisse due à une occlusion extra-hepato-biliaire; si la vésicule biliaire perd son aspect lisse, transparent et bleu ciel pour devenir grise et blanche, avec une réduction de la vésicule biliaire et des adhésions évidentes, ainsi que des déformations de la vésicule biliaire, cela indique une cholangite chronique.

　　6、小剖腹探查

　　小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。

　　老年胆囊炎最好不要吃哪些食物

　　1、忌吃冰淇淋胆囊炎患者食用后，可引起肝部剧痛和胆管痉挛，故应忌食。

　　2、忌喝牛奶牛奶含有较多量的脂肪，饮用后需要胆汁和胶脂酶分解、消化，会增加胆囊负担，故忌饮用牛奶。

　　3、忌烟、酒、浓茶、咖啡其所含的许多物质，均能刺激胃壁并使胃酸大量分泌，导致胆囊收缩素产生，使胆管口括约肌痉挛和胆汁排出受阻，从而诱发胆绞痛，故应禁忌。

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　（1）积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。

　　（2）生活起居有节制，注意劳逸结合，寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。

　　（3）诊间经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。

　　（4）本病若位有结石，或经常发作，可考虑手治疗。

　　（5）应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

　　2、药物治疗

　　（1）急性胆囊炎：

　　①解痉，镇痛：可使用阿托品0.5mg肌内注射，硝酸甘油0.6mg舌下含化，哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。

　　②抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素），克林霉素（氯林可霉素）和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治疗，抗生素的更换应根据血培养，手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。

　　③利胆药物：50％硫酸镁10ml，3次/d，口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片0.25g，3次/d，口服，胆酸片0.2g，3次/d，口服。

　　（2）慢性胆囊炎

　　①利胆药物：可口服50％古巴酸镁，去氢胆酸片等。

　　②驱虫疗法：针对病因进行驱虫。

　　③溶石疗法：如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗，文献报道，溶石有效率可达60％左右，剂量每天500～700mg，疗程6个月至2年，疗程结束后仍需服维持量（每天250mg），以防复发，副作用：腹泻和血清转氨ase轻度增高。

　　（3）合理选用中成药：

　　①金胆片：功能：消炎利胆，用于急慢性胆囊炎，用法：5片，3次/d.

　　②Clear Liver and Gallbladder Oral Liquid: Function: Clearing damp-heat in the liver and gallbladder, mainly treating symptoms such as loss of appetite, side pain, fatigue, jaundice, slippery tongue coating, wiry pulse, liver depression and qi stasis, and unclean liver and gallbladder damp-heat, etc. Each time20ml，3次/d.

　　3、Acupuncture and Moxibustion therapy

　　（1）Acupuncture therapy.

　　（2）Auricular acupuncture therapy.

　　4、Surgical treatment

　　The fundamental treatment for acute cholecystitis is cholecystectomy. Indications for surgery: ①gangrene and perforation of the gallbladder, with disseminated peritonitis; ②Recurrent acute cholecystitis with clear diagnosis; ③The disease continues to develop and worsen after active medical treatment; ④No contraindications to surgery and the ability to tolerate surgery. In patients with chronic cholecystitis accompanied by gallstones, once the diagnosis is established, cholecystectomy is a reasonable fundamental treatment method. If patients have serious diseases such as heart, liver, and lung or are unable to tolerate surgery and can be treated with internal medicine.

　　5、Rehabilitation treatment

　　（1）General activities：The rehabilitation of chronic cholecystitis takes a long time. In addition to drug and surgical treatments, daily care also plays a certain role in the recovery of the disease. First, a scientific arrangement of the patient's schedule should be made. During the acute attack period, except for necessary treatment, bed rest should be maintained; during the remission period, appropriate outdoor activities should be arranged, such as walking after meals, practicing Tai Chi, etc., to adapt to the recovery of psychology and physical strength, while ensuring that the patient has enough sleep and rest to consolidate the effect of rehabilitation treatment.

　　（2）Diet：Actively promote the significance of diet in the treatment of chronic cholecystitis. On this basis, some bad eating habits should be abandoned, such as quitting smoking and drinking. During the rehabilitation process, it is generally recommended to follow a diet low in fat, cholesterol, and easy to digest, while avoiding high-calorie, spicy, and cold foods. During acute attacks or biliary colic attacks, it is advisable to fast temporarily to avoid stimulating the gastrointestinal tract and provide appropriate nutrition intravenously.

　　（3）心理治疗：Due to the prolonged course of the disease and the frequent recurrence of symptoms, patients are easily subjected to pain for a long time, which is likely to lead to pessimistic and negative emotions. Through psychological care, patients' psychological and emotional states can be improved, and they can be encouraged to maintain confidence, adjust bad lifestyle and behavior, and cooperate with treatment in a positive attitude. Since patients often have anxiety and fear due to a lack of knowledge about the disease, detailed explanations and explanations should be provided in psychological care to help them initially understand the knowledge and rules of the disease, eliminate incorrect views of the disease, maintain a cheerful spirit and pleasant mood, and thus promote the recovery of the disease, especially before ERCP and extracorporeal shock wave lithotripsy, it is necessary to explain repeatedly to eliminate negative emotions and cooperate with the doctor's operation. In addition, it is also necessary to actively explain the characteristics and common triggering factors of chronic cholecystitis, such as improper diet and chronic infection can promote the recurrence of the disease, etc. Through these efforts, patients' self-protection ability can be greatly enhanced, the frequency of recurrence can be reduced, and the quality of life can be improved.

　　（4）药物治疗：The use of medication for chronic cholecystitis patients involves various types of drugs, such as antibiotics, analgesics, and choleretics, which have many characteristics in use and are directly related to the effects of the drugs. For example, when using antibiotics and antispasmodic choleretic drugs, it is necessary to use liver-protecting drugs at the same time and extend the duration of medication; when using drugs such as atropine and pethidine, attention should be paid to the occurrence of side effects.

　　（5）Conseils de réadaptation à domicile :

　　① Maintenir une bonne humeur : En raison de la durée prolongée de la maladie et de la facilité de récidive de la cholécystite chronique, un traitement hospitalier et une réhabilitation à court terme ne peuvent pas résoudre les problèmes réels des patients. Les infirmiers doivent fournir un soutien émotionnel et une guidance psychologique en fonction des changements psychologiques réels à chaque étape de la réhabilitation du patient, afin de lui permettre de maintenir une bonne humeur dans la vie et au travail à long terme. Lorsque les gens sont dans un état de stress, d'anxiété et de peur, la capacité de régulation du cortex cérébral et du système nerveux autonome diminue, ce qui peut directement entraîner une dyskinésie de contraction de la vésicule biliaire. Seulement lorsque l'esprit est large et l'esprit est en bonne santé, la vésicule biliaire peut maintenir une fonction normale. De plus, il est nécessaire de mobiliser le soutien de la société et de la famille, ce qui non seulement facilite la vie des patients, mais aussi leur permet de ressentir le soutien de l'environnement, de renforcer leur confiance en la guérison.

　　② Connaître correctement la maladie : Les patients atteints de cholécystite chronique ont souvent des préoccupations psychologiques en raison de traitements prolongés ou de récidives fréquentes, ce qui les rend anxieux et inquiets. Certains patients comparent même cette maladie au « cancer », ce qui leur fait porter un fardeau psychologique lourd. En règle générale, bien que cette maladie soit difficile à guérir complètement, le taux de métastase est3％ environ, par conséquent, les patients doivent renforcer leur confiance et traiter activement.

　　③ Planification rationnelle de l'alimentation : Une mauvaise alimentation est une cause importante de la cholécystite chronique, par conséquent, une alimentation raisonnable est la base du traitement de la cholécystite chronique. Il est nécessaire de faire comprendre aux patients l'importance de l'hygiène alimentaire, de cesser de fumer et de boire, d'éviter les aliments riches en graisses, en cholestérol et en calories, de quantifier les repas, d'assurer une nutrition équilibrée, et de contrôler davantage l'alimentation lors d'une crise aiguë.

　　④ Suivi régulier : Les patients atteints de cholécystite chronique doivent consulter régulièrement l'hôpital en fonction de la gravité de leur maladie, signaler aux médecins les changements récents des symptômes et l'utilisation des médicaments, suivre les conseils des médecins, et effectuer une échographie annuelle pour prévenir la métastase précoce.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Le taux de mortalité de la cholécystite aiguë est5％～10％, presque toujours chez les personnes âgées avec des infections pyogènes concomitantes et des maladies graves, une cholécystite aiguë avec perforation limitée peut être traitée par chirurgie pour obtenir un bon résultat thérapeutique ; avec une perforation extravasée, le pronostic est médiocre, le taux de mortalité atteint25％