Älterer Magenkrebs

　　Wie entsteht der Magenkrebs bei älteren Menschen? Kurze Zusammenfassung:

　　Der Krankheitsverlauf des Magenkrebses ist lang und komplex. Bislang wurde kein einziger Faktor als direkte Ursache des menschlichen Magenkrebses nachgewiesen. Daher ist der Magenkrebs mit mehreren Faktoren verbunden. Essensfaktoren sind ein Hauptthema der Forschung, und einige Umfragen haben gezeigt, dass hoch gesalzene, hoch gewürzte Lebensmittel, Polyzyklische Aromaten, Nitrosamine, Pilztoxine, einige Getreide und Lebensmittelzusatzstoffe usw. krebserregend sind.

　　1、Nitrosamine, Nitrosamine

　　gehören zu einer großen Gruppe von chemischen Karzinogenen, darunter nicht flüchtige Nitrosaminverbindungen wie N-MethylN-NitroN-Nitrosoguanidin (MNNG), N-EthylN-Nitrosoguanidin (ENNG) kann die Gastradenokarzinome bei Ratten und Hunden auslösen und präkanzöse Läsionen wie die肠化、异型性增生 am Magenschleimhaut beobachten. Natürliche Substanzen sind in sehr geringen Mengen vorhanden. Der Hauptquelle sind endogene synthetisierte Nitrosamine im Körper. Unter niedriger pH-Wert-Bedingungen im Magensaft können Nitrosamine synthetisiert werden, wenn die Magenschleimhautläsionen auftreten, wie z.B. die Atrophie der Magendrüsen, die Verringerung der Parietellen und die Erhöhung des pH-Werts des Magensafts, können Bakterien im Magen die Reduktion von Nitrat in Nitrosamine beschleunigen. Daher kann die menschliche Magenschleimhaut direkt von Nitrosaminen unter normalen oder verletzten Bedingungen angegriffen werden.

　　2、Polyzyklische Aromaten, krebserregende Substanzen

　　können Lebensmittel verunreinigen oder sich während der Verarbeitung bilden, wie z.B. Island, ein Land mit hohem Magenkrebsrisiko, bei dem die Bewohner hauptsächlich von Fischerei und Viehzucht leben und eine Vorliebe für gerüchtem Fisch und gerüchtem Fleisch haben. Die Analyse von Proben von gerüchtem Fisch und gerüchtem Fleisch hat gezeigt, dass diese Lebensmittel eine große Menge an krebserregenden Substanzen enthalten, einschließlich3、4-Verunreinigungen mit Polyzyklischen Aromaten, darunter Benzopyren, zeigen. Viele Tierversuche haben gezeigt, dass die Fütterung von Fischerei- und Viehzuchtprodukten krebserregende Ergebnisse liefert.

　　3、Essen und Trinken

　　Die chinesischen Fallpaar-Studien über Magenkrebs zeigen, dass eine erhöhte Gefahr der Krebsentwicklung durch die Aufnahme von Salzzufuhr, gerüchtem Fleisch, frittiertem Fleisch, unregelmäßigen Mahlzeiten, schnellem Essen, übermäßiger Nahrungsaufnahme, Vorliebe für heiße Speisen usw. besteht. Der Verzehr hoher Salzkonzentrationen kann die Barriere der Magenschleimhaut schädigen und zu Schwellungen der Zellen und dem Verlust von Drüsen führen. Der Verzehr von krebserregenden Nitrosaminen zusammen mit hoher Salzkonzentration kann die Frequenz der Entstehung von Magenkrebs erhöhen und die Induktionszeit verkürzen, was eine Förderung der Entstehung von Magenkrebs darstellt.

　　4、Helicobacter pylori

　　Helicobacter pylori-Infektionen sind mit dem Magenkrebs verbunden, aufgrund der folgenden Gründe: In der normalen Magenschleimhaut kann Helicobacter pylori selten isoliert werden, während die Infektionsrate von Helicobacter pylori mit der Zunahme der Schleimhautläsionen zunimmt. Derzeit wird angenommen, dass Helicobacter pylori nicht ein direktes Karzinogen für den Magenkrebs ist, sondern dass er durch die Schädigung der Magenschleimhaut als bedingender Faktor zur Förderung der Entwicklung von Läsionen den Risiko für Magenkrebs erhöht. Helicobacter pylori kann verschiedene Zytotoxine und Entzündungsfaktoren freisetzen und am lokalen Immunsystem teilnehmen. Bei der Bestimmung der Antikörper gegen Helicobacter pylori im Serum von Patienten mit Magenkrebs vor der Erkrankung wurde eine signifikant höhere Positivrate im Vergleich zur Kontrollgruppe festgestellt, was ein Risikofaktor für den Magenkrebs ist.

　　此外，有报道吸烟、遗传、心理因素、微量元素，一些胃慢性疾患如慢性萎缩性胃炎(CAG)、胃黏膜肠上皮化生(IM)和异型性增生(DYS)，与胃癌发生也有关系。

　　老年胃癌可引发什么疾病？简述如下：

　　1、胃出血

　　胃癌术后胃出血多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管，特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下，有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现。近年来某些质量稍差的吻合器在手术时已闭合或吻合胃壁，但仍可发生延迟性出血。另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。其所致出血可呈弥漫性，血色常为咖啡色或暗红色，一般常持续3-5天。

　　2、吻合口瘘

　　吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等。一般来讲，发生于术后2-3天的吻合口瘘多为手术技术所致；而发生于7-9天者常是其他综合因素所致。

　　3、肠梗阻

　　胃癌术后发生的肠梗阻较复杂，包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。其中发生于胃癌术后10天左右的多为功能性肠梗阻，但也不绝对。

　　4、胃瘫

　　胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹部不适等症状。

　　5、其他

　　其他胃癌术后常见并发症还有反流性食管炎、倾倒综合征及术后感染等，亦应予以对症处理。

　　老年胃癌有哪些症状？

　　一、胃癌症状

　　1、早期胃癌

　　胃癌的早期无特异的症状，甚至毫无症状，早期无消化道症状者可占1/4。中国胃癌病例统计资料表明，在出现症状后3个月之内确诊为胃癌不及1/3，凡出现以下不典型症状时均考虑胃癌之可能性，应进一步检查：

　　（1）（中年以上患者出现原因不明的食欲不振、上腹部不适、消瘦等症状。

　　（2）（呕血、黑便或大便潜血阳性，病因不明者。

　　（3）（原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。

　　（4）（胃溃疡、胃息肉（重点是腺瘤性息肉）、萎缩性胃炎（特别是伴有肠上皮化生，异型上皮增生等癌前病变）、残胃的患者。

　　2、进展期胃癌

　　Wenn die Krankheit fortschreitet, beschleunigt sich das Wachstum, und die Symptome verschlimmern sich allmählich innerhalb weniger Monate, typische Symptome des Magens sind anhaltende Schmerzen im Oberbauch, Sättigung, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, schwarzer Stuhlgang und können auch Symptome im Zusammenhang mit dem Tumorstandort aufweisen. Der Magensaftkanalkrebs tritt oft auf der kleinen Krümmung auf, die Schmerzen im Oberbauch treten früh auf und können unterschiedlich stark sein. Wenn der Tumor im Bereich des Kehlkopfes auftritt, können Unbehagen unter dem Xiphoide oder hinter dem Brustbein, Unbehagen beim Essen, Schmerzen, die allmählich zunehmen, und eine zunehmende Schluckbeschwerden, Erbrechen und Reflux von Schleim auftreten. Wenn der Tumor nahe dem Pylorus oder im Pyloruskanal liegt, können durch den Tumor bedingte Obstruktionssymptome auftreten, und einige Patienten können akute gastrointestinalen Blutungen und Magenperforation haben, die erst diagnostiziert werden, wenn sich die Krankheit weiter entwickelt. Wenn sich die Krankheit weiter entwickelt, können Bauchtumoren tastbar sein, Aszites, Gelbsucht und deutliche Abnahme des Gewichts, Abnahme des Gewichts, Schwäche, Ödeme, Anämie und Schwäche der Konstitution auftreten.

　　Zweitens, Anzeichen

　　Früherer Magenkrebs zeigt bei der Bauchuntersuchung keine positiven Anzeichen, daher ist die Untersuchung für die frühe Diagnose nicht hilfreich. Wenn er in die fortgeschrittene Phase (Mittel- und Spätstadium) übergeht, können Schmerzen im Oberbauch, eine Fülle oder ein Tumor im Bauchbereich, eine harte und fest verankerte Oberfläche mit Knötchen auftreten. Wenn der Tumor im Bereich des Pylorus auftritt, kann eine erweiterte Magenform, Turgor und eine erhabene, volle Oberfläche auftreten, insbesondere wenn der Kopf des Pankreas und die Leber-Dünndarm-Bindehaut betroffen sind. Ein Druck auf den Gallengang führt zu obstructiver Gelbsucht. Wenn es zu intrahepatischen Metastasen kommt, kann die Leber vergrößert und die Oberfläche der Knoten uneben sein, hart und kann Gelbsucht hinzukommen. Peritoneale Metastasen können Aszites verursachen, der meist blutig ist. Der Transfer von kleinen Darm, Kolon und Mesenterium kann zu Darmverschluss führen, was zu Darmtypen von Peristaltik führt. Bei weiblichen Patienten kann der Transfer zum Eierstock Krukenberg-Tumor sein, und fernere Lymphknotenmetastasen können zu Schwellungen der Lymphknoten über dem linken Schlüsselbein oder beidseitig auftreten. Diese Anzeichen deuten darauf hin, dass man in das Mittel- und Spätstadium eingetreten ist und in der Regel keine Operation mehr für die radikale Resektion besteht.

　　Wie kann man vor dem Magenkrebs der älteren Menschen vorbeugen? Hier ist eine Kurzzusammenfassung:

　　Stufe III-Prävention

　　Versuchen Sie, bekannte verdächtige Karzinogenfaktoren zu kontrollieren und zu beseitigen, um die Inzidenz zu verringern, was auch als Stufe I-Prävention bezeichnet wird.

　　1, Primärprävention

　　（1Achten Sie auf die Hygiene der Ernährung: Vermeiden Sie den Verzehr von reizenden Lebensmitteln, begrenzen Sie den Alkoholkonsum, essen Sie regelmäßig und vermeiden Sie üppiges Essen, um die Entstehung von Gastritis und Ulkuskrankheiten zu reduzieren.

　　（2Kühlung zur Frischebehandlung: Da die Krankheitsrate von Magenkrebs nach der Umstellung der Lagerungsmethode von traditionellen Salz- oder Rauchverarbeitung (die krebserregenden Phenanthrenkohlenwasserstoffe enthalten) auf Kühlung zur Frischebehandlung kontinuierlich abnimmt.

　　（3Vermeiden Sie eine hohe Salzkonsummenge: Da eine hohe Salzkonsummenge die schützende Schleimschicht der Magenschleimhaut zerstören kann, wird die Magenschleimhaut dementsprechend nackt und leicht verletzt sowie mit krebserregenden Substanzen in Kontakt gebracht. Daher sollte der Salzkonsum in der Ernährung reduziert werden. Der tägliche Salzkonsum sollte daher auf10g oder weniger, um6g ist ideal.

　　（4Regelmäßiger Verzehr von frischem Gemüse und Obst: Es ist bekannt, dass Nitrosamine in der Magenschleimhaut unter dem Einfluss von niedriger Säure und Bakterien synthetisiert werden können. Die Nitrate oder Nitritsalze, die durch die Nahrung in den Magen gelangen, binden sich mit Aminen, um krebserregende Nitrosamine zu bilden. Vitamin C kann diese Synthese unterbrechen und somit zur Prävention von Magenkrebs beitragen.

　　（5Milch und Milchprodukte in großer Menge verzehren: In den letzten Jahren hat die Japanische Gesellschaft für Krebsforschung entdeckt, dass die Inzidenz von Magenkrebs negativ mit dem Konsum von Milch und Milchprodukten korreliert. Der Grund ist, dass Milch Vitamin A enthält, das zur Reparatur der epithelialen Schichten der Schleimhaut beiträgt.

　　（6Erhöhung der Proteinaufnahme in der Nahrung: Fleisch, Fisch, Bohnen und andere Lebensmittel enthalten einen hohen Proteingehalt. Studien haben gezeigt, dass ein Mangel an Proteinaufnahme in der Nahrung und Mangelernährung das Risiko für Magenkrebs erhöhen.

　　（7Rauchverzicht: Shonosuke Hiyama aus Japan kam durch eine langjährige prospektive Studie bei der Bevölkerung zu dem Schluss, dass Rauchen ein starkes Karzinogenrisiko darstellt, das mit dem Alter des Beginns des Rauchens und der Rauchmenge zusammenhängt.

　　2Zwei, Prävention auf zwei Ebenen

　　In der natürlichen Bevölkerung durch die Durchführung von Bevölkerungsumfragen oder durch regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen bei anfälligen Individuen, frühzeitige Entdeckung und rechtzeitige Behandlung, Senkung der Mortalität, das ist die Prävention auf Ebene II. Klarstellung der Hochrisikogruppen für Magenkrebs, bei der Bestimmung der Hochrisikopersonen sollte eng mit den lokalen Lebensgewohnheiten und Umweltbedingungen in Verbindung gebracht werden, wie z.B. ob eine niedrige Proteinaufnahme, ob es eine Geschichte von der Einnahme von nicht frischen Lebensmitteln oder schimmeligen Lebensmitteln mit hohem Nitrosamingehalt gibt, ob eine Vorliebe für frittierte, geräucherte oder gesalzene Lebensmittel besteht, weniger frische Gemüse und Obst, sowie die Wasserqualität. Außerdem ist die Familienanamnese von Magenkrebs ein zu berücksichtigender Faktor. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Individuen mit klinischen Symptomen gewidmet werden, wie z.B. wenn die Symptome ausgeprägt sind oder wenn Blutungen, schwarze Stühle, Bauchtumoren und andere Symptome auftreten, sollten sie regelmäßig untersucht werden. Bei chronischen Ulzera mit langanhaltenden Narben und intestinale Epithelisierung mit stark atypischer Hyperplasie und Multiplen Polypen oder Polypen mit einem Durchmesser größer als2cm als Einzelpolypen sollten als Objekte der regelmäßigen klinischen Nachverfolgung betrachtet werden.

　　3Drei, Prävention auf drei Ebenen

　　Aktive Behandlung verschiedener präkanzeröser Läsionen, bekanntermaßen haben Patienten mit atrophischer Gastritis, Magenpolypen, Ulzera und subtotalen Magenresektionen ein höheres Risiko für Magenkrebs. Daher sollten Patienten mit längerer Krankengeschichte und klarer Diagnose regelmäßig nachgesorgt werden, nach systematischer internistischer Behandlung3Nach Monaten ohne Besserung der Symptome sollte eine frühe Fiberoptische Endoskopie durchgeführt werden, um die Pathologie zu diagnostizieren und erforderlichenfalls eine Operation zur Entfernung durchzuführen.

　　Zwei, Risikofaktoren und Interventionmaßnahmen

　　Eine hoch salzige Ernährung und eine Infektion mit Helicobacter pylori sind die Hauptfaktoren für die frühe Läsion der Magenschleimhaut. Der Magenkrebs gehört zu den chronischen Krankheiten und hat einen langen Krankheitsverlauf. Daher besteht die Möglichkeit, durch Präventionsmaßnahmen in allen Phasen die Entwicklung von Magenkrebs zu verringern oder zu verzögern, die Förderung einer niedrig salzigen Ernährung, die Bekämpfung der Infektion mit Helicobacter pylori, die Verbesserung des Nährstoffgehalts im Körper, die Blockade der Synthese von Nitrosverbindungen, die Stärkung der Fähigkeit zur Reparatur der Magenschleimhautschäden und die Behandlung von präkanzerösen Läsionen wie chronischer atrophischer Gastritis, Magenpolypen, Ulzera und Restmagen sind wichtige Maßnahmen zur Prävention von Magenkrebs. Es sollte eine geplante Nachsorge und regelmäßige Kontrolluntersuchungen durchgeführt werden. Jährlich eine Endoskopie durchzuführen. Es gibt Berichte, dass in der Bevölkerungsumfrage Stuhluntersuchungen auf versteckte Blutungen als eine der Screening-Methoden verwendet werden. Die Diagnose von Magenkrebs ist der Schlüsselpunkt der Prävention und Behandlung. Die frühe Entdeckung ist nicht einfach, da der Magenkrebs in einem frühen Stadium keine typischen Symptome zeigt, und die Bevölkerungsumfrage ist schwer umzusetzen. Die Früherkennung und -behandlung durch den Arzt, die Überwachung und Nachsorge der Patienten mit präkanzerösen Erkrankungen, die Auswahl angemessener Untersuchungsmethoden und die schnelle Durchführung einer Pathologieuntersuchung sind wirksame Maßnahmen zur Früherkennung. Wo immer möglich, sollte eine普查 durchgeführt werden, die mit der Endoskopie als präzisem Untersuchungsmittel durchgeführt wird. Die Endoskopie hilft, die Tiefe der Invasion und die Metastasierung zu bestimmen und liefert die Grundlage für die Operation. Bildgebende Diagnostik einschließlich Ultraschall, Computertomografie und Magnetresonanztomografie hat großen Wert für die Bestimmung der Metastasierung, und Tumormarker wie CEA und CA19-9与CA72.4在胃癌诊断中有一定价值，在判断预后监测复发方面则更有价值。

　　三、社区干预

　　社区应以多种形式向群众宣传注意饮食卫生，避免或减少摄入可能的致癌物质，对食物冷冻保鲜储存，多进食含维生素C蔬菜和水果等。对有胃癌癌前病变及遗传因素的高危人群进行密切随诊，定期检查以早期发现变化，及时进行治疗。

　　老年胃癌应该做哪些检查？简述如下：

　　一、化验室检查

　　实验室的常规检查对于早诊与确诊是不重要的，做为了解病情状况与决定治疗方案，观察检测化疗毒性反应，定期检查血常规中白细胞总数、血红蛋白及血小板计数，尿常规以及大便潜血，肝、肾功能有无异常是必要的。

　　二、血清酶学检查

　　在临床可用于早诊，疗效观察与预后监测，有辅助价值，胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)是胃黏膜分泌的消化酶前体，可分为PCⅠ与PGⅡ两个亚型，PGⅠ/PGⅡ正常胃黏膜为1，萎缩型胃炎时降低，当PGⅠ明显降低时预示肠型胃癌的危险性增加，碱性磷酸酶(ALP)活性胃癌患者增高，并分为5个同工酶，AIP2来自肝脏，如增高预示可能有肝转移。

　　三、影像学检查

　　1、X线检查

　　（1）胃钡餐造影法：利用硫酸钡与胃壁对比产生阴影进行诊断，胃钡剂造影胃癌的X线征象主要有龛影，充盈缺损，黏膜皱襞的改变，蠕动异常及梗阻性改变等，这种古老的传统胃检查法，现已渐为胃双重对比造影所取代。

　　（2）胃双重造影法：胃双重造影剂是以低稠度高浓度的硫酸钡和气体(空气或CO2)两种不同性质的造影剂同时注入胃内进行透视摄片的一种检查法。

　　（3）其他胃恶性肿瘤的X线诊断：

　　A、恶性淋巴瘤一般范围较大，胃黏膜明显增粗不规则，有时有龛影，龛影边缘黏膜中断，破坏。

　　B、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)平滑肌肉瘤是黏膜下肿瘤，胃部可见较光滑的充盈缺损，上方常有黏膜桥通过，局部胃小区尚可见，病变向胃黏膜进展时，局部有龛影。

　　2、CT检查

　　早期胃癌局限增厚超过5mm时可以发现，当超过1cm时能清楚显示，CT可观察胃壁分3Schichtstruktur, entspricht der Schleimhautschicht, der Submukosa und der Muskelserose, die meisten Wissenschaftler verwenden Moss' CT-Staging; Stadium I intrakapsuläres Tumor, Verdickung der Magenwand1cm, ohne Extrakapsulären Invasion, I, II Stadium geschätzt operabel, III Stadium Verdickung der Magenwand mit Extrakapsulärer Invasion, ohne Fernmetastasen, IV Stadium hat Fernmetastasen.

　　3、Ultraschalluntersuchung des Magenkarzinoms

　　4、Gastroskopie

　　2Jahrhundert8Mitte der 0er Jahre, die Erforschung der elektronischen Gastrokopie war erfolgreich, die Übertragung erfolgt durch einen Mikrokamerasystem, direkt auf dem Bildschirm angezeigt und kann aufgezeichnet, gedruckt und fotografiert werden, die visuelle Veränderung der Magenmukosa kann direkt beobachtet werden und Gewebeproben können entnommen werden, um eine genaue pathologische Diagnose zu erhalten, ist es in der Diagnose des Magenkarzinoms unersetzlich.

　　Vier, Radioisotopenuntersuchung

　　Kurzbeschreibung der Ernährungsprinzipien für Patienten mit älterem Magenkarzinom:

　　1、Essen Sie keine gesalzenen, geräucherten, gerösteten und frittierten Lebensmittel, insbesondere gebräunte und verkohlte Lebensmittel.

　　2、Behalten Sie eine niedrige Fettzufuhr bei, essen Sie oft mageres Fleisch, Eier und Joghurt.

　　3、Essen sollte frisch sein, keine verdorbenen oder verfaulten Lebensmittel zu essen.

　　4、Entscheiden Sie sich, schädliche Rauchen und Trinken aufzugeben, und halten Sie den Stuhl flüssig, Patienten mit Verstopfung sollten reich an Zellulose essbare Lebensmittel essen und jeden Tag ein wenig Honig trinken.

　　5、Viel Getreide und Gemüsekörner essen, wie grobes Reismehl, Mais, Vollkornbrot, weniger feines Reismehl und Nudeln.

　　6、Oft das Essen von nahrhaften Trockenfrüchten und Samen, wie Kürbiskerne, Sesamsamen, Kürbiskerne, Wassermelonsamen, Erdnüsse, Mandeln, Aprikosen, Mandeln, Rosinen usw., diese Lebensmittel sind sehr gut.

　　Kurzbeschreibung der Behandlungsmethoden für älteres Magenkarzinom:

　　一、Behandlung

　　1、Konventionelle Behandlung

　　（1）Chirurgische Behandlung: Die chirurgische Operation ist die Hauptmethode zur Behandlung des Magenkarzinoms und das einzige bekannte Heilmittel zur Heilung des Magenkarzinoms. Längerfristig aufgrund der späten Krankheitsphase der stationären Patienten mit Magenkarzinom war die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung des Magenkarzinoms nicht sehr zufriedenstellend, nach der Statistik der Chinesischen Gesellschaft für Magenkarzinom1987seitdem in China veröffentlichten Daten, die durchschnittliche5Jährige Überlebensrate hat sich erhöht auf37％

　　① Stadium I und II des Magenkarzinoms ohne Lymphknotenmetastasen, verschiedene Typen frühzeitlicher Magenkarzinome und nicht invasierte seröse Schicht (T2) mittleres Stadium des Magenkarzinoms, kann R1Art der Operation (vollständige Entfernung von N1Lymphknotenstation), der Abstand vom sichtbaren Rand des Tumors ist nicht weniger als3～4cm, um Rückstände zu vermeiden.

　　② Stadium I und II des Magenkarzinoms mit N1Lymphknotenmetastasen werden R2Art der Operation (vollständige Entfernung von N1、N2Lymphknotenstation)

　　③ Stadium III des Magenkarzinoms mit Ausfluss in die seröse Oberfläche und N2Lymphknotenmetastasen und N2、N3Lymphknotenmetastasen können erweiterte R2+oder R3Art der Operation (vollständige Entfernung von N1、N2、N3Lymphknoten)

　　④ Stadium IV des Magenkarzinoms, wenn es zu umgebenden Organen (Pankreas, Quercolon, Leber) invasiert ist und N3Lymphknotenmetastasen, die entfernt werden können, werden R3zusätzlich die Operation der zusammenhängenden befallenen Organe. Wenn die umgebenden Organe breit befallen sind und N3Lymphknoten und ferne Lymphknoten, breiter Peritonealbefall und deutliche Lebermetastasen, ist nur eine palliative Resektion, Umleitung der Operation oder nur eine Explorationsoperation möglich.

　　⑤ primäres Resektionsziel: In Bezug auf den Umfang der Gastrich resektion gibt es in den letzten Jahren eine zunehmend konsistente Meinung. Es wird gefordert, dass die Linie des Gastrischen Schnittes nicht weniger als5cm, das distale Karzinom sollte der erste Abschnitt des Zwölffingerdarms entfernt werden3～4cm, die laterale Karzinomzone sollte entfernt werden3～4cm.}

　　（2）Strahlentherapie: Der Gastrakrebs ist ein Tumor, der nicht auf Strahlung anspricht, während die benachbarten Organe wie Leber, Bauchspeicheldrüse, Niere usw. empfindlich auf Strahlung reagieren, daher ist die Anwendung der Strahlentherapie begrenzt. In der kombinierten Therapie hat es als ergänzende Behandlungsmaßnahme einen bestimmten Wert. Die Vorbehandlung mit Strahlentherapie kann die operative Entfernungsraten erhöhen, die intraoperative Strahlentherapie hilft, subklinische Karzinomherde im Operationsbereich zu zerstören. Die Strahlentherapie kann auch bei begrenzten Karzinomherden oder begrenzten Lymphknotenmetastasen nach palliativer Resektion verwendet werden.

　　（3）Internistische Behandlung

　　① Die adjuvante Chemotherapie des Gastrakrebses: Gemäß den biologischen Eigenschaften der Tumorzellen können die subklinischen Metastasen und Tumorzellen, die nach der Operation bestehen bleiben, nicht vollständig durch die Operation entfernt werden. Die subklinischen Metastasen, die durch die Operation nicht entdeckt werden können, sind der Hauptgrund für das Rezidiv nach der Operation. Daher ist die adjuvante Chemotherapie vor, während und nach der Operation notwendig. Die präoperative Chemotherapie (Neo-Ziel der adjuvanten Chemotherapie (Adjuvantchemotherapy) ist es, den Tumorherd zu begrenzen, um die vollständige Entfernung durch die Operation zu erleichtern. Die Hemmung der biologischen Aktivität der Tumorzellen ist vorteilhaft, um die术中播散 zu verringern, subklinische Karzinomherde zu zerstören und die postoperative Rezidivraten zu senken. Ziel der intraoperativen Chemotherapie ist es, die verbliebenen Karzinomherde zu zerstören, während die adjuvante Chemotherapie nach der Operation zur Prävention von Rezidiven und Metastasen und zur Verbesserung5Jahresüberlebensrate.

　　② Immuntherapie: Gemäß der modernen Immunologie und der Tatsache, dass die Chemotherapie des Tumors die Tumorzellen nicht vollständig zerstören kann, sollte die Biotherapie dazu beitragen, die postoperative subklinischen Metastasen zu behandeln. Die aktive Immuntherapie des Gastrakrebses hat keine erfolgreichen Berichte, kürzlich wurde beschrieben, dass Amphotericin B verwendet wird30 die Patienten vorher zu behandeln, dann mit eigenem Gastrakrebszell-Immunisierung, ergänzt durch FT-207und BRM, in20 Patienten mit IV. Stadium Gastrakrebs, die nicht radikale Operationen durchführen, haben die Wirkung der Verlängerung des Überlebensalters erzielt. Die passive Immuntherapie des Gastrakrebs wie LAK, TIL-Zellen usw. wird bereits in der Behandlung des Gastrakrebses eingesetzt und hofft, positive Ergebnisse zu erzielen.

　　③ Endoskopische Therapie

　　A, Lokale Medikamentinjektion: Eine palliative Behandlungsmethode, die Antitumormedikamente, Immunmedikamente und Vaskularisierungsmedikamente direkt in den Tumorbereich injizieren kann, um den Tumor zu zerstören. Bei karzinogenen Engstellen kann auch die Injektionstherapie zur Linderung der Symptome verwendet werden. Häufig verwendete Medikamente sind Mitomycin (MMC), Fluorouracil, Bleomycin. Komplikationen sind die Bildung lokaler Ulzerationen, Perforationen sind selten.

　　B, Peritonealinfusion Chemotherapie: Lates Gastrakrebs mit Peritonealimplantation und Metastase, die Bauchwasser produziert, die lokale Konzentration der Antitumormedikamente in der Bauchhöhle ist höher als die Plasmaspiegel, erreicht20-mal, daher ist die systemische Reaktion leicht, die lokale Antitumorwirkung stark, es kann während der Operation eine Katheter oder Bauchpunktion zur Injektion von Antitumormedikamenten beibehalten werden, die Antitumormedikamente wirken direkt auf die Tumorzellen, um sie zu zerstören, gleichzeitig führt es zu einer Verdickung der Bauchhaut, der Adhäsion unterdrückt die Entstehung von Bauchwasser, aber es kann zu Komplikationen wie Darmadhäsionen und Darmverschluss kommen.

　　C, Endoskopische Entfernung und Mikrowellenkoagulationstherapie: Indiziert für frühe Gastrakrebs mit frühem Stadium, ohne Lymphmetastase, die lokale Entfernung kann zur radikalen Heilung führen; oder frühe Gastrakrebs bei hohem Alter, mit Operation kontraindiziert oder ablehnend, Karzinomherde kleiner als2cm hohes Anwachsen und kleiner als1Die besten Ergebnisse erzielen cm tiefe Vertiefungen. Unter Endoskopie wird die Hochfrequenzkoagulation zur Entfernung verwendet, die Methoden umfassen die Injektion von physiologischer Salzlösung, das Ziehen und Abschneiden, die Sog-Adsorptionsentfernung usw., nach der Operation bildet sich lokal eine Ulzera, die4～6Woche heilen, diese Methode ist sicher, schwerwiegende Komplikationen sind selten, sichtbares Blutungen und Perforationen sind selten, die Heilungsraten der Resektion können erreichen95％. Die Mikrowellensinternskalation verwendet mehrfache und多点Strahlung für die Läsionen. Die Indikationen für das frühe Karzinom sind die gleichen wie bei der Resektion. Der vordere Teil der Leitung strahlt Mikrowellen aus, die lokalen Karzinomzellen absorbieren Energie und wandeln sie in Wärme um, um Gewebekonsolidierung zu erzeugen.

　　2、Rehabilitationsbehandlung

　　Die Prognose des Magenkrebses hängt von der klinischen Stufe und dem histologischen Typ ab. Für die Malabsorptionssyndrome der Patienten nach der Operation für den Magenkrebs sollten hochkalorische, leicht verdauliche Nährstoffe verabreicht und auf die Ergänzung der B-Vitamine geachtet werden. Es wird die Patienten ermutigt, mehr zu essen, und Patienten mit Schwierigkeiten beim Essen und mit Obstruktion können extrakorporale Ernährungstherapie erhalten. Für Patienten mit schlechter Eisenresorption und Mangeldefizit von Vitamin B12oder Mangeldefizit verursacht durch Folsäuremangel, sollte durch extraintestinale Wege supplementiert werden.

　　Zwei, Prognose

　　Es gibt viele Faktoren, die die Prognose des Magenkrebses beeinflussen, wie Alter, Geschlecht, Krankheitsdauer, histologischer Typ und Behandlungstyp. Im Allgemeinen ist die Therapie älterer Patienten besser als die jungerer Patienten; es scheint, dass weibliche Patienten länger überleben als männliche Patienten; wenn der Magenkrebs nach dem TNM-Staging klassifiziert wird: Stadium I Fünfjahresüberlebensrate79％, Stadium II5％, Stadium III10％, die Fünfjahresüberlebensrate im Stadium IV ist sehr niedrig; die Prognose des intestinalen Magenkrebses ist besser als die des diffusen Magenkrebses, der intestinale Magenkrebs ist leicht zu Metastasen in der Leber zu entwickeln, während der diffuse Magenkrebs leicht zu Peritonealmetastasen und Lymphknotenmetastasen zu entwickeln. Wenn andere Klassifikationen verwendet werden, ist die Reihenfolge der Prognose von gutartigen Adenokarzinomen, mukösen Adenokarzinomen, schlecht differenzierten Adenokarzinomen, nicht differenzierten Adenokarzinomen und dem schlechtesten mukösen Karzinom. Der Ort, die宏观形态 und die Größe des Magenkrebses sind auch mit der Prognose verbunden. Der beste Ort ist der Magenkörper, gefolgt vom Magenpol, dem nahegelegenen Bereich und dem breiten Karzinom, das klare Karzinomgrenzen besser prognostiziert als das diffuse Karzinom, die Möglichkeit der Lymphknotenmetastasen des polypoiden Magenkrebses und des ulzerösen Magenkrebses ist geringer als die des ulzerösen Infiltrationskarzinoms und des diffusen Infiltrationskarzinoms, die Prognose ist auch besser. Was die Größe des Karzinoms betrifft, ist ein kleineres Karzinom besser als ein größeres Karzinom prognostiziert,>4cm am schlechtesten. Behandlungstyp und Prognose: Wenn Magenkrebspatienten keine Behandlung erhalten, beträgt ihre Lebensdauer etwa11Monaten. Eine Studie zeigt84％ der Patienten sterben innerhalb6Monaten, während96％ der Patienten sterben innerhalb1Jahren. Die Lebensdauer der Patienten nach radikaler Operation beträgt28Monaten, einige Berichte besagen, dass die Fünfjahresüberlebensrate dieser Gruppe von Patienten etwa40％. Patienten, die palliative Operationen durchführen, haben eine Lebensdauer von4～14Monate, Überleben5Jährlich gibt es wenige Patienten.