Colecistitis en ancianos

　　一、Causas de desarrollo

　　La obstrucción repentina o la oclusión del conducto cístico por cálculos en la vesícula biliar es una causa común de colecistitis aguda, la torsión del conducto cístico, la estrechez y la obstrucción de parásitos de la vía biliar o tumores de la vía biliar también pueden causar colecistitis aguda, además, en el proceso de envejecimiento y envejecimiento, la pared de la vesícula biliar se vuelve gradualmente más gruesa o atrofiada, la función de contracción disminuye, lo que provoca la estasis de la bilis, la concentración y la formación de sales biliares; el extremo del conducto biliar común y el esfínter de Oddi se vuelven más relajados, lo que facilita la infección retrógrada; la aterosclerosis sistémica y el aumento de la viscosidad de la sangre pueden agravar la isquemia de la arteria cística, estas cambios patofisiológicos son la razón por la que la frecuencia de colecistitis y litiasis en ancianos es mayor que en jóvenes, y también son la razón por la que la colecistitis gangrenosa aguda y la perforación de la vesícula biliar son más comunes en pacientes ancianos.

　　Después de la obstrucción del conducto cístico o del cuello de la vesícula biliar, la bilis estancada en la vesícula biliar se concentra y forma sales biliares, que estimulan la mucosa de la vesícula biliar, lo que provoca colecistitis química (en los estadios tempranos); al mismo tiempo, la estasis de la bilis hace que la presión dentro de la vesícula biliar aumente constantemente, la vesícula biliar hinchada primero afecta el flujo venoso y linfático de la pared de la vesícula biliar, la vesícula biliar se hincha y se hincha, cuando la presión dentro del bulto biliar>5.39kPa (55cmH2O) cuando se bloquea el flujo sanguíneo arterial de la pared de la vesícula biliar, la vesícula biliar sufre una lesión isquémica, la vesícula biliar isquémica es propensa a la infección bacteriana secundaria, lo que agrava el curso de la colecistitis, y finalmente puede desarrollar necrosis o perforación de la vesícula biliar. Si hay obstrucción del conducto cístico pero no hay trastorno del flujo sanguíneo de la pared de la vesícula biliar y infección bacteriana, se desarrolla la acumulación de líquido en la vesícula biliar.

　　Estudios recientes han demostrado que la fosfolipasa A puede ser liberada de la mucosa epitelial dañada de la vesícula biliar debido a la estasis biliar o la oclusión de cálculos, lo que hace que la lecitina en la bilis se hidrolize en lecitina hemolítica, que a su vez cambia la integridad de las células epiteliales de la mucosa, lo que provoca colecistitis aguda.

　　二、Mecanismo de desarrollo

　　1、Causas y patología occidentales

　　（1）Colecistitis aguda: hasta la fecha, la comprensión de la patogenia de esta enfermedad es muy insuficiente, se ha creído siempre que está relacionada con el estancamiento de la bilis después de la obstrucción del cálculo del conducto cístico, lesión de la mucosa, isquemia de la vesícula biliar y infección bacteriana.

　　① Obstrucción del conducto cístico: se cree generalmente que la obstrucción del conducto cístico por cálculos o parásitos puede causar colecistitis aguda, la razón es: estimulación de las sales biliares, isquemia de la pared de la vesícula biliar, infección secundaria, erosión de la bilis pancreática, también se cree que en la aparición de colecistitis aguda, los factores mecánicos y vasculares pueden ser más importantes que la estimulación causada por el aumento de la concentración de sales biliares.

　　② Infección: incluye infección bacteriana y infección parasitaria, las bacterias infecciosas principales son en Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae y Bacillus megaterium, etc., sus vías de infección incluyen: infección hematógena (las bacterias entran en la vesícula biliar con la corriente sanguínea), infección biliar (las bacterias intestinales entran en la vena porta después de que las bacterias intestinales no se eliminan en el hígado y se infectan en la vesícula biliar, las bacterias intrahepáticas entran en la vesícula biliar a través de los conductos linfáticos), infección ascendente (los parásitos de la vía biliar de Ascaris lumbricoides introducen bacterias intestinales en la vía biliar, lo que provoca obstrucción y inflamación de la vesícula biliar), infección invasiva (cuando los tejidos y órganos cercanos a la vesícula biliar tienen inflamación, las bacterias pueden invadir y extenderse a la vesícula biliar), Schistosoma japonicum y Trichomonas trichuria también pueden causar colecistitis, especialmente la relación entre Schistosoma japonicum y la infección de la vía biliar es particularmente estrecha.

　　③ Factores neurológicos y psicológicos: Cualquier factor que pueda reducir la tensión de la nervadura vaga puede ser un factor importante adicional para el desarrollo de la colecistitis aguda o la colecistitis biliar, según los informes de la literatura, el dolor, el miedo y la ansiedad y otros factores psicológicos pueden provocar la colecistitis aguda, afectar la evacuación de la vesícula biliar y llevar a la estasis de la bilis.

　　④ Factores hormonales: La colecistocina puede aumentar la secreción de bilis, la contracción de la vesícula biliar y la relajación del esfínter de la ampolla de Vaters, para mantener la secreción y la evacuación normales de la bilis, cuando hay factores en el intestino que aumentan la concentración de sales biliares y aminoácidos, y un aumento de grasas, la vesícula biliar puede dejar de contraerse y estar en un estado de expansión, lo que lleva a la estasis de la bilis y la enfermedad; hormonas sexuales: durante el embarazo, debido al impacto de las hormonas sexuales, la evacuación de la vesícula biliar se retrasa, la vesícula biliar se expande y la estasis de la bilis es comúnmente susceptible a la colecistitis aguda.

　　Además, a veces puede ocurrir la colecistitis aguda después de lesiones, quemaduras o cirugía, lo que puede estar relacionado con deshidratación debido a la hemorragia, anestesia, fiebre, ingesta de alimentos baja y infección secundaria, ya que la deshidratación puede aumentar la viscosidad de la bilis, lo que retrasa la evacuación de la vesícula biliar.

　　（2）Colecistitis crónica: La colecistitis crónica es tanto la base de la formación de cálculos biliares como la consecuencia de la formación de cálculos biliares, lo que refleja un proceso a largo plazo de influencia mutua entre la vesícula biliar y los cálculos biliares, su mecanismo es más o menos similar al de la colecistitis aguda, la colecistitis crónica tiene características de una enfermedad crónica y persistente, con episodios agudos repetidos en el clínico, la cantidad de casos de esta enfermedad es mucho mayor que la de la colecistitis aguda.

　　① Factores de cálculos: Comúnmente conocida como colecistitis de cálculos, aproximadamente70％ de la colecistitis crónica se debe a este factor, es debido a la inflamación de la pared de la vesícula biliar a largo plazo debido a cálculos biliares, y en este contexto pueden ocurrir infecciones bacterianas secundarias.

　　② Infección bacteriana: Comúnmente conocida como colecistitis bacteriana, las bacterias también pueden infectar a través de la sangre, el sistema linfático o la propagación directa de la inflamación de los tejidos y órganos cercanos, así como a través de la apertura papilar del duodeno hasta la vesícula biliar.

　　③ Infección vírica: Comúnmente conocida como colecistitis vírica, ocurre con frecuencia durante la hepatitis vírica, y puede estar relacionada directamente o indirectamente con la invasión de la vesícula biliar por el virus de la hepatitis.

　　④ Factores químicos: Comúnmente conocida como colecistitis química, se debe a la concentración excesiva de sales biliares o al reflujo de enzimas digestivas pancreáticas en la vesícula biliar, lo que es común durante la contracción de la esfíncter de la ampolla de Vaters debido a la estimulación de cálculos biliares.

　　⑤ Factores parasitarios: Comúnmente conocida como colecistitis parasitaria, las más comunes incluyen Clonorchis sinensis, Entamoeba histolytica, Schistosoma y Ascaris.

　　⑥ Secuelas de la colecistitis aguda.

　　En resumen, sin importar la causa subyacente, la característica patológica común es la hiperplasia de tejido fibroso de la vesícula biliar, el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, la contracción de los tejidos fibrosos de la vesícula biliar, lo que lleva a una disminución del espacio de la vesícula biliar y su atrofia, y la adhesión de la vesícula biliar con los tejidos circundantes que conlleva a la obstrucción de la válvula pilórica y otros, si la inflamación invade el conducto cístico causando obstrucción, la vesícula biliar también puede hincharse y puede hacer que la pared de la vesícula biliar se vuelva delgada.

　　2

　　（1

　　（2

　　（3

　　En resumen, las características de la patogenia de la colecistitis aguda son el estancamiento del qi de hígado y vesícula biliar, el estancamiento del qi conduce a la estasis de la sangre, la estasis se convierte en calor, el calor se combina con el humedad del脾 para formar el síndrome de humedad y calor de hígado y vesícula biliar, el flujo de qi de la vesícula biliar no fluye, el flujo de bilis se invierte y la piel se vuelve amarilla, si el calor no se dispersa, se convierte en pus y se convierte en inflamación, el calor y el veneno son intensos, se extiende al ying y yang, puede causar, 'pérdida de yin', 'pérdida de yang', las características patogénicas de la colecistitis crónica de Mauriac son el estancamiento del qi de hígado y vesícula biliar, el estómago pierde el descenso.

　　Las complicaciones incluyen acumulación de líquido en la vesícula biliar, bilis blanca, bilis de leche de cal, vesícula biliar de porcelana, perforación de la vesícula biliar, fístula interna de la vesícula biliar, absceso hepático.
　　Perforación de la vesícula biliar: en la base de la colecistitis gangrenosa, la base o el cuello de la vesícula biliar aparecen perforaciones, que suelen ocurrir después de tres días de la aparición de la enfermedad, la tasa de aparición es aproximadamente6～12%, después de la perforación puede formarse peritonitis difusa, infección subdiafragmática, fístula biliar interna o externa, absceso hepático, pero generalmente está envuelta por el omentum y los órganos adyacentes, formando absceso perivesicular, mostrando signos de peritonitis limitada. En este momento, la cirugía es muy difícil, es necesario realizar una colecistectomía

　　Uno, colecistitis aguda

　　1

　　（1

　　（2

　　（3“)Temblor frío39℃ o más, y puede aparecer delirio, alucinaciones y otros síntomas psicológicos.

　　（4）Ictericia: raro, si hay ictericia, generalmente es leve, lo que indica que la infección se ha extendido por los ganglios linfáticos al hígado, causando daño hepático, o la inflamación ya ha invadido la vena biliar común.

　　2

　　El examen abdominal muestra tensión muscular en el cuadrante superior derecho del abdomen y en la mitad superior del abdomen, dolor, dolor rebotante, signo de Murphy positivo, con acumulación de pus en la vesícula biliar o absceso perivesicular, se puede tocar un bulto doloroso o una vesícula biliar claramente hinchada en el cuadrante superior derecho, cuando el dolor abdominal y la tensión muscular abdominal se extienden a otras regiones del abdomen o al abdomen completo, sugiere perforación de la vesícula biliar, o peritonitis aguda, hay15％～20% de los pacientes debido a la hinchazón perivesicular, la presión de las piedras biliares y la pericitis perivesicular que causan daño al hígado, o la inflamación afecta la vena biliar común, causando espasmo y hinchazón del esfínter de Oddi, lo que conlleva a una obstrucción del flujo bilioso, lo que puede causar ictericia leve, si la ictericia se profundiza significativamente, indica la posibilidad de obstrucción de cálculos biliares en la vena biliar común o complicación de colecistitis de la vena biliar común, en los casos graves pueden aparecer signos de fallo circulatorio periférico, la presión arterial a menudo es baja, incluso puede ocurrir shock infeccioso, este caso es particularmente común en casos graves de necrosis supurativa, también puede haber debilidad mental, falta de apetito, fatiga y constipación, etc.

　　3

　　La capacidad de respuesta del cuerpo de los pacientes ancianos es débil, aunque es una inflamación aguda, pero algunos pacientes presentan un inicio más lento y atípico, y algunos pacientes presentan síntomas similares a la neumonía inferior derecha, infarto agudo de miocardio, pielonefritis renal derecha, etc., síntomas extraintestinales, como dolor abdominal, fiebre, palpación de la vesícula biliar hinchada y tumores, en comparación con los pacientes jóvenes, a menudo falta o es leve, incluso si aparecen complicaciones como necrosis de la vesícula biliar y perforación, las manifestaciones abdominales no son atípicas, incluso después de la perforación, los contenidos de la vesícula biliar pueden subir al espacio intercolonico, lo que puede causar síntomas de apendicitis aguda o enteritis pseudopolipótica aguda, lo que es muy fácil de confundir el diagnóstico, pero algunos ancianos presentan un inicio agudo, la evolución de la enfermedad es rápida, la necrosis de la vesícula biliar, perforación, peritonitis, shock, etc., a menudo son las manifestaciones iniciales de la colecistitis aguda, los pacientes con colecistitis gerosa suelen tener cálculos biliares en la vena biliar común, por lo que la tasa de ictericia es alta (aproximadamente59％), y la gravedad es mayor que en los pacientes jóvenes; además, después de la colecistitis aguda en los ancianos, la evolución de la enfermedad también es atípica, en los jóvenes a menudo se depende del peso del dolor, la temperatura y los cambios en los glóbulos blancos para evaluar los cambios en la enfermedad de la colecistitis, pero en los pacientes ancianos, es muy poco fiable utilizar estos indicadores para observar la evolución de la enfermedad de la colecistitis, poseer estas características de la colecistitis aguda en los ancianos es muy importante para hacer un juicio correcto de la enfermedad.

　　Dos, colecistitis crónica

　　1

　　Dolor abdominal superior derecho persistente o sensación de malestar; náuseas, eructos, acidez estomacal, distensión abdominal y sensación de ardor en el estómago, síntomas de dispepsia; dolor en la región de la escápula inferior derecha; los síntomas empeoran después de comer alimentos grasos o grasos; el curso de la enfermedad es largo, con características de exacerbaciones agudas y alivios alternos, durante las exacerbaciones agudas, los síntomas son similares a los de la colecistitis aguda, y en el período de alivio, a veces puede no haber ningún síntoma.

　　2

　　La región de la vesícula biliar puede tener dolor leve de presión y dolor de percusión, pero sin dolor rebotante; en los casos de estasis biliar, se puede sentir la vesícula biliar hinchada; durante la exacerbación aguda, puede haber tensión muscular en el cuadrante superior derecho del abdomen, la temperatura corporal es normal o baja, y es posible que aparezca ictericia; en el caso de la colecistitis viral, puede haber hinchazón del hígado y el bazo.

　　Participar adecuadamente en el ejercicio, participar en actividades deportivas y culturales, planificar razonablemente el trabajo, el estudio y el descanso según la condición de la enfermedad y la fuerza física, fortalecer la constitución física, para promover la recuperación de la colecistitis crónica.

　　Uno, colecistitis aguda

　　Análisis de sangre: durante la colecistitis aguda, el recuento de leucocitos es ligeramente elevado (generalmente en1.2Wan～1.5Wan/mm3entre20×109/L, con displasia nuclear izquierda y gránulos tóxicos, lo que puede ser necrosis de la vesícula biliar o complicaciones como perforación.

　　Dos, colecistitis crónica

　　El drenaje de duodeno: si hay un aumento de mucosidad en el líquido biliar del conducto B; los leucocitos se agrupan, la cultivo de bacterias o el examen de parásitos es positivo, es muy útil para el diagnóstico.

　　Tres, colecistitis aguda

　　1、examen de ultrasonido

　　La ecografía muestra hinchazón de la vesícula biliar, paredes gruesas, moco denso en el interior del conducto, etc., lo que permite hacer el diagnóstico a tiempo, es importante destacar que los síntomas clínicos en ancianos no son típicos y a menudo se necesita realizar un examen de imagen como la ecografía para confirmar el diagnóstico, el examen de ultrasonido B es simple y fácil de realizar, puede medir el tamaño de la vesícula biliar, la espesor de la pared, especialmente para detectar cálculos biliares de manera precisa y confiable, es el método de elección para el examen de imagen de diagnóstico de colecistitis aguda, también es uno de los indicadores para observar la evolución de la enfermedad en ancianos.

　　2、examen de rayos X

　　Radiografía abdominal con hallazgos positivos de significado diagnóstico: ① cálculos en la región de la vesícula biliar; ② expansión de la sombra de la vesícula biliar; ③ manchas de calcio en la pared de la vesícula biliar; ④ gas y nivel líquido en el interior de la vesícula biliar (visto en infecciones bacterianas productoras de gas).

　　3、examen de isótopos radiactivos

　　La sensibilidad de la escaneo de sistemas biliares con isótopos radiactivos para el diagnóstico de colecistitis aguda es10％, la especificidad es95％, también tiene valor diagnóstico, inyección intravenosa131fluorescencia tetraiodotetraoxígeno99Después de mTc90min, si hay materiales radiactivos en la región de la vesícula biliar sin razón, indica que hay obstrucción del conducto cístico, se puede considerar colecistitis aguda.

　　Cuatro, colecistitis crónica

　　1、ecografía

　　Si se encuentra cálculos en la vesícula biliar, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, disminución o deformación, lo que tiene significado diagnóstico.

　　2、radiografía abdominal en planos

　　Si es colecistitis crónica, se pueden encontrar cálculos biliares, vesícula biliar hinchada, manchas de calcio en la vesícula biliar y sombras opacas en forma de leche, etc.

　　3、colecistografía

　　Se pueden encontrar cálculos biliares, disminución de la vesícula biliar o deformación, pero función de concentración y contracción inadecuada, imagen de colecistitis crónica con contraste de la vesícula biliar tenue, etc. Cuando la vesícula biliar no se visualiza, si se puede excluir que se deba a una lesión hepática o a una función metabólica hepática anormal, puede ser una colecistitis crónica.

　　4、prueba de la somatostatina (C.C.K.)

　　Después de que el agente de contraste de la vesícula biliar se administró por vía oral y se hizo visible la vesícula biliar, se inyectó C.C.K. por vía intravenosa en15min se toma la radiografía de la vesícula biliar en fracciones, si la amplitud de contracción de la vesícula biliar es menor que50％ (representa una contracción de la vesícula biliar inadecuada), y se presentan cólicos biliares, lo que indica una reacción positiva, lo que sugiere una colecistitis crónica.

　　5、fibrolaparoscopia

　　Si al mirar se encuentra que el hígado y la vesícula biliar hinchada son de color verde, marrón oscuro o negro, sugiere que la ictericia es una obstrucción extrahепática; si la vesícula biliar pierde su apariencia lisa, transparente y celeste, se convierte en grisácea, con缩小 y adherencias obvias, así como deformaciones de la vesícula biliar, sugiere una colecistitis crónica.

　　6、小剖腹探查

　　小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。

　　老年胆囊炎最好不要吃哪些食物

　　1、忌吃冰淇淋胆囊炎患者食用后，可引起肝部剧痛和胆管痉挛，故应忌食。

　　2、忌喝牛奶牛奶含有较多量的脂肪，饮用后需要胆汁和胶脂酶分解、消化，会增加胆囊负担，故忌饮用牛奶。

　　3、忌烟、酒、浓茶、咖啡其所含的许多物质，均能刺激胃壁并使胃酸大量分泌，导致胆囊收缩素产生，使胆管口括约肌痉挛和胆汁排出受阻，从而诱发胆绞痛，故应禁忌。

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　（1）积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。

　　（2）生活起居有节制，注意劳逸结合，寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。

　　（3）诊间经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。

　　（4）本病若位有结石，或经常发作，可考虑手治疗。

　　（5）应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

　　2、药物治疗

　　（1）急性胆囊炎：

　　①解痉，镇痛：可使用阿托品0.5mg肌内注射，硝酸甘油0.6mg舌下含化，哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。

　　②抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素），克林霉素（氯林可霉素）和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治疗，抗生素的更换应根据血培养，手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。

　　③利胆药物：50％硫酸镁10ml，3vez/d，口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片0.25g，3vez/d，口服，胆酸片0.2g，3vez/d，口服。

　　（2）慢性胆囊炎

　　①利胆药物：可口服50％古巴酸镁，去氢胆酸片等。

　　②驱虫疗法：针对病因进行驱虫。

　　③溶石疗法：如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗，文献报道，溶石有效率可达60％左右，剂量每天500～700mg，疗程6个月至2年，疗程结束后仍需服维持量（每天250mg），以防复发，副作用：腹泻和血清转氨酶轻度增高。

　　（3）合理选用中成药：

　　①胆石片：功能：消炎利胆，用于急慢性胆囊炎，用法：5píldora,3vez/d.

　　② Fórmula oral Qinggan Lidan: Función: Calmar la humedad del hígado y la vesícula biliar, tratar síntomas como falta de apetito, dolor en el hombro, fatiga y debilidad, orina amarilla, boquillas黏腻，talla tenue，estancamiento de qi y humedad en el hígado y la vesícula biliar, etc., cada vez20ml,3vez/d.

　　3La acupuntura

　　（1El tratamiento con acupuntura.

　　（2El tratamiento con acupuntura auricular.

　　4El tratamiento quirúrgico

　　La cirugía de resección de la vesícula biliar es el tratamiento fundamental para la colecistitis aguda, los criterios de indicación de la cirugía: ① necrosis y perforación de la vesícula biliar, complicada con peritonitis difusa; ② colecistitis aguda que se repite repetidamente, con diagnóstico claro; ③ desarrollo y empeoramiento continuo de la enfermedad después de un tratamiento interno activo; ④ sin contraindicaciones quirúrgicas y capaces de tolerar la cirugía. La colecistitis crónica con cálculos biliares; una vez establecido el diagnóstico, la resección de la vesícula biliar es una estrategia terapéutica racional y fundamental. Si el paciente tiene enfermedades graves como el corazón, el hígado y los pulmones o la condición general no puede tolerar la cirugía, se puede proporcionar tratamiento interno.

　　5El tratamiento de rehabilitación

　　（1La actividad diaria: La rehabilitación de la colecistitis crónica lleva mucho tiempo. Además del tratamiento con medicamentos y cirugía, la atención diaria también tiene un efecto en la recuperación de la enfermedad. Primero, se debe hacer un plan científico del horario de sueño y descanso del paciente. Durante el período de ataque agudo, además de los tratamientos necesarios, todos deben descansar en la cama; durante el período de alivio de los síntomas, se deben tener actividades al aire libre adecuadas, como caminar después de comer, practicar Tai Chi, etc., para adaptarse a la recuperación psicológica y física, y garantizar que el paciente tenga suficiente sueño y descanso para consolidar los efectos del tratamiento de rehabilitación.

　　（2La dieta: Se debe promover activamente el significado de la dieta en el tratamiento de la colecistitis crónica. En este contexto, se debe abandonar algunos malos hábitos dietéticos, como dejar de fumar y dejar de beber alcohol. Durante el proceso de tratamiento de rehabilitación, se debe seguir el principio de dieta baja en grasas, baja en colesterol y fácil de digerir. Al mismo tiempo, se debe evitar alimentos con alto contenido de calorías, picantes y fríos. Durante el período de ataque agudo o el período de colica biliar, se debe evitar temporalmente la ingesta de alimentos para evitar la irritación del tracto gastrointestinal y proporcionar nutrientes adecuados por vía intravenosa.

　　（3El tratamiento psicológico: La enfermedad se prolonga y los síntomas se repiten, lo que hace que los pacientes sean torturados por el dolor durante mucho tiempo, lo que los hace极易产生悲观和消极情绪. A través de la atención psicológica, se puede mejorar el estado emocional de los pacientes, hacer que se levanten el ánimo, construir confianza, ajustar malos hábitos de vida y comportamiento, y cooperar con el tratamiento con una actitud positiva. Debido a que los pacientes a menudo tienen falta de conocimiento sobre la enfermedad y psicología de miedo y ansiedad, en la atención psicológica, se debe realizar una explicación detallada y detallada, hacer que los pacientes conozcan la enfermedad y sus leyes, eliminar errores en la visión de la enfermedad, mantener una actitud mental alegre y una mente relajada, y así promover la curación de la enfermedad, especialmente antes de realizar ERCP y lithotripsi extracorpórea, se debe explicar repetidamente para eliminar emociones negativas y cooperar con el médico en las operaciones. Además, se debe explicar activamente las características y factores desencadenantes comunes de la colecistitis crónica, como la dieta inadecuada y la infección crónica que pueden desencadenar la recurrencia de la enfermedad. A través de este trabajo, se puede fortalecer significativamente la capacidad de protección autónoma de los pacientes, reducir la frecuencia de recurrencia y mejorar la calidad de vida.

　　（4La medicación: La medicación para la colecistitis crónica incluye antibióticos, analgésicos, medicamentos colagogos y otros, que tienen muchas características en su uso, lo que tiene un impacto directo en el efecto de los medicamentos. Por ejemplo, mientras se utilizan antibióticos y medicamentos colagogos antiespasmódicos, también se deben usar medicamentos protectores hepáticos y la duración del tratamiento debe prolongarse; se debe prestar atención a los efectos secundarios de medicamentos como atropina y pethidine.

　　（5）Guía de rehabilitación en el hogar:

　　① Mantener una buena actitud: Debido a que la colecistitis crónica tiene un curso prolongado y es fácil de复发, solo depende de un tratamiento y una recuperación hospitalaria a corto plazo para resolver los problemas reales de los pacientes. Los enfermeros deben proporcionar apoyo emocional específico para las etapas de recuperación de los pacientes en diferentes etapas, realizar una guía psicológica, para que puedan mantener una buena actitud en la vida y el trabajo a largo plazo en el futuro. Cuando las personas están en un estado de tensión, ansiedad y miedo, la capacidad de regulación del sistema nervioso central y del sistema nervioso autónomo disminuye, lo que puede causar directamente desórdenes en los movimientos de contracción de la vesícula biliar. Solo cuando el pecho es amplio y el espíritu está lleno se puede mantener la función normal de la vesícula biliar. Además, debe movilizar el apoyo de la sociedad y la familia, lo que no solo proporciona conveniencias en la vida del paciente, sino que también puede hacer que sienta el calor del entorno y se fortalezca la confianza en el tratamiento de la enfermedad.

　　② Conocer bien la enfermedad: Los pacientes con colecistitis crónica tienen muchas preocupaciones psicológicas debido a la falta de curación durante mucho tiempo o la recurrencia repetida, están muy preocupados, algunos pacientes incluso la comparan con el "cáncer", lo que a menudo hace que los pacientes se carguen con una carga psicológica pesada. En general, aunque esta enfermedad es difícil de curar completamente, la tasa de metástasis es3％ aproximadamente, por lo que los pacientes deben fortalecer su confianza y tratar activamente.

　　③ Plan de alimentación razonable: La dieta incorrecta es una de las causas principales de la colecistitis crónica, por lo que una dieta equilibrada es la base del tratamiento de la colecistitis crónica. Debe guiar a los pacientes a reconocer la importancia de los hábitos alimenticios saludables, dejar de fumar y beber, evitar alimentos grasos, alimentos con alto contenido de colesterol y calorías, comer en cantidades moderadas, equilibrar la nutrición, y controlar la dieta durante las crisis agudas.

　　④ Seguimiento periódico: Los pacientes con colecistitis crónica deben ir al hospital para hacer un seguimiento periódico según la gravedad de su enfermedad, informar al médico de los cambios en los síntomas recientes y la situación del medicamento, seguir las instrucciones del médico, y realizarse una vez al año una ecografía para prevenir la metástasis precoz del cáncer.

　　II. Pronóstico

　　La tasa de mortalidad de la colecistitis aguda es5％～10％, casi todos ocurren en ancianos con infecciones supurativas concomitantes y enfermedades graves, la colecistitis aguda con perforación limitada puede obtener un efecto satisfactorio mediante la cirugía; con perforación libre, la prognosis es peor, la tasa de mortalidad alcanza25％.