Chronische Cholezystitis

　　一、发病原因

　　胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转，狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎，此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞，浓缩并形成胆酸盐；胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化，血液黏滞度增加可加重胆囊动脉缺血，这些病理生理变化是老年胆囊炎胆石症发生率较年轻人增高的原因，也是急性坏疽性胆囊炎，胆囊穿孔更多见于老年患者的原因。

　　胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎（早期）；与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆肿内压>5.39kPa（55cmH2O）时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔，若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。

　　近年的研究表明，磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。

　　二、发病机制

　　1、西医病因病理

　　（1）急性胆囊炎：至今对本病的发病学了解仍很不够，历来认为与胆囊管结石梗阻后的胆汁淤滞，黏膜损伤，胆囊缺血及细菌感染有关。

　　①胆囊管梗阻：通常认为胆囊管被结石或寄生虫梗阻后可引起急性胆囊炎，理由是：胆盐刺激，胆囊壁缺血，继发感染，胰液反流侵蚀，也有人认为在急性胆囊炎的发病上，机械和血管的因素可能比胆盐浓度增高所致的刺激更重要。

　　②感染：包括细菌感染和寄生虫感染，感染的细菌主要是在肠杆菌，副大肠杆菌，伤寒杆菌，副伤寒杆菌，葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌和产气杆菌等，其感染途径有：血源性感染（细菌随血流进入胆囊），胆源性感染（肠道内细菌细门静脉进入肝脏后未被消灭感染胆囊，肝内细菌经淋巴管进入胆囊），上行性感染（胆道蛔虫携带肠内细菌钻入胆道引起梗阻和胆囊炎症），侵蚀性感染（胆囊邻近的组织器官有炎症时，细菌可侵蚀，蔓延到胆囊），华支睾吸虫和梨形鞭毛虫等均可引起胆囊炎，特别是华支睾吸虫与胆道感染关系尤为密切。

　　③神经，精神因素：所有可能导致迷走神经张力降低的因素，都可能是急性胆囊炎或胆管炎发病的一个重要附加因素，据文献报道，疼痛，恐惧和焦虑等精神因素，可导致急性胆囊炎的发生，影响胆囊的排空导致胆汁淤积。

　　④激素因素：胆囊收缩素能增加胆汁分泌，胆囊收缩和胆总管括约肌松弛，以保持胆汁的正常分泌和排出，当肠道内存在胆盐浓度升高和氨基酸，脂肪增多的因素时，胆囊可能停止收缩而处于扩张状态，从而导致胆汁淤积而发病；性激素：妇女在妊娠时，由于性激素的影响，胆囊排空延迟，胆囊扩张，胆汁淤积常易发生急性胆囊炎。

　　另外，创伤，烧伤或手术后，有时可发生急性胆囊炎，这可能与出血，麻醉，发热，进食量少继发感染等引起的脱水有关，因为脱水会使胆汁粘稠度增加，导致胆囊排空延迟。

　　（2）慢性胆囊炎：慢性胆囊炎既有胆石发生的基础，也是胆石形成后的后果，它体现了胆囊与结石相互影响的长期过程，其机制大致同急性胆囊炎，慢性胆囊炎其病情呈慢性迁延性经过，临床上有反复急性发作等特点，本病的病例远较急性胆囊炎为多。

　　①结石因素：通常称为结石性胆囊炎，约70％的慢性胆囊炎由此种因素引起，是由于胆结石长期刺激胆囊壁引起的炎症，在此基础上还可继发细菌感染。

　　②细菌感染：通常称为细菌性胆囊炎，细菌还通过血液，淋巴或邻近组织器官炎症的直接蔓延，以及通过十二指肠乳头开口上行至胆囊等途径而感染。

　　③病毒感染：通常称为病毒性胆囊炎，常发生在患病毒性肝炎时，可能与肝炎病毒直接或间接对胆囊的侵袭有关。

　　④化学因素：通常称为化学性胆囊炎，由于胆盐过度浓缩或胰液消化酶反流进入胆囊所致，常见于胆结石刺激导致肝胰壶腹括约肌痉挛时。

　　⑤寄生虫因素：通常称为寄生虫性胆囊炎，常见的有华支睾吸虫，肠梨形鞭毛虫，血吸虫和蛔虫等。

　　⑥急性胆囊炎后遗症。

　　Zusammenfassend gesagt, unabhängig davon, welche Ursache verursacht wird, ist ein gemeinsamer pathologischer Merkmal die Hyperplasie der Gallenblase-Fasergewebe, die Verdickung der Blasensehne, die Verengung und Atrophie der Gallenblase aufgrund der Kontraktion der Narbengewebe, die Adhäsion der Gallenblase mit umliegenden Geweben, die zu Komplikationen wie Pylorusobstruktion führt, und falls die Entzündung die Gallenblasekanäle侵犯造成梗阻，胆囊也可能胀大，并可能导致囊壁变薄。

　　2、中西病因病机

　　（1）饮食不节：若饮食不节，过食油腻，则能乘伤脾胃，致使运化失健，湿浊内生，脾胃之湿浊可阻碍肝胆气机疏泄，肝胆气郁，进而则气郁化热或气郁血瘀化热，肝胆郁热再与脾胃湿浊蕴蒸，则促成本病。

　　（2）蛔虫上扰：蛔虫病患者可因各种因素导致脾胃虚寒，由于蛔虫具有喜温恶寒的习性，遇寒则骚动不安，上扰入“膈”，阻碍肝胆气机疏泄，肝胆气郁，即能气郁化热或气郁血瘀而化热，其热与脾虚所生之湿蕴蒸，可酿成本病。

　　（3）情志刺激：肝失疏泄，性喜条达，胆附于肝，肝胆经脉互相络属而为表里，以疏泄通畅为顺，若情志刺激，导致肝胆疏泄不畅，肝胆气郁，一方面横逆乘脾，一方面气郁进而化热或气郁血瘀而化热，肝胆之热与脾胃之湿蕴蒸，就发为本病。

　　总之，急性胆囊炎的病机特点是肝胆之气郁结，气郁而致血瘀，瘀而化热，热与脾湿蕴结则成肝胆湿热之证，胆气不通则痛，胆汁逆流肌肤而发黄，若热积不散，则成脓化炎，热毒炽盛侵入营血，可致，“亡阴”，“亡阳”，慢性毛里求斯囊炎的病特点是肝胆郁结，胃失和降。

　　并发症有胆囊积水、白胆汁、石灰乳胆汁、瓷器样胆囊、胆囊穿孔、胆囊内瘘、肝脓肿。
　　胆囊穿孔：在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底部或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约为6～12%，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术非常困难，不得不进行胆囊造口术。

　　Erstes, akute Cholezystitis

　　急性结石性胆囊炎的临床表现和急性非结石性胆囊炎基本相同。

　　1、Symptoms

　　（1）疼痛：右上腹剧烈疼痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿阻塞胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，非常剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐后，特点是进食高脂食物后，多发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非阻塞性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的发展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，这是由于胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

　　（2）恶心，呕吐：是最常见的症状，如恶心，呕吐顽固或频繁，可导致脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫阻塞胆囊管时。

　　（3）怕冷，寒战，发热：轻型病例（卡他性炎症者）通常有怕冷和低热；重型病例（急性化脓性坏疽型者）则可能有寒战和高热，热度可达39℃ und können delirium, Delirium und andere psychische Symptome auftreten.

　　（4）Gelbsucht: Selten, wenn sie auftritt, ist sie in der Regel leicht, was darauf hindeutet, dass die Infektion über die Lymphbahnen in die Leber gelangt ist und Leberschäden verursacht hat, oder dass die Entzündung den Gallengang erreicht hat.

　　2、Hauptmerkmale

　　Bei der abdominalen Untersuchung kann eine Muskelspannung, Druck- und Reboundschmerzen im rechten Oberbauch und mittleren Oberbauchbereich beobachtet werden, ein positiver Murphy-Sign, bei Gallenabszess oder Pericholezystitis kann ein tastbarer, druckschmerzhafter Tumor oder eine deutliche Vergrößerung der Gallenblase im rechten Oberbauch tastbar sein, wenn die Druck- und Muskelspannung im Bauch auf andere Bauchbereiche oder den gesamten Bauchbereich ausgedehnt werden, deutet dies auf eine Gallenblasenperforation oder eine akute Peritonitis hin, es gibt15％～20％ der Patienten aufgrund von umgebender Ödemschwellung, Gallensteinkompression und Pericholezystitis, die zu Leberschäden führen, oder wenn die Entzündung den Gallengang betrifft, zu einer Spasmen und Schwellung der Oddi-Sphinkter führt, was zu einer Verhinderung der Gallensaftabführung führt, kann eine leichte Gelbsucht auftreten, wenn die Gelbsucht erheblich tief wird, kann dies auf eine mögliche Obstruktion des Gallengangs mit Gallensteinen oder eine begleitende Cholangitis hinweisen, bei schweren Fällen können Symptome einer zirkulären Kreislaufversagen auftreten, der Blutdruck ist oft niedrig, und es kann zu einem infektiösen Schock kommen, dieser Zustand tritt besonders häufig bei schweren nekrotischen Abszessfällen auf, es können auch depressive Stimmung, Appetitlosigkeit, Schwäche und Verstopfung und andere Symptome auftreten.

　　3、Hauptmerkmale der akuten Cholezystitis bei älteren Patienten

　　Ältere Patienten haben eine schwache Reaktionsfähigkeit des Körpers, und obwohl es sich um eine akute Entzündung handelt, entwickeln einige Patienten die Krankheit langsamer und weniger typisch, einige Patienten können Symptome wie eine rechte Lungenunterhautentzündung, Myokardinfarkt, rechte Pyelonephritis und andere Symptome außerhalb des Gastrointestinaltrakts entwickeln, die klinischen Manifestationen wie Bauchschmerzen, Fieber, das Berühren einer vergrößerten Gallenblase und eines Tumors, im Vergleich zu jungen Patienten, sind oft mangelhaft oder leicht, selbst wenn Gallenabszess und Perforation und andere Komplikationen auftreten, sind die abdominalen Manifestationen nicht typisch, bis hin zu einem Gallenabszess und einer Perforation, bei denen das Galleninhalt in den Kolonspalt fließt, kann es zu den Manifestationen einer akuten Blinddarmentzündung oder akuter Kolondivertikelentzündung kommen, was die Diagnose leicht verwirren kann, aber einige alte Patienten haben einen akuten Anfall, der schnell fortschreitet, Gallenabszess, Perforation, Peritonitis, Schock und andere, sind oft die ersten Manifestationen der akuten Cholezystitis, ältere Patienten mit Cholezystitis haben oft Gallengangssteine, daher ist die Inzidenz von Gelbsucht höher (etwa59％), und das Ausmaß ist schwerer als bei jungen und mittleren Patienten, und nach der akuten Cholezystitis bei älteren Patienten ist die klinische Verlaufsform ebenfalls nicht typisch. Bei jungen und mittleren Patienten wird oft die Schwere der Schmerzen, die Körpertemperatur und die Schwankungen der Leukozyten verwendet, um die Veränderungen der Cholezystitis zu bewerten, aber bei älteren Patienten, insbesondere bei schwachen älteren Patienten, ist es sehr unzuverlässig, diese Indizes zu verwenden, um die Veränderungen der Cholezystitis zu beobachten, und das Verständnis dieser Merkmale der akuten Cholezystitis bei älteren Patienten ist sehr wichtig für eine richtige Krankheitsbewertung.

　　Zweites, chronische Cholezystitis

　　1、Symptoms

　　Dauerhafte träge Schmerzen oder Unbehagen im rechten Oberbauch; es können Übelkeit, Blähungen, Sodbrennen, Bauchvöllegefühl und brennende Schmerzen im Magen auftreten; Schmerzen im rechten Schulterblattbereich; die Symptome verschlimmern sich nach dem Verzehr fettreicher oder fettiger Lebensmittel; die Krankheitsdauer ist lang, und das Krankheitsbild zeichnet sich durch wechselnde Akut- und Remissionsphasen aus, während der akute Anfall ähnliche Symptome wie eine akute Cholezystitis aufweist, während der Remissionszeit können manchmal keine Symptome auftreten.

　　2、Signs

　　Die Gallenblase kann leichte Druck- und Klopfschmerzen aufweisen, aber keine Reboundschmerzen; bei Gallensteinleiden kann eine vergrößerte Gallenblase tastbar sein; bei akuten Anfällen kann es zu Muskelspannung im rechten Oberbauch kommen, die Körpertemperatur ist normal oder leicht erhöht, gelegentlich kann Gelbsucht auftreten; bei viraler Cholezystitis kann es zu einer Vergrößerung der Leber und Milz kommen.

　　Beteiligung an angemessenen Übungen, Teilnahme an Sport und Unterhaltung, die Arbeit, das Lernen und die Ruhe gemäß der Krankheit und der körperlichen Verfassung sorgfältig planen, die Konstitution stärken und die Rehabilitation der chronischen Cholezystitis fördern.

　　Erstes, akute Cholezystitis

　　Blutbild: Bei akuter Cholezystitis steigt die Anzahl der Leukozyten leicht an (normalerweise in1.2万～1.5万/mm3zwischen20×109/L, mit deutlicher linksseitiger Verschiebung der Nukleus und toxischen Granula, könnte dies auf eine Gallenblasennekrose oder Komplikationen wie Perforation hinweisen.

　　Zweites, chronische Cholezystitis

　　Duodenum-Drainage: Wenn der Gallensaft im B-Kanal vermehrt Schleim enthält; die Anzahl der Leukozyten stark zunimmt, die Bakterienkulturen oder Parasitenuntersuchungen sind positiv, was eine große Hilfe für die Diagnose ist.

　　Drittes, akute Cholezystitis

　　1、Ultraschalluntersuchung

　　B-Ultraschall zeigt eine vergrößerte Gallenblase, eine dicke Wand und zähen Galle im Hohlraum, was oft zu einer schnellen Diagnose führt. Es ist wert zu erwähnen, dass bei older Patienten die klinischen Symptome oft nicht typisch sind und daher oft bildgebende Verfahren wie Ultraschall erforderlich sind, um eine Diagnose zu stellen. Die B-Ultraschalluntersuchung ist einfach und kann die Größe der Gallenblase und die Wanddicke messen, insbesondere ist sie für die präzise und zuverlässige Detektion von Gallensteinen geeignet und ist die erste Wahlmethode zur Diagnose der akuten Cholezystitis und eines der Indizes zur Überwachung der Krankheitsentwicklung älterer Patienten.

　　2、Röntgenuntersuchung

　　Röntgenaufnahme des Bauches hat diagnostische Bedeutung positive Entdeckungen sind: ① Gallenblasensteine; ② Erweiterung der Gallenblasenschatten; ③ Kalzium Plaques der Gallenblasenwand; ④ Gas und Flüssigkeit im Gallenblasenraum (erscheint bei Infektionen durch gasbildende Bakterien).

　　3、Radioisotopenuntersuchung

　　Die Empfindlichkeit der Radioisotopen-Scintigraphie zur Diagnose der akuten Cholezystitis beträgt10%, die Spezifität ist95% hat auch diagnostischen Wert, intravenöse Injektion131Tetraiodo Tetraoxyd-Fluoreszenz99mTc nach90min innerhalb, wenn es keine radioaktiven Substanzen im Gallenblasenbereich gibt, deutet dies auf eine Gallenblasenobstruktion hin, und es kann in Betracht gezogen werden, dass dies eine akute Cholezystitis ist.

　　Viertens, chronische Cholezystitis

　　1、Ultraschalluntersuchung

　　Wenn Gallensteinen, eine Verdickung der Gallenblasewand, eine Verkleinerung oder Verformung festgestellt werden, hat dies diagnostische Bedeutung.

　　2、Röntgenaufnahme des Bauches

　　Wenn es sich um eine chronische Cholezystitis handelt, können Gallensteinen, eine vergrößerte Gallenblase, Kalzium Plaques der Gallenblase und milchige undurchsichtige Schatten der Gallenblase festgestellt werden.

　　3、Gallengangs-Untersuchung

　　können Gallensteinen, eine verkleinerte oder verformte Gallenblase, aber eine schlechte Konzentration und Kontraktion der Blase sowie eine dünnere Gallenblase-Visualisierung und andere chronische Cholezystitis-Bilder wie eine schlechte Kontrastierung festgestellt werden. Wenn die Gallenblase nicht sichtbar ist und ausgeschlossen wird, dass dies durch eine Leberschädigung oder eine Fehlfunktion der Lebermetabolismusfunktion verursacht wurde, könnte dies eine chronische Cholezystitis sein.

　　4、CCK-Test (Cholecystokinin)

　　Nachdem der orale Gallenkontrastmittel verwendet wurde, um die Gallenblase zu visualisieren, wird C.C.K. intravenös injiziert in15min in Teilen kontinuierlich Gallenblase-Scheiben aufnehmen, wenn die Kontraktionsamplitude der Gallenblase kleiner ist als50％ (bedeutet eine unzureichende Gallenblasekontraktion), und es tritt ein Cholelithiasis-Schmerz auf, was ein positives Ergebnis bedeutet und auf eine chronische Cholezystitis hinweist.

　　5、Faserlaser-Endoskopie

　　Wenn unter direkter Beobachtung die Leber und die vergrößerte Gallenblase grün, braun oder schwarzgrün sind, deutet dies auf eine Gelbsucht durch extrahepatische Obstruktion hin; wenn die Gallenblase ihre glatte, klare und blauweisse Oberfläche verliert und grauweiß wird, mit einer Verkleinerung und deutlichen Adhäsion der Gallenblase sowie einer Verformung, deutet dies auf eine chronische Cholezystitis hin.

　　6、小剖腹探查

　　小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。

　　老年胆囊炎最好不要吃哪些食物

　　1、忌吃冰淇淋胆囊炎患者食用后，可引起肝部剧痛和胆管痉挛，故应忌食。

　　2、忌喝牛奶牛奶含有较多量的脂肪，饮用后需要胆汁和胶脂酶分解、消化，会增加胆囊负担，故忌饮用牛奶。

　　3、忌烟、酒、浓茶、咖啡其所含的许多物质，均能刺激胃壁并使胃酸大量分泌，导致胆囊收缩素产生，使胆管口括约肌痉挛和胆汁排出受阻，从而诱发胆绞痛，故应禁忌。

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　（1）积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。

　　（2）生活起居有节制，注意劳逸结合，寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。

　　（3）诊间经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。

　　（4）本病若位有结石，或经常发作，可考虑手治疗。

　　（5）应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

　　2、药物治疗

　　（1）急性胆囊炎：

　　①解痉，镇痛：可使用阿托品0.5mg肌内注射，硝酸甘油0.6mg舌下含化，哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。

　　②抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素），克林霉素（氯林可霉素）和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治疗，抗生素的更换应根据血培养，手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。

　　③利胆药物：50％硫酸镁10ml，3次/d，口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片0.25g，3次/d，口服，胆酸片0.2g，3次/d，口服。

　　（2）慢性胆囊炎

　　①利胆药物：可口服50％古巴酸镁，去氢胆酸片等。

　　②驱虫疗法：针对病因进行驱虫。

　　③溶石疗法：如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗，文献报道，溶石有效率可达60％左右，剂量每天500～700mg，疗程6个月至2年，疗程结束后仍需服维持量（每天250mg），以防复发，副作用：腹泻和血清转氨ase轻度增高。

　　（3）合理选用中成药：

　　①金胆片：功能：消炎利胆，用于急慢性胆囊炎，用法：5片，3次/d。

　　②清肝利胆口服液：功能：清利肝胆湿热，主治纳呆，胁痛，疲倦乏力，尿黄，苔腻，脉弦，肝郁气滞，肝胆湿热未清等症，每次20ml，3次/d。

　　3、针灸疗法

　　（1）针刺疗法。

　　（2）耳针疗法。

　　4、外科手术治疗

　　行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗，手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法，如病人有心，肝，肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，而可予内科治疗。

　　5、康复治疗

　　（1）一般活动：慢性胆囊炎的康复历时较长，除了药物，手术等治疗外，日常生活护理也对疾病的恢复有一定作用，首先应对患者的作息时间作一科学安排，在急性发作期，除了必要的治疗都应卧床休息；在症状缓解期应有适量的户外活动，如饭后散步，打太极拳等，以适应心理，体力的恢复，同时保证患者充足的睡眠和休息，以巩固康复治疗效果。

　　（2）饮食：积极宣传饮食对慢性胆囊炎治疗的意义，在此基础上使戒除一些不良饮食习惯，如戒烟，戒酒等，在康复治疗过程中一般以低脂肪，低胆固醇，易消化饮食为原则，同时避免高热量，辛辣，生冷食物，在急性发作或胆绞痛发作期宜暂时禁食，避免刺激胃肠道，由静脉给予适当营养。

　　（3）心理治疗：本病迁延不愈，症状反复发作，患者长期反复受疼痛折磨，极易产生悲观，消极情绪，通过心理护理可以改善患者心理情绪，使其振作精神，树立信心，调整不良生活方式和行为，以积极态度配合治疗，由于患者常因缺乏疾病知识而产生焦虑，恐惧心理，在心理护理中，应进行耐心细致的说明，解释工作，使其初步掌握本病的知识和规律，消除对疾病的错误看法，保持精神愉快和心情舒畅，从而促进疾病的痊愈，特别是在进行ERCP和体外震波碎石前一定要反复讲解，使其消除不良情绪，配合医师进行操作，另外还应主动讲解慢性胆囊炎的特点和常见诱发因素，如饮食不当和慢性感染可促使本病复发等，通过这些工作，可大大加强患者的自我保护能力，减少复发次数，提高生活质量。

　　（4）药物治疗：慢性胆囊炎患者的用药涉及抗生素，止痛药，利胆药等多个种类，使用中有许多特点，它直接关系到药物的作用，如在使用抗生素，解痉利胆药物的同时应使用护肝药物，用药时间宜延长；因使用阿托品，哌替啶等药物时应注意观察副作用的发生。

　　（5）Familienrehabilitationsberatung:

　　①Gute Stimmung halten: Da die chronische Cholezystitis eine lange Krankheitsdauer hat und leicht wiederkehrt, kann die kurzfristige Behandlung und Rehabilitation im Krankenhaus die tatsächlichen Probleme der Patienten nicht lösen. Die Pflegekräfte sollten die emotionalen Veränderungen der Patienten in den verschiedenen Stadien der Rehabilitation berücksichtigen und emotionale Unterstützung leisten, um psychologische Beratung durchzuführen, so dass sie in der Zukunft ein gutes Gefühl im täglichen Leben und bei der Arbeit behalten können. Wenn die Menschen in einem Zustand von Stress, Anspannung und Angst sind, nimmt die Regulierungsfähigkeit der Kortex und des autonomen Nervensystems ab, was direkt zu einer Dysfunktion der Gallenblase führen kann. Nur wenn man ein großes Herz hat und sich ermutigt fühlt, kann die normale Funktion der Gallenblase aufrechterhalten werden. Außerdem sollte die Unterstützung der Gesellschaft und der Familie mobilisiert werden, was nicht nur den Patienten den Komfort des Lebens bietet, sondern auch das Gefühl der Wärme des Umfelds stärkt und ihr Vertrauen in die Behandlung der Krankheit festigt.

　　②Richtige Krankheitskognition: Patienten mit chronischer Cholezystitis haben oft viele Sorgen, weil sie lange Zeit nicht geheilt oder wiederkehrend sind, und sind besorgt und einige Patienten vergleichen es mit „Krebs“, was oft die Patienten mit einem schweren psychischen Druck belastet. In der Regel ist diese Krankheit schwer vollständig zu heilen, aber die Karzinomrate beträgt3％, daher sollten die Patienten Vertrauen in die Behandlung haben und aktiv behandelt werden.

　　③Geeignete Ernährung: Eine ungesunde Ernährung ist eine wichtige Ursache für chronische Cholezystitis, daher ist eine angemessene Ernährung die Grundlage der Behandlung von chronischer Cholezystitis. Es sollte den Patienten bewusst gemacht werden, wie wichtig eine gute Essgewohnheit ist, Rauchen und Alkoholkonsum aufzugeben, fettige, cholesterinhaltige und kalorienreiche Lebensmittel zu vermeiden, die tägliche Mahlzeiten in Maßen zu essen und eine ausgewogene Ernährung zu sich zu nehmen, und die Ernährung während eines akuten Anfalls noch strenger zu kontrollieren.

　　④Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen: Patienten mit chronischer Cholezystitis sollten gemäß der Schwere der Krankheit regelmäßig ins Krankenhaus zur Untersuchung und Wiederbesprechung gehen, den Arzt über die jüngsten Symptombewertungen und Medikamenteneinnahmen informieren, die Anweisungen des Arztes befolgen und jährlich eine Ultraschalluntersuchung durchführen, um frühzeitige Karzinomveränderungen zu verhindern.

　　Zwei, Prognose

　　Die Sterblichkeitsrate bei akuter Cholezystitis beträgt5％～10％, fast immer bei älteren Menschen mit eitrigen Infektionen und schweren chronischen Krankheiten verbunden, akute Cholezystitis mit begrenzten Perforationen kann durch chirurgische Behandlung zufriedenstellende Therapieergebnisse erzielen; bei freien Perforationen ist die Prognose schlecht, die Sterblichkeitsrate hoch25％.