سرطان المعدة عند المسنين

　　كيف يحدث سرطان المعدة عند كبار السن؟ يُ简س هذا كالتالي:

　　يتميز تطور سرطان المعدة بالطول والتعقيد. لا يُعتبر أي عامل واحد حتى الآن سببًا مباشرًا لسرطان المعدة. لذلك، يعتبر تطور سرطان المعدة مرتبطًا بعدة عوامل. يعتبر عامل التغذية نقطة البحث الرئيسية، حيث أظهرت بعض التحقيقات أن تناول الطعام المالح، والطعام العشبي، والمركبات العضوية المتعددة الحلقات التي تنتج أثناء الطهي، والمركبات النيتروزية، والمسببات الفطرية، وبعض الحبوب والمكملات الغذائية لها تأثير مسرطن.

　　1مركبات النيتروزوكسيد مركبات النيتروزوكسيد

　　هي مجموعة كبيرة من المركبات المسرطنة الكيميائية، حيث تحتوي المركبات غير القابلة للتبخر من النيتروزوكسيد مثل N-ميثيل N-نيتروزوكسيد N-نيتروزوغوانا (MNNG)،N-إيثيل N-مركب النيتروزوغوانا (ENNG) يمكن أن يسبب سرطان الغدد المعدية لدى الفئران والكلاب، ويمكن ملاحظة أن هناك تغيرات مسبقة للسرطان مثل تحول الغشاء المعدوي، والنمو غير الطبيعي، وما إلى ذلك. المركبات النيتروزية الطبيعية موجودة في كميات ضئيلة. مصدرها الرئيسي هو التكوين الداخلي للنيتروزيات في الجسم. يمكن أيضًا تكوين النيتروزيات في ظروف pH منخفضة في المعدة، مثل تدهور الغدد المعدية، وتقليل خلايا المعدة، وتحسين pH دم المعدة عند حدوث تدهور في المعدة الليمفاوية مثل تدهور الغدد المعدية، وتقليل خلايا المعدة، وتحسين pH دم المعدة. من هنا يمكن رؤية أن الغشاء الليمفاوي البشري يمكن أن يتعرض للهجوم المباشر للمركبات النيتروزية في الحالة الطبيعية أو المرضية.

　　2مركبات العضوية المتعددة الحلقات المسرطنة

　　يمكن أن تكون ملوثة أو تتكون أثناء عملية التصنيع، مثل أيسلندا، التي تعد دولة ذات معدل مرتفع لسرطان المعدة، حيث يعيش السكان بفضل الصيد والتربية الحيوانية، ولديهم عادة تناول السمك المُمليح واللحم المُمليح. عند تحليل عينات السمك المُمليح واللحم المُمليح، تم اكتشاف أن هذه المنتجات تحتوي على كميات كبيرة من المركبات المسرطنة، بما في ذلك34-التلوث بالمركبات العضوية المتعددة الحلقات مثل بنزوبييري

　　3عوامل التغذية

　　أظهرت دراسات التشابه في الصين لمرضى سرطان المعدة أن تناول الطعام المالح، والمنتجات المملحة، والطعام المقلى، والتناول غير المنتظم للوجبات، والسرعة في الأكل، والشبع الزائد، والفضول للطعام الساخن، وزيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة. يمكن أن يؤدي تناول كميات عالية من الملح إلى تلف حاجز المعدة الليمفاوية، مما يؤدي إلى تورم الخلايا الليمفاوية، وضياع الغدد. يمكن أن يؤدي تناول المركبات السامة للسرطان مثل النيتروز الأمينية مع الملح إلى زيادة معدل الإصابة بسرطان المعدة، مما يقلل من وقت الإصابة، مما يساهم في تطور سرطان المعدة.

　　4بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري

　　العدوى ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري مرتبطة بسرطان المعدة، بناءً على الأسباب التالية: من الصعب عادة إيجاد بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في المعدة الليمفاوية الطبيعية، ولكن مع زيادة تدهور المعدة الليمفاوية، يزداد معدل الإصابة بعدوى بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يعتقد حاليًا أن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ليست مسببة سرطان المعدة مباشرة، بل هي عامل مساعد في تطور المرض من خلال إصابة المعدة الليمفاوية، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة. يمكن لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري إطلاق أنواع عديدة من السموم الخلوية والمكونات الالتهابية وتشارك في المناعة المحلية. في اختبار دم السريرية للمرضى بسرطان المعدة قبل الإصابة، تم اكتشاف أن نسبة الأجسام المضادة لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري أعلى بكثير من المجموعة المضبوطة، مما يجعلها عامل خطر لسرطان المعدة.

　　此外，有报道吸烟、遗传、心理因素、微量元素，一些胃慢性疾患如慢性萎缩性胃炎(CAG)、胃黏膜肠上皮化生(IM)和异型性增生(DYS)，与胃癌发生也有关系。

　　老年胃癌可引发什么疾病？简述如下：

　　1、胃出血

　　胃癌术后胃出血多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管，特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下，有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现。近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合或吻合胃壁，但仍可发生延迟性出血。另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。其所致出血可呈弥漫性，血色常为咖啡色或黯红色，一般常持续3-5天。

　　2、吻合口瘘

　　吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等。一般来讲，发生于术后2-3天的吻合口瘘多为手术技术所致；而发生于7-9天者常是其他综合因素所致。

　　3、肠梗阻

　　胃癌术后发生的肠梗阻较复杂，包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。其中发生于胃癌术后10天左右的多为功能性肠梗阻，但也不绝对。

　　4、胃瘫

　　胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。

　　5、其他

　　其他胃癌术后常见并发症还有反流性食管炎、倾倒综合征及术后感染等，亦应予以对症处理。

　　老年胃癌有哪些症状？

　　一、胃癌症状

　　1、早期胃癌

　　胃癌的早期无特异的症状，甚至毫无症状，早期无消化道症状者可占1/4。中国胃癌病例统计资料表明，在出现症状后3个月之内确诊为胃癌不及1/3，凡出现以下不典型症状时均考虑胃癌之可能性应进一步检查：

　　（1）中年以上患者出现原因不明食欲不振、上腹不适、消瘦等症状。

　　（2）呕血、黑便或大便潜血阳性病因不明者。

　　（3）原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。

　　（4）胃溃疡、胃息肉(重点是腺瘤性息肉)、萎缩性胃炎(特别是伴肠上皮化生，异型上皮增生等癌前病变)、残胃的患者。

　　2、进展期胃癌

　　عندما يصل المرضى إلى المرحلة المتقدمة، يزداد تطور المرض، ويزداد سوء الأعراض تدريجيًا في غضون أشهر قليلة، عادة ما تظهر أعراض المعدة مثل الألم المستمر في البطن العلوية، والشعور بالامتلاء، والرهبة، والغثيان، والقيء، والإخراج الأسود، بالإضافة إلى الأعراض المتعلقة بموقع الورم، مثل سرطان المعدة السفلي الذي يظهر في الجانب الأيسر من المعدة السفلية، والشعور بالألم في البطن العلوية، الذي قد يكون أخف أو أشد، مثل ظهور الألم في أسفل الصدر أو خلف العظم الصدري عند سرطان القفص الصدري، والشعور بعدم الراحة عند تناول الطعام، والألم الخفي، الذي يزداد سوءًا تدريجيًا، وعدم القدرة على البلع، والقيء، والانتفاخ. مثل سرطان القناة الصفراوية، قد يظهر علامات انسداد القناة الصفراوية، مثل تضخم الكبد مع وجود بثور على السطح، والشعور بالصلابة، ويمكن أن يظهر الصفراء أيضًا، ويمكن أن يحدث السائل الأبيض في البطن، وهو غالبًا دموي. يمكن أن تحدث انسداد الأمعاء نتيجة لنقل سرطان الأمعاء أو الم直肠، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء، ويمكن أن يظهر انتفاخ الأمعاء. يمكن أن ينتقل المرضى إلى المبيض، وهو ما يُسمى ورم كروكنبرغ، ويمكن أن يظهر تضخم الغدد اللمفاوية في الجانب الأيسر أو الجانبين من العظمة الكتفية، مما يشير إلى أن المرض قد انتقل إلى المراحل المتقدمة، حيث يفقد المرضى فرصهم في العلاج الجراحي الشامل.

　　الأعراض

　　في المرحلة المبكرة لسرطان المعدة، لا تظهر أي أعراض إيجابية في الفحوصات البدنية، لذا لا يُساعد الفحص البدني في التشخيص المبكر. عند التقدم إلى المرحلة المتقدمة (المراحل المتأخرة)، يمكن أن تظهر أعراض مثل الألم المستمر في البطن العلوية، والشعور بالامتلاء، والرهبة، والغثيان، والقيء، والإخراج الأسود، بالإضافة إلى الأعراض المتعلقة بموقع الورم، مثل سرطان المعدة السفلي الذي يظهر في المعدة السفلية، والشعور بالألم في الجانب الأيسر من البطن العلوية، الذي قد يكون أخف أو أشد، مثل ظهور الألم في أسفل الصدر أو خلف العظم الصدري عند سرطان القفص الصدري، والشعور بعدم الراحة عند تناول الطعام، والألم الخفي، الذي يزداد سوءًا تدريجيًا، وعدم القدرة على البلع، والقيء، والانتفاخ. مثل سرطان القناة الصفراوية، قد يظهر علامات انسداد القناة الصفراوية، مثل تضخم الكبد مع وجود بثور على السطح، والشعور بالصلابة، ويمكن أن يظهر الصفراء أيضًا، ويمكن أن يحدث السائل الأبيض في البطن، وهو غالبًا دموي. يمكن أن تحدث انسداد الأمعاء نتيجة لنقل سرطان الأمعاء أو الم直肠، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء، ويمكن أن يظهر انتفاخ الأمعاء. يمكن أن ينتقل المرضى إلى المبيض، وهو ما يُسمى ورم كروكنبرغ، ويمكن أن يظهر تضخم الغدد اللمفاوية في الجانب الأيسر أو الجانبين من العظمة الكتفية، مما يشير إلى أن المرض قد انتقل إلى المراحل المتقدمة، حيث يفقد المرضى فرصهم في العلاج الجراحي الشامل.

　　كيفية الوقاية من سرطان المعدة عند المسنين؟ يُ概述如下:

　　الوقاية الثالثة

　　التحكم في القضاء على العوامل المسرطنة المشكوك فيها، وإزالة الأسباب لخفض معدل الإصابة، وهو ما يُطلق عليه عادةً الوقاية الأولية.

　　1الوقاية الأولية

　　（1الاهتمام بالصحة الغذائية: يجب تجنب تناول الأطعمة المحفزة، وتحديد وقت تناول الطعام، وتجنب الإفراط في الشرب، والتحكم في تناول الطعام لتقليل إصابة الالتهابات المعدية والقرحة المعدية.

　　（2التجميد للحفاظ على الفائدة: بعد تغيير طرق حفظ الطعام من التقليدية مثل التتبيل بالملح أو التدخين (المحتوية على مركبات بنزوبيرين المسرطنة) إلى التجميد للحفاظ على الفائدة، استمرت معدلات الإصابة بسرطان المعدة في الانخفاض.

　　（3تجنب تناول الأطعمة عالية الملح: لأن تناول الأطعمة عالية الملح يمكن أن يدمج طبقة المخاط الحامية لمحيط المعدة، مما يجعل المخاط المعدة معرضًا للتلف والاتصال بالمواد المسرطنة، لذا يجب تقليل استهلاك الملح في الطعام. لذا يجب أن يتم التحكم في استهلاك الملح اليومي.10جزيئات.6جزيئات.

　　（4الاستهلاك المنتظم للخضروات الطازجة والفواكه: الآن يُعرف أن مركبات النيتروز الأمينية يمكنها أن تُنتج في المعدة تحت تأثير حموضة منخفضة وبكتيريا، حيث يتم دمج نترات أو نتريت الأغذية التي تدخل المعدة مع الأمينات لإنشاء نيتروز الأمين المسرطن، أما فيتامين سي يمكنه وقف هذه الخطوة في التكوين، مما يساعد في الوقاية من سرطان المعدة.

　　（5الجبن والمشتقات اللبنية: اكتشف اتحاد البحث في السرطان في اليابان مؤخرًا أن معدل الإصابة بسرطان المعدة呈 علاقة عكسية مع استهلاك الجبن والمشتقات اللبنية. السبب في ذلك هو أن الجبن يحتوي على فيتامين أ، مما يساعد في إصلاح طبقة المفصلة المبطنة.

　　（6زيادة استهلاك البروتين في الطعام: يحتوي اللحوم، الأسماك، والبقوليات على محتوى عالي من البروتين، حيث أظهرت الدراسات أن نقص استهلاك البروتين في الجسم يمكن أن يؤدي إلى نقص التغذية وسرطان المعدة.

　　（7إيقاف التدخين: يعتقد شوهاتا يوشي من خلال البحث المستقبلي الطويل الأمد في الناس أن التدخين هو عامل خطير للسرطان، ودرجة الخطر مرتبطة بعمر البدء في التدخين وكمية التدخين.

　　2الوقاية الثانية

　　من خلال التشخيص الشامل في المجتمع الطبيعي، أو المراقبة الدورية للفئات المعرضة للخطر، لتحقيق اكتشاف مبكر، العلاج المبكر، وتقليل معدل الوفيات أي الوقاية من الدرجة الثانية. تحديد الفئات المعرضة لخطر سرطان المعدة، عند تحديد الفئات المعرضة للخطر، يجب أن تكون هناك علاقة وثيقة مع العادات اليومية والظروف البيئية المحلية، مثل ما إذا كانت النظام الغذائي منخفض البروتين، هل هناك تاريخ من تناول الأطعمة الغير حديثة أو الأطعمة الفاسدة التي تحتوي على نيتروز، هل يفضل الأطعمة المقلية أو المعدة أو المتبلة، قلة استهلاك الخضروات والفواكه الطازجة، و جودة الماء للشرب، بالإضافة إلى تاريخ عائلة سرطان المعدة يجب أن يكون عاملًا يجب النظر فيه. يجب الانتباه بشكل خاص إلى الأفراد الذين لديهم أعراض، مثل الأعراض الواضحة أو الإقياء أو الإسهال الداكن أو الأورام في البطن العلوية، يجب أن يتم الفحص الدوري. يجب أن يتم التشخيص بشكل دائم للقرحة المعدية التي لا تزال موجودة أو التي تحتوي على تشققات خطيرة، و التهاب المعدة المزمن مع الالتهابات الشديدة غير النمطية، والأورام المتعددة أو تلك ذات القطر أكبر من2المرضى الذين لديهم أورام وحيدة طولها 1 سم يجب أن يتم ترقيتهم كأهداف للمراقبة الدورية في المجال الطبي.

　　3الوقاية الثلاثية

　　العلاج النشط لجميع الظروف المهددة بالسرطان، والآن نعرف أن مرضى التهاب المعدة المزمن، وتورم المعدة، والقرحة المعدية، وجراحة المعدة المتبقية، لديهم معدل عالي من الإصابة بسرطان المعدة. لذلك، يجب على المرضى ذوي التاريخ الطويل والتشخيص الواضح من هذه المرضى القيام بالمراقبة الدورية، بعد العلاج الداخلي الشامل3إذا لم يتم تحسين الأعراض بعد شهر، يجب إجراء فحص تنظير المعدة بشكل عاجل، لتحديد التشخيص الطبي، وفي الحاجة إلى إجراء استئصال جراحي.

　　العوامل الخطرة والتعاملات

　　الطعام المالح والبكتيريا الحلزونية الهيكلية هي العوامل الرئيسية التي تسبب التغيرات الأولية في المعدة. يعتبر سرطان المعدة مرض مزمن، ويتميز بمرحلة تطور طويلة. لذلك، من خلال تنفيذ حملات للوقاية في جميع المراحل يمكن خفض خطر سرطان المعدة أو تأخير ظهوره، وتقديم توصيات بتقليل استهلاك الملح، معالجة الالتهابات البكتيرية الهيكلية، تحسين مستوى التغذية داخل الجسم، منع تكوين مركبات النيتروز، تعزيز قدرة التماثل للغشاء المخاطي في المعدة، العلاج للظروف المهددة بالسرطان بما في ذلك التهاب المعدة المزمن، وتورم المعدة، والقرحة المعدية، وجراحة المعدة المتبقية، هي إجراءات مهمة لتحقيق الوقاية من سرطان المعدة. يجب أن تكون هناك خطة للمراقبة، مع الفحوصات الدورية. يجب إجراء فحص تنظير المعدة كل ستة أشهر. هناك تقارير عن استخدام اختبار إيجابية الدم المخفي في البراز كأحد طرق الت筛查 الأولية في الإحصاءات الجماعية. تشخيص سرطان المعدة هو العنصر الأساسي في العلاج والوقاية. اكتشافه في المراحل المبكرة ليس سهلاً، ولم يكن هناك أعراض نموذجية لسرطان المعدة في المراحل المبكرة، من الصعب تطبيق الإحصاءات الجماعية، ورفع مستوى الإشراف في الأطباء المعالجين، اكتشاف المرضى المشكوك في وجود سرطان، والمراقبة والمراقبة للمرضى المهددين بالسرطان هي إجراءات فعالة لتحقيق تشخيص مبكر، اختيار طريقة الفحص المناسب، وتشخيص الداء بشكل سريع، حيث يمكن في الأماكن التي توجد فيها الظروف المناسبة استخدام تنظير المعدة كوسيلة لتحقيق التحقق الشامل. يساعد التنظير في تحديد عمق الالتهاب ومدى انتشاره، مما يوفر الأساس للجراحة. تشخيص الصور تشمل أشعة الصوت، الاشعة السينية، والمجهر الإشعاعي، وغيرها، وهي مهمة جدًا في تحديد انتقال السرطان. العلامات البيولوجية تشمل CEA، CA19-9与CA72.4在胃癌诊断中有一定价值，在判断预后监测复发方面则更有价值。

　　三、社区干预

　　社区应以多种形式向群众宣传注意饮食卫生，避免或减少摄入可能的致癌物质，对食物冷冻保鲜储存，多进食含维生素C蔬菜和水果等。对有胃癌癌前病变及遗传因素的高危人群进行密切随诊，定期检查以早期发现变化，及时进行治疗。

　　老年胃癌应该做哪些检查？简述如下：

　　一、化验室检查

　　实验室的常规检查对于早诊与确诊是不重要的，做为了解病情状况与决定治疗方案，观察检测化疗毒性反应，定期检查血常规中白细胞总数、血红蛋白及血小板计数，尿常规以及大便潜血，肝、肾功能有无异常是必要的。

　　二、血清酶学检查

　　在临床可用于早诊，疗效观察与预后监测，有辅助价值，胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)是胃黏膜分泌的消化酶前体，可分为PCⅠ与PGⅡ两个亚型，PGⅠ/PGⅡ正常胃黏膜为1，萎缩型胃炎时降低，当PGⅠ明显降低时预示肠型胃癌的危险性增加，碱性磷酸酶(ALP)活性胃癌患者增高，并分为5个同工酶，AIP2来自肝脏，如增高预示可能有肝转移。

　　三、影像学检查

　　1、X线检查

　　（1）胃钡餐造影法：利用硫酸钡与胃壁对比产生阴影进行诊断，胃钡剂造影胃癌的X线征象主要有龛影，充盈缺损，黏膜皱襞的改变，蠕动异常及梗阻性改变等，这种古老的传统胃检查法，现已渐为胃双重对比造影所取代。

　　（2）胃双重造影法：胃双重造影剂是以低稠度高浓度的硫酸钡和气体(空气或CO2)两种不同性质的造影剂同时注入胃内进行透视摄片的一种检查法。

　　（3）其他胃恶性肿瘤的X线诊断：

　　A、恶性淋巴瘤一般范围较大，胃黏膜明显增粗不规则，有时有龛影，龛影边缘黏膜中断，破坏。

　　B、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)平滑肌肉瘤是黏膜下肿瘤，胃部可见较光滑的充盈缺损，上方常有黏膜桥通过，局部胃小区尚可见，病变向胃黏膜进展时，局部有龛影。

　　2、CT检查

　　早期胃癌局限增厚超过5mm时可以发现，当超过1cm时能清楚显示，CT可观察胃壁分3طبقة الهيكل، تتناسب مع المخاطية، المخاطية السفلية، والغشاء العضلي المخاطي، يفضل العديد من الباحثين استخدام تصنيف Moss لـ CT؛ المرحلة الأولى كتلة داخلية، سمك الجدار المعدة يزداد1cm، بدون إصابة خارج الجهاز الهضمي، المرحلة الأولى والثانية يمكن إجراء استئصال الجراحة، المرحلة الثالثة سمك الجدار المعدة يزداد، مصحوبًا بإصابة خارج الجهاز الهضمي، المرحلة الرابعة هناك إصابة بعيدة.

　　3، فحص الموجات فوق الصوتية لسرطان المعدة

　　4، فحص المنظار

　　2القرن8في منتصف العقد الأول من القرن العشرين، تم إجراء دراسة ناجحة للغاية لمنظار المعدة الإلكتروني، باستخدام نظام تصوير ميكروني، يتم عرضه مباشرة على الشاشة، ويمكنه التسجيل والطباعة والتصوير، والتمكن من رؤية التغيرات في المخاطية المعدية، واتخاذ الأنسجة الحية، يمكن الحصول على التشخيص النهائي للمرض بوضوح، وهو لا يمكن الاستغناء عن أي طريقة فحص أخرى في تشخيص سرطان المعدة.

　　التحليل النووي

　　تم شرح مبادئ النظام الغذائي لمرضى سرطان المعدة المسنين كما يلي:

　　1، لا تأكل الأطعمة المملحة، والمقليتة، والمحروقة، والمقليتة، خاصة الأطعمة المحروقة.

　　2، تناول الأطعمة منخفضة الدهون، وتناول بعض اللحوم الخفيفة، والبيض، والزبادي.

　　3، يجب أن تكون الأطعمة جديدة، ولا يجب أكل الأطعمة الفاسدة أو المتعفنة.

　　4، تخلص من الشهية المدمرة للتبغ والكحول، واحرص على انتظام حركة الأمعاء، يجب أن يتناول المرضى المصابون بالإمساك الأطعمة الغنية بالألياف، ويجب أن يشربوا بعض العسل كل يوم.

　　5، تناول المزيد من الحبوب الكاملة والخبز الكامل، وقلل من استهلاك الحبوب النقية والخبز النقي.

　　6، تناول المزيد من الفواكه المجففة والبذور الغنية بالمواد الغذائية، مثل بذور الكتان، وبذور السمسم، وبذور القرع، وبذور الموز، وبذور الفول السوداني، وبذور الكاجو، وبذور الشوكولاتة، وبذور الكرز، وبذور العنب، فهذه الأطعمة جيدة جدًا.

　　تم شرح طرق علاج سرطان المعدة لدى المسنين كما يلي:

　　أولاً: العلاج

　　1، العلاج التقليدي

　　（1العلاج الجراحي: الجراحة هي الوسيلة الرئيسية لعلاج سرطان المعدة، وهي أيضًا الطريقة الوحيدة التي يمكن بيانها بقدرتها على شفاء سرطان المعدة. لفترة طويلة، بسبب تأخر مرضى سرطان المعدة في المستشفيات، لم يكن فعالية العلاج الجراحي لسرطان المعدة مرضية، وفقًا للإحصاءات للجمعية الصينية لسرطان المعدة،1987من خلال البيانات الصينية منذ5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة في السنة قد ارتفعت إلى37％.

　　① في حالة سرطان المعدة في المرحلة الأولى والثانية، من نوع سرطان المعدة المبكر غير المهاجم للغشاء المخاطي (T2السرطان المتوسط يمكن إجراء R1نوع الجراحة (استئصال كامل N1مكتب العقد اللمفاوية)، ويجب أن يكون بعدوى الورم المرئي غير قريب من3～4cm، لتجنب البقية.

　　② في حالة سرطان المعدة في المرحلة الأولى والثانية، إذا كان هناك وجود N1العقد اللمفاوية الإضافية يمكن إجراء R2نوع الجراحة (استئصال كامل N1、N2مكتب العقد اللمفاوية).

　　③ في حالة سرطان المعدة في المرحلة الثالثة، إذا كان هناك إصابة بالغشاء المخاطي الخارجي مصحوبًا بN2العقد اللمفاوية الإضافية والN2、N3العقد اللمفاوية الإضافية يمكن إجراء R2+أوR3نوع الجراحة (استئصال كامل N1、N2、N3العقد اللمفاوية).

　　④ في حالة سرطان المعدة في المرحلة الرابعة، إذا كان هناك إصابة بالجهاز البولي المحيط (البنكرياس، المستقيم الأفقي، الكبد) مصحوبًا بN3إذا كان من الممكن استئصال النقلة اللمفاوية، يتم إجراء R3استئصال الجهاز البولي المختلط. عند التوسع الشامل للجهاز البولي حول الجهاز البولي، وإصابته بN3العقد اللمفاوية والعقد اللمفاوية البعيدة، والغشاء البريتوني العريض والنقلة الحادة إلى الكبد، يمكن فقط إجراء استئصال استساغي، أو إعادة توجيه الجراحة أو فقط إجراء عملية استكشافية.

　　⑤ استئصال الورم الأصلي: حول نطاق استئصال المعدة، لم يعد هناك خلاف في الآراء في الآونة الأخيرة. يجب أن يكون خط قطع المعدة بعيدًا عن حافة الورم المرئي غير قريب من5cm، يجب استئصال الجزء الأول من الاثني عشر في حالة السرطان البعيد3～4cm،الجزء السفلي من المعدة يجب استئصاله في حالة السرطان السطحي3～4سمك الرقب

　　（2） العلاج الإشعاعي: سرطان المعدة هو الورم غير الحساس للإشعاع، بينما الأعضاء المجاورة مثل الكبد، والبنكرياس، والكلى هي حساسة للإشعاع، مما يحد من استخدام العلاج الإشعاعي. يمكن أن يكون له قيمة كإجراء إضافي في العلاج المتكامل. يمكن أن يزيد العلاج الإشعاعي قبل الجراحة من معدل إزالة الجراحة، ويساعد العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة في القضاء على الورم السرطاني غير السرطاني المتبقي في مجال الرؤية الجراحية. يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي بعد استئصال الورم المحلي أو النسيج اللمفاوي المحلي المتبقي.

　　（3العلاج الداخلي

　　① العلاج الإضافي للسرطان المعدة: وفقًا للخصائص البيولوجية للخلايا السرطانية، لا يمكن إزالة جميع الورمات السرطانية المتبقية بعد الجراحة والخلايا السرطانية. الورمات السرطانية غير السرطانية التي لا يمكن اكتشافها أثناء الجراحة، وتحديد الورم اللمفاوي المحلي والانتقال الدموي هو السبب الرئيسي للعودة بعد الجراحة. لذلك، العلاج الإضافي قبل الجراحة، والعلاج الإضافي أثناء الجراحة والعلاج الإضافي بعد الجراحة هو ضروري.-العلاج الإضافي (العلاج الإضافي) هو لتحديد الورم محليًا لفائدة إزالة الجراحة الكاملة. تثبيط نشاط الخلايا السرطانية، يفيد في تقليل التسرب أثناء الجراحة، إزالة الورم السرطاني غير السرطاني، وتقليل معدل العودة بعد الجراحة. الهدف من العلاج الكيميائي أثناء الجراحة هو القضاء على الورم المتبقي، والهدف من العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة هو منع العودة والانتقال، وتحسين5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة لمدة عام.

　　② العلاج المناعي: وفقًا للرؤية الحديثة للمناعة، وكذلك حقيقة أن العلاج الكيميائي لا يمكن القضاء على خلايا الورم بالكامل، يمكن أن يساعد العلاج البيولوجي في معالجة التغيرات السرطانية غير السرطانية بعد الجراحة. لم يتم إجراء أي تقارير ناجحة عن العلاج المناعي الديناميكي لسرطان المعدة، وكان هناك تقارير مؤخرًا عن استخدام أدرياميسين30 مع معالجة المرضى مسبقًا، ثم استخدام خلايا سرطان المعدة الذاتية للتحصين، ودعمها بـFT-207وBRM، في20 حالة من سرطان المعدة المرحلة الرابعة التي لم يتم استئصالها بشكل كامل، وتم تحقيق تأثير تحسين فترة العيش. تم استخدام العلاج الوراثي الكيماوي مثل LAK، TIL في علاج سرطان المعدة، ونأمل في تحقيق نتائج إيجابية.

　　③ العلاج بالمجهر

　　A، حقن الدواء المحلي: هو علاج تكميلي، يمكن حقن العقاقير المضادة للورم، والأدوية المناعية والمضادات التصلبية في المكان الذي يوجد الورم، لقتل الورم مباشرة. يمكن أيضًا استخدام حقن الدواء لتخفيف الأعراض عند وجود ضيق سرطاني. من المعروف أن الأدوية الشائعة تشمل ميتوميكون (MMC)، 5-فوسفوراميد، وبوليميكس B. يمكن أن تكون التعقيدات تشكيل الالتهابات المحلية، والثقوب نادرة.

　　B، التدفق الورقي للعلاج الكيميائي: عند انتقال سرطان المعدة إلى السطح اللمفاوي في البطن، يمكن أن يحدث السوائل الدموية، ويمكن أن يكون تركيز الدواء المضاد للورم في البطن أعلى من تركيز الدم، مما يصل إلى20 مرة، بسبب ذلك تكون الاستجابة الجسمية الكلية خفيفة، والنشاط المضاد للورم المحلي قوي، يمكن أن يترك القسطرة أو إبرة الأنف في البطن أثناء الجراحة أو حقن الدواء في البطن، ويؤثر الدواء المضاد للورم مباشرة على خلايا الورم لقتلها، وفي نفس الوقت يمكن أن يسبب تكثيف الأغشية البطنية، وال粘连 تمنع ظهور السوائل الدموية، لكن يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء كأحد التعقيدات.

　　C، استئصال تحت المجهر وإجراء العلاج بال微波: مناسب لمرحلة مبكرة من سرطان المعدة بدون انتقال الورم اللمفاوي، يمكن الوصول إلى الهدف الشافي عن طريق استئصال محلي؛ أو سرطان المعدة المبكر عند الأشخاص المسنين، أو من يرفض الجراحة أو يمنعها، وثقل الورم أقل من2سمك الرقب1التمدد العميق من 1 سم أفضل. يمكن استخدام طريقة التجميد الكهربائي عالية التردد تحت المجهر، وتشمل الطرق حقن الماء盐水 المملح، والتقطيع النسج، والتقطيع بالتفريغ، بعد الجراحة يمكن أن تشكل الالتهابات المحلية، وتستمر4～6الأسبوع، هذا النوع آمن، عدد الشواكير الشديدة قليل، يمكن أن يحدث نزيف، نادرًا ما يحدث ثقب، معدل الشفاء الكامل للجراحة يمكن الوصول إليه95％. يطبق قانون التصلب بالترددات الميكروية المتعددة في النقاط المتعددة للمرض. سرطان المعدة المبكر يبدو مناسبًا للطريقة الجراحية. يتم تحويل الطاقة التي تم امتصاصها من قبل النسيج السرطاني إلى طاقة حرارية من خلال إشعاع الموجات الدقيقة عند نهاية الأسلاك، مما يؤدي إلى تصلب النسيج.

　　2، العلاج الطبي

　　تنبؤ سرطان المعدة يعتمد على المرحلة السريرية والنوع المرضي. للمرضى الذين يعانون من اضطرابات امتصاص بعد جراحة سرطان المعدة، يجب تقديم المواد الغذائية عالية الطاقة والسهلة الهضم، مع الانتباه إلى تعويض فيتامينات ب المركبة. تشجيع المرضى على تناول الطعام، وتقديم دعم غذائي خارجي للمرضى الذين يعانون من صعوبة في الأكل وال انسداد. للمرضى الذين يعانون من سوء امتصاص الحديد وفيتامين ب12، يمكن تقديم العلاج التكميلي.12أو نقص الفولات، يجب تعويضه عن طريق الطرق غير المعوية.

　　ثانيًا، التنبؤ

　　العديد من العوامل يؤثر على التنبؤ بسرطان المعدة، مثل العمر والجنس والمرحلة المرضية والنوع المرضي ونوع العلاج. عادة ما يكون العلاج للمرضى المسنين أفضل من المرضى الشباب؛ يبدو أن وقت النجاة للمرضى النساء أطول من المرضى الذكور؛ إذا تم تصنيف سرطان المعدة حسب تصنيف TNM: معدل النجاة الخمس سنوات في المرحلة الأولى79％ المرحلة الثانية هي50.%. المرحلة الثالثة هي10％، معدل النجاة الخمس سنوات في المرحلة الرابعة منخفض جدًا؛ يبدو التنبؤ بسرطان المعدة النوعي أكثر من النوع المضاعف، سرطان المعدة النوعي يسهل حدوث انتقال إلى الكبد، بينما النوع المضاعف يسهل حدوث انتقال إلى السائل الليفي والغدد اللمفاوية. عند استخدام تصنيف آخر، تكون النتائج من الأفضل إلى الأسوأ هي سرطان الغدد اللمفاوية المتميز، سرطان الغدد اللمفاوية المبردة، سرطان الغدد اللمفاوية منخفض التمييز، سرطان الغدد اللمفاوية غير المتميز، وسرطان الغدد اللمفاوية المبردة هو الأسوأ. مكان سرطان المعدة، الشكل الكلي وال حجم لديها أيضًا علاقة بالنتيجة. أفضل التنبؤ هو في الجزء الخلفي من المعدة، يتبعه الجزء السفلي من المعدة، الجزء السفلي من المعدة والسرطان المعمم، والسرطان الذي له حدود واضحة أفضل من النوع المضاعف، سرطان المعدة البروسكوبي والسرطان الورقي يقلل من فرص حدوث انتقال للغدد اللمفاوية مقارنة بالسرطان الورقي والسرطان المضاعف، والتنبؤ يبدو أفضل. من حيث حجم السرطان، السرطان الصغير أفضل من السرطان الكبير في التنبؤ.4سم لمريض يبدو أسوأ. نوع العلاج والنتيجة: إذا لم يخضع مريض سرطان المعدة لعلاج، فإن وقت النجاة له حوالي11الشهر. دراسة واحدة أظهرت84％ من المرضى يموتون بعد التشخيص6الشهر، بينما96％ من المرضى يموتون بعد التشخيص1السنة. وقت النجاة للمريض الذين خضعوا للجراحة الشاملة هو28الشهر، وقد تم تقرير أن معدل النجاة الخمس سنوات لهذه المجموعة من المرضى حوالي40.%. يبلغ وقت النجاة للمريض الذين خضعوا للجراحة التخفيفية4～14الشهر، النجاة5المريض سنويًا قليل.