Cancer gastrique chez les personnes âgées

　　Comment est-il causé le cancer gastrique chez les personnes âgées ? Voici un résumé :

　　Le processus de développement du cancer gastrique est long et complexe. Actuellement, aucune seule cause n'a été prouvée comme la cause directe du cancer gastrique chez l'homme. Par conséquent, le développement du cancer gastrique est lié à de nombreux facteurs. Les facteurs alimentaires sont un point focal de la recherche, et certaines enquêtes montrent que les aliments salés, les aliments forts en épices, les hydrocarbures aromatiques polycycliques générés pendant la cuisson, les nitrososubstitués, les mycotoxines, certains grains et additifs alimentaires ont des effets cancérigènes.

　　1、des nitrososubstitués des nitrososubstitués

　　Fait partie d'une grande catégorie de cancérigènes chimiques, parmi lesquels les composés nitrosamines non volatils tels que N-Méthyle-N-Nitroso-N-Nitrosoguanidine (MNNG), N-N-éthyle-Le nitrosoguanidine (ENNG) peut provoquer des cancers adenocarcinomes gastriques chez les rats et les chiens, et des lésions précancéreuses telles que l'intestinalisation de la muqueuse gastrique et l'hyperplasie atypique peuvent être observées. Les nitrososubstitués naturels sont extrêmement faibles. Leur principale source est la synthèse endogène de nitrososubstitués dans le corps. Sous des conditions de pH gastrique bas, les nitrososubstitués peuvent également être synthétisés. Lorsque les lésions de la muqueuse gastrique se produisent, telles que la atrophie des glandes gastriques, la réduction des cellules parietales et l'augmentation du pH du suc gastrique, les bactéries dans l'estomac peuvent accélérer la réduction des nitrates en nitrososubstitués. Il en résulte que la muqueuse gastrique humaine peut être directement attaquée par des nitrososubstitués dans des conditions normales ou endommagées.

　　2、des substances cancérigènes des hydrocarbures aromatiques polycycliques

　　Peut contaminer les aliments ou se former pendant le processus de transformation, par exemple, l'Islande est un pays à haut risque de cancer gastrique, où la population vit principalement de la pêche et de l'élevage, avec l'habitude de manger du poisson fumé et du mouton fumé. L'analyse des échantillons de poisson fumé et de mouton fumé a révélé que ces aliments contiennent une grande quantité de substances cancérigènes, y compris3、4-La contamination par des hydrocarbures aromatiques polycycliques, tels que le benzopyrène. De nombreuses expériences animales montrent que l'alimentation des animaux expérimentaux avec des aliments fumés donne également des résultats cancérigènes.

　　3、facteurs alimentaires

　　Les études de cas par correspondance en Chine montrent que les facteurs de risque de l'incidence du cancer gastrique incluent une alimentation salée, des aliments marinés, des aliments frits, des repas non réguliers, une vitesse de mastication rapide, une suralimentation, une préférence pour les aliments brûlants, etc. L'absorption de sel à haute concentration peut endommager la barrière muqueuse gastrique, entraînant une oedème des cellules muqueuses et une perte des glandes. En administrant des composés nitrososubstitués cancérigènes et du sel à haute concentration en même temps, l'incidence du cancer gastrique peut être augmentée, avec un temps de déclenchement plus court, et cela joue un rôle dans la promotion de la survenue du cancer gastrique.

　　4、Helicobacter pylori

　　L'infection par Helicobacter pylori est liée au cancer gastrique, pour les raisons suivantes : il est rare de pouvoir isoler Helicobacter pylori dans la muqueuse gastrique normale, et avec l'aggravation des lésions de la muqueuse gastrique, l'incidence de l'infection par Helicobacter pylori augmente. Actuellement, on considère que Helicobacter pylori n'est pas un agent cancérogène direct du cancer gastrique, mais un facteur conditionnel qui favorise le développement des lésions, augmentant ainsi le risque de cancer gastrique. Helicobacter pylori peut libérer divers cytotoxines et facteurs inflammatoires et participer à l'immunité locale. La présence d'anticorps anti-Helicobacter pylori dans le sérum des patients atteints de cancer gastrique avant le diagnostic est beaucoup plus élevée que dans le groupe témoin, ce qui est un facteur de risque du cancer gastrique.

　　En outre, il a été rapporté que le tabagisme, les facteurs génétiques, les facteurs psychologiques, les micro-éléments, certains maladies chroniques gastro-intestinales comme la gastrite atrophique chronique (CAG), la métaplasie intestinale de la muqueuse gastrique (IM) et l'hyperplasie atypique (DYS), sont également liés à la survenue du cancer gastrique.

　　Quelles maladies peuvent être déclenchées par le cancer gastrique chez les personnes âgées ? Voici un résumé :

　　1、hémorragie gastro-intestinale

　　Les hémorragies gastro-intestinales après la chirurgie gastrique sont généralement des hémorragies d'anastomose, et la cause est souvent le fait que les vaisseaux sanguins de la paroi gastrique ne sont pas complètement fermés lors du suture de la paroi gastrique, en particulier dans le cas d'un suture superficielle ou non étanche, parfois les vaisseaux sanguins de la paroi gastrique qui se répandent dans l'épithélium ne sont pas faciles à détecter. Ces dernières années, certains anastomoseurs de mauvaise qualité ont fermé ou anastomosé la paroi gastrique pendant la chirurgie, mais peuvent toujours entraîner des hémorragies retardées. De plus, l'ulcère gastrique应激 est également une cause courante des hémorragies gastro-intestinales après la chirurgie, et les hémorragies causées par cela peuvent être diffuses, la couleur du sang est souvent café, ou brun foncé, généralement persistant3-5jours.

　　2、fistule anastomotique

　　fistule anastomotique est une complication grave après la chirurgie gastrique, en raison de l'utilisation des anastomoseurs et de l'amélioration des techniques chirurgicales ces dernières années, son incidence a légèrement diminué. Les causes de la fistule anastomotique après la chirurgie gastrique sont généralement l'oedème tissulaire, la malnutrition, la technique d'anastomose insuffisante, etc. En règle générale, celles qui se produisent après2-3jours de fistule anastomotique sont généralement causés par des techniques chirurgicales, tandis que ceux qui se produisent après7-9jours sont souvent causés par d'autres facteurs combinés.

　　3、obstruction intestinale

　　Les obstructions intestinales après la chirurgie gastrique sont plus complexes, incluant des obstructions intestinales fonctionnelles et des obstructions intestinales mécaniques. Parmi eux, ceux qui se produisent après10jours sont généralement des obstructions intestinales fonctionnelles, mais ce n'est pas absolu.

　　4、dyskinésie gastrique

　　La dyskinésie gastrique est l'une des complications les plus courantes après la chirurgie gastrique, et elle est souvent plus fréquente lorsque la radicalité de l'opération est plus élevée, ce qui peut être lié à la section de la veine vagale et à la modification de la tension gastrique. Elle se produit souvent lors de la reprise de l'alimentation ou de la modification de la structure alimentaire, avec des symptômes tels que l'œdème abdominal, la oppression thoracique, un malaise épigastrique, etc.

　　5、autres

　　D'autres complications courantes après la chirurgie gastrique incluent l'oesophagite réfléchie, le syndrome de malabsorption et l'infection post-opératoire, etc., qui doivent également être traitées symptomatiquement.

　　Quels sont les symptômes du cancer gastrique chez les personnes âgées ?

　　Première partie : symptômes du cancer gastrique

　　1、cancer gastrique précoce

　　Le cancer gastrique à un stade précoce n'a pas de symptômes spécifiques, même sans symptômes, et les symptômes gastro-intestinaux précoces peuvent représenter1/4Les données de statistiques des cas de cancer gastrique en Chine montrent que, après l'apparition des symptômes3mois ne sont pas diagnostiqués à temps pour le cancer gastrique1/3Lorsque des symptômes atypiques suivants apparaissent, il faut envisager la possibilité du cancer gastrique et envisager des examens supplémentaires :

　　（1Patients de plus de 40 ans souffrant de perte d'appétit, de malaise épigastrique, de perte de poids sans cause connue.

　　（2Hémorragie gastro-intestinale, selles noires ou occultation positive des selles sans cause connue.

　　（3Histoire de longues années de maladie gastro-chronique, avec une aggravation des symptômes récemment.

　　（4ulcère gastro-duodénal, polypes gastriques (notamment les polypes adenomateux), gastrite atrophique (en particulier avec métaplasie épithéliale intestinale, hyperplasie épithéliale atypique et autres lésions précancéreuses), patients avec un estomac résiduel.

　　2Gastrite à胃癌 en phase avancée

　　Lorsque la maladie atteint la phase avancée, elle se développe rapidement, et les symptômes s'aggravent progressivement au cours des quelques mois, généralement avec des symptômes gastro-intestinaux tels que des douleurs à la partie supérieure de l'abdomen, des ballonnements, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, des selles noires, etc. Ils peuvent également présenter des symptômes liés à la localisation du tumor, comme le cancer de l'antrum, qui se manifeste tôt par des douleurs à la partie inférieure du rebord costal, des sensations d'inconfort sous le sternum ou derrière la clavicule, des difficultés à avaler, des douleurs sourdes, qui s'aggravent progressivement, une difficulté à avaler progressive, des vomissements, un reflux de mucus. Si le cancer est près de l'anneau pylorique ou du canal pylorique, en raison de la compression du tumor, des symptômes d'obstruction pylorique peuvent se produire, et certains patients peuvent présenter des hémorragies gastro-intestinales aiguës, un perforation gastrique avant le diagnostic, et une masse abdominale palpable, une ascite, une jaunisse, une perte de poids significative, une perte de poids, une faiblesse, un œdème, une anémie et une dénutrition.

　　Deuxièmement, les signes cliniques

　　Le cancer gastrique à un stade précoce n'a pas de signes positifs lors de l'examen abdominal, donc l'examen physique n'a pas d'aide pour le diagnostic précoce. Lorsqu'il entre dans la phase avancée (stades moyen et tardif), il peut y avoir des douleurs à la partie supérieure de l'abdomen, des ballonnements ou des masses dans la région gastrique, dures, fixes, avec une surface inégale et nodulaire. Lorsque le cancer se situe dans la partie de l'anneau pylorique, une obstruction peut être visible avec une expansion de la forme gastrique, un son de battement d'eau, une tuméfaction et une tuméfaction de la partie supérieure de l'abdomen, une invasion du pancréas, en particulier une invasion du pancréas et du ligament hépatopancreatique, une métastase des ganglions lymphatiques après le pancréas et la vésicule biliaire, une jaunisse obstructive. Lorsqu'il y a une métastase intra-hépatique, le foie est grand, avec des nodules à la surface, durs, et peut également y avoir une jaunisse. La métastase péritonéale peut produire une ascite, généralement hémorragique. Les métastases dans l'intestin grêle, le côlon et le péritoine peuvent entraîner une obstruction intestinale, avec des ondes péristaltiques intestinales. Chez les patientes, la métastase à l'ovaire est connue sous le nom de tumeur de Krukenberg, et la métastase à distance des ganglions lymphatiques peut entraîner un gonflement des ganglions lymphatiques sous la clavicule ou des deux clavicules, indiquant que le cancer est déjà à un stade avancé, et que la plupart des patients ont déjà perdu l'opportunité d'une guérison par chirurgie radicale.

　　Comment prévenir le cancer gastrique chez les personnes âgées ? Voici un résumé :

　　Prévention de troisième niveau

　　Traverser des efforts pour contrôler et éliminer les facteurs cancérigènes suspectés, éliminer les causes pour réduire l'incidence, c'est-à-dire ce que l'on appelle généralement la prévention de premier niveau.

　　1, prévention primaire

　　（1Prêter attention à l'hygiène alimentaire : éviter de manger des aliments irritants, modérer la consommation d'alcool, manger à des heures fixes, éviter les repas trop copieux, pour réduire l'incidence de la gastrite et de l'ulcère gastrique.

　　（2La conservation par congélation : la méthode de conservation des aliments, qui passait traditionnellement par la salaison ou la fumaison (contenant des composés cancérigènes comme les hétérocycles aromatiques), a été remplacée par la conservation par congélation, ce qui a entraîné une diminution continue de l'incidence du cancer gastrique.

　　（3Éviter une alimentation salée : une alimentation salée peut endommager la couche muqueuse protectrice de la muqueuse gastrique, rendant la muqueuse gastrique vulnérable aux dommages et à la contact avec des substances cancérigènes. Par conséquent, il est recommandé de réduire l'apport en sel dans l'alimentation. Par conséquent, la quantité de sel consommée chaque jour devrait être contrôlée10inférieur à g, avec6g environ est recommandé.

　　（4La consommation régulière de légumes frais et de fruits : il est connu que les composés nitrosamines peuvent être synthétisés dans l'estomac sous l'effet d'un faible pH et des bactéries, en combinant les nitrates ou les nitrites présents dans les aliments avec des amines pour former des nitrosamines cancérigènes. En revanche, la vitamine C peut interrompre cette synthèse, aidant ainsi à prévenir le cancer gastrique.

　　（5La consommation excessive de lait et de produits laitiers : ces dernières années, la Société japonaise de recherche sur le cancer a découvert que l'incidence du cancer gastrique est négativement corrélée avec la consommation de lait et de produits laitiers. La raison en est que le lait contient de la vitamine A, qui aide à la réparation de l'épithélium muqueux.

　　（6Augmenter l'apport en protéines alimentaires : les aliments tels que la viande, les poissons, les légumineuses ont une teneur élevée en protéines. Selon les études, un apport insuffisant en protéines et une malnutrition peuvent容易导致胃癌.

　　（7Arrêter de fumer : Takashi Hiyama, par une étude prospective à long terme sur la population, considère que le tabagisme est un facteur de risque cancérigène très puissant, dont le degré de risque est lié à l'âge de début du tabagisme et à la quantité de tabac consommée.

　　2Prévention de deuxième niveau

　　Dans la population naturelle, par des enquêtes de population ou des suivis réguliers des individus à risque, il est nécessaire de faire une détection précoce et un traitement rapide pour réduire la mortalité, c'est-à-dire la prévention de niveau II. Il est nécessaire de définir clairement les populations à haut risque de cancer de l'estomac, en tenant compte étroitement des habitudes locales, des conditions environnementales, telles que les régimes hypoprotéinés, l'histoire de l'utilisation de nourriture non fraîche riche en nitrosamines ou de nourriture moisie, l'habitude de manger des aliments frits, fumés ou salés, la consommation réduite de légumes et de fruits frais, et la qualité de l'eau potable. De plus, l'histoire familiale du cancer de l'estomac doit également être prise en compte. Les individus présentant des symptômes doivent être particulièrement surveillés, en particulier lorsque les symptômes sont évidents ou lorsqu'il y a des symptômes tels que des vomissements de sang, des selles noires, des masses abdominales, etc., ils doivent être soumis à des contrôles réguliers. Les ulcères gastriques chroniques non guéris ou avec des tissus cicatriciels graves, les gastrites atrophiques avec métaplasie intestinale et hyperplasie atypique sévère, et les polypes multiples ou de diamètre supérieur2Les polypes uniques de 1 cm doivent être classés comme des objets de suivi clinique régulier.

　　3Prévention de troisième niveau

　　Traiter activement toutes les lésions précancéreuses. Il est maintenant connu que les patients atteints de gastrite atrophique chronique, de polypes gastriques, d'ulcères gastriques et de résections gastroplastiques subtotales ont un taux de cancer de l'estomac plus élevé. Par conséquent, pour les patients avec une longue histoire médicale et un diagnostic clair de ces maladies, il est nécessaire de procéder à des contrôles de suivi réguliers, après un traitement médical systématique3Si les symptômes ne s'améliorent pas après un mois, il est nécessaire de procéder rapidement à une endoscopie fibreuse pour clarifier le diagnostic pathologique et, si nécessaire, à une ablation chirurgicale.

　　Deuxièmement, les facteurs de risque et les mesures d'intervention

　　Les régimes riches en sel et les infections par Helicobacter pylori sont les principaux facteurs causaux des lésions initiales de la muqueuse gastrique. Le cancer de l'estomac est une maladie chronique, avec un processus de développement long. Par conséquent, il est possible de réduire le cancer de l'estomac ou de retarder son développement à chaque étape du processus, en recommandant des régimes hyposalés, en traitant les infections par Helicobacter pylori, en améliorant le niveau nutritionnel de l'organisme, en bloquant la synthèse des composés nitrosamines, en renforçant la capacité de réparation des lésions de la muqueuse gastrique, en traitant les lésions précancéreuses, y compris la gastrite atrophique chronique, les polypes gastriques, les ulcères gastriques et les stomas gastriques, qui sont des mesures importantes pour prévenir le cancer de l'estomac. Il est nécessaire de suivre de manière planifiée et de faire des contrôles réguliers. Il est recommandé de faire une endoscopie à tous les six mois. Des rapports dans les enquêtes de population indiquent que la recherche de sang occulte dans les selles est l'une des méthodes de dépistage initial. Le diagnostic du cancer de l'estomac est une étape clé dans la prévention et le traitement. Il n'est pas facile de le détecter précocement, le cancer de l'estomac n'a pas de symptômes typiques à un stade précoce, les enquêtes de population ne peuvent pas être mises en œuvre de manière extensive, la surveillance et le suivi des patients atteints de maladies précancéreuses par les médecins cliniciens sont des mesures efficaces pour le diagnostic précoce, la sélection rationnelle des méthodes de contrôle, l'établissement rapide du diagnostic pathologique, et dans les endroits où cela est possible, l'utilisation de la surveillance de masse par endoscopie comme méthode de contrôle. L'endoscopie aide à déterminer la profondeur d'invasion du cancer et le stade de métastase, fournissant une base pour l'opération. Les diagnostics par imagerie incluent l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM, qui ont une grande valeur pour déterminer la métastase du cancer. Les marqueurs tumoraux, tels que le CEA et le CA19-9et CA72.4Il a une certaine valeur dans le diagnostic du cancer gastrique, et est encore plus précieux dans l'évaluation de la prédiction et de la surveillance des récidives.

　　Troisième, intervention communautaire

　　La communauté devrait informer le public de diverses formes sur l'hygiène alimentaire, éviter ou réduire l'absorption de substances cancérigènes potentielles, conserver les aliments congelés et frais, manger plus de légumes et de fruits riches en vitamine C, et surveiller de près les personnes à haut risque souffrant de lésions précancéreuses et de facteurs génétiques, pour découvrir les changements précocement et traiter à temps.

　　Quelles sont les examens à faire pour un cancer gastrique chez les personnes âgées ? Voici un résumé :

　　Première, examen de laboratoire

　　Les examens de routine du laboratoire ne sont pas importants pour le diagnostic précoce et définitif, ils sont nécessaires pour comprendre l'état de la maladie et décider du traitement, observer et détecter les réactions toxiques de la chimiothérapie, vérifier régulièrement les chiffres globaux des leucocytes, l'hémoglobine et le comptage des plaquettes dans les tests de routine du sang, les tests urinaires et les tests de masquage des saignements fécaux, et vérifier les anomalies des fonctions hépatiques et rénales.

　　Deuxième, examen sérologique

　　peut être utilisé en clinique pour le diagnostic précoce, l'observation de l'effet et la surveillance de la prédiction, il a une valeur adjacente, la pepsine (pepsinogen, PG) est le précurseur de l'enzyme digestive sécrétée par la muqueuse gastrique, qui peut être divisée en deux sous-types, PGⅠ/PGⅡ La muqueuse gastrique normale est1diminue lors de la gastrite atrophique, et une diminution marquée de PGⅠ prédit une augmentation du risque de cancer gastrique intestinal, l'activité de l'ALP est augmentée chez les patients atteints de cancer gastrique, et est divisée5Une isoenzyme, AIP2provenant du foie, une augmentation peut prédire une possible métastase hépatique.

　　Troisième, examen d'imagerie

　　1、examen radiographique

　　（1)Méthode de double造影 de l'estomac : Utilisant le sulfate de baryum pour produire des ombres par comparaison avec la paroi gastrique pour le diagnostic, les signes radiologiques principaux du cancer gastrique par barytocologie sont principalement des ombres creuses, des déficits de remplissage, des changements des plis mucosaux, des anomalies de la peristaltisme et des changements obstructifs, etc. Cette méthode d'examen traditionnelle ancienne est maintenant progressivement remplacée par la double造影 en contraste de l'estomac.

　　（2)Méthode de double造影 de l'estomac : Le double contraste gastrique est un sulfate de baryum de basse viscosité et de haute concentration avec des gaz (air ou CO2)C'est une méthode d'examen qui consiste à injecter simultanément deux types de substances de contraste de nature différente dans l'estomac pour des radiographies de visualisation.

　　（3）Autres diagnostics radiologiques des tumeurs malignes gastriques:

　　A、Le lymphome malin a généralement une grande portée, la muqueuse gastrique est fortement et irrégulièrement épaissie, et parfois des ombres creuses peuvent être observées, avec une interruption et une destruction de la muqueuse à la bordure de l'ombre creuse.

　　B、Leiomyosarcome (sarcome des muscles lisses) Le leiomyosarcome est une tumeur sous-muqueuse, où l'on peut observer une déficit de remplissage relativement lisse dans l'estomac, avec souvent un pont mucosa au-dessus, et les petites îles gastriques locales sont encore visibles. Lorsque la lésion progresse vers la muqueuse gastrique, une umbra peut être observée localement.

　　2、examen par tomodensitométrie (CT)

　　L'hyperplasie局限 du cancer gastrique précoce dépasse5Lorsque la concentration est de 1 mm, elle peut être détectée, et lorsqu'elle dépasse1Lorsque la concentration est de 1 cm, elle peut être affichée clairement, et la paroi gastrique peut être observée par CT.3Couche structurelle, équivalente à la couche muqueuse, sous-muqueuse et浆膜层, la plupart des chercheurs utilisent le stade CT de Moss ; Ⅰ l'adénome intracapsulaire, l'épaississement de la paroi gastrique1cm, sans invasion extra-vasculaire, Ⅰ, Ⅱ l'estimation peut être excisé, Ⅲ l'épaississement de la paroi gastrique avec l'invasion extra-vasculaire, sans métastase distante, Ⅳ il y a déjà une métastase distante.

　　3、échographie du cancer gastro-œsophagien

　　4、examen gastroscopique

　　2Siècle8Au milieu des années 0, la recherche en gastroscopie endoscopique a réussi, l'image est transmise par un système de caméra miniature, affichée directement sur l'écran, et peut être enregistrée, imprimée et photographiée, examinant directement les lésions de la muqueuse gastrique, et en prenant des tissus vivants, on peut obtenir un diagnostic pathologique final précis, ce qui est irremplaçable dans la diagnostic du cancer gastro-œsophagien.

　　Quatre, examen nucléaire

　　Voici un résumé des principes alimentaires des patients atteints de cancer gastro-œsophagien chez les personnes âgées :

　　1、ne pas manger de aliments salés, fumés, grillés et frits, en particulier les aliments brûlés et carbonisés.

　　2、s'engager à suivre une alimentation à faible teneur en graisses, consommer davantage de viande maigre, d'œufs et de yaourt.

　　3、les aliments doivent être frais, ne pas manger des aliments pourris et contaminés.

　　4、prendre la décision de se débarrasser des habitudes néfastes de fumer et de boire de l'alcool, maintenir une digestion régulière, les patients souffrant de constipation devraient manger des aliments riches en fibres et boire un peu de miel tous les jours.

　　5、consommer davantage de céréales grossières et de légumes mixtes, telles que le riz grossier, le maïs, les pâtes complètes, et manger moins de riz raffiné et de farine.

　　6、consommer des fruits secs et des graines riches en nutriments, tels que les graines de tournesol, les graines de sésame, les graines de melon d'eau, les graines de pastèque, les arachides, les noix de pécan, les pruneaux secs, les amandes, les raisins secs, etc. Ces aliments sont tous excellents.

　　Voici un résumé des méthodes de traitement du cancer gastro-œsophagien chez les personnes âgées :

　　一、traitement

　　1、traitement conventionnel

　　（1）Chirurgie : la chirurgie est le principal moyen de traitement du cancer gastro-œsophagien et le seul moyen capable de guérir le cancer gastro-œsophagien actuellement. Pendant longtemps, en raison de la période de maladie avancée des patients hospitalisés pour cancer gastro-œsophagien, l'efficacité du traitement chirurgical du cancer gastro-œsophagien n'a pas été satisfaisante. Selon les statistiques de la Société chinoise de cancer gastro-œsophagien,1987Années de données chinois depuis5L'espérance de vie à 5 ans a été améliorée jusqu'à37％.

　　① Les types de cancer gastro-œsophagien stade I et II sans métastases ganglionnaires lymphatiques, les carcinomes précoces et non invasifs de divers types et ceux qui n'ont pas atteint la couche浆膜层(T2)胃癌的中期，可行R1Chirurgie (excision complète de N1La distance à l'edge肉眼可见的肿瘤边缘不少于3～4cm, pour éviter les résidus.

　　② Les cancers gastro-œsophagien stade I et II déjà apparaissant N1Métastases ganglionnaires lymphatiques, R2Chirurgie (excision complète de N1、N2Les ganglions lymphatiques). La distance à l'edge肉眼可见的肿瘤边缘不少于

　　③ Le cancer gastro-œsophagien stade III avec infiltration de la surface浆膜面 et N2Métastases ganglionnaires lymphatiques et N2、N3Métastases ganglionnaires lymphatiques qui peuvent être élargies R2+ou R3Chirurgie (excision complète de N1、N2、N3Les ganglions lymphatiques).

　　④ Le cancer gastro-œsophagien stade IV, lorsqu'il envahit les organes adjacents (pancreas, côlon transversal, foie) et est accompagné de N3Lorsque les métastases ganglionnaires lymphatiques peuvent être excisées, une R3Excision conjointe de l'organe endommagé. Lorsque les organes adjacents sont fortement envahis et que N3Les ganglions lymphatiques et les ganglions lymphatiques éloignés, une péritonérite étendue et une métastase hépatique évidente, seule une exérèse palliative, une réversibilité chirurgicale ou une simple exploration peuvent être réalisées.

　　⑤ Excision de la tumeur primitive : au cours des dernières années, l'opinion sur l'étendue de l'excision gastrectomique tend à s'unifier. C'est-à-dire que la ligne de coupe gastrique doit être distante de l'edge肉眼可见的肿瘤边缘不少于5cm, la partie distale du cancer doit être excisée au premier segment du duodénum3～4cm, la partie proximale du cancer doit être excisée à la fin de l'oesophage3～4cm.

　　（2）radiothérapie : le cancer gastro-intestinal est un tumor insensible aux rayons, tandis que les organes adjacents au estomac, tels que le foie, le pancréas, les reins, etc., sont sensibles aux rayons, ce qui limite l'utilisation de la radiothérapie. Dans le traitement combiné, il a une certaine valeur en tant que mesure de secours. La radiothérapie pré-opératoire peut augmenter le taux de résection chirurgicale, et la radiothérapie术中 during la chirurgie aide à éliminer les foyers de cancer sous-clinique résiduels dans le champ opératoire. La radiothérapie peut également être utilisée pour traiter les foyers de cancer局限 localized ou les métastases lymphatiques lymphatiques局限 localized après une résection palliative.

　　（3）traitement médical interne

　　① chimiothérapie adjacente du cancer gastro-intestinal : selon les caractéristiques biologiques des cellules cancéreuses, la chirurgie ne peut pas éliminer complètement les foyers de métastase sous-clinique et les cellules cancéreuses existants après la chirurgie. Les métastases sous-cliniques non découvertes par la chirurgie et la métastase locale lymphatique et hémodynamique sont la principale cause de récidive après la chirurgie. Par conséquent, la chimiothérapie adjacente avant, pendant et après la chirurgie est nécessaire. La chimiothérapie avant la chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante, Neo-La chimiothérapie adjuvante (adjuvant chemotherapy) vise à limiter le foyer de cancer pour faciliter l'élimination complète de la chirurgie. L'inhibition de l'activité biologique des cellules cancéreuses est bénéfique pour réduire la dispersion术中 during la chirurgie, éliminer les foyers de cancer sous-clinique, réduire le taux de récidive post-opératoire. L'objectif de la chimiothérapie术中 during la chirurgie est d'éliminer les foyers de cancer résiduels, et la chimiothérapie adjacente post-opératoire vise à prévenir la récidive et la métastase, améliorer5survival rate

　　② traitement immunologique : selon les points de vue de l'immunologie moderne, et le fait que la chimiothérapie tumorale ne peut pas éliminer complètement les cellules tumorales, la biothérapie devrait aider à traiter les métastases sous-cliniques post-opératoires. Le traitement immunologique actif du cancer gastro-intestinal n'a pas encore été signalé avec succès, et récemment, on a présenté d'abord l'adriamycine30 prétraitement du patient, puis immunisation par des cellules cancéreuses gastro-intestinales autologues, assistée par FT-207et BRM, en20 cas de cancer gastro-intestinal de stade IV non radical, qui a prolongé l'espérance de vie. Le traitement passif d'immunothérapie du cancer gastro-intestinal, comme les cellules LAK et TIL, a été utilisé dans le traitement du cancer gastro-intestinal, et on espère obtenir des résultats positifs.

　　③ traitement endoscopique

　　A, injection locale de médicaments : c'est une méthode de traitement palliatif, qui peut injecter des médicaments anticancéreux, des médicaments immunologiques et des agents sclérosants localement pour tuer directement le tumor. Si une sténose cancéreuse est présente, la méthode d'injection peut également être utilisée pour soulager les symptômes. Les médicaments couramment utilisés incluent la mitomycine (MMC), la 5-fluorouracile, la bleomycine. Les complications incluent la formation d'ulcères locaux, les perforations sont rares.

　　B, perfusion péritonéale de chimiothérapie : métastase péritonéale de cancer gastro-intestinal avancé, production de fluides péritonéaux, injection intrapéritonéale de médicaments anticancéreux avec une concentration locale supérieure à la concentration plasmatique, atteignant20 fois plus, en conséquence, la réaction systémique est légère, l'effet anti-tumorale local est fort, il est possible de conserver la cathéter ou l'injection intrapéritonéale de médicaments anticancéreux pendant la chirurgie, les médicaments anticancéreux agissent directement sur les cellules tumorales pour les tuer, en même temps, l'adipose péritonéale s'épaissit, l'adhésion inhibe la production de fluides péritonéaux, mais cela peut entraîner des complications de sténose intestinale et d'obstruction intestinale.

　　C, ablation endoscopique et thérapie de coagulation par micro-ondes : adaptée aux cancers gastro-intestinaux précoces sans métastase lymphatique, qui peuvent atteindre l'objectif de guérison par ablation locale; ou les cancers gastro-intestinaux précoces chez les personnes âgées, ayant des contre-indications opératoires ou refusant l'opération, les tumeurs cancéreuses sont inférieures à2cm de type émergent et inférieur à1La dépression de 1 cm est la meilleure. Sous le microscope, la méthode de coagulation par électrothérapie à haute fréquence est utilisée, y compris la méthode de coupe par injection de sel physiologique, la méthode de coupe par traction et la méthode de coupe par aspiration sous vide, etc. Après la chirurgie, une ulcère locale se forme, et après4～6Semaine de guérison, cette méthode est sécurisée, avec peu de complications graves, des saignements et des perforations sont rares, et le taux de guérison par résection peut atteindre95％. La méthode de coagulation par micro-ondes utilise des radiations multipoints multiples sur les lésions. Les indications pour le cancer en phase précoce sont les mêmes que pour la méthode de résection. Le radiomicroonde est radié à l'extrémité de la ligne, et l'absorption de l'énergie par les tissus cancéreux est transformée en énergie thermique pour produire une coagulation des tissus.

　　2、rééducation

　　Le pronostic du cancer de l'estomac dépend de la phase clinique et du type pathologique. Pour les patients atteints de syndrome de malabsorption après une opération de cancer de l'estomac, une nutrition riche en calories et facile à digérer doit être administrée, et une attention doit être portée à la supplémentation en vitamines du groupe B. Encourager les patients à manger plus, et les patients qui ont des difficultés à manger et des obstructions peuvent recevoir un traitement de nutrition parentérale.12ou une anémie mixte due à une carence en acide folique, doit être complétée par des voies extra-gastro-intestinales.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Les facteurs qui influencent le pronostic du cancer de l'estomac sont nombreux et sont liés à l'âge, au sexe, à la phase de la maladie, au type pathologique et au type de traitement. En règle générale, les patients âgés ont une efficacité plus élevée que les patients jeunes ; les femmes semblent avoir une durée de vie plus longue que les hommes ; si le cancer de l'estomac est classé par stade TNM : le taux de survie à cinq ans du stade I est79％, le stade II est50 ％, le stade III est10％, le taux de survie à cinq ans du stade IV est très bas ; le pronostic du cancer de l'estomac de type intestinal est meilleur que celui du type diffus, le cancer de l'estomac de type intestinal est sujet à des métastases hépatiques, tandis que le type diffus est sujet à des métastases péritonéales et des métastases ganglionnaires. Lorsque d'autres classifications sont utilisées, le pronostic est bon dans l'ordre de l'adénocarcinome différencié, l'adénocarcinome mucineux, l'adénocarcinome à faible différenciation, l'adénocarcinome non différencié et le mucineux le plus mauvais. La localisation, la morphologie macroscopique et la taille du cancer de l'estomac sont également liées au pronostic. Le pronostic du corps gastrique est le meilleur, suivi du pylore gastrique, du côté proche et du cancer étendu, le pronostic des tumeurs avec des limites claires est meilleur que celui des tumeurs diffusives, les chances de métastases ganglionnaires des tumeurs polypesques et des tumeurs ulcéreuses sont inférieures à celles des tumeurs ulcéreuses et des tumeurs diffusives, et le pronostic est également meilleur. Du point de vue de la taille de la tumeur, les tumeurs plus petites ont un pronostic meilleur que les tumeurs plus grandes,>4cm sont les plus mauvais. Le type de traitement et le pronostic : si les patients atteints de cancer de l'estomac n'ont pas reçu de traitement, leur durée de vie est d'environ11Mois. Une étude a montré que84％ des patients décèdent après le diagnostic6Mois, tandis que96％ des patients décèdent après le diagnostic1Années. La durée de vie des patients après une opération curative est28Mois, certains ont rapporté que le taux de survie à cinq ans de ce groupe de patients est environ40 %. Les patients qui ont subi une opération palliative ont une durée de vie de4～14Mois, la survie5Les patients annuels sont rares.