Cancro gastrico in età avanzata

　　Come si verifica il cancro gastrico negli anziani? Ecco una descrizione sommaria:

　　Il processo di insorgenza del cancro gastrico è lungo e complesso. Attualmente, nessun singolo fattore è stato dimostrato come causa diretta del cancro gastrico umano. Pertanto, l'insorgenza del cancro gastrico è associata a molti fattori. I fattori alimentari sono un punto chiave della ricerca, alcune indagini hanno dimostrato che il sale, gli alimenti con alto contenuto di spezie, i composti policiclici aromatici prodotti durante la cottura, le nitrosammine, le tossine fungine, alcuni cereali e additivi alimentari hanno un effetto cancerogeno.

　　1、nitrosammine nitrosammine

　　Rappresentano una vasta categoria di agenti cancerogeni chimici, tra cui le nitrosammine non volatili come N-N-metil-N-nitro-Guanidina nitrosilica (MNNG), N-N-etil-Guanidina nitrosilica (ENNG) può indurre il cancro gastrico adenocitario nei ratti e nei cani, e si possono osservare lesioni precancerose come la metaplasia mucosa gastrica e l'iperplasia disomorfa. Le nitrosammine naturalmente esistenti sono in quantità estremamente piccole. La loro principale fonte è la sintesi endogena di nitrosammine nel corpo. Sotto condizioni di pH basso del succo gastrico, possono anche sintetizzare nitrosammine. Quando si verificano lesioni della mucosa gastrica come atrofia delle ghiandole gastriche, riduzione delle cellule parietali e aumento del pH del succo gastrico, i batteri gastrici possono accelerare la riduzione degli nitrati in nitrosammine. Pertanto, la mucosa gastrica umana può essere attaccata direttamente da nitrosammine sia in condizioni normali che lesionate.

　　2、composti policiclici aromatici cancerogeni

　　Possono contaminare gli alimenti o formarsi durante il processo di lavorazione, come in Islanda, un paese ad alta incidenza di cancro gastrico, dove la popolazione vive principalmente di pesca e allevamento, con l'abitudine di consumare pesce affumicato e carne affumicata. L'analisi dei campioni di pesce affumicato e carne affumicata ha rivelato che questi alimenti contengono una grande quantità di sostanze cancerogene, inclusi3、4-Inquinamento da composti policiclici aromatici, inclusi benzopirene. Ampie prove sperimentali sugli animali hanno dimostrato che gli animali alimentati con alimenti affumicati hanno anche risultati cancerogeni.

　　3、fattori alimentari

　　Studio di confronto dei casi di cancro gastrico in Cina ha dimostrato che alimenti a alto contenuto di sale, alimenti conservati, alimenti fritti, orari irregolari dei pasti, consumo veloce, sovrannutrizione, preferenza per il cibo caldo e altri fattori aumentano il rischio di incidenza del cancro gastrico. L'assunzione di sale ad alta concentrazione può danneggiare la barriera mucosa gastrica, causando edema cellulare e perdita di ghiandole. Somministrare composti nitrosamminici cancerogeni insieme a sale ad alta concentrazione può aumentare la frequenza di induzione del cancro gastrico, con un tempo di induzione più breve e un effetto promuovente sulla formazione del cancro gastrico.

　　4、Helicobacter pylori

　　L'infezione da Helicobacter pylori è associata al cancro gastrico, per le seguenti ragioni: in una mucosa gastrica normale, Helicobacter pylori è difficile da isolare, mentre con il peggioramento delle lesioni della mucosa gastrica, l'incidenza dell'infezione da Helicobacter pylori aumenta. Attualmente si ritiene che Helicobacter pylori non sia un agente cancerogeno diretto del cancro gastrico, ma un fattore di condizione che promuove lo sviluppo delle lesioni, aumentando il rischio di cancro gastrico. Helicobacter pylori può rilasciare molte tossine cellulari e fattori infiammatori e partecipare all'immunità locale. La ricerca sui serum dei pazienti con cancro gastrico prima della malattia ha mostrato che la frequenza di positività degli anticorpi contro Helicobacter pylori è significativamente più alta rispetto al gruppo di controllo, rappresentando un fattore di rischio per il cancro gastrico.

　　此外，有报道吸烟、遗传、心理因素、微量元素，一些胃慢性疾患如慢性萎缩性胃炎(CAG)、胃黏膜肠上皮化生(IM)和异型性增生(DYS)，与胃癌发生也有关系。

　　老年胃癌可引发什么疾病？简述如下：

　　1、胃出血

　　胃癌术后胃出血多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管，特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下，有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现。近年来某些质量稍差的吻合器在手术时已闭合或吻合胃壁，但仍可发生延迟性出血。另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。其所致出血可呈弥漫性，血色常为咖啡色或暗红色，一般常持续3-5天。

　　2、吻合口瘘

　　吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等。一般来讲，发生于术后2-3天的吻合口瘘多为手术技术所致；而发生于7-9天者常是其他综合因素所致。

　　3、肠梗阻

　　胃癌术后发生的肠梗阻较复杂，包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。其中发生于胃癌术后10天左右的多为功能性肠梗阻，但也不绝对。

　　4、胃瘫

　　胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。

　　5、其他

　　其他胃癌术后常见并发症还有反流性食管炎、倾倒综合征及术后感染等，亦应予以对症处理。

　　老年胃癌有哪些症状？

　　一、胃癌症状

　　1、早期胃癌

　　胃癌的早期无特异的症状，甚至毫无症状，早期无消化道症状者可占1/4。中国胃癌病例统计资料表明，在出现症状后3个月之内确诊为胃癌不及1/3，凡出现以下不典型症状时均考虑胃癌之可能性应进一步检查：

　　（1）中年以上患者出现原因不明食欲不振、上腹不适、消瘦等症状。

　　（2）呕血、黑便或大便潜血阳性病因不明者。

　　（3）原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。

　　（4）胃溃疡、胃息肉（重点是腺瘤性息肉）、萎缩性胃炎（特别是伴肠上皮化生，异型上皮增生等癌前病变）、残胃的患者。

　　2、进展期胃癌

　　Con lo sviluppo della malattia fino alla fase avanzata, l'evoluzione si accelera, i sintomi si aggravano gradualmente nel corso di pochi mesi, di solito con sintomi gastrici come dolore persistente nell'addome superiore, senso di pienezza, anemia, nausea, vomito, feci nere, possono anche verificarsi sintomi correlati alla posizione del tumore, il cancro al seno gastrico si sviluppa spesso nel lato piccolo, il dolore addominale appare presto, con intensità variabile, se il cancro al cardias si verifica, può causare disagio sotto il sternum o dietro lo sterno, difficoltà nel deglutire, dolore nascosto che si aggravano gradualmente, difficoltà nel deglutire progressiva, vomito, reflusso di muco. Se il tumore è vicino all'ansa o al canale pilorico, a causa della compressione del tumore può verificarsi ostruzione pilorica, alcuni pazienti possono avere emorragia digestiva acuta, la perforazione gastrica viene diagnosticata solo quando si verifica un ulteriore sviluppo, quando si verifica un ulteriore sviluppo può toccare il masso addominale, trovare ascite, ittero, e perdita di peso significativa, perdita di peso, debolezza, edema, anemia e cachessia e così via.

　　Segni

　　La diagnosi iniziale del cancro allo stomaco non mostra segni positivi durante l'esame dell'addome, quindi l'esame fisico non è utile per la diagnosi precoce. Durante la fase avanzata (medio-late), possono verificarsi dolori continui nella parte superiore dell'addome, sensazione di pienezza o massa nel compartimento gastrico, consistenza dura, stabile, superficie irregolare e nodulare. Quando il cancro si sviluppa nella parte posteriore del cardias, può causare ostruzione con espansione del tipo gastrico, ronzio idrico, tumore dell'addome superiore pieno, invasione del pancreas, in particolare l'invasione del capsulo pancreatico e del legamento fegato-duodeno, la metastasi dei linfonodi retro-pancreatici può comprimere il dotto biliare, causando ittero ostruzionale. Con metastasi intraepatica, il fegato diventa grande con superficie nodulare irregolare, consistenza dura e può presentare ittero. La disseminazione peritoneale può causare ascite, che è spesso ematica. La metastasi del piccolo intestino, del colon e dei linfonodi mesentereici può causare ostruzione intestinale, con onde di peristalsi intestinale. Le pazienti femminili possono sviluppare metastasi ovariche, conosciute come tumore di Krukenberg, e le metastasi a distanza possono causare ingrandimento dei linfonodi superiori del collo di destra o dei due lati del collo, indicando che sono entrate nella fase avanzata, molte hanno perso l'opportunità di essere trattate con chirurgia根治.

　　Come prevenire il cancro allo stomaco negli anziani? Ecco una breve descrizione:

　　Prevenzione di terzo livello

　　Tentare di controllare ed eliminare i fattori cancerogeni sospetti noti, eliminare le cause per ridurre l'incidenza, che è anche noto come prevenzione di primo livello.

　　1, prevenzione primaria

　　（1Attenzione all'igiene alimentare: evitare di mangiare cibi irritanti, moderare il consumo di alcol, mangiare regolarmente, evitare di mangiare troppo rapidamente o troppo spesso, per ridurre l'insorgenza di gastrite e ulcere gastriche.

　　（2Conservazione refrigerata: il metodo di conservazione degli alimenti è passato dal tradizionale salagione o affumicatura (che contiene composti cancerogeni come la benzopirene) al congelamento e conservazione refrigerata, portando a una continua riduzione dell'incidenza del cancro allo stomaco.

　　（3Evitare di mangiare cibi salati: poiché il cibo salato può danneggiare la mucosa gastrica e esporla facilmente a sostanze cancerogene, è necessario ridurre l'assunzione di sale nella dieta. Pertanto, l'apporto di sale quotidiano dovrebbe essere controllato a10inferiore a g, è consigliabile6g circa è ideale.

　　（4Mangiare verdure e frutta freschi: è noto che le sostanze nitrosammine possono essere sintetizzate nello stomaco in presenza di acidi bassi e batteri, combinandosi con nitrati o nitriti alimentari e ammine per formare nitrosammine cancerogene. La vitamina C, invece, può interrompere questo processo, aiutando a prevenire il cancro allo stomaco.

　　（5Mangiare latte e prodotti lattieri: negli ultimi anni, la Società Giapponese di Ricerca sul Cancro ha scoperto che l'incidenza del cancro allo stomaco è inversamente proporzionale alla quantità di latte e prodotti lattieri consumati. Questo è dovuto alla presenza di vitamina A nel latte, che aiuta nella riparazione dell'epitelio mucoso.

　　（6Aumentare l'apporto proteico degli alimenti: i cibi come la carne, il pesce, le leguminose hanno un alto contenuto di proteine, secondo studi, un apporto proteico insufficiente, malnutrizione facilita la formazione del cancro gastrico.

　　（7Smettere di fumare: il Dott. Takeshi Hirayama ha ritenuto attraverso studi prospettivi a lungo termine in popolazione che il fumo è un forte fattore di rischio oncogeno, il cui rischio è correlato all'età di inizio del fumo e alla quantità di fumo.

　　2Prevenzione di secondo livello

　　Nella popolazione naturale attraverso la ricerca di massa, o per i soggetti suscettibili di follow-up periodico, per fare la diagnosi precoce, trattare tempestivamente, ridurre la mortalità, è la prevenzione di secondo livello. Identificare la popolazione a rischio di cancro gastrico, quando si stabilisce un individuo a rischio, dovrebbe essere strettamente correlato alle abitudini locali, alle condizioni ambientali, come se sia una dieta a basso contenuto di proteine, se c'è una storia di consumo di alimenti non freschi ricchi di nitrosammine o alimenti avvelenati, se si ha una predilezione per alimenti fritti, affumicati o conservati, mangiare meno verdure e frutta fresca, e la qualità dell'acqua potabile, ecc. Inoltre, la storia familiare di cancro gastrico è un fattore che deve essere considerato. Prestare particolare attenzione agli individui con sintomi clinici, come sintomi evidenti o emorragia digestiva, feci nere, massi addominali superiori, ecc., che devono essere sottoposti a controlli periodici. Per le ulcere gastriche croniche con lesioni di scarringa grave o gastrite atrofica con iperplasia atipica grave associata a polipi multipli o diametro superiore2Polipi singoli di 1 cm devono essere considerati oggetti di follow-up clinico periodico.

　　3Prevenzione di terzo livello

　　Trattare attivamente le lesioni precancerose, è noto che i pazienti con gastrite atrofica, polipi gastrici, ulcere gastriche e pazienti sottoposti a resezione gastrica parziale hanno un tasso di incidenza di cancro gastrico più alto. Pertanto, per i pazienti con una storia clinica lunga e una diagnosi chiara di cui sopra, condurre controlli di follow-up periodici, trattamenti medici sistemici3Se i sintomi non migliorano dopo mesi, è necessario eseguire una biopsia fibrosa endoscopica precocemente, chiarire la diagnosi patologica, e nel caso necessario eseguire un trattamento di resezione chirurgica.

　　Due: fattori di rischio e misure di intervento

　　L'alimentazione a alto contenuto di sale e l'infezione da Helicobacter pylori sono i principali fattori responsabili delle lesioni iniziali della mucosa gastrica. Il cancro gastrico è una malattia cronica, con un processo di insorgenza lungo. Pertanto, la prevenzione in ogni fase può ridurre il rischio di cancro gastrico o ritardarne l'insorgenza, promuovendo una dieta a basso contenuto di sale, combattendo l'infezione da Helicobacter pylori, migliorando il livello nutrizionale corporeo, bloccando la sintesi di nitrosocomposti, rafforzando la capacità di riparazione della mucosa gastrica danneggiata, trattando le lesioni precancerose inclusi la gastrite atrofica cronica, il polipo gastrico, l'ulcera gastrica e la stomia gastrica, sono misure importanti per prevenire il cancro gastrico. Dovrebbe essere seguito un piano di follow-up, con controlli periodici. Una visita endoscopica ogni sei mesi. Vi sono rapporti che nel screening di massa della popolazione si utilizza l'emocultura occulto come uno dei metodi di screening iniziale. La diagnosi del cancro gastrico è una fase chiave nella prevenzione e nel trattamento. La diagnosi precoce non è facile, il cancro gastrico in fase precoce non ha manifestazioni tipiche, il screening di massa della popolazione non è facilmente attuabile, monitorare e seguire i pazienti con malattie precancerose è una misura efficace per una diagnosi precoce, scegliere metodi di esame ragionevoli, fare una diagnosi patologica il più presto possibile, dove possibile utilizzare lo screening di massa con l'endoscopia come metodo di ricerca. L'endoscopia aiuta a determinare la profondità di infiltrazione del cancro e la situazione di metastasi, fornendo una base per l'intervento chirurgico. La diagnostica per immagini include l'ecografia, la TC, la risonanza magnetica, che hanno un valore importante per determinare la metastasi del cancro, i marker tumorali come il CEA, il CA19-9con CA72.4Ha un valore certo nella diagnosi di胃癌, ha un valore ancora maggiore nel monitoraggio della prognosi e della recidiva.

　　Terzo, intervento comunitario

　　La comunità dovrebbe promuovere la salute alimentare in vari modi tra la popolazione, evitare o ridurre l'assunzione di sostanze cancerogene potenziali, conservare i cibi congelati e conservati, consumare più verdure e frutta ricche di vitamina C. Monitorare strettamente le persone a rischio ad alto rischio con lesioni precancerose gastriche e fattori genetici, eseguire controlli regolari per rilevare tempestivamente le variazioni e trattare prontamente.

　　Quali esami deve fare un paziente con胃癌 anziano? Ecco una descrizione sommaria:

　　Primo, esame di laboratorio

　　Le analisi di laboratorio di routine non sono importanti per la diagnosi precoce e la diagnosi, ma sono necessarie per comprendere lo stato della malattia e determinare il piano di trattamento, osservare e monitorare le reazioni tossiche alla chemioterapia, eseguire controlli regolari del numero totale di globuli bianchi, emoglobina e conta dei piastrini nel sangue, analisi delle urine e occulto di feci, verificare eventuali anomalie nella funzione epatica e renale.

　　Secondo, esame sierologico

　　può essere utilizzato nella diagnosi precoce, osservazione della risposta ai trattamenti e monitoraggio della prognosi, ha valore aggiuntivo, il preproteina gastrica (pepsinogen, PG) è il precursore enzimatico secreto dalla mucosa gastrica, che può essere diviso in due sottotipi, PGⅠ/PGⅡ la mucosa gastrica normale è1è ridotto nella gastrite atrofica, quando il PGⅠ è significativamente ridotto aumenta il rischio di gastrite intestinale, l'attività dell'enzima alcalino fosforico (ALP) è aumentata nei pazienti con carcinoma gastrico, e viene diviso in5un enzima isoenzimatico, AIP2Dal fegato, come aumento può indicare una possibile metastasi epatica.

　　Terzo, esame di imaging

　　1、Radiografia

　　（1)Il metodo di contrastografia gastrica a bario: utilizza il contrasto a bario per produrre ombre rispetto alla parete gastrica per la diagnosi, i segni radiografici principali della gastrite gastrica sono fossette, difetti di riempimento, cambiamenti delle rughe mucose, anomalie di peristalsi e cambiamenti ostruttivi, questa vecchia tecnica di esame gastrico è ora sostituita gradualmente dalla contrastografia gastrica a doppio livello.

　　（2)Il metodo di contrastografia gastrica a doppio livello: il contrasto gastrico a doppio livello è fatto con solfato di bario a bassa viscosità e alta concentrazione e gas (aria o CO2)È una tecnica di esame diagnostico che inserisce contemporaneamente due diversi tipi di contrasto nel stomaco per fare una radiografia di trasparenza.

　　（3）Altri metodi di diagnosi radiografica dei tumori gastrici maligni:

　　A、Il linfoma maligno è generalmente di vasta estensione, la mucosa gastrica è significativamente ispessita e irregolare, a volte ci sono fossette, la margine delle fossette interrompe la mucosa, distruggendola.

　　B、Leiomiosarcoma muscolare (Leiomyosarcoma) è un tumore submucoso, nel胃部可见较光滑的充盈缺损，上方常有黏膜桥通过，局部胃小区尚可见，病变向胃黏膜进展时，局部有龛影。

　　2、TC esame

　　La gastrite gastrica in stadio precoce è localmente ispessita oltre5mm è possibile rilevare, quando supera1A cm di diametro è chiaramente visibile, la TC può osservare lo spessore della parete gastrica3struttura di strato, equivalente a mucosa, sottomucosa e muscolo peritoneale, la maggior parte degli studiosi adotta la fase CT di Moss; fase I neoformazione intraluminale, ispessimento della parete gastrica1cm, senza invasione extra-murale, I, II fase è possibile切除, III fase la parete gastrica è spessa con invasione extra-murale, senza metastasi a distanza, IV fase ci sono metastasi a distanza.

　　3、esame ecografico del cancro allo stomaco

　　4、esame gastroscopico

　　2Secolo8Negli anni '0, è stato completato con successo lo studio della gastroscopia, che utilizza un sistema di telecamera microscopica per trasmettere direttamente sullo schermo, può essere registrato e stampato, fotografato, direttamente visualizzare le lesioni della mucosa gastrica, e raccogliere tessuti vitali, può determinare l'ultima diagnosi patologica con precisione, è insostituibile in qualsiasi metodo di diagnosi del cancro allo stomaco.

　　4. Esame con isotopi

　　Ecco una breve descrizione dei principi dietetici dei pazienti anziani con cancro allo stomaco:

　　1、non mangiare cibi salati, affumicati, arrostiti e fritti, specialmente cibi bruciati e carbonizzati.

　　2、adottare una dieta povera di grassi, mangiare regolarmente carne magra, uova e yogurt.

　　3、i cibi devono essere mantenuti freschi, non mangiare cibi a scadenza scaduta o alterati.

　　4、decidere di smettere di fumare e bere bevande alcoliche dannose, mantenere la regolarità intestinale, i pazienti con costipazione dovrebbero mangiare cibi ricchi di fibra e bere un po' di miele ogni giorno.

　　5、mangiare più cereali integrali e cereali integrali, come il riso integrale, il mais, la farina integrale, e mangiare meno riso bianco e pasta.

　　6、consumare regolarmente frutta secca e semi ricchi di nutrienti, come semi di girasole, sesamo, semi di zucca, semi di anguria, arachidi, noci, mandorle, uva passa e altri alimenti, che sono molto buoni.

　　Ecco una breve descrizione dei metodi di trattamento del cancro allo stomaco negli anziani:

　　1. Trattamento

　　1、trattamento convenzionale

　　（1Trattamento chirurgico: la chirurgia è il principale metodo di trattamento del cancro allo stomaco e l'unico metodo attualmente in grado di curare il cancro allo stomaco. Finora, a causa della malattia avanzata dei pazienti oncologici con cancro allo stomaco, l'efficacia del trattamento chirurgico oncologico è insoddisfacente, secondo le statistiche della Società Cinese di Gastric Cancer,1987Anni di dati in Cina, l'asportazione radicale del cancro allo stomaco dopo il trattamento chirurgico medio5L'incidenza di sopravvivenza a 5 anni è aumentata fino a37％.

　　① Gastric cancer in fasi I e II senza traslocazione linfatica di vari tipi di胃癌早期胃癌 e non侵犯浆膜层(T2) Gastric cancer in fase intermediaria, è possibile eseguire R1Operazione in stile A (asportazione completa di N1Stazione dei nodi linfatici), la distanza dal margine macroscopico del tumore non è inferiore a3～4cm, per prevenire la rimanenza.

　　② Gastric cancer in fasi I e II con presenza di N1Nodi linfatici metastatici vengono asportati in R2Operazione in stile A (asportazione completa di N1、N2Stazione dei nodi linfatici).

　　③ Gastric cancer in fase III con emissione di siero-mucosa associato a N2Nodi linfatici metastatici e N2、N3Nodi linfatici metastatici possono essere asportati in modo esteso R2+o R3Operazione in stile A (asportazione completa di N1、N2、N3Nodi linfatici).

　　④ Gastric cancer in fase IV che invade organi circostanti (pancreas, colon trasversale, fegato) con N3Quando si stima che i nodi linfatici metastatici possano essere asportati, si esegue R3Asportazione concomitante di organi viscerali infettati. Quando l'infestazione è ampia e coinvolge organi circostanti, e coinvolge N3Nodi linfatici e nodi linfatici lontani, peritoneo peritoneale diffuso e metastasi epatiche evidenti, è possibile solo l'asportazione palliativa, la deviazione chirurgica o la sola biopsia di esplorazione.

　　⑤ Asportazione del focolaio primario: riguardo alla portata dell'asportazione gastrica, negli ultimi anni l'opinione si è gradualmente orientata verso l'unanimità. È richiesto che la linea di taglio gastrico sia distante almeno5cm, parte distale del cancro dovrebbe essere asportato il primo tratto del duodeno3～4cm, parte laterale cancerosa deve essere asportata alla fine dell'esofago3～4cm.

　　（2）terapia radiante: il cancro gastrico è un tumore insensibile alle radiazioni, mentre gli organi vicini come il fegato, il pancreas, i reni sono più sensibili alle radiazioni, quindi limita l'applicazione della radioterapia. Nella terapia combinata come misura di recupero ha un valore. La radioterapia preoperatoria può migliorare il tasso di resezione chirurgica, la radioterapia intraoperatoria aiuta a eliminare i focolai cancerosi clinici secondari residui nella visione operatoria. La radioterapia può essere utilizzata anche per il cancro locale o la metastasi di linfociti locali dopo la resezione palliativa.

　　（3）trattamento medico

　　① chemioterapia adiuvante del cancro gastrico: secondo le caratteristiche biologiche delle cellule癌, la chirurgia non può eliminare completamente le metastasi cliniche secondarie esistenti dopo la chirurgia e le cellule癌. Le metastasi cliniche secondarie non rilevate dalla chirurgia, la metastasi linfatica locale e la metastasi ematica sono la principale fonte di recidiva postoperatoria. Pertanto, la chemioterapia adiuvante preoperatoria, intraoperatoria e postoperatoria è necessaria. La chemioterapia preoperatoria (chemioterapia neoadiuvante, Neo-La chemioterapia adiuvante (chemioterapia adiuvante) ha lo scopo di limitare il focolaio tumorale, per facilitare la resezione completa durante l'intervento chirurgico. Inibire l'attività biologica delle cellule cancerose, favorendo la riduzione della disseminazione in术中, eliminare i focolai cancerosi clinici secondari, ridurre il tasso di recidiva postoperatoria. Lo scopo della chemioterapia in术中 è eliminare i focolai tumorali residui, la chemioterapia adiuvante postoperatoria è per prevenire la recidiva e la metastasi, aumentare5anno di sopravvivenza.

　　② terapia immunologica: secondo l'opinione moderna dell'immunologia e il fatto che la chemioterapia tumorale non può distruggere completamente le cellule tumorali, la bioterapia dovrebbe aiutare a gestire le metastasi cliniche secondarie post-chirurgiche. La terapia immunologica attiva del cancro gastrico non ha segnalazioni di successo, recentemente è stata presentata l'uso preventivo di adriamycin30 pre-trattamento del paziente, quindi utilizzare la cellula tumorale gastrica autologa per l'immunizzazione, integrato con FT-207e BRM, in20 pazienti con cancro gastrico in stadio IV non curabile, ha raggiunto l'effetto di prolungare la sopravvivenza. La terapia immunologica passiva del cancro gastrico come LAK, TIL cellule è stata utilizzata nella cura del cancro gastrico, si spera di ottenere risultati positivi.

　　③ trattamento endoscopico

　　A, iniezione locale di farmaci: è una metodica di trattamento palliativo, che può iniettare farmaci antitumorali, farmaci immunologici e agenti sclerosanti direttamente nel sito del tumore per uccidere il tumore. Se ci sono stenosi cancerose, può anche essere utilizzata la tecnica di iniezione per alleviare i sintomi. I farmaci comuni includono mitomycin (MMC), 5-fluorouracile, bleomycin. Le complicanze includono la formazione di ulcere locali, la perforazione è rara.

　　B, infusione intraperitoneale di chemioterapia: la metastasi peritoneale secondaria del cancro gastrico in stadio avanzato produce ascite, l'iniezione intraperitoneale di farmaci antitumorali ha una concentrazione locale superiore alla concentrazione plasmatica, raggiunge20 volte superiori, di conseguenza la reazione sistemica è lieve, l'effetto antitumorale locale è forte, è possibile conservare il tubo di drenaggio o iniettare farmaci attraverso la puncione per via addominale durante l'intervento chirurgico, i farmaci antitumorali agiscono direttamente sui cellule tumorali per ucciderle, allo stesso tempo causano l'ispessimento della peritoneo, l'adesione inibisce la produzione di ascite, ma può verificarsi l'adesione intestinale che può causare l'ostruzione intestinale come complicanza.

　　C, resezione endoscopica e terapia di coagulazione con microonde: adatto per il cancro gastrico in stadio precoce, senza metastasi linfatica, che può raggiungere l'obiettivo di cura completa attraverso la resezione locale; o cancro gastrico in stadio precoce in età avanzata, con divieto di chirurgia o rifiuto della chirurgia, il focolaio tumorale è inferiore a2cm elevata e inferiore a1La forma concava di cm è la migliore. Sotto endoscopia, il metodo di resezione a criocirurgia elettrocoagulativa include la tecnica di incisione con iniezione di soluzione salina fisiologica, la tecnica di incisione trascrizione, la tecnica di resezione con aspirazione negativa, ecc., dopo la chirurgia locale si forma una ulcera, che4～6Settimane di guarigione, questo metodo è sicuro, con pochi sintomi concomitanti gravi, è raro vedere emorragie e forature, la percentuale di guarigione tramite intervento è alta95％. Il metodo di coagulazione a microonde utilizza la radiazione a più punti in più riprese. I criteri di indicazione per il carcinoma iniziale sono gli stessi dell'intervento. Il radiazione a microonde viene emessa dalla punta del cavo, e il tessuto canceroso locale assorbe l'energia per trasformarla in energia termica e produrre coagulazione del tessuto.

　　2、riabilitazione

　　La prognosi del carcinoma gastrico dipende dallo stadio clinico e dal tipo patologico. Per i pazienti con sindrome di assorbimento inadeguato dopo l'intervento chirurgico del carcinoma gastrico, è necessario fornire nutrienti ad alta energia e facili da digerire, e prestare attenzione alla supplementazione delle vitamine del gruppo B. Incoraggia i pazienti a mangiare di più, i pazienti con difficoltà di alimentazione e ostruzione possono ricevere supporto nutrizionale extraintestinale. Per quei pazienti con assorbimento inadeguato di ferro e vitamina B12o anemia mista causata da carenza di acido folico, dovrebbe essere integrata attraverso vie extraintestinale.

　　Secondo, prognosi

　　Ci sono molti fattori che influenzano la prognosi del carcinoma gastrico, tra cui età, sesso, stadio della malattia, tipo patologico e tipo di trattamento. Di solito, la疗效 degli anziani è migliore rispetto ai pazienti giovani; le pazienti femminili sembrano avere una durata della vita più lunga rispetto ai pazienti maschili; se il carcinoma gastrico è classificato secondo il TNM stadio: la sopravvivenza a 5 anni della fase I è79％, la fase II è5％, la fase III è10％, la sopravvivenza a 5 anni della fase IV è molto bassa; il prognosi del carcinoma gastrico del tipo intestinale è migliore rispetto a quello diffuso, il carcinoma gastrico del tipo intestinale è più facile sviluppare metastasi epatiche, mentre il tipo diffuso è più facile sviluppare metastasi peritoneali e metastasi linfonodali. Quando si utilizza altra classificazione, la prognosi è in ordine di: carcinoma epatico differenziato, carcinoma epatico mucinoso, carcinoma epatico a bassa differenziazione, carcinoma epatico indifferenziato e il peggiore carcinoma mucinoso. La localizzazione, la forma grossolana e la dimensione del carcinoma gastrico sono anche correlate alla prognosi. La prognosi del corpo gastrico è la migliore, seguita dallo sfintere gastrico, il lato superiore e il carcinoma diffuso, i carcinoma con margini chiari sono migliori della prognosi diffusa, i carcinoma gastrico polipoide e il carcinoma gastrico ulceroso hanno meno probabilità di metastasi linfonodali rispetto al carcinoma gastrico ulceroso infiltrativo e al carcinoma gastrico infiltrativo diffuso, e la prognosi è anche migliore. Dalla dimensione del carcinoma, i carcinoma più piccoli sono migliori della prognosi dei carcinoma più grandi,>4cm sono i peggiori. Il tipo di trattamento e la prognosi: se i pazienti con carcinoma gastrico non ricevono trattamento, la loro durata della vita è circa11Mesi. Uno studio ha dimostrato che84％ dei pazienti muoiono entro6Mesi, mentre96％ dei pazienti muoiono entro1Anni. La durata della vita dei pazienti che hanno sottoposto a intervento curativo è28Mesi, alcuni studi hanno riportato che la sopravvivenza a 5 anni di questo gruppo di pazienti è circa40％. I pazienti che hanno sottoposto a interventi palliativi hanno una durata della vita di4～14Mesi, sopravvivenza5Anni di pazienti rari.