老年慢性胃炎

　　При хроническом гастрите у пожилых людей病因较多，можно разделить на неспецифические и специфические. Неспецифический гастрит встречается наиболее часто, специфический гастрит refers to воспалительные изменения mucosa желудка, вызванные различными бактериями (туберкулез, сифилис), вирусами (гигантский вирус, герпесвирус, вирус иммунодефицита человека), паразитами (амебы, клещи), грибками (кандида, гистоплазма, криптококки, плесень) и т.д. Механизм развития хронического гастрита, вызванного различными причинами, следующий:
　　1гельминт
　　HP呈螺旋形，具有鞭毛结构。У пациентов с хроническим гастритом частота обнаружения HP связана с активностью гастрита. Исследования за рубежом показали, что частота обнаружения HP у пациентов с хроническим активным гастритом выше,可达90％, а у пациентов с неактивными патологическими изменениями она ниже, частота обнаружения HP в различных отделах mucosa желудка также не одинакова. Частота обнаружения в области duodenum выше, чем в области тела желудка. HP-инфекция и клинические симптомы хронического гастрита не имеют明显ной связи. У пациентов с无症状ым хроническим гастритом частота обнаружения HP может достигать35％～72％, а у пациентов с明显ыми симптомами хронического гастрита, частота обнаружения HP не всегда высока. Поскольку тяжесть клинических симптомов связана с множеством факторов. Но по многим исследованиям, патологические изменения в гастрите связаны с тяжестью инфицирования HP. Тяжесть воспаления mucosa желудка связана с количеством HP. Механизм действия HP на mucosa желудка включает несколько аспектов:　　
　　2факторы иммунитета
　　У пациентов с хроническим гастритом, основным симптомом которого является атрофия тела желудка, в сыворотке крови часто можно обнаружить антитела к париетальным клеткам (PCA) и антитела к инферону (IFA), оба из которых являются аутоантителами, частота обнаружения в случаях атрофического гастрита с сопутствующей анемией злокачественного типа очень высока. Хронический гастрит постепенно распространяется от поверхности к глубокому слою до зоны желез, затем к разрушению и уменьшению атрофии желез.
　　3хронический поверхностный гастрит
　　Инфильтрация воспалительных клеток при поверхностном гастрите ограничивается поверхностным слоем gastricule и поверхностным слоем固有膜的 mucosa, железы remain целыми и невредимыми. Воспалительные клетки в основном представляют собой железистые клетки лимфоциты, occasionally есть эозинофилы. В固有膜 часто встречаются отек, гиперемия, даже очаговое кровотечение. Железы не разрушены и количество желез не уменьшено. Возможны эрозии mucosa, скопление слизи, гиперемия и отек固有膜, даже очаговое кровотечение. В上皮альных клетках поверхности часто наблюдается плоская форма, их расположение часто не规则的. В зависимости от степени воспаления поверхностный гастрит можно разделить на легкую, среднюю и тяжелую формы. Инфильтрация воспалительных клеток ограничивается только поверхностным слоем mucosa гастрита.1/3者为轻度，炎症细胞超过黏膜的1/3但不超过全层的2/3者为中度，炎症细胞浸润达全层者为重度。
　　4、慢性萎缩性胃炎
　　慢性萎缩性胃炎的病理改变包括慢性浅表性胃炎的病变外，病损还累及腺体、腺体萎缩，数目减少，黏膜肌常见增厚，由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄。
　　在慢性萎缩性胃炎的胃黏膜中，常见有幽门腺化生(假幽门腺)和肠腺化生。胃体部和胃底部黏膜的腺体含有壁细胞和主细胞。一旦此类细胞消失，腺体成为黏液腺而与幽门腺体相似，则称为幽门腺化生。在慢性胃炎中，肠腺化生也十分常见。慢性浅表胃炎时，黏膜浅表层可出现肠上皮化生。而在萎缩时，则可能所有胃黏膜的腺体均为肠腺化生所取代。肠上皮化生常始自胃小凹顶部，向上发展可延及表层上皮，向下移行可达腺体的深部。起初可为灶性，随着病变进展，肠腺化生可连接成片。

　　老年慢性胃炎如合并胃黏膜糜烂则可伴有上消化道出血，以黑便为主；慢性萎缩性胃炎可出现消化吸收差、体重减轻，胃体萎缩时可导致巨细胞性贫血。

　　慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反空腹时比较舒适，饭后不适，可能因容受舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。病人常诉“胃弱”或“胃软”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解。多数病人诉食欲不振。

　　此外，出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是合并糜烂。可以是反复小量出血，亦可为大出血。急诊胃镜检查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20％～40％。出血以黑便为多见，一般持续3～4天后自动止血，数月或数年后可再发。胃炎的病理变化与症状并不一致。症状与活组织检查不一致的原因有两个可能性：①盲目活组织检查未能取到病变部位，目前纤维胃镜直视下作活组织检查，阳性率已达80％～90％; ②症状并非来源于胃，可能由于肝胆系统疾病引起。另外无症状的“健康人”活组织检查阳性的问题，仍应诊断胃。因为很多疾病都可以无症状或症状轻微，如溃疡病、肝硬化、肝癌及肺癌等，经过健康检查才被发现。因此部分胃炎病人无症状并不足为奇。根据临床研究，HP（幽门螺旋杆菌）感染与否和临床症状的轻重无明显关系。

　　Пожилым людям следует及早 удалить причины острого гастрита, избегать использования нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, индометацин и т.д., и как можно скорее лечить хронические инфекции полости рта и горла. Пациентам с хроническими заболеваниями печени, почечной недостаточностью или системными заболеваниями следует лечить основное заболевание. Следует избегать过硬ых, холодных, острых, грубых и раздражающих продуктов, не злоупотреблять алкоголем, ограничивать питание, легко перевариваемыми продуктами, принимать их в определенное время и в определенном количестве, чтобы обеспечить достаточное поступление питательных веществ.
　　В пожилом возрасте следует尽量避免 стресс, быть оптимистом, стабильные эмоции помогают предотвратить гастрит и регулируют функции пищеварительной системы; внимание к балансу работы и отдыха, изменениям погоды, не переохлаждаться. В период обострения следует избегать физического труда и ночных смен, а в случае тяжелых форм можно рекомендовать умеренный отдых; в питании следует избегать сырых, холодных, кислых, острых, твердых и жареных продуктов, есть маленькими порциями, готовить粗ые продукты, чтобы стабилизировать состояние, предотвратить острое обострение или рецидив заболевания; пациентам следует избегать курения, алкоголя и чрезмерного потребления крепкого чая.
　　Лечебная диета:
　　1Пища должна быть легко перевариваемой, есть маленькими порциями, измельченные粗ые продукты, чтобы минимизировать раздражение слизистой оболочки желудка.
　　2Важно养成 медленно жевать, избегать алкоголя и курения.
　　3Регулярно контролировать количество съедаемой пищи, не есть много любимых продуктов, обязательно есть маленькими порциями, чтобы улучшить питание и уменьшить нагрузку на желудок.
　　4Избегать употребления пищи и лекарств, которые вызывают сильное раздражение слизистой оболочки желудка, отказа от курения и алкоголя. Внимание к гигиене питания, предотвращение переедания.
　　

　　На основе симптомов, таких как чувство переполнения в верхней части живота после еды, боли и толстый舌苔, можно заподозрить наличие гастрита. Однако для точной диагностики и определения места и степени заболевания необходимо проведение гастроскопии и биопсии. В то же время необходимо исключить язвенную болезнь, рак желудка, хронические заболевания печени и желчного пузыря, не следует удовлетворяться только диагнозом гастрита. Согласно методике Сиднейской классификации хронического гастрита, диагностика хронического гастрита должна включать причину, место патологии, морфологию тканей (включая воспаление, активность, атрофию, метаплазию эпителия и наличие Hp), а также классификацию степени патологии (отсутствие, легкая, средняя, тяжелая). В соответствии с морфологией также классифицируются и оцениваются результаты гастроскопии.
　　1. Лабораторные исследования
　　1Соляная кислота У поверхностного гастрита уровень соляной кислоты нормальный или слегка понижен, а у атрофического гастрита он значительно снижен, часто нет кислоты при голодании.
　　2Пепсиноген вырабатываетсяprincipalными клетками, и его можно обнаружить в желудочном соке, крови и моче. Уровень протеаз зависит от уровня соляной кислоты. Однако principalные клетки встречаются чаще, чем париетальные клетки, поэтому при патологии секреция соляной кислоты часто снижается по сравнению с секрецией пепсиногена. Joske наблюдал, что уровень пепсиногена в желудочном соке и крови часто соответствует результатам гистологического исследования, и пациенты с низким уровнем пепсиногена часто страдают атрофическим гастритом.
　　3Внутренний фактор (IF)IF вырабатывается париетальными клетками, уменьшение париетальных клеток приводит к уменьшению секреции IF, и они строго параллельны. Средний уровень нормальной секреции составляет7700U/Проверка IF помогает в диагностике атрофического гастрита, атрофии желудка и злокачественной анемии. Значительное уменьшение IF полезно для перечисленных выше3диагностика таких заболеваний.
　　4Гастрин Гастрин вырабатывается G-клетками желудка. Гастрин стимулирует выработку желудочного сока, особенно сока, из-за обратной связи при низком уровне сока гастрин вырабатывается больше, а при высоком уровне сока гастрин вырабатывается меньше. Кроме того, уровень гастрина в сыворотке密切 связан с наличием изменений в слизистой оболочке желудка. У пациентов без сока гастрин должен быть повышен, но если он не повышен, это означает, что изменения в слизистой оболочке желудка серьезны, и количество G-клеток уменьшено.
　　5Антитела к париетальным клеткам (PCA)PCA в A-типе гастрита имеет высокий уровень положительности, определение этого антитела помогает классифицировать хронический гастрит, помогает понять патологический процесс, вызвавший хронический гастрит, и лечить его.
　　6Антитела к париетальным клеткам (GCA)
　　Другие вспомогательные исследования:
　　1Гастроскопия: Обычно гастроскопия при поверхностном гастрите показывает розовую пятнистую гиперемию, как кожа ребенка с корью (или называемая красно-белой), на вертикальной части кривизны则为 линейная гиперемия на вершине поперечной складки;其次是 увеличение секреции слизи,附着 на слизистую оболочку, трудно удалить, после удаления слизистая оболочка часто краснеет или возникает эрозия, слизь, проглоченная или возвращенная, часто содержит пузырьки и движется с перистальтикой, легко отличить; затем проявления отека, слизистая оболочка苍白, мелкие ямки明显 и отражают свет; в конце концов, эрозия, из-за ороговения эпидермиса над протоками возникает эрозия и часто accompanies кровотечение, можно разделить на:3 Тип: ① В центре папулезного вздутия углубление покрыто暗褐色淤血 или белым налетом, окруженность гиперемирована, как кожные высыпания при天花, часто发生在胃窦部 складок на вершине. ② Платообразный почти равен уровню слизистой оболочки, поверхность не гладкая, покрыта褐色 или белыми выделениями. ③ Вогнутый тип наиболее распространен, ниже нормы слизистой оболочки. Поверхность粗糙ая или с выделениями, даже кровотечение, размер может быть большим или маленьким, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, форма часто неровная. Либо локальный, либо диффузный. Гастроскопия при атрофическом гастрите может показать:2Одним из突出的 признаков является: ① изменение цвета, часто серый, серовато-белый, серовато-желтый или серовато-зеленый, глубина в одном и том же месте может варьироваться, границы часто нечеткие, размер может быть большим или маленьким. В пределах атрофии могут оставаться красные пятна. ② Из-за тонкости слизистой оболочки и расширения инъекции, вены под слизистой оболочкой часто видны, легкие — это сеть вен, тяжелые — это ветвь树枝状的 вены. Серый с легким синим, легко混淆 с складками, можно отличить по направлению движения вен, перпендикулярному к長ной оси желудка.
　　2Рентгенологическое исследование: Поверхностный гастрит не показывает положительных результатов на рентгенограмме. При атрофическом гастрите видны мелкие складки или их исчезновение, снижение эластичности.

　　Старым людям с гастритом следует следовать следующим принципам питания:
　　1Следует есть меньше и лучше:Следует избегать чрезмерного голода перед едой и не есть слишком много за один раз, не рекомендуется пить воду в чрезмерно жажде и не пить слишком много воды за один раз. Ужин должен быть легким. Следует есть меньше грубой и грубой пищи с высоким содержанием клетчатки, особенно людям с нарушением пищеварения, рекомендуется, чтобы пища была тщательно обработана и содержала много питательных веществ.
　　2Следует поддерживать температуру и чистоту:Больным с гастритом рекомендуется избегать чрезмерного потребления холодных фруктов и овощей, а также не есть слишком горячую и горячую пищу из-за страха перед холодом, это также может нанести значительный вред пищеводу и желудку. Следует поддерживать чистоту, так как люди с гастритом имеют слабую сопротивляемость желудку, следует предотвращать загрязнение пищи и уделять внимание гигиене посуды.
　　3、宜鲜宜淡：宜鲜是指吃适量新鲜蔬菜和水果，新鲜蔬菜水果可防癌，同时也指吃新鲜的食物，不食腐烂变质的食物。宜淡指宜吃清淡的素食。中医讲淡味是养胃的，清淡素食既易于消化吸收，又利于胃病的恢复，而且可使人长寿。新鲜蔬菜五谷都为健胃佳品，但食用不可过量。
　　4、宜软宜缓：宜软指饭食、蔬菜、鱼肉之品宜软烂，不宜食油煎、油炸、半熟之品及坚硬食物，既难于消化，而且有刺伤胃络之弊端。宜缓指细嚼慢咽，充分地咀嚼，唾液大量分泌，既有利于食物的消化吸收，又能有防癌和抗衰老的效果。

　　老年慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可参考下列方法进行治疗：
　　一、治疗
　　1、饮食治疗
　　应消除病因，对长期饮用烈性白酒、喝浓茶、浓咖啡。有食用过酸、过辣、过热食物习惯的应戒除。应食用易消化食物，如：牛奶、新鲜水果、蔬菜，不吃腌制食物，减少食盐的摄入量。增加食物中的营养，如胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素或可帮助胃黏膜不典型增生肠上皮化生的逆转。
　　2、消除病因
　　因服用激素类药物，非甾体类抗炎药物引起的胃炎。首先停用药物刺激。对因口腔感染引起的胃炎，应消炎治疗。对伴有全身性疾病的患者应治疗原发病，如：心衰、糖尿病、尿毒症。
　　3、药物治疗
　　(1）根除HP（幽门螺旋杆菌）感染：由于HP感染时慢性胃炎的致病因素，是肿瘤发生的危险因素，因此根治HP非常重要。
　　由于大多数抗菌药物在胃内低HP环境中活性较低和不能穿透黏液层到达细菌，因此HP感染不易根除。根除HP的治疗方案大体上可分质子泵抑制剂(PPI)为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类。一是PPI加上克拉霉素阿莫西林或四环素、甲硝唑或替硝唑。3种抗菌药物的2种组成三联疗法。二是胶体铋剂加上上述抗菌药物的2种。
　　有资料报道，HP菌株对甲硝唑耐药率已在迅速上升。呋喃唑酮抗HP作用增强。HP不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，剂量为200mg/d分2次服。可用H2R代替PPI，以降低费用，但疗效亦有所降低。初次治疗失败者，可用PPI胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法。1недели для1个疗程，治疗1个疗程后复查HP阴性的百分率为清除率，停药后4周再复查。仍无HP感染的为根除率。由于把HP列为致癌Ⅰ类病因，因此清除HP治疗非常重要。
　　(2) Увеличение препаратов, стимулирующих моторику желудка: моторика желудочно-кишечного тракта - это важный фактор, стимулирующий опорожнение желудка, стимулирующий пищеварение, поддерживающий нормальную физиологическую функцию. Если моторика减弱нет, может возникнуть рефлюкс желчи, тошнота, отрыжка, вздутие живота, раннее насыщение и другие симптомы. Можно принимать препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта.}
　　4Выбор оптимального плана лечения
　　Поскольку развитие хронического гастрита имеет важное отношение к инфицированию Helicobacter pylori. В настоящее время международное сообщество признает HP как фактор риска 1-го класса致癌. Таким образом, лечение по消除 HP. В лечении хронического гастрита и предотвращении рака являются очень важными. В настоящее время за рубежом сообщается, что устойчивость HP к метронидазолу постепенно растет, и он постепенно заменяется. С другой стороны, у некоторых пациентов есть реакции на кишечник на метронидазол, поэтому он не подходит для首选 лечения. Рекомендуется2Типы治疗方案:
　　(1) Бисмут цитрат+Фуразолидон+Амоксициллин2недели для одного курса.
　　(2PPI (ингибиторы протонного насоса)+Фуразолидон+Кларитромицин+Бисмут цитрат1недели для1курс.
　　Бисмут цитрат480 мг/d, фуразолидон 0.2/d, амоксициллин2.0/d, PPI40 мг/d, кларитромицин 0.5～1.0/d, где d2Этот метод используется для1Планы лечения, если лечение одним из методов не поможет.

　　Второй раздел: Прогноз
　　Хронический гастрит у пожилых людей в течение длительного времени то улучшается, то ухудшается, но большинство пациентов не имеют明显 прогрессирования, только у少数 пациентов симптомы продолжаются и не излечиваются, морфологические изменения ухудшаются.尽管慢性胃炎存在浅表炎症→萎缩→肠化→不典型增生→胃癌的演变过程，但这一过程极其缓慢，只要定期检查，在早期胃癌阶段被发现，手术或内镜下切除多可完全治愈。慢性萎缩性胃炎可以癌变是不争的事实，癌变率2％～10％ варьируется, но этот процесс может длиться10лет, и только полная атрофический гастрит имеет密切的关系 с раком желудка, в основном развивается в виде аденокарциномы желудка, а местное уменьшение объема не имеет определенного отношения к раку желудка. Для хронического атрофического гастрита необходимо严密监测， гастроскопия является лучшим методом, следует отметить多点活检可疑病变。Для пациентов с полной атрофией желудка6～12месяцев следует наблюдать1Следующие, местное уменьшение объема следует продлить интервалы между визитами, поверхностный воспаление не требует акцентирования внимания на гастроскопии.