Рак желчного пузыря у пожилых людей

　　Каковы причины развития рака желчного пузыря у пожилых людей? Кратко описано ниже:

　　1, причины развития

　　Пациенты с раком желчного пузыря, страдающие желчно-каменной болезнью, составляют60％～90％， среди пациентов с желчно-каменной болезнью рак желчного пузыря составляет3％～14％, поэтому一般认为慢性 холецистит, желчно-каменная болезнь и развитие рака желчного пузыря тесно связаны. Застой желчи, нарушение обмена холестерина, воспалительные заболевания кишечника, генетические факторы, половые гормоны, облучение рентгеновскими лучами, канцерогенные факторы в желчи, малигнизация доброкачественных опухолей и т.д. также предполагаются как факторы развития рака желчного пузыря, но не имеют надежных доказательств. В настоящее время一般认为 развитие заболевания может быть связано с множеством факторов.

　　2, механизмы развития

　　Рак желчного пузыря можно разделить на типы опухоли и инфильтрации. Основным патологическим типом является аденокарцинома, составляющая80％～90％左右, недифференцированный рак составляет10％左右, плоскоклеточный рак и плоскоклеточно-аденоматозный рак составляют5％～10％

　　Основным путем метастазирования рака желчного пузыря является лимфатическая система, при операции выявляется наличие лимфатических метастазов у25％～75％; более половины опухолей могут напрямую метастазировать в邻近 органы, частота возникновения в порядке убывания: печень, желчные протоки, поджелудочная железа, желудок, двенадцатиперстная кишка,网膜, толстая кишка и брюшная стенка; метастазы по кровотоку не достигают1/5.

　　Компликации рака желчного пузыря у пожилых людей включают инфицирование желчного пузыря, скопление гноя, перфорацию, а также абсцесс печени, подкожный абсцесс, панкреатит, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и т.д., также может образоваться fistula с близлежащими органами желудочно-кишечного тракта, поэтому необходимо своевременное лечение.

　　Рак желчного пузыря у пожилых людей развивается незаметно, в начале обычно не имеет симптомов, клинические проявления неспецифичны, напоминают острую и хроническую холецистит или желчно-каменную болезнь, следует быть внимательным к дифференциации. В правом верхнем квадранте живота можно прощупать образование у около половины пациентов, в поздних стадиях могут развиваться увеличение печени, лихорадка, асцит и анемия.

　　Как предотвратить рак желчного пузыря у пожилых людей, кратко описано ниже:

　　1Сформировать хорошие привычки в жизни. Сначала, не курите. Всемирная организация здравоохранения предсказывает, что если люди больше не курят,5年之后，世界上的癌症将减少1/3。其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者，酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　3、用良好的心态应对压力。劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚，从而引起免疫功能下降、内分泌失调，导致体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

　　4、加强体育锻炼。增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

　　5、生活要规律。生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

　　6、不要食用被污染的食物，如被污染的水、农作物、家禽鱼蛋、发霉的食品等。要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

　　老年胆囊癌应该做哪些检查？简述如下：

　　1、肝功能试验

　　血清胆红素升高，早期以直接胆红素为主，晚期间接胆红素亦升高，血清转氨酶升高(主要为ALT)，与黄疸不成比例。在黄疸明显时，ALT仅轻度升高，碱性磷酸酶(ALP)乳酸脱氢酶(LDH)，γ-谷氨酰转移酶(GGT)及5’-核苷酸酶(5’-NT)，显著升高。

　　2、肿瘤标志物

　　血清或胆汁中癌胚抗原(CEA)及血清CA19-9和CA50测定值在胆囊癌中可升高，亦有助于诊断。

　　3、癌基因及癌基因产物检测

　　4、细胞凋亡

　　胆囊癌中细胞凋亡率达40％，分化差的胆囊癌中细胞凋亡率高于高分化胆囊癌，表明细胞凋亡在胆囊癌发病中起重要作用，并可作为胆囊癌预后指标。

　　5、B型超声

　　6、CT

　　对胆囊癌诊断率为65％～90％，可定位定性，表现胆囊壁不规则结节状增厚或均匀增厚；囊腔内软组织块影；腔内有单发或多发小结节改变；常伴胆囊结石或囊壁钙化，依上述表现CT将胆囊癌分为囊壁肥厚型(又称炎症型，占25％)、肿块型(占50％)、结节型(占25％)3种类型，上述各型都可出现胆管梗阻和肝转移。

　　7、MRI

　　诊断率相似于B超、CT，胆囊癌的MRI检查多采用自旋回波，对胆囊癌分为肿块型和浸润型。

　　8、逆行性胰胆管造影(ERCP)和经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)

　　对胆囊癌诊断率为50％～7Около 0％, можно показать изменения в желчном пузыре и желчных протоках, дефект наполнения желчного пузыря или неопределенность, смещение или сужение желчных протоков в области ворот печени и общего желчного протока и т.д.

　　9и ультразвуковая лапароскопия (IVS)

　　Под лапароскопом можно наблюдать увеличение и деформацию желчного пузыря, утолщение и мутнение стенки желчного пузыря или вид белого узла, или желчный пузырь呈 узловатую впадину, с аномальными сосудами, если можно провести лапароскопическую холангиографию, биопсию или цитологическое исследование желчи под прямым визуальным контролем лапароскопа, то можно确诊.

　　Ультразвуковая лапароскопия (IUS) имеет высокое разрешение, может进行检查 в различных направлениях желчного пузыря, более ясно наблюдать структуру всех слоев желчного пузыря, и может做出 диагноз на небольшие подъемы, которые не могут быть обнаружены с помощью поверхностного ультразвукового исследования.

　　10Ангиография брюшной аорты

　　Достоверность диагностики70％～80％, видны расширение артерии желчного пузыря, неравномерная толщина, разрыв, изгиб или образование новых опухолевых сосудов.

　　11Рентгенологическое исследование

　　Пероральная холангиография и внутривенная холангиография могут показать форму и размер желчного пузыря и желчных протоков, чтобы предположить наличие обструктивного желчного пузыря или расширения желчных протоков, и в то же время понять, есть ли дефект наполнения желчного пузыря и желчных протоков и сжатие, но85％ и более не видны, диагностическая ценность较小.

　　Сначала выберите легкоусвояемые продукты. В ближайшее время после операции старайтесь ограничить потребление жиров и холестерина, увеличивайте потребление продуктов, богатых белками, таких как нежирное мясо, морепродукты, бобовые и т.д. Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой и витаминами, таких как свежие фрукты и овощи. Достигайте цели, съедая маленькие порции часто. Избегайте продуктов, содержащих мозг, печень, почки, рыбу и жареные продукты, особенно жира и алкоголя, чтобы не повредить функцию печени или вызвать образование камней в желчных протоках.

　　Краткое описание методов лечения старческой аденокарциномы желчного пузыря:

　　1и лечение

　　Преимущественно хирургическое удаление желчного пузыря и регионарных лимфатических узлов. Если рак проник в одну долю печени,则需要 одновременное удаление части доли печени. Если рак распространился на обе доли печени и есть отдаленные метастазы, то можно только провести паллиативную операцию. Если рак широко распространился на желчные протоки, вызывая обструкцию, то выполняется внутренняя и внешняя дренажная операция или устанавливается支架 для уменьшения желтухи. После удаления опухоли или при неоперабельных опухолях можно провести лучевую терапию и (или) химиотерапию.

　　2и прогноз

　　Ранняя диагностика и лечение直接影响预后。После ранней операции5Годовая выживаемость составляет60％～80％,10Годовая выживаемость44％, а для рака в запущенной стадии3Годовая выживаемость составляет5％～7％