胆囊炎 em idosos

　　一、Causas de Desenvolvimento

　　A obstrução súbita ou a imersão de cálculos císticos no ducto cístico é uma causa comum de cisto biliar agudo, além disso, a torsão do ducto cístico, estenose e obstrução de vermes de canal biliar ou tumores de canal biliar também podem causar cisto biliar agudo. Além disso, no processo de envelhecimento, a parede da vesícula biliar se torna gradualmente espessa ou atrofiada, a função de contração diminui, causando estase de bile, concentração e formação de sais biliares; o final da bile duct e o esfíncter de Oddi tornam-se relaxados, facilitando infecções retrógradas; a aterosclerose arterial sistêmica e o aumento da viscosidade do sangue podem agravar a isquemia da artéria cística, essas mudanças patofisiológicas são a razão pela qual a incidência de cisto biliar e cálculos biliares em idosos é maior do que em jovens, e também a razão pela qual a cisto biliar gangrenosa aguda e a perfuração da vesícula biliar são mais comuns em pacientes idosos.

　　Após a obstrução do ducto cístico ou do colo da vesícula biliar, a bile estase intra-vesicular se concentra para formar sais biliares, que estimulam a mucosa da vesícula biliar, causando cisto biliar químico (no estágio inicial); ao mesmo tempo, a estase biliar faz com que a pressão intra-vesicular aumente continuamente, o báculo dilatado afeta primeiro o retorno venoso e linfático da parede da vesícula biliar, a vesícula biliar apresentando congestão e inchaço. Quando a pressão intra-5.39kPa (55cmH2O) quando o fluxo sanguíneo arterial da parede da vesícula biliar é bloqueado, a vesícula biliar sofre lesão isquêmica, e a vesícula biliar isquêmica é propensa a infecção bacteriana secundária, agravando o processo de cisto biliar, eventualmente resultando em gangrena ou perfuração da vesícula biliar. Se houver obstrução do ducto cístico sem obstrução vascular da parede da vesícula biliar e infecção bacteriana, ela se desenvolve em hidropsia cística.

　　Estudos recentes mostraram que a fosfolipase A pode ser liberada do epitélio da mucosa da vesícula biliar danificada devido à estase biliar ou cálculos, resultando na hidrólise de fosfolípides biliares em fosfolípides lisossômicos, que por sua vez alteram a integridade das células epiteliais da mucosa, causando cisto biliar agudo.

　　二、Mecanismo de Desenvolvimento

　　1、Causas e Patogênese Médicas Ocidentais

　　（1）Cisto biliar agudo: até agora, a compreensão da patogênese da doença é ainda insuficiente, sempre acredita-se que está relacionada ao estase de bile após obstrução de cálculos no ducto cístico, lesão de mucosa, isquemia da vesícula biliar e infecção bacteriana.

　　① Obstrução do ducto cístico: geralmente acredita-se que a obstrução do ducto cístico por cálculos ou parasitas pode causar cisto biliar agudo, com a razão de: estímulo de sais biliares, isquemia da parede da vesícula biliar, infecção secundária, erosão de suco pancreático, e alguns acreditam que em termos de doença de cisto biliar agudo, fatores mecânicos e vasculares podem ser mais importantes do que o aumento da concentração de sais biliares.

　　② Infeção: inclui infecção bacteriana e infecção parasitária, os bactérias infectantes principais são Enterobacter, Escherichia coli, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae e Bacteroides fragilis, etc., as vias de infecção incluem: infecção hematógena (bactérias entram no vesícula biliar através do fluxo sanguíneo), infecção biliar (bactérias intestinais entram na veia porta após passar pelo intestino delgado e não são destruídas infectando a vesícula biliar, bactérias intra-hepáticas entram na vesícula biliar através dos vasos linfáticos), infecção ascendente (córpio biliar transporta bactérias intestinais para o canal biliar, causando obstrução e inflamação da vesícula biliar), infecção invasiva (quando os tecidos e órgãos adjacentes à vesícula biliar têm inflamação, as bactérias podem invadir e se espalhar para a vesícula biliar), Opisthorchis viverrini e Trichomonas梨形 flagellata também podem causar cisto biliar, especialmente a relação entre Opisthorchis viverrini e infecção biliar é particularmente estreita.

　　③ Fatores neurológicos e psicológicos: Quaisquer fatores que possam reduzir a tensão do nervo vago podem ser uma importante adicional de fatores de risco para a ocorrência de cistocondrite aguda ou cistite biliar, de acordo com relatos da literatura, fatores psicológicos como dor, medo e ansiedade podem levar ao desenvolvimento de cistocondrite aguda, afetando o esvaziamento da vesícula biliar e resultando em estase de bile.

　　④ Fatores hormonais: A colecistocinina pode aumentar a secreção de bile, a contração da vesícula biliar e a relaxação do esfincter da vesícula biliar, para manter a secreção e excreção normais da bile, quando existem fatores que aumentam a concentração de sais biliares e aminoácidos, e a quantidade de gorduras no intestino, a vesícula biliar pode parar de contrair e permanecer em estado de expansão, resultando em estase de bile e doença; hormônios sexuais: devido ao efeito dos hormônios sexuais, as mulheres grávidas podem ter atraso no esvaziamento da vesícula biliar, a expansão da vesícula biliar e a estase de bile, que são frequentemente associados a cistocondrite aguda.

　　Além disso, a cistocondrite aguda pode ocorrer após traumas, queimaduras ou cirurgias, que pode estar relacionada à desidratação resultante de sangramento, anestesia, febre, ingestão insuficiente e infecção subsequente, pois a desidratação pode aumentar a viscosidade da bile, resultando em atraso no esvaziamento da vesícula biliar.

　　（2）Cistocondrite crônica: A cistocondrite crônica é tanto a base para a ocorrência de cálculos biliares quanto a consequência subsequente da formação de cálculos biliares, refletindo um processo de longo prazo de interação entre a vesícula biliar e os cálculos biliares, sua mecânica é大致 a mesma que a cistocondrite aguda, a cistocondrite crônica tem um curso crônico e prolongado, com características clínicas de episódios agudos recorrentes, a quantidade de casos de cistocondrite crônica é muito maior do que a de cistocondrite aguda.

　　① Fatores de cálculo: Comumente conhecido como cistocondrite de cálculo, aproximadamente70% da cistocondrite crônica é causada por esse fator, devido à inflamação crônica da parede da vesícula biliar devido a cálculos biliares, e pode levar a infecção bacteriana subsequente.

　　② Infecção bacteriana: Comumente conhecido como cistocondrite bacteriana, as bactérias também podem infectar através do sangue, linfático ou propagação direta da inflamação de tecidos orgãos adjacentes, bem como através da abertura papilar duodenal para a vesícula biliar.

　　③ Infecção viral: Comumente conhecido como cistocondrite viral, ocorre frequentemente durante a hepatite viral, que pode estar relacionada à invasão direta ou indireta do vírus da hepatite na vesícula biliar.

　　④ Fatores químicos: Comumente conhecido como cistocondrite química, devido à concentração excessiva de sais biliares ou ao refluxo de enzimas digestivas pancreáticas para a vesícula biliar, comum em casos de espasmo da esfincter de Oddi causado por estímulo de cálculos biliares.

　　⑤ Fatores parasitários: Comumente conhecido como cistocondrite parasitária, comuns incluem o Clonorchis sinensis, o Trichomonas intestinal, o Schistosoma e o Ascaris.

　　⑥ Conseqüência da cistocondrite aguda.

　　Em resumo, independentemente da causa, a característica patológica comum é o aumento do tecido fibroso da vesícula biliar, o espessamento da parede da vesícula biliar, a contração do tecido cicatricial da vesícula biliar resultando em narificação e atrofia da cavidade da vesícula biliar, e a adesão da vesícula biliar aos tecidos circundantes resultando em obstrução pilórica e outros, se a inflamação invade a via biliar causando obstrução, a vesícula biliar também pode inchar e pode tornar a parede da vesícula biliar mais fina.

　　2、Causas e patogênese chinesa e ocidental

　　（1）Alimentação irregular: Se a alimentação não for regular, comer alimentos gordurosos, então eles podem ferir o estômago e o intestino, resultando em má digestão, a umidade interna, a umidade do estômago e do intestino pode obstruir o escoamento do Qi do fígado e da cisterna, o Qi do fígado e da cisterna está estagnado, em seguida, o estagnamento do Qi se transforma em calor ou o estagnamento do Qi e do sangue se transformam em calor, o calor e a umidade do fígado e da cisterna e a umidade do estômago e do intestino se combinam, resultando na doença.

　　（2）Interferência de vermes: Pacientes com doença de vermes podem ser causados por vários fatores a debilitar o estômago e o intestino, devido ao hábito dos vermes de gostar do calor e odiar o frio, ao encontrar o frio, eles se movem inquietamente, interferem no 'diaphragma', obstruindo o escoamento do Qi do fígado e da cisterna, o Qi do fígado e da cisterna está estagnado, o estagnamento do Qi pode se transformar em calor ou o estagnamento do Qi e do sangue se transformam em calor, o calor e o umidade gerados pelo Qi fraco do estômago e do intestino podem causar a doença.

　　（3）Estímulo emocional: O fígado perde a função de escoamento, gosta de ser direto, a cisterna está ligada ao fígado, as vias do fígado e da cisterna se entrelaçam para formar o exterior e o interior, o escoamento é suave e fluído, se o estímulo emocional, resultando no escoamento do fígado e da cisterna não ser fluído, o Qi do fígado e da cisterna está estagnado, por um lado, invade o estômago, por outro lado, o estagnamento do Qi se transforma em calor ou o estagnamento do Qi e do sangue se transformam em calor, o calor do fígado e da cisterna e o umidade do estômago e do intestino se combinam, resultando na doença.

　　Em resumo, as características da patogênese da cistite aguda são o estagnamento do Qi do fígado e da cisterna, o estagnamento do Qi resulta em estagnação do sangue, o estagnamento do sangue se transforma em calor, o calor e o umidade do estômago e do intestino se combinam, resultando em síndrome de calor e umidade do fígado e da cisterna, o Qi da cisterna não flui, resultando em dor, o bile inverte flui para a pele e se torna amarelo, se o calor não se dissipa, então se torna pus e inflamação, o calor e o veneno são fortes, se espalham para o营 e o sangue, podem causar, 'perda de Yin', 'perda de Yang', as características da cistite crônica da Maurícia são o estagnamento do Qi do fígado e da cisterna, o estômago perde o controle.

　　As complicações incluem hidrose da cisterna biliar, bile branca, bile de leite de cálcio, cisterna biliar cerâmica, perfuração da cisterna biliar, fístula intra-cística, abscesso hepático.
　　Perfuração da cisterna biliar: No caso de cistite gangrenosa, a base da cisterna biliar ou do colo pode perfurar, geralmente ocorre após três dias de doença, a taxa de ocorrência é aproximadamente6～12%, após perfuração, pode formar peritonite difusa, infecção subdiaphragmática, fistula biliar interna ou externa, abscesso hepático, mas geralmente é envolvido pelo omentum e órgãos adjacentes, formando abscesso perigástrico, apresentando sinais de peritonite limitada. Neste caso, a cirurgia é muito difícil, é necessário fazer cistectomia.

　　Primeiro, cistite biliar aguda

　　A manifestação clínica da cistite cálcica aguda é basicamente a mesma que a da cistite cálcica aguda.

　　1、 sintomas

　　（1）Dor: Dor aguda ou cólica no quadrante superior direito, geralmente devido a cálculos ou parasitas que obstruem a cística da cisterna biliar, causing acute cholecistite, the pain often occurs suddenly, very severe, or present as colic-like, mostly occurs after a heavy meal, especially after eating high-fat foods, mostly occurs at night, general pain in the right upper quadrant, seen in non-obstructive acute cholecystitis, the pain in the right upper quadrant is usually not severe, mostly persistent, distending pain, as the inflammation of the gallbladder progresses, the pain can also worsen, the pain is radiation, the most common radiation area is the right shoulder and the lower angle of the scapula, which is due to the stimulation of the terminal of the right phrenic nerve and the peripheral nerves around the abdominal wall by the inflammation of the gallbladder.

　　（2）Náusea, vômito: É o sintoma mais comum, como náusea e vômito persistente ou frequente podem causar desidratação, desmaio e desequilíbrio eletrolítico, mais comum em obstrução da cisterna biliar por cálculos ou vermes.

　　（3）Frio, tremores, febre: Os casos leves (inflamação catarral) geralmente apresentam frio e febre baixa; os casos graves (do tipo abscesso necrótico) podem ter tremores e febre alta, a temperatura pode alcançar39℃ acima, e podem aparecer delírios, delírios e outros sintomas psicológicos.

　　（4）Icterícia: raro, se houver icterícia, geralmente é leve, indicando que a infecção se espalhou para o fígado através dos vasos linfáticos, causando lesões hepáticas, ou a inflamação já invadiu o ducto biliar comum.

　　2、 principais características

　　A inspeção abdominal pode ver tensão muscular no quadrante superior direito e no meio superior do abdômen, dor de pressão, dor de rebote, sinal positivo de Murphy, se houver colecisto abscesso ou abscesso pericolecístico, pode palpar um massivo e doloroso no quadrante superior direito ou colecisto significativamente inchado, quando a dor de pressão e a tensão muscular abdominal se estendem para outras áreas do abdômen ou todo o abdômen, sugere perfuração da vesícula biliar, ou peritonite aguda, há15％～20% dos pacientes devido à edema perivesicular, compressão de cálculos biliares e pericolecistite que causam lesões hepáticas, ou a inflamação afeta o ducto biliar comum, causando espasmo e inchaço da esfíncter de Oddi, resultando em obstrução da secreção biliar, pode aparecer icterícia leve, se a icterícia for significativamente mais profunda, indica a possibilidade de obstrução de cálculos biliares no ducto biliar comum ou colecistite comum, casos graves podem apresentar sinais de falha circulatória periférica, a pressão arterial geralmente é baixa, até mesmo pode ocorrer choque infeccioso, esse tipo de situação é especialmente comum em casos graves de gangrena supurativa, ainda pode haver letargia, falta de apetite, fraqueza e constipação, etc.

　　3、 principais características da colecistite aguda em idosos

　　Os pacientes idosos têm uma capacidade de reação fraca, apesar de ser uma inflamação aguda, alguns pacientes têm início mais lento e não são tipicos, alguns pacientes apresentam sintomas semelhantes à pneumonia inferior direita, infarto do miocárdio, pielonefrite unilateral direita, etc., sintomas extraintestinais, como dor abdominal, febre, palpação da vesícula biliar e massas inchadas, em comparação com pacientes jovens, geralmente ausentes ou leves, mesmo que ocorram gangrena e perfuração da vesícula biliar e outras complicações, as manifestações abdominais também não são tipicas, até mesmo após a perfuração, o conteúdo da vesícula biliar pode fluir para o espaço interespacial do cólon, podendo apresentar sintomas de apendicite agudo ou síndrome de divertículo colônico agudo, muito fácil de confundir o diagnóstico, mas alguns pacientes idosos têm início agudo, a evolução da doença é rápida, gangrena da vesícula biliar, perfuração, peritonite, choque, etc., muitas vezes são as manifestações iniciais da colecistite aguda, os pacientes com colecistite idosa geralmente têm cálculos biliares com ducto biliar comum, portanto, a taxa de icterícia é alta (aproximadamente59％), e a gravidade é maior que a dos pacientes jovens e adultos; além disso, após a colecistite aguda em pacientes idosos, a evolução da doença também não é tipica, nos jovens e adultos, geralmente dependem da gravidade da dor, da temperatura e da variação dos leucócitos para avaliar a evolução da colecistite, mas nos pacientes idosos, especialmente nos pacientes idosos fracos, é muito inseguro usar esses indicadores para observar a evolução da colecistite, compreender essas características da colecistite aguda em idosos é muito importante para fazer um diagnóstico correto.

　　Segundo, cistite biliar crônica

　　1、 sintomas

　　Dor abdominal superior direita contínua ou desconforto, náusea, flatulência, azia, inchaço abdominal e queimação no estômago, sintomas de dispepsia; dor na região do ombro inferior direito; os sintomas pioram após a ingestão de alimentos ricos em gordura ou gordurosos; a doença é crônica, com características de crises agudas e alívio alternado, durante as crises agudas, os sintomas são semelhantes aos da colecistite aguda, e durante o período de alívio, às vezes podem não haver sintomas.

　　2、 sinais

　　A área da vesícula biliar pode apresentar leve dor de pressão e dor de percutânea, mas sem dor de rebote; em casos de estase biliar, pode-se palpar a vesícula biliar inchada; durante a crise aguda, a parte superior direita do abdômen pode apresentar tensão muscular, a temperatura normal ou febre baixa, e ocasionalmente pode aparecer icterícia; na colecistite viral, pode haver aumento do fígado e do baço.

　　Participar de exercícios apropriados, participar de atividades esportivas e culturais,合理安排好工作和学习，根据病情和体力情况合理安排休息，增强体质，以促进慢性胆囊炎的康复。

　　Primeiro, cistite biliar aguda

　　Exame de sangue: durante a cistite biliar aguda, o número total de leucócitos aumenta ligeiramente (geralmente em1.2mil~1.5mil/mm3entre20×109/L, com deslocamento significativo para a esquerda e grânulos tóxicos, pode ser necrose da vesícula biliar ou complicação de perfuração.

　　Segundo, cistite biliar crônica

　　Duodenoqueia: se o bile do tubo B tiver um aumento de muco; leucócitos em aglomerados, cultura bacteriana ou exame parasitário positiva, pode ajudar muito no diagnóstico.

　　Terceiro, cistite biliar aguda

　　1exame de ultra-som

　　A B-ultrassonografia pode descobrir inchaço da vesícula biliar, espessamento da parede, secreção de bile espessa no interior da vesícula biliar, etc., e pode fazer o diagnóstico a tempo, é importante destacar que a manifestação clínica dos idosos é atípica e geralmente é necessário fazer exames de imagem como a B-ultrassonografia para diagnosticar, o exame de ultrassom B é simples e prático, pode medir o tamanho da vesícula biliar, espessura da parede, especialmente confiável para detectar cálculos biliares, é o método de exame de imagem de diagnóstico de cistite biliar aguda, também é um dos indicadores para observar a evolução da doença dos idosos.

　　2exame de radiação

　　O achado positivo de significado diagnóstico na radiografia abdominal é: ① cálculo na área da vesícula biliar; ② expansão da sombra da vesícula biliar; ③ manchas de cálcio na parede da vesícula biliar; ④ gás e nível líquido no interior da vesícula biliar (visto em infecção bacteriana de geração de gás).

　　3exame de radionuclídeo

　　A sensibilidade da cintilografia de radionuclídeo do sistema biliar para o diagnóstico de cistite biliar aguda é10%, a especificidade é95%, também tem valor diagnóstico, injeção intravenosa131fluorescência tetraiodotetraoxígena99de Tc90minutos, se houver material radioativo indesejado na área da vesícula biliar, isso indica obstrução da cistohepática, pode considerar cistite biliar aguda.

　　Quarto, cistite biliar crônica

　　1exame de ultra-som

　　Se for encontrado cálculo biliar, espessamento da parede da vesícula biliar, contração ou deformação, isso tem significado diagnóstico.

　　2radiografia de tórax abdominal

　　Se for cistite biliar crônica, pode ser encontrado cálculo biliar, vesícula biliar inchada, manchas de cálcio na vesícula biliar e sombras opacas em forma de leite na vesícula biliar.

　　3cistoangiografia

　　Pode ser encontrado cálculo biliar, contração ou deformação da vesícula biliar, mas função de concentração e contração da vesícula biliar inadequada, imagem de cistite biliar crônica com imagem de contraste leve, etc., quando a vesícula biliar não é visível, se puder ser excluído que é devido a lesão hepática ou disfunção do metabolismo hepático, pode ser cistite biliar crônica.

　　4teste de cistoquinina (C.C.K)

　　Após o uso de contraste vesicular oral para obter a imagem da vesícula biliar, injeção intravenosa de C.C.K., em15minutos, em várias etapas consecutivas, avesícula biliar, se a amplitude de contração da vesícula biliar for menor que50％ (representa contração anormal da vesícula biliar), e ocorre cistoquinesia, reação positiva, indicando cistite biliar crônica.

　　5exame腹腔镜纤维

　　Se, ao olhar diretamente, a hepatectomia e a vesícula biliar inchada forem verde, castanho-avermelhado ou preto-avermelhado, isso indica que a icterícia é uma obstrução extrínseca ao fígado; se a vesícula biliar perder sua aparência lisa, transparente e azulada, tornando-se cinza-branca, com contração da vesícula biliar e adesão clara, além de deformação da vesícula biliar, isso indica uma cistite biliar crônica.

　　6、小剖腹探查

　　小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。

　　老年胆囊炎最好不要吃哪些食物

　　1、忌吃冰淇淋胆囊炎患者食用后，可引起肝部剧痛和胆管痉挛，故应忌食。

　　2、忌喝牛奶牛奶含有较多量的脂肪，饮用后需要胆汁和胶脂酶分解、消化，会增加胆囊负担，故忌饮用牛奶。

　　3、忌烟、酒、浓茶、咖啡其所含的许多物质，均能刺激胃壁并使胃酸大量分泌，导致胆囊收缩素产生，使胆管口括约肌痉挛和胆汁排出受阻，从而诱发胆绞痛，故应禁忌。

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　（1）积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。

　　（2）生活起居有节制，注意劳逸结合，寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。

　　（3）诊间经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。

　　（4）本病若位有结石，或经常发作，可考虑手治疗。

　　（5）应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

　　2、药物治疗

　　（1）急性胆囊炎：

　　①解痉，镇痛：可使用阿托品0.5mg肌内注射，硝酸甘油0.6mg舌下含化，哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。

　　②抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素），克林霉素（氯林可霉素）和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治疗，抗生素的更换应根据血培养，手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。

　　③利胆药物：50％硫酸镁10ml，3次/d，口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片0.25g，3次/d，口服，胆酸片0.2g，3次/d，口服。

　　（2）慢性胆囊炎

　　①利胆药物：可口服50％古巴酸镁，去氢胆酸片等。

　　②驱虫疗法：针对病因进行驱虫。

　　③溶石疗法：如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗，文献报道，溶石有效率可达60％左右，剂量每天500～700mg，疗程6个月至2年，疗程结束后仍需服维持量（每天250mg），以防复发，副作用：腹泻和血清转氨酶轻度增高。

　　（3）合理选用中成药：

　　①胆石片：功能：消炎利胆，用于急慢性胆囊炎，用法：5片，3次/d。

　　②清肝利胆口服液：功能：清利肝胆湿热，主治纳呆，胁痛，疲倦乏力，尿黄，苔腻，脉弦，肝郁气滞，肝胆湿热未清等症，每次20ml，3次/d。

　　3、针灸疗法

　　（1）针刺疗法。

　　（2）耳针疗法。

　　4、外科手术治疗

　　行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗，手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法，如病人有心，肝，肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，而可予内科治疗。

　　5、康复治疗

　　（1）一般活动：慢性胆囊炎的康复历时较长，除了药物，手术等治疗外，日常生活护理也对疾病的恢复有一定作用，首先应对患者的作息时间作一科学安排，在急性发作期，除了必要的治疗都应卧床休息；在症状缓解期应有适量的户外活动，如饭后散步，打太极拳等，以适应心理，体力的恢复，同时保证患者充足的睡眠和休息，以巩固康复治疗效果。

　　（2）饮食：积极宣传饮食对慢性胆囊炎治疗的意义，在此基础上使戒除一些不良饮食习惯，如戒烟，戒酒等，在康复治疗过程中一般以低脂肪，低胆固醇，易消化饮食为原则，同时避免高热量，辛辣，生冷食物，在急性发作或胆绞痛发作期宜暂时禁食，避免刺激胃肠道，由静脉给予适当营养。

　　（3）心理治疗：本病迁延不愈，症状反复发作，患者长期反复受疼痛折磨，极易产生悲观，消极情绪，通过心理护理可以改善患者心理情绪，使其振作精神，树立信心，调整不良生活方式和行为，以积极态度配合治疗，由于患者常因缺乏疾病知识而产生焦虑，恐惧心理，在心理护理中，应进行耐心细致的说明，解释工作，使其初步掌握本病的知识和规律，消除对疾病的错误看法，保持精神愉快和心情舒畅，从而促进疾病的痊愈，特别是在进行ERCP和体外震波碎石前一定要反复讲解，使其消除不良情绪，配合医师进行操作，另外还应主动讲解慢性胆囊炎的特点和常见诱发因素，如饮食不当和慢性感染可促使本病复发等，通过这些工作，可大大加强患者的自我保护能力，减少复发次数，提高生活质量。

　　（4）药物治疗：慢性胆囊炎患者的用药涉及抗生素，止痛药，利胆药等多个种类，使用中有许多特点，它直接关系到药物的作用，如在使用抗生素，解痉利胆药物的同时应使用护肝药物，用药时间宜延长；因使用阿托品，哌替啶等药物时应注意观察副作用的发生。

　　（5）Guia de recuperação familiar:

　　① Manter um bom estado emocional: Devido ao longo prazo da colecistite crônica, a recorrência é fácil, e apenas o tratamento hospitalar e a recuperação de curto prazo não podem resolver os problemas práticos dos pacientes. Os enfermeiros devem abordar as mudanças psicológicas reais em cada estágio da recuperação do paciente, oferecer suporte emocional, realizar orientação psicológica, para que eles possam manter um bom estado emocional na vida e no trabalho a longo prazo. Quando as pessoas estão em um estado de tensão, ansiedade e medo, a capacidade de regulação do córtex cerebral e do sistema nervoso autônomo diminui, o que pode diretamente levar a desordens na contracção biliar. Apenas quando o espírito é alargado e o espírito está cheio, é possível manter a função normal da vesícula biliar. Além disso, deve ser mobilizado o apoio da sociedade e da família, o que não apenas fornece conveniência à vida dos pacientes, mas também os faz sentir o calor do ambiente e fortalecer a confiança no tratamento da doença.

　　② Conhecer corretamente a doença: Pacientes com colecistite crônica têm muitas preocupações psicológicas devido ao tratamento prolongado e à recorrência, ansiedade, alguns pacientes ainda进行比较 com “câncer”, o que geralmente faz os pacientes carregar uma grande carga psicológica. Em geral, embora a doença seja difícil de curar completamente, a taxa de transformação em câncer é3％ao redor, portanto, os pacientes devem fortalecer a confiança e tratar-se ativamente.

　　③ Organizar de maneira razoável a dieta: A dieta inadequada é uma das principais causas da colecistite crônica, portanto, uma dieta razoável é a base do tratamento da colecistite crônica. Devemos guiar os pacientes a reconhecer a importância de bons hábitos alimentares, parar de fumar e beber, evitar alimentos ricos em gordura, colesterol e calorias, comer em quantidades regulares em cada refeição, nutrir-se de maneira equilibrada e controlar a dieta durante a crise aguda.

　　④ Realizar exames de acompanhamento regularmente: Pacientes com colecistite crônica devem ir ao hospital para exames de revisão regularmente de acordo com a gravidade da doença, informar ao médico sobre as mudanças recentes nos sintomas e a situação do uso de medicamentos, seguir as instruções do médico, e fazer uma vez por ano um exame de ultra-som para evitar a transformação pré-cancerosa.

　　II. Prognóstico

　　A taxa de mortalidade da colecistite aguda é5％～10％，praticamente todos os casos ocorrem em idosos com infecções purulentas concomitantes e outras doenças graves, a colecistite aguda com perfuração limitada pode ser tratada cirurgicamente para obter eficácia satisfatória; com perfuração livre, a prognóstico é pior, a taxa de mortalidade é tão alta25％