老年脂肪肝

　　Многие заболевания могут сопровождаться жировым гепатитом у пожилых людей, для удобства клинической диагностики и лечения они в основном делятся на жировой гепатит, связанный с алкоголем, и неалкогольный жировой гепатит.
　　1. Жировой гепатит, связанный с алкоголем
　　долгосрочное чрезмерное потребление алкоголя наносит серьезный вред消化ной, нервной, сердечно-сосудистой и другим системам, особенноDirectly влияет на печень, степень повреждения зависит от объема потребления алкоголя, времени и способа его потребления. Некоторые ученые провели проспективное исследование и показали, что ежедневное потребление150 г ~200 г этанола10～12через 0 дней у некоторых людей уже развивается жировой гепатит; по другим данным, ежедневное потребление алкоголя160 г и более,10лет42% людей страдают алкогольным жировым гепатитом,32% людей страдают алкогольным гепатитом,14% людей страдают алкогольной циррозом печени. Алкоголь стимулирует секрецию катехоламинов надпочечниками, вызывает увеличение动员 жировых тканей периферических тканей, считается одним из факторов, усиливающих жировой гепатит. В то же время у людей, страдающих алкоголизмом, уменьшается потребность в пище,伴随营养消化吸收障碍，可加重酒精的中毒作用。
　　2. Неалкогольный жировой гепатит
　　1жировой гепатит, связанный с ожирением: вес超过 нормы2% ~25% считаются ожирением, у больных с тяжелым ожирением частота жирового гепатита составляет61% ~94больных с ожирением окружающие жировые ткани содержат избыточное количество неэстерифицированных жирных кислот, скорость накопления жира в печени превышает скорость его распада,加之 больные ожирением часто используют продукты с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, белок-несоответствие калорийности может привести к развитию жирового гепатита.
　　2жировой гепатит, связанный с недостаточным питанием: в основном вызывается недостаточным обеспечением калориями и низким потреблением или плохим всасыванием белков. В условиях голода увеличивается концентрация свободных жирных кислот в сыворотке, что может привести к образованию жирового гепатита;旁路 операция на тонком кишечнике и гастропликация - это методы хирургического контроля ожирения, после которых среди осложнений включают жировую инфильтрацию печени.
　　3жировой гепатит, связанный с диабетом:50% больных диабетом страдают жировым гепатитом. У больных 1-м типом диабета жировой распад возникает из-за недостатка инсулина, снижается способность плазмы к удалению липопротеинов, что приводит к образованию жирового гепатита; у больных 2-м типом диабета жировой гепатит вызывается в основном ожирением, возникающим из-за чрезмерного потребления углеводов.
　　4) лекарственные средства и токсины, вызывающие жировой гепатоз: лекарственные средства, вызывающие жировой гепатоз, включают тетрациклин, глюкокортикоиды и противоопухолевые препараты. Общие токсины, вызывающие жировой гепатоз, включают хлороформ (CCl4) желтый фосфор, изопропанол, хлористый этилен, мышьяк, свинец, ртуть и т.д., эти препараты и яды могут вызывать различной степени повреждение печени.
　　5Другие: первичные заболевания печени, такие как вирусный гепатит, воспалительное заболевание кишечника и т.д.

　　Немногие пожилые пациенты с жировым гепатозом могут иметь увеличение селезенки, могут быть портальная гипертензия (например, асцит, отек, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта) и острая энцефалопатия. Продолжающееся развитие жирового гепатоза может привести к циррозу печени и другим重症，поэтому пожилые пациенты должны уделять внимание.

　　Пациенты с жировым гепатозом в пожилом возрасте seldom have specific symptoms, the following conditions can suggest the possibility of fatty liver, including similar symptoms of chronic hepatitis but can be excluded from the diagnosis of chronic hepatitis, including: pain or discomfort in the liver area, anorexia, nausea, vomiting, bloating, diarrhea, impotence, epistaxis, spider nevi and gynecomastia in men, and may have obesity, alcohol consumption and medication history.

　　Пациенты могут иметь увеличение печени, при пальпации края мягкий, гладкий,柔软 или упругий, но селезенка не увеличена,伴随体重减轻或 общее увеличение жировых накоплений.

　　Поскольку жировой гепатоз часто не имеет специфических симптомов, или его симптомы часто напоминают другие заболевания печени, особенно хронические, поэтому确诊必须通过实验室, визуальные и патологоанатомические исследования. Полная диагностика должна включать этиологию, патологию и тип.

　　Жировой гепатоз у пожилых людей легко развивается в алкогольный гепатит, цирроз печени и может привести к печеночной недостаточности; неалкогольный жировой гепатоз делится на4Эти этапы, то есть жировой гепатоз, жировой гепатит, жировой гепатит с фиброзом, цирроз печени, поэтому жировой гепатоз может угрожать здоровью людей, и своевременная профилактика может предотвратить развитие жирового гепатоза.

　　1Первая профилактика

　　Избегать длительного потребления больших количеств алкоголя, рациональное питание, контроль веса, осторожное использование или избегание глюкокортикоидов, тетрациклина и других препаратов, избегать контакта с желтым фосфором, углеродным хлором и другими.

　　2Вторичная профилактика

　　Проведение клинических и биохимических анализов, а также ультразвукового исследования печени для лиц из группы высокого риска.

　　3Третичная профилактика

　　Пациенты с жировым гепатитом или алкогольным гепатитом должны лечь в постель, активно проводить гепатопротекторную терапию, избегать развития цирроза печени,重症肝炎, печеночной энцефалопатии и синдрома печени и почек.

　　Факторы риска и меры вмешательства: если обнаружены тошнота, рвота, лихорадка, желтуха, асцит, значительное повышение уровня ALT и AST, а также развитие гепатита и цирроза печени, следует немедленно лечь в постель, устранить причину, назначить гепатопротекторные препараты; следует уделять внимание补充糖、蛋白质、热量和维生素，以防肝功能衰竭；в случае психических расстройств, сонливости и развития печеночной энцефалопатии, следует проводить лечение против печеночной комы на основе вышеуказанного лечения.

　　Пациенты с жировым гепатозом в пожилом возрасте seldom have obvious symptoms, and diagnosis is mainly made through liver function and B-ultrasound examination results. The main examination items include the following types:
　　一、лабораторные исследования
　　Обычно концентрация плазменных глобулинов увеличивается, повышение билирубина наблюдается только у пациентов с жировым гепатозом, сопровождающимся застоем желчи; аспартатаминотрансфераза (ALT) и аланинаминотрансфераза (AST), холинэстераза, щелочная фосфатаза слегка повышены; при алкогольном заболевании печени повышение AST более明显, чем ALT, и считается специфическим признаком диагностики алкогольного заболевания печени; может быть повышение уровня липидов, в основном холестерина; у некоторых пациентов удлиняется время свертывания тромбина.

　　一、рентгенологическое исследование

　　1、УЗИ показывает

　　（1）гепатальная паренхима с точечными гиперэхогенными «сияющими».

　　（2）衰减 глубоких эхо-волн, при этом изменение размеров печени остается минимальным.

　　（3）увеличение контрастности печени и почек.

　　（4）неясная структура腔道.

　　2、CT точнее, чем УЗИ, основное проявление - общее или локальное снижение плотности паренхимы печени, усиление эхогенности воротной вены.

　　3、МРТ (магнитно-резонансная томография) с системами спектроскопии протонов может ясно различать сигналы воды и жира, имеет значительный потенциал для применения, но стоимость высокая.

　　4、99MTC радионуклидное сканирование помогает дифференцировать ограниченный жировой гепатоз и внутрипеченочные злокачественные новообразования.

　　二、биопсия печени

　　является важным методом диагностики, особенно для ограниченного жирового гепатоза, биопсия ткани печени под руководством УЗИ, точна и безопасна.

　　Рациональное питание для пациентов с старческим жировым гепатозом должно быть высокопroteinным, с適ными калориями и низким содержанием углеводов; люди с избыточным весом должны создавать состояние отрицательного энергетического баланса, обеспечивая базовые потребности организма в белках и различных питательных веществах. Для жировой гепатозной недостаточности с недостаточным питанием рекомендуется высокопroteinное питание, достаточное количество углеводов и жиров..

　　В общем, жировой гепатоз является обратимым заболеванием, своевременная диагностика и лечение часто могут恢复正常. Помимо устранения причины, можно练太极拳、气功、健美操 и坚持适量的体育活动， чтобы сжечь适量的 жира, достичь похудения и снижения уровня липидов, что может значительно изменить морфологию печени, способствовать восстановлению заболевания. Основные методы лечения жирового гепатоза включают следующие:

　　一、обычное лечение

　　1、удаление причины

　　Для различных причин необходимо использовать различные методы, пациенты с жировым гепатозом, вызываемым алкоголем, должны прекратить употребление алкоголя; для жирового гепатоза с недостаточным питанием необходимо рациональное усиление питания; для жирового гепатоза с избыточным весом необходимо контролировать вес, акцентировать внимание на похудении; после контроля уровня глюкозы у пациентов с жировым гепатозом, вызываемым диабетом, жировой гепатоз может улучшиться; для пациентов с жировым гепатозом, вызываемым лекарствами, необходимо прекратить использование лекарств, вызывающих жировой гепатоз.

　　2、рациональное питание

　　Рациональное питание должно быть высокопroteinным, с適ными калориями и низким содержанием углеводов, люди с избыточным весом должны создавать состояние отрицательного энергетического баланса, обеспечивая базовые потребности организма в белках и различных питательных веществах. Для жировой гепатозной недостаточности с недостаточным питанием рекомендуется высокопroteinное питание, достаточное количество углеводов и жиров.

　　3、лекарства

　　（1）肝得健(Eseentiale)：содержит натуральный фосфат холина, полиненасыщенные жирные кислоты, различные витамины, улучшает метаболизм жира в печени, увеличивает синтез липопротеинов, снижает жировую инфильтрацию клеток печени, снижает воспалительную реакцию, стимулирует регенерацию клеток, уменьшает образование соединительной ткани, способствует стабилизации желчи, предотвращает образование желчных камней и способствует абсорбции жирорастворимых витаминов, способ применения2～4шт/раз,1раз/d, внутривенное введение или капельное введение, курс2～4неделя; С软化胶囊剂，每次1～2кг,3раз/d。

　　（2）Тиопронин (Касилей): это новый метаболический улучшитель детоксикации, который具有较强的防治四氧化碳，乙醇及D-氨基半乳糖引起的肝损伤，防止三酰甘油的积累，保护线粒体结构，改善其功能，每次0.1г～0.2г внутривенно, один курс2～4Неделя.

　　（3）Глутатион (Актовегин): может связываться с токсичными метаболитами этанола в печени, такими как ацетальдегид, свободными радикалами, тем самым подавляя образование пероксида водорода в гепатоцитах и накопление триацилглицеринов, предотвращая дегенерацию, некроз и фиброз гепатоцитов, способствуя предотвращению гепатотоксичности,用法:1～2раз/d,每次0.6г, внутримышечно или внутривенно.

　　（4）Холин: является частью лецитина, играет важную роль в ускорении синтеза фосфолипидов, транспортировке жира в печени и образовании липопротеинов, окисленный холин: 0.1～1.0 г/раз,3раз/d, перорально; Комплексные витамины B:2мл/раз,1～2раз/d, внутримышечно, перечисленные препараты подходят для жирового гепатоза, вызванного недостаточным питанием, неэффективны для других типов жирового гепатоза.

　　（5）Витамины группы B: защищают гепатоциты.

　　（6）Масло медведя: содержит гепатинос, включая урсодезоксихолевую кислоту, сульфодезоксихолевую кислоту и другие, снижает уровень холестерина в плазме, стимулирует метаболизм жиров и жирных кислот в организме, используется для лечения пациентов с гиперлипидемией и жировым гепатозом, обычная доза 0.4г～1.2г,1～2раз/d, принимать с теплой водой.

　　（7）Экстракт из красного риса (Липобай): основными компонентами являются красный рис и другие натуральные лекарственные средства, которые предотвращают развитие гиперлипидемии, снижают уровень липопротеинов, триацилглицеринов и липопротеинов низкой плотности, обычная доза:3табл.10.5г)/раз,3раз/d, перорально, курсом4～8Неделя.

　　Второй раздел, избранный план

　　1、неалкогольный жировой гепатоз

　　（1）Рациональное питание, подавление веса, отказ от лекарств, вызывающих жировой гепатоз.

　　（2）Пероральное применение Гепадефен и витамины группы B, а также внутривенное введение Гепадефена.

　　2、алкогольный жировой гепатоз

　　（1）Лечение的首要任务是严格戒酒及高蛋白高维生素饮食。

　　（2）Лечение медикаментами при остром алкогольном гепатите: ①Тиопронин (Касилей)0.2г добавить5％глюкозного раствора250 мл внутривенно, курс2～4Неделя.②Глутатион (Актовегин)1.2г добавить5％или10％глюкозного раствора250 мл внутривенно, курс2～4Неделя.