Ung thư dạ dày ở người cao tuổi

　　Ung thư dạ dày ở người cao tuổi là do gì? Tóm tắt như sau:

　　Quá trình phát triển ung thư dạ dày rất dài và phức tạp. Hiện nay, không có một yếu tố nào được chứng minh là nguyên nhân trực tiếp gây ung thư dạ dày ở con người. Do đó, ung thư dạ dày liên quan đến nhiều yếu tố. Yếu tố dinh dưỡng là trọng tâm của nghiên cứu, một số nghiên cứu cho thấy rằng việc ăn uống nhiều muối, thực phẩm nhiều gia vị, các hợp chất polycyclic aromatic hydrocarbon được tạo ra trong quá trình nấu nướng, các hợp chất nitrosamine, mycotoxin, một số ngũ cốc và phụ gia thực phẩm có tác dụng gây ung thư.

　　1、hợp chất nitrosamine nitrosamine

　　Là một loại hóa chất gây ung thư lớn, trong đó các hợp chất nitrosamine không bay hơi như N-Methyl N-Nitro N-Nitrosoguanidine (MNNG), N-Ethyl N-Nitrosoguanidine (ENNG) có thể gây ung thư dạ dày tuyến ở chuột, chó, và có thể quan sát thấy các bệnh lý tiền ung thư như niêm mạc dạ dày hóa ruột, tăng sinh bất thường. Các hợp chất nitrosamine tự nhiên có hàm lượng rất nhỏ. Nguồn gốc chính là hợp chất nitrosamine được tổng hợp nội sinh trong cơ thể. Trong điều kiện pH thấp của dịch vị dạ dày, các hợp chất nitrosamine cũng có thể được tổng hợp. Khi niêm mạc dạ dày bị bệnh lý như co teo tuyến dạ dày, giảm tế bào thành tế bào, tăng pH của dịch vị dạ dày, vi khuẩn trong dạ dày có thể làm giảm nitrat thành nitrosamine. Do đó, niêm mạc dạ dày của con người có thể bị tấn công trực tiếp bởi các hợp chất nitrosamine trong điều kiện bình thường hoặc bị tổn thương.

　　2、hợp chất polycyclic aromatic hydrocarbon gây ung thư

　　Có thể nhiễm trùng thực phẩm hoặc hình thành trong quá trình chế biến, chẳng hạn như Island là quốc gia có tỷ lệ ung thư dạ dày cao, cư dân sống bằng nghề cá và chăn nuôi, có thói quen ăn cá hun khói, thịt hun khói. Phân tích mẫu cá hun khói và thịt hun khói phát hiện ra rằng các thực phẩm này chứa nhiều chất gây ung thư, bao gồm3、4-Nhiễm trùng các hợp chất polycyclic aromatic hydrocarbon như benzo(a)pyrene. Nhiều thí nghiệm động vật cho thấy động vật thí nghiệm được cho ăn thực phẩm hun khói cũng có kết quả gây ung thư.

　　3、yếu tố dinh dưỡng

　　Nghiên cứu so sánh bệnh nhân ung thư dạ dày ở Trung Quốc cho thấy, việc ăn uống nhiều muối, thực phẩm muối chua, thực phẩm chiên, ăn không đều giờ ăn, ăn nhanh, ăn quá no, thích ăn thức ăn nóng, v.v., tăng nguy cơ mắc ung thư dạ dày. Việc hấp thụ muối có hàm lượng cao có thể gây tổn thương hàng rào niêm mạc dạ dày, gây sưng tế bào niêm mạc, mất đi tuyến. Khi cung cấp các hợp chất nitrosamine gây ung thư và muối cùng nhau, có thể tăng tỷ lệ gây ung thư dạ dày, thời gian gây ung thư cũng ngắn hơn, có tác dụng thúc đẩy sự phát triển của ung thư dạ dày.

　　4、Helicobacter pylori

　　Nhiễm trùng Helicobacter pylori liên quan đến ung thư dạ dày, dựa trên các nguyên nhân sau: Trong màng niêm mạc dạ dày bình thường, rất hiếm khi có thể tách được Helicobacter pylori, mà với sự nghiêm trọng của bệnh lý màng niêm mạc dạ dày, tỷ lệ nhiễm trùng Helicobacter pylori tăng lên. Hiện nay, người ta cho rằng Helicobacter pylori không phải là yếu tố gây ung thư dạ dày trực tiếp, mà thông qua việc gây tổn thương màng niêm mạc dạ dày, thúc đẩy sự phát triển của bệnh lý, là yếu tố điều kiện làm tăng nguy cơ ung thư dạ dày. Helicobacter pylori có thể giải phóng nhiều độc tố tế bào và yếu tố viêm và tham gia vào miễn dịch cục bộ. Trong việc đo血清 của bệnh nhân ung thư dạ dày trước khi mắc bệnh, tỷ lệ kháng thể Helicobacter pylori dương tính cao hơn nhiều so với nhóm đối chứng, là yếu tố nguy cơ ung thư dạ dày.

　　此外，有報道吸煙、遺傳、心理因素、微量元素，一些胃慢性疾病如慢性萎縮性胃炎(CAG)、胃黏膜腸上皮化生(IM)和異型性增生(DYS)，與胃瘡發生也有關係。

　　老年胃瘡可引發什么疾病？簡述如下：

　　1、胃出血

　　胃瘡術後胃出血多為吻合口出血，其原因是缝合胃壁時未能完全缝閉血管，特別是在全層缝合過淺或不嚴密的情況下，有時胃壁血管向黏膜內出血不易發現。近年來某些質量稍差的吻合器在術術時已闭合或吻合胃壁，但仍可發生延遲性出血。另外，应激性腸瘡也是術後胃出血的一個常見原因。其所致出血可呈廣泛性，血色常為咖啡色或暗紅色，一般常持續3-5天。

　　2、吻合口漏

　　吻合口漏是胃瘡術後較嚴重的並發症，由於近年來吻合器的應用和術術技巧的提高，其發生率已有所下降。胃瘡術後發生吻合口漏的原因多為組織腫脹、營養不良、吻合技術欠缺等。一般來說，發生於術後2-3天的吻合口漏多為術術技術所致；而發生於7-9天者常是其他綜合因素所致。

　　3、腸梗鎖

　　胃瘡術後發生的腸梗鎖較複雜，包括功能性和機械性腸梗鎖。其中發生於胃瘡術後10天左右的多為功能性和腸梗鎖，但也不絕對。

　　4、胃癱

　　胃癱是胃瘡術後較常見的並發症之一，並且往往術術徹底性越高，其出現的可能性越大，可能與迷走神經斷裂及胃張力改變有關。常發生於術後開始進食或飲食結構發生改變時，常有腸腫脹、胸悶、上腹部不適等症狀。

　　5、其他

　　其他胃瘡術後常見並發症還有反流性食道炎、傾倒綜合徵及術後感染等，亦應予以對症處理。

　　老年胃瘡有哪些症狀？

　　一、胃瘡症狀

　　1、早期胃瘡

　　胃瘡的早期無特異的症狀，甚至毫無症狀，早期無消化道症狀者可佔1/4。中國胃瘡病例統計資料表明，在出現症狀後3個月內確診為胃瘡不及1/3，凡出現以下不典型症狀時均考慮胃瘡之可能性應進一步檢查：

　　(1）中年以上患者出現原因不明食慾不振、上腹部不適、消瘦等症狀。

　　(2）噴血、黑便或大便隱血陽性病因不明者。

　　(3）原有長期慢性胃病史，近期症狀有顯著加劇者。

　　(4）胃瘡、胃瘜肉（重点是腺瘤性瘜肉）、萎縮性胃炎（特別是伴隨腸上皮化生，異型上皮增生等癌前期變化）、残胃的患者。

　　2、進展期胃瘡

　　Khi bệnh tình tiến triển, phát triển nhanh chóng, các triệu chứng trở nên nặng dần trong vài tháng, thường có các triệu chứng ở dạ dày như đau vùng trên cùng của bụng liên tục, đầy, chán ăn, nôn mửa, phân đen, có thể xuất hiện các triệu chứng liên quan đến vị trí của u, ung thư hố môn thường ở mặt bên phải, đau bụng trên xuất hiện sớm, mức độ nhẹ hoặc nặng khác nhau, như ung thư cổ dạ dày xuất hiện cảm giác không thoải mái ở dưới xương ức hoặc sau xương sườn, khó nuốt, đau âm ỉ, và tiến triển nặng dần, khó nuốt dần, nôn mửa, trào mucus. Nếu ung thư gần môn vị hoặc hố môn, do u gây tắc môn vị, một số bệnh nhân có thể bị xuất huyết tiêu hóa cấp tính, khi chẩn đoán xác định mới phát hiện ra, khi tiến triển thêm có thể sờ thấy khối u ở bụng, phát hiện dịch màng bụng, vàng da, và giảm cân rõ rệt, giảm cân, mệt mỏi, phù, thiếu máu và suy kiệt...

　　二、Triệu chứng

　　Ung thư dạ dày ở giai đoạn sớm không có dấu hiệu dương tính khi kiểm tra cơ thể, vì vậy kiểm tra cơ thể không có lợi cho chẩn đoán sớm. Khi vào giai đoạn tiến triển (giai đoạn giữa và muộn), có thể có cơn đau vùng trên cùng của bụng, đầy, hoặc có khối u ở vùng dạ dày, cứng, cố định, bề mặt không phẳng, hình nốt. Khi ung thư ở đoạn môn vị xuất hiện tắc nghẽn, có thể thấy hình dạng dạ dày phình to, có tiếng rattle, bụng trên phình to, xâm lấn vào tụy, đặc biệt là xâm lấn đầu tụy và liên kết gan tá tràng, di căn hạch sau tụy áp迫 đường mật, xuất hiện vàng da tắc nghẽn. Khi có di căn trong gan, gan to, bề mặt không phẳng, cứng, cũng có thể có vàng da, di căn vào màng bụng có thể tạo ra dịch màng bụng, chủ yếu là dịch máu. Di căn vào ruột non, ruột già và màng treo ruột có thể gây tắc ruột, xuất hiện các làn sóng co thắt ruột. Phụ nữ bị di căn vào buồng trứng là u Krukenberg, di căn hạch xa có thể xuất hiện hạch to ở gáy hoặc hai bên gáy, xuất hiện các dấu hiệu này đều cho thấy đã vào giai đoạn giữa và muộn, nhiều người đã mất cơ hội phẫu thuật điều trị tận gốc.

　　Cách phòng ngừa ung thư dạ dày ở người cao tuổi? Dưới đây là tóm tắt:

　　一、三级预防

　　Phương pháp kiểm soát và loại bỏ các yếu tố gây ung thư nghi ngờ đã biết, loại bỏ nguyên nhân để giảm tỷ lệ mắc bệnh, cũng là gì mà người ta thường gọi là预防一级。

　　1、一级预防

　　(1Lưu ý vệ sinh ăn uống: Nên tránh ăn nhiều thực phẩm cay, kiềm chế uống rượu, ăn uống đều đặn, tránh ăn no say, để giảm thiểu các trường hợp viêm dạ dày và loét dạ dày.

　　(2Bảo quản lạnh: Phương pháp bảo quản thực phẩm từ truyền thống như muối chín hoặc khói (chứa hợp chất benzo(a)pyrene gây ung thư) đã được thay đổi bằng cách bảo quản lạnh để bảo quản tươi sau đó, tỷ lệ mắc ung thư dạ dày tiếp tục giảm.

　　(3Tránh ăn nhiều muối: Do ăn nhiều muối có thể phá hủy lớp bảo vệ mucus của niêm mạc dạ dày, làm cho niêm mạc dạ dày dễ bị tổn thương và tiếp xúc với các chất gây ung thư, vì vậy nên giảm lượng muối tiêu thụ trong thực phẩm. Do đó, lượng muối tiêu thụ hàng ngày nên được kiểm soát ở10dưới g, nên6g là phù hợp.

　　(4Uống nhiều rau tươi và trái cây: Hiện nay biết rằng các hợp chất nitrosamine có thể được tổng hợp trong dạ dày dưới tác dụng của axit yếu và vi khuẩn, thông qua thức ăn vào dạ dày sẽ kết hợp với nitrat hoặc nitrit và amin để tạo thành nitrosamine gây ung thư. Vitamin C có thể打断 quá trình tổng hợp này, do đó giúp phòng ngừa ung thư dạ dày.

　　(5Uống nhiều sữa và các sản phẩm từ sữa: Trong những năm gần đây, Hiệp hội Nghiên cứu Ung thư Nhật Bản phát hiện rằng tỷ lệ mắc ung thư dạ dày có mối quan hệ ngược với lượng tiêu thụ sữa và các sản phẩm từ sữa. Nguyên nhân là vì sữa chứa vitamin A, giúp phục hồi niêm mạc biểu mô.

　　(6Tăng cường lượng protein trong thực phẩm: Thực phẩm như thịt, cá, đậu tương có hàm lượng protein cao, nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc hấp thu protein thấp, dinh dưỡng kém dễ dẫn đến ung thư dạ dày.

　　(7Hút thuốc: Nhật Bản Yamashiro Youichi thông qua nghiên cứu tiền瞻 vIEW của cộng đồng trong nhiều năm, cho rằng hút thuốc là yếu tố nguy cơ gây ung thư mạnh, nguy cơ này liên quan đến độ tuổi bắt đầu hút thuốc và lượng hút thuốc.

　　2、Cấp预防

　　Trong cộng đồng tự nhiên, thông qua điều tra cộng đồng hoặc theo dõi định kỳ các cá nhân dễ bị nhiễm trùng, nhằm phát hiện sớm, điều trị kịp thời, giảm tỷ lệ tử vong, gọi là phòng ngừa cấp II. Xác định nhóm người có nguy cơ cao mắc ung thư dạ dày, trong quá trình xác định cá nhân có nguy cơ cao, nên liên hệ chặt chẽ với thói quen sinh hoạt và điều kiện môi trường địa phương, chẳng hạn như có chế độ ăn ít protein, có sử dụng thực phẩm không tươi, giàu nitrosamine hoặc thực phẩm mốc, có thích ăn thực phẩm chiên, hun khói hoặc muối, ăn ít rau quả tươi, và chất lượng nước uống. Ngoài ra, lịch sử gia đình mắc ung thư dạ dày cũng là yếu tố cần xem xét. Đối với cá nhân có triệu chứng, cần đặc biệt chú ý, chẳng hạn như khi triệu chứng rõ ràng hoặc có nôn máu, phân đen, khối u ở vùng bụng trên thì cần kiểm tra định kỳ. Đối với các bệnh nhân loét dạ dày không khỏi sau một thời gian dài hoặc có tổ chức sẹo nghiêm trọng, viêm teo niêm mạc dạ dày kèm theo tăng sinh không điển hình nghiêm trọng và nhiều polyp hoặc đường kính lớn hơn2cm息肉 đơn lẻ, đều nên được liệt vào danh sách đối tượng theo dõi định kỳ lâm sàng.

　　3、Ba cấp预防

　　Thực hiện điều trị tích cực các bệnh tiền ung thư, hiện đã biết rằng bệnh nhân bị viêm teo niêm mạc dạ dày, polyp dạ dày, loét dạ dày và cắt dạ dày phần dưới toàn bộ có tỷ lệ发病率 ung thư dạ dày cao. Do đó, đối với bệnh nhân có bệnh sử dài và đã được chẩn đoán rõ ràng, cần tiến hành kiểm tra theo dõi định kỳ, sau khi điều trị nội khoa hệ thống3Sau một tháng mà các triệu chứng không cải thiện, nên tiến hành sớm kiểm tra nội soi dạ dày, xác định chẩn đoán bệnh lý, nếu cần thiết tiến hành phẫu thuật cắt bỏ.

　　2. Các yếu tố nguy cơ và biện pháp can thiệp

　　Chế độ ăn mặn và nhiễm Helicobacter pylori là yếu tố chính gây ra tổn thương ban đầu của niêm mạc dạ dày. Ung thư dạ dày thuộc bệnh mãn tính, quá trình phát triển bệnh kéo dài. Do đó, việc triển khai công tác phòng ngừa ở mọi khâu đều có khả năng giảm thiểu ung thư dạ dày hoặc chậm tiến triển ung thư dạ dày. Tích cực khuyến khích chế độ ăn ít muối, kháng nhiễm trùng Helicobacter pylori, cải thiện mức độ dinh dưỡng trong cơ thể, chặn đứng sự hình thành nitrosocompounds, tăng cường khả năng sửa chữa tổn thương niêm mạc dạ dày, điều trị các bệnh tiền ung thư bao gồm viêm teo niêm mạc dạ dày mãn tính, polyp dạ dày, loét dạ dày và dạ dày hẹp lại, là biện pháp quan trọng để phòng ngừa ung thư dạ dày. Nên có kế hoạch theo dõi, kiểm tra lại định kỳ. Mỗi nửa năm tiến hành kiểm tra nội soi. Trong điều tra cộng đồng có báo cáo sử dụng phân occult blood làm phương pháp sàng lọc ban đầu. Việc chẩn đoán ung thư dạ dày là khâu then chốt trong phòng ngừa và điều trị. Việc phát hiện sớm không dễ dàng, ung thư dạ dày ở giai đoạn sớm không có biểu hiện điển hình, việc điều tra cộng đồng không dễ dàng thực hiện rộng rãi, việc cảnh báo và phát hiện sớm bệnh nhân nghi ngờ ung thư, việc theo dõi và theo dõi bệnh nhân bệnh tiền ung thư là biện pháp hiệu quả để chẩn đoán sớm, chọn lọc phương pháp kiểm tra hợp lý, đưa ra chẩn đoán bệnh lý sớm, ở những nơi có điều kiện có thể sử dụng điều tra phổ biến bằng nội soi. Nội soi giúp xác định độ sâu xâm lấn và tình trạng di căn của ung thư, cung cấp cơ sở cho phẫu thuật. Chẩn đoán hình ảnh bao gồm siêu âm, CT, cộng hưởng từ có giá trị quan trọng trong việc xác định sự di căn của ung thư, các dấu hiệu ung thư bao gồm CEA, CA19-9và CA72.4Có giá trị nhất định trong chẩn đoán ung thư dạ dày, có giá trị hơn trong việc giám sát tiên lượng và theo dõi tái phát.

　　Ba, can thiệp cộng đồng

　　Cộng đồng nên tuyên truyền nhiều hình thức để người dân chú ý đến vệ sinh ăn uống, tránh hoặc giảm lượng hấp thụ các chất gây ung thư tiềm ẩn, bảo quản và bảo quản thực phẩm lạnh, ăn nhiều rau quả chứa vitamin C. Đối với nhóm nguy cơ cao có tiền liệt tuyến ung thư và yếu tố di truyền, tiến hành theo dõi chặt chẽ, kiểm tra định kỳ để phát hiện sớm sự thay đổi, điều trị kịp thời.

　　Ung thư dạ dày ở người cao tuổi nên làm những xét nghiệm nào? Tóm tắt như sau:

　　Một, Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Kiểm tra thông thường của phòng thí nghiệm không quan trọng đối với chẩn đoán sớm và chẩn đoán xác định, để hiểu tình trạng bệnh tình và quyết định phương pháp điều trị, theo dõi các phản ứng độc tính của hóa trị, kiểm tra định kỳ số lượng bạch cầu toàn phần, hemoglobin và số lượng tiểu cầu trong máu thông thường, kiểm tra nước tiểu và máu ẩn trong phân, có bất thường về chức năng gan và thận là cần thiết.

　　Hai, Kiểm tra enzym máu

　　trong lâm sàng có thể được sử dụng để chẩn đoán sớm, theo dõi hiệu quả và giám sát tiên lượng, có giá trị hỗ trợ, enzym propepsin (pepsinogen, PG) là tiền chất của enzym tiêu hóa do niêm mạc dạ dày tiết ra, có thể chia thành hai phân loại là PCⅠ và PGⅡ, PGⅠ/PGⅡ niêm mạc dạ dày bình thường là1giảm trong viêm loét dạ dày teo, khi PGⅠ giảm rõ ràng预示 nguy cơ ung thư dạ dày hình dạ dày tăng, hoạt tính phosphatase kiềm (ALP) của bệnh nhân ung thư dạ dày tăng, và được chia thành5loại enzym đồng功, AIP2Từ gan, nếu tăng预示 có thể có di căn gan.

　　Ba, Kiểm tra hình ảnh học

　　1、Kiểm tra X-quang

　　(1)Phương pháp chụp dạ dày bằng bột magiê sunfat: Sử dụng bột magiê sunfat so sánh với lớp niêm mạc dạ dày để tạo ra bóng tối để chẩn đoán, các dấu hiệu X-quang của ung thư dạ dày bằng bột magiê sunfat主要包括 hình ảnh hố, thiếu hụt độ đầy đủ, thay đổi nếp gấp niêm mạc, bất thường co thắt và thay đổi tắc nghẽn, phương pháp kiểm tra dạ dày truyền thống này đã dần được thay thế bằng chụp dạ dày kép so sánh.

　　(2)Phương pháp chụp dạ dày kép: Chất cản quang dạ dày kép là hỗn hợp bột kali sunfat độ đặc thấp, độ đậm đặc cao và khí (khí hoặc CO)2)Là phương pháp kiểm tra một loại, đồng thời tiêm vào dạ dày hai loại chất cản quang có tính chất khác nhau để chụp X-quang.

　　(3）Chẩn đoán X-quang của các loại ung thư dạ dày khác:

　　A、Ung thư hạch bạch huyết thường có diện tích lớn, niêm mạc dạ dày rõ ràng tăng cứng không đều, có khi có hình ảnh hố, mép hố niêm mạc bị gián đoạn, hủy hoại.

　　B、Ung thư mô cơ平滑肌 (Leiomyosarcoma) Ung thư mô cơ平滑肌 là u dưới niêm mạc, dạ dày có thể thấy thiếu hụt độ đầy đủ tương đối mịn, thường có cầu niêm mạc qua trên, các hố nhỏ của dạ dày vẫn có thể thấy, khi bệnh lý tiến triển sang niêm mạc dạ dày, tại chỗ có hình ảnh hố.

　　2、Kiểm tra CT

　　Ung thư dạ dày giai đoạn sớm tăng trưởng hạn chế vượt qua5Khi độ phân giải là mm có thể phát hiện được, khi vượt qua1Khi độ phân giải là cm có thể hiển thị rõ ràng, CT có thể quan sát được lớp niêm mạc dạ dày.3层结构，相当黏膜层、黏膜下层与肌肉浆膜层，多数学者采用Moss的CT分期；Ⅰ期腔内肿块，胃壁增厚1cm，无腔外侵犯，Ⅰ，Ⅱ期估计可手术切除，Ⅲ期胃壁增厚伴有腔外侵犯，无远处转移，Ⅳ期已有远处转移。

　　3、胃癌的超声波检查

　　4、胃镜检查

　　20世纪80年代中期，电子胃镜研究成功，传像采用微型摄像系统，直接显示在荧屏上，并可记录打印、拍照，直视胃黏膜病变，并采取活组织，可以准确得出最后病理诊断，是在胃癌诊断中任何检查方法不可取代的。

　　四、核素检查

　　老年胃癌患者的饮食原则简述如下：

　　1、不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了食物。

　　2、坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋及酸奶。

　　3、食物应保持新鲜，不吃发霉变质的饮食。

　　4、下定决心戒除有害的烟酒嗜好，保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物，及每天喝一些蜂蜜。

　　5、多吃粗粮杂粮，如粗米、玉米、全麦片，少吃精米、精面。

　　6、常吃富有营养的干果种籽类食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等这些食品都是不错的。

　　Cách điều trị ung thư dạ dày ở người cao tuổi tóm tắt như sau:

　　I. Điều trị

　　1、chiến lược điều trị thông thường

　　(1）Chữa trị ngoại khoa: Phẫu thuật ngoại khoa là phương pháp điều trị ung thư dạ dày chính, cũng là phương pháp duy nhất có thể chữa khỏi ung thư dạ dày hiện nay. Trong một thời gian dài, do bệnh nhân ung thư dạ dày nhập viện muộn, hiệu quả của điều trị ngoại khoa ung thư dạ dày cũng không hài lòng, theo thống kê của Hội nghiên cứu ung thư dạ dày Trung Quốc1987năm từ nay của các tài liệu Trung Quốc, tỷ lệ thành công trung bình của phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày là5năm sinh tồn đã tăng lên đến37％.

　　① Ở giai đoạn I và II ung thư dạ dày không có sự di chuyển của hạch bạch huyết các loại ung thư dạ dày sớm và chưa xâm lấn ra màng biểu bì (T2của ung thư dạ dày trung kỳ, có thể thực hiện R1cách phẫu thuật (cắt bỏ hoàn toàn N1hạch bạch huyết), khoảng cách từ mép cắt đến mép mắt nhìn thấy của khối u không ít hơn3～4cm, để tránh để lại.

　　② Ở giai đoạn I và II ung thư dạ dày đã xuất hiện N1thực hiện R2cách phẫu thuật (cắt bỏ hoàn toàn N1、N2hạch bạch huyết).

　　③ Ở giai đoạn III ung thư dạ dày xâm lấn ra màng ngoài của mô biểu bì kèm theo N2hạch bạch huyết di chuyển và N2、N3nếu có di chuyển hạch bạch huyết và N2+hoặc R3cách phẫu thuật (cắt bỏ hoàn toàn N1、N2、N3hạch bạch huyết).

　　④ Ở giai đoạn IV ung thư dạ dày khi xâm lấn các cơ quan xung quanh (tuỵ tràng, ruột ngang, gan) kèm theo N3nếu ước tính có thể cắt bỏ hạch bạch huyết di chuyển, thực hiện R3cùng với phẫu thuật cắt bỏ các cơ quan bị xâm lấn. Khi xâm lấn rộng ra các cơ quan xung quanh và xâm lấn vào N3các hạch bạch huyết và hạch bạch huyết ở xa, màng bụng bề rộng và di chuyển rõ ràng của gan, chỉ có thể thực hiện phẫu thuật hỗ trợ, thay đổi đường dẫn hoặc chỉ thực hiện phẫu thuật khám.

　　⑤ Cắt bỏ khối u nguyên phát: Về việc cắt bỏ dạ dày, ý kiến gần đây đã dần趋向 thống nhất. Đó là đường cắt dạ dày yêu cầu cách mép mắt nhìn thấy của khối u không ít hơn5cm, phần癌 xa bên trong cần phải cắt bỏ phần thứ nhất của ruột non3～4cm, phần癌 gần bên trong cần phải cắt bỏ phần dưới của thực quản3～4cm.

　　(2) Điều trị bằng xạ trị: Ung thư dạ dày là khối u không nhạy cảm với tia bức xạ, trong khi các cơ quan lân cận của dạ dày như gan, tụy, thận... lại nhạy cảm với tia bức xạ hơn, vì vậy đã hạn chế việc sử dụng liệu pháp xạ trị. Trong liệu pháp điều trị tổng hợp, nó có giá trị như một biện pháp bổ sung điều trị. Điều trị xạ trị trước phẫu thuật có thể提高 tỷ lệ loại bỏ hoàn toàn phẫu thuật, xạ trị trong quá trình phẫu thuật giúp tiêu diệt các khối u không lâm sàng còn sót lại trong trường hợp nhìn thấy. Điều trị xạ trị các khối u cục bộ hoặc các khối u hạch di chuyển cục bộ sau phẫu thuật cũng có thể sử dụng liệu pháp xạ trị.

　　(3）Chữa trị nội khoa

　　① Hóa trị liệu hỗ trợ ung thư dạ dày: Dựa trên đặc tính sinh học của tế bào ung thư, phẫu thuật không thể loại bỏ hoàn toàn khối u di chuyển không lâm sàng sau phẫu thuật và tế bào ung thư. Khối u di chuyển không lâm sàng mà phẫu thuật không phát hiện, sự lan truyền của hạch bạch huyết và máu địa phương sau phẫu thuật là nguyên nhân chính của tái phát sau phẫu thuật. Do đó, hóa trị liệu hỗ trợ trước, trong và sau phẫu thuật là cần thiết. Hóa trị liệu trước phẫu thuật (hóa trị liệu trước mổ, Neo-Hóa trị liệu bổ sung (Adjuvantchemotherapy) mục đích là để局限 khối u, có lợi cho việc phẫu thuật loại bỏ hoàn toàn. ức chế hoạt tính sinh học của tế bào ung thư, có lợi cho việc giảm sự lan truyền trong quá trình phẫu thuật, tiêu diệt khối u không lâm sàng, giảm tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật. Mục đích của hóa trị liệu trong quá trình phẫu thuật là tiêu diệt khối u còn sót lại, hóa trị liệu hỗ trợ sau phẫu thuật là để ngăn ngừa tái phát và di chuyển, nâng cao5năm tỷ lệ sống sót.

　　② Điều trị miễn dịch: Theo quan điểm của miễn dịch học hiện đại, và thực tế rằng hóa trị liệu ung thư không thể tiêu diệt hoàn toàn tế bào ung thư, liệu pháp sinh học nên có lợi cho việc xử lý sự chuyển di không lâm sàng sau phẫu thuật. Liệu pháp miễn dịch chủ động của ung thư dạ dày chưa có báo cáo thành công, gần đây có giới thiệu trước tiên sử dụng doxorubicin30 trước khi điều trị, sau đó sử dụng tế bào ung thư dạ dày tự thân để miễn dịch, hỗ trợ với FT-207và BRM, trong20 trường hợp ung thư dạ dày giai đoạn IV không phẫu thuật根治, đạt hiệu quả kéo dài thời gian sống. Điều trị miễn dịch bị động của ung thư dạ dày như LAK, TIL tế bào đã được sử dụng trong điều trị ung thư dạ dày, hy vọng sẽ đạt được kết quả tích cực.

　　③ Điều trị nội soi

　　A, tiêm thuốc cục bộ: Là phương pháp điều trị hỗ trợ, có thể tiêm thuốc抗癌, thuốc miễn dịch và thuốc làm cứng mạch máu vào vị trí ung thư, trực tiếp tiêu diệt ung thư. Nếu có co thắt ung thư cũng có thể sử dụng phương pháp tiêm thuốc để缓解 triệu chứng. Các loại thuốc thường dùng có mitomycin (MMC), 5-fluorouracil, bleomycin. Biến chứng có sự hình thành loét cục bộ, xuất hiện thủng ít khi.

　　B, tiêm truyền hóa trị liệu vào ổ bụng: Di chuyển của ung thư dạ dày ở giai đoạn cuối, di chuyển qua màng bụng, sản sinh dịch màng bụng, tiêm thuốc抗癌 vào ổ bụng, nồng độ thuốc抗癌 ở vùng cục bộ lớn hơn nồng độ máu, đạt20 lần lượt, vì vậy phản ứng toàn thân nhẹ, tác dụng抗癌 ở vùng cục bộ mạnh, có thể giữ ống thông hoặc chọc dò bụng để tiêm thuốc trong thời gian phẫu thuật, thuốc抗癌 trực tiếp tác động lên tế bào ung thư để gây tổn thương, đồng thời làm dày thành màng bụng, ức chế sự sản sinh dịch màng bụng, nhưng có thể xảy ra chứng rối loạn ruột dẫn đến tắc ruột như một biến chứng.

　　C, phẫu thuật nội soi và liệu pháp điện cực微波: Phù hợp với bệnh nhân u bướu sớm, không có sự di chuyển của hạch bạch huyết, có thể loại bỏ cục bộ để đạt được mục tiêu điều trị khỏi hoàn toàn ung thư dạ dày sớm; hoặc ung thư dạ dày sớm ở người cao tuổi, có chống chỉ định phẫu thuật hoặc từ chối phẫu thuật, khối u nhỏ hơn2cm nổi cộm và nhỏ hơn1Loại hõm sâu 0,5cm là tốt nhất. Trong nội soi, sử dụng phương pháp điện凝固 cao tần, có phương pháp tiêm nước muối sinh lý bao quanh, phương pháp kéo rút bao quanh, phương pháp hút hút negativity để loại bỏ, sau phẫu thuật ở vùng cục bộ hình thành vết loét, qua4～6tuần lành thương, phương pháp này an toàn, ít biến chứng nghiêm trọng, xuất huyết và thủng hiếm gặp, tỷ lệ chữa khỏi bằng phẫu thuật có thể đạt95％。Phương pháp khử u vi sóng sử dụng nhiều điểm bức xạ nhiều lần. Ung thư giai đoạn sớm phù hợp với phương pháp cắt bỏ.微波 từ đầu dây truyền vào, tế bào ung thư ở vùng cục bộ hấp thu năng lượng và chuyển thành năng lượng nhiệt để tạo thành sự đông cứng của mô.

　　2、Phục hồi sức khỏe

　　Tiên lượng ung thư dạ dày phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàng và loại hình bệnh lý. Đối với hội chứng hấp thu kém sau phẫu thuật ung thư dạ dày của bệnh nhân, nên cung cấp chất dinh dưỡng có热量 cao và dễ tiêu hóa, và chú ý bổ sung vitamin nhóm B. Khuyến khích bệnh nhân ăn nhiều hơn, bệnh nhân khó khăn trong việc ăn uống và bị tắc nghẽn có thể được điều trị bằng dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa.12hoặc thiếu axit folic gây thiếu máu hỗn hợp, nên được bổ sung qua đường tiêu hóa ngoài.

　　II. Tiên lượng

　　Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng ung thư dạ dày rất nhiều, liên quan đến tuổi tác, giới tính, giai đoạn bệnh, loại hình bệnh lý và loại hình điều trị. Generalmente, hiệu quả điều trị của bệnh nhân cao tuổi tốt hơn bệnh nhân trẻ; bệnh nhân nữ có vẻ như có thời gian sống sót dài hơn bệnh nhân nam; nếu ung thư dạ dày được phân giai đoạn theo TNM: giai đoạn Ⅰ tỷ lệ sống sót 5 năm79％， giai đoạn Ⅱ là50％， giai đoạn Ⅲ là10％， giai đoạn Ⅳ có tỷ lệ sống sót 5 năm rất thấp; tiên lượng của ung thư dạ dày loại hình ruột tốt hơn loại hình lan toả, ung thư dạ dày loại hình ruột dễ bị di căn gan, trong khi loại hình lan toả dễ bị di căn vào màng bụng và hạch bạch huyết. Khi sử dụng các phương pháp phân loại khác, tiên lượng tốt xấu theo thứ tự là ung thư biểu mô phân hóa, ung thư biểu mô mucus, ung thư biểu mô phân hóa thấp, ung thư biểu mô không phân hóa và ung thư mucus xấu nhất. Vị trí, hình thái và kích thước của ung thư dạ dày cũng liên quan đến tiên lượng. Phần dạ dày có tiên lượng tốt nhất, theo sau là phần hẹp dạ dày, phần gần và ung thư rộng, ung thư có ranh giới rõ ràng có tiên lượng tốt hơn so với ung thư lan toả, ung thư u nang và ung thư loét dạ dày có khả năng di căn hạch bạch huyết thấp hơn so với ung thư loét xâm lấn và ung thư lan toả, tiên lượng cũng tốt hơn. Từ góc độ kích thước ung thư, ung thư nhỏ hơn có tiên lượng tốt hơn so với ung thư lớn hơn,>4cm thì xấu nhất. Loại hình điều trị và tiên lượng: Nếu bệnh nhân ung thư dạ dày không được điều trị, thời gian sống sót của họ khoảng11tháng. Một nghiên cứu cho thấy84％ của bệnh nhân chết sau khi chẩn đoán6tháng, trong khi96％ của bệnh nhân chết sau khi chẩn đoán1năm. Thời gian sống sót của bệnh nhân sau khi thực hiện phẫu thuật điều trị dứt điểm là28tháng, có báo cáo rằng tỷ lệ sống sót 5 năm của nhóm bệnh nhân này khoảng40％。Các bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật giảm nhẹ có thời gian sống sót là4～14tháng, sống sót5Các bệnh nhân mỗi năm rất ít.