Cáncer gástrico en ancianos

　　¿Cómo se origina el cáncer de estómago en ancianos? Se describe brevemente a continuación:

　　El proceso de desarrollo del cáncer de estómago es largo y complejo. Actualmente, no hay ningún factor solo que se haya demostrado que es la causa directa del cáncer de estómago en humanos. Por lo tanto, el desarrollo del cáncer de estómago está relacionado con varios factores. Los factores dietéticos son el punto focal de la investigación, y algunas investigaciones han demostrado que la alta sal, los alimentos con alto contenido de especias, los compuestos policíclicos aromáticos producidos durante la cocción, las nitrosaminas, los micotoxinas, ciertos granos y aditivos alimentarios tienen efectos carcinogénicos.

　　1、compuestos nitrosaminas compuestos nitrosaminas

　　es un gran grupo de carcinógenos químicos, entre los cuales los compuestos no volátiles de nitrosamina como N-N-metil-N-nitroso-N-nitrosoguanidina (MNNG), N-N-etil-El guanidino nitrosado (ENNG) puede inducir cáncer gástrico adenocarcinoma en ratones y perros, y se pueden observar lesiones precancerosas como la metaplasia del epitelio gástrico intestinal y el hiperplasia atípica. Las nitrosaminas naturales existen en cantidades muy pequeñas. Su fuente principal es la síntesis endógena de nitrosaminas en el cuerpo. Bajo condiciones de pH bajo en el jugo gástrico, también se pueden sintetizar nitrosaminas. Cuando ocurren lesiones en el epitelio gástrico, como la atrofia de las glándulas gástricas, la disminución de las células parietales y el aumento del pH del jugo gástrico, las bacterias en el estómago pueden acelerar la reducción de nitratos a nitrosaminas. Por lo tanto, el epitelio gástrico humano puede ser atacado directamente por compuestos nitrosados en condiciones normales o lesionadas.

　　2、compuestos policíclicos aromáticos carcinógenos

　　Pueden contaminar los alimentos o formarse durante el proceso de procesamiento, como Islandia, un país con alta tasa de cáncer de estómago, donde la mayoría de los residentes viven de la pesca y la ganadería, y tienen la costumbre de comer pescado ahumado y carne ahumada. El análisis de las muestras de pescado ahumado y carne ahumada descubrió que estos alimentos contienen una gran cantidad de sustancias carcinógenas, incluyendo3、4-La contaminación de compuestos policíclicos aromáticos como la bifenil, incluyendo la benzo(a)pireno. Muchos experimentos en animales han demostrado que los animales alimentados con alimentos ahumados también han obtenido resultados carcinogénicos.

　　3、factores dietéticos

　　Los estudios de casos de cáncer de estómago en China han demostrado que factores como la dieta alta en sal, alimentos encurtidos, alimentos fritos, horarios irregulares de comidas, comer rápidamente, comer en exceso, preferir alimentos calientes, etc., aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de estómago. La ingesta de sales altas puede dañar la barrera del epitelio gástrico, causando edema celular y pérdida de glándulas. Al administrar compuestos nitrosaminas carcinógenos al mismo tiempo que sales altas, se puede aumentar la tasa de inducción de cáncer de estómago, y el tiempo de inducción también es corto, lo que tiene un efecto promotor en el desarrollo del cáncer de estómago.

　　4、Helicobacter pylori

　　La infección por Helicobacter pylori está relacionada con el cáncer de estómago, por las siguientes razones: En el epitelio gástrico normal, es raro aislar Helicobacter pylori, y a medida que se agrava la lesión del epitelio gástrico, la tasa de infección por Helicobacter pylori aumenta. Se considera que Helicobacter pylori no es un carcinógeno que cause cáncer de estómago directamente, sino que promueve el desarrollo de las lesiones a través de la lesión del epitelio gástrico, un factor de condición que aumenta el riesgo de cáncer de estómago. Helicobacter pylori puede liberar varios citotóxicos y factores de inflamación y participar en la inmunidad local. En la medición de los anticuerpos de Helicobacter pylori en la serología de los pacientes con cáncer de estómago antes de la enfermedad, se encontró que la tasa de positividad era significativamente más alta que en el grupo de control, lo que lo convierte en un factor de riesgo de cáncer de estómago.

　　此外，有报道吸烟、遗传、心理因素、微量元素，一些胃慢性疾患如慢性萎缩性胃炎(CAG)、胃黏膜肠上皮化生(IM)和异型性增生(DYS)，与胃癌发生也有关系。

　　老年胃癌可引发什么疾病？简述如下：

　　1、胃出血

　　胃癌术后胃出血多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管，特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下，有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现。近年来某些质量稍差的吻合器在手术时已闭合或吻合胃壁，但仍可发生延迟性出血。另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。其所致出血可呈弥漫性，血色常为咖啡色或暗红色，一般常持续3-5天。

　　2、吻合口瘘

　　吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等。一般来讲，发生于术后2-3天的吻合口瘘多为手术技术所致；而发生于7-9天者常是其他综合因素所致。

　　3、肠梗阻

　　胃癌术后发生的肠梗阻较复杂，包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。其中发生于胃癌术后10天左右的多为功能性肠梗阻，但也不绝对。

　　4、胃瘫

　　胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。

　　5、其他

　　其他胃癌术后常见并发症还有反流性食管炎、倾倒综合征及术后感染等，亦应予以对症处理。

　　老年胃癌有哪些症状？

　　一、胃癌症状

　　1、早期胃癌

　　胃癌的早期无特异的症状，甚至毫无症状，早期无消化道症状者可占1/4。中国胃癌病例统计资料表明，在出现症状后3个月之内确诊为胃癌不及1/3，凡出现以下不典型症状时均考虑胃癌之可能性应进一步检查：

　　（1）中年以上患者出现原因不明食欲不振、上腹不适、消瘦等症状。

　　（2）呕血、黑便或大便潜血阳性病因不明者。

　　（3）原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。

　　（4）胃溃疡、胃息肉（重点是腺瘤性息肉）、萎缩性胃炎（特别是伴肠上皮化生，异型上皮增生等癌前病变）、残胃的患者。

　　2、进展期胃癌

　　A medida que la enfermedad avanza, se acelera el desarrollo, los síntomas se agravan gradualmente en unos pocos meses, generalmente los síntomas gástricos aparecen como dolor continuo en el abdomen superior, sensación de plenitud, anorexia, náuseas, vómitos, heces negras, también pueden aparecer síntomas relacionados con la ubicación del tumor, el cáncer de la sonda gástrica es más común en el lado del arco, el dolor abdominal superior aparece temprano, con diferentes grados de intensidad, como el cáncer de esófago cardíaco, puede aparecer sensación de incomodidad subxifoidea o detrás del esternón, dificultad para tragar, dolor oculto que se agrava gradualmente, dificultad para tragar, vómitos, reflujo de mucosidad. Si el cáncer en la región del píloro o el conducto pilórico está cerca, debido a la compresión del tumor, puede aparecer la obstrucción del píloro, algunos pacientes pueden tener sangrado gastrointestinal agudo, solo se puede diagnosticar cuando hay perforación gástrica, cuando se desarrolla más, se puede tactar el bulto abdominal, encontrar ascitis, ictericia, y pérdida de peso significativa, pérdida de peso, debilidad, hinchazón, anemia y caquexia y otros.

　　Signos

　　El examen físico de un cáncer gástrico en una etapa temprana no muestra signos positivos, por lo que el examen físico no ayuda a un diagnóstico temprano. Cuando entra en una etapa avanzada (mediana y tardía), puede haber dolor en el abdomen superior, sensación de plenitud o masa en la región gástrica, consistencia dura, más estable, superficie irregular en forma de nódulo. Cuando el cáncer en la región del píloro obstruye, se puede ver la forma gástrica dilatada, con ruido de agua, protuberancia en el abdomen superior, invasión al páncreas, especialmente invasión del cuello del páncreas y del ligamento hepatoduodenal, metástasis de ganglios linfáticos retroduodenales que comprimen el conducto biliar, apareciendo ictericia obstructiva. Con metástasis intrahepática, el hígado se enlarge, la superficie es irregular, dura, también puede acompañarse de ictericia. La metástasis en la peritoneum puede producir ascitis, generalmente de sangre. La metástasis en el intestino delgado, colon y mesentery puede causar obstrucción intestinal, apareciendo ondas de peristalsis intestinales. Las pacientes femeninas que se metástasis al ovario son tumores de Krukenberg, la metástasis a distancia de los ganglios linfáticos puede aparecer en el ganglio linfático supraclavicular izquierdo o bilateral, la aparición de estos signos indica que ya han entrado en una etapa media y tardía, la mayoría ya ha perdido la oportunidad de根治ación quirúrgica.

　　¿Cómo prevenir el cáncer gástrico en ancianos? Se resume a continuación:

　　Prevención de nivel III

　　Tratar de controlar y eliminar los factores cancerígenos sospechosos conocidos, eliminar las causas para reducir su tasa de incidencia, también conocida como prevención de nivel I.

　　1, prevención primaria

　　（1Atención a la higiene alimentaria: Se debe evitar el consumo excesivo de alimentos picantes, moderar el consumo de alcohol, comer a horas regulares, evitar el comer en exceso, para reducir la aparición de gastritis y úlceras gástricas.

　　（2Mantener la frescura con congelación: El método de conservación de alimentos ha cambiado de la salazón tradicional o la fumación (que contiene compuestos cancerígenos como la benzopireno) a la conservación con congelación, lo que ha llevado a una disminución continua en la incidencia de cáncer gástrico.

　　（3Evitar una dieta alta en sal: Debido a que una dieta alta en sal puede destruir la capa de mucina protectora de la mucosa gástrica, expuesta a daños y contacto con sustancias cancerígenas, por lo tanto, se debe reducir la ingesta de sal en la dieta. Por lo tanto, la ingesta diaria de sal debe controlarse10Por debajo de g, es recomendable6Alrededor de g es el nivel ideal.

　　（4El consumo regular de vegetales frescos y frutas: Se sabe que las compuestos de nitrosamina se pueden sintetizar en el estómago bajo la acción de ácidos bajos y bacterias, y que las nitratos o nitritos que entran al estómago a través de los alimentos se combinan con aminas para formar nitrosaminas cancerígenas. Mientras tanto, la vitamina C puede interrumpir este proceso de síntesis, ayudando a prevenir el cáncer gástrico.

　　（5El consumo de leche y productos lácteos: En los últimos años, la Sociedad de Investigación del Cáncer de Japón ha descubierto que la tasa de incidencia de cáncer gástrico está inversamente relacionada con la cantidad de leche y productos lácteos consumidos. La razón es que la leche contiene vitamina A, que ayuda a la reparación de la mucosa epitelial.

　　（6Aumentar la ingesta de proteínas en los alimentos: Los alimentos como la carne, el pescado, las legumbres tienen un alto contenido de proteínas, según los estudios, la deficiencia de ingesta de proteínas en el cuerpo, la desnutrición es propensa a desarrollar cáncer de estómago.

　　（7Dejar de fumar: Hideo Yamashiro, a través de un estudio prospectivo a largo plazo en la población, considera que fumar es un factor de riesgo de cáncer muy fuerte, su riesgo está relacionado con la edad en que comenzó a fumar y la cantidad de tabaco consumida.

　　2Tres: Prevención secundaria

　　En la población natural, a través de la普查 o el seguimiento periódico de individuos susceptibles, lograr el descubrimiento temprano, el tratamiento oportuno y reducir la tasa de mortalidad, es la prevención del nivel II. Identificar a la población de alto riesgo de cáncer de estómago, al establecer a los individuos de alto riesgo, debe estar estrictamente relacionado con los hábitos locales, las condiciones ambientales, como si es una dieta baja en proteínas, si hay un historial de consumo de alimentos no frescos ricos en nitrosamina o alimentos en descomposición, si se prefieren alimentos fritos, ahumados o encurtidos, comer poco de vegetales y frutas frescas, y la calidad del agua potable, etc. Además, el historial familiar de cáncer de estómago también es un factor que debe considerarse. Se debe prestar especial atención a los individuos con síntomas clínicos, como síntomas obvios o vómitos de sangre, heces negras, tumores en el abdomen superior, etc., y se debe realizar un examen periódico. Para las úlceras gástricas crónicas no curadas o con tejido cicatricial grave, la metaplasia epitelial intestinal con hiperplasia atípica grave de la gastritis atrofica, y pólipos múltiples o diámetros mayores que2cm de pólipos singulares, deben ser considerados como sujetos de seguimiento clínico regular.

　　3Tres: Prevención terciaria

　　Tratar activamente todas las lesiones precancerosas, se sabe que los pacientes con gastritis atrofica, pólipos gástricos, úlceras gástricas y cirugía de resección subtotal gástrica tienen una alta tasa de incidencia de cáncer de estómago. Por lo tanto, para los pacientes con un historial de enfermedad largo y diagnóstico claro, se debe realizar un seguimiento periódico y una revisión, después de un tratamiento interno sistémico3Después de un mes sin mejora de los síntomas, se debe realizar una endoscopia fibrosa temprano, establecer el diagnóstico patológico, y en caso necesario, realizar una resección quirúrgica.

　　Dos: Factores de riesgo y medidas de intervención

　　El consumo de alimentos salados y la infección por Helicobacter pylori son los principales factores causales de las lesiones iniciales de la mucosa gástrica. El cáncer de estómago es una enfermedad crónica, con un proceso de desarrollo largo. Por lo tanto, en todas las etapas de la prevención, existe la posibilidad de reducir el cáncer de estómago o retrasar su desarrollo, se recomienda una dieta baja en sal, combatir la infección por Helicobacter pylori, mejorar el nivel nutricional del cuerpo, interrumpir la síntesis de compuestos nitrosaminados, fortalecer la capacidad de reparación de la lesión de la mucosa gástrica, tratar las lesiones precancerosas, incluyendo la gastritis crónica atrofica, pólipos gástricos, úlceras gástricas y estómago residual, son medidas importantes para la prevención del cáncer de estómago. Debe haber un seguimiento planificado y revisiones periódicas. Se realiza una endoscopia cada medio año. Se han informado en la普查 del uso de la hemocultivo oculto en heces como uno de los métodos de cribado inicial. El diagnóstico de cáncer de estómago es la clave para la prevención y el tratamiento. El descubrimiento temprano no es una tarea fácil, el cáncer de estómago en las etapas tempranas no tiene manifestaciones típicas, la普查 del cáncer de estómago no se puede implementar ampliamente en la población, el monitoreo y seguimiento de los pacientes con enfermedades precancerosas es una medida efectiva para el diagnóstico temprano, la selección razonable de métodos de examen y la realización de un diagnóstico patológico lo más pronto posible. En lugares con condiciones, se puede utilizar la普查 con endoscopia como método de investigación. La endoscopia ayuda a determinar la profundidad de浸润 y la situación de metástasis, proporcionando una base para la cirugía. La diagnóstico por imágenes incluye ultrasonido, TC, resonancia magnética, etc., que tienen un valor importante para determinar la metástasis del cáncer. Los marcadores tumorales, como CEA, CA19-9con CA72.4Tiene cierta valor en el diagnóstico del cáncer gástrico, y es más valioso en la vigilancia del pronóstico y la recurrencia.

　　Tres, Intervención comunitaria

　　La comunidad debe promover la higiene alimentaria entre el público en varias formas, evitar o reducir la ingesta de posibles sustancias carcinógenas, almacenar y conservar los alimentos congelados, comer más vegetales y frutas ricos en vitamina C. Seguir de cerca a las personas de alto riesgo con lesiones precancerosas del cáncer gástrico y factores hereditarios, realizar exámenes regulares para detectar cambios tempranos y tratarlos a tiempo.

　　Qué exámenes debe hacer el cáncer gástrico en ancianos? Resumamos como sigue:

　　Uno, Examen de laboratorio

　　Las pruebas rutinarias del laboratorio no son importantes para el diagnóstico temprano y la confirmación, para entender el estado de la enfermedad y decidir el plan de tratamiento, observar y detectar las reacciones tóxicas de la quimioterapia, es necesario realizar exámenes regulares de la cuenta total de leucocitos, hemoglobina y recuento de plaquetas en el análisis de sangre, análisis de orina y oculto de sangre fecal, la función hepática y renal es anormal.

　　Dos, Examen de enzimología sérica

　　Puede ser utilizado en el diagnóstico temprano, la observación de la eficacia y la vigilancia de la prognosis, tiene valor auxiliar, la pepsina (pepsinogen, PG) es el precursor de la enzima digestiva secretada por la mucosa gástrica, se puede dividir en PCⅠ y PGⅡ dos subtipos, PGⅠ/PGⅡ La mucosa gástrica normal es1，la gastritis atrofica disminuye, cuando el PGⅠ disminuye significativamente,预示肠型胃癌的危险性增加，la actividad de la fosfatasa alcalina (ALP) aumenta en los pacientes con cáncer gástrico, y se divide en5Un isoenzima, AIP2Proviene del hígado, como el aumento预示可能有 hígado metástasis.

　　Tres, Examen de imagenología

　　1、Radiografía

　　（1)Método de radiografía de bario gástrico: Utiliza la sombra producida por el contraste de bario con la pared gástrica para hacer el diagnóstico, las señales de radiografía del cáncer gástrico con bario gástrico主要包括 cavidad, deficiencia de llenado, cambio de pliegues mucosos, anormalidad de peristalsis y cambio obstructivo, este método de examen gástrico tradicional y antiguo, ahora ha sido reemplazado gradualmente por el duplico-contraste de contraste gástrico.

　　（2)Método de duplico-contraste gástrico: El duplico-contraste gástrico es un sulfato de bario de baja viscosidad y alta concentración y gas (aire o CO2)Es un método de examen que inyecta dos tipos de contraste de naturaleza diferente en el estómago para realizar radiografías de transiluminancia.

　　（3）Diagnóstico radiológico de otras neoplasias gástricas malignas:

　　A、Linfoma maligno generalmente con un rango más grande, la mucosa gástrica se engrosa irregularmente, a veces hay una sombra de cavidad, la bordura de la sombra de cavidad interrumpe la mucosa, se destruye.

　　B、Leyomiósarcoma (Leiomyosarcoma) El leyomiósarcoma es un tumor submucoso, en el estómago se puede ver una deficiencia de llenado más suave, generalmente hay un puente mucoso en la parte superior, las áreas gástricas locales aún se pueden ver, cuando la lesión progresa hacia la mucosa gástrica, hay una sombra de cavidad local.

　　2、TC

　　El cáncer gástrico en estadio inicial se hincha localmente más de5Al 1 mm se puede detectar, cuando se supera1Al 1 cm se puede mostrar claramente, la TC puede observar la pared gástrica.3estructura de capas, equivalente a la capa mucosa, la submucosa y la capa muscular serosa, la mayoría de los académicos utilizan la clasificación de estadios de CT de Moss; estadio I tumor intracavitario, espesamiento de la pared gástrica1cm, sin invasión extracavitaria, I, II período se estima que se puede realizar cirugía de extirpación, III período espesamiento de la pared gástrica con invasión extracavitaria, sin metástasis a distancia, IV período ya hay metástasis a distancia.

　　3、examen de ultrasonido de cáncer gástrico

　　4、examen de endoscopia gástrica

　　2Siglo8A mediados de la década de 0, se logró el éxito en la investigación del endoscopio gástrico electrónico, utilizando un sistema de cámaras microscópicas para transmitir imágenes directamente a la pantalla, que puede registrarse, imprimirse y tomar fotografías, visualizar directamente las lesiones de la mucosa gástrica, y tomar tejido vivo, que puede obtener un diagnóstico patológico final preciso, es insustituible en cualquier método de examen de diagnóstico de cáncer gástrico.

　　Cuarto, examen de isótopos

　　Resumen de los principios dietéticos del cáncer gástrico en ancianos:

　　1、no comer alimentos salados, ahumados, asados y fritos, especialmente alimentos quemados y carbonizados.

　　2、seguir una dieta baja en grasas, comer más carne magra, huevos y yogurt.

　　3、los alimentos deben mantenerse frescos, no comer alimentos en descomposición o putrefacción.

　　4、tomar la determinación de abandonar los hábitos nocivos de fumar y beber, mantener la defecación suave, los pacientes con estreñimiento deben comer alimentos ricos en fibra y beber un poco de miel cada día.

　　5、comer más granos enteros y granos mixtos, como el arroz integral, el maíz, la harina integral, y comer menos arroz y harina refinados.

　　6、consumir alimentos secos y nutritivos como las semillas de girasol, sésamo, calabaza, melón, maní, nogal, datil, almendra, uvas pasas, etc., estos alimentos son bastante buenos.

　　Resumen de los métodos de tratamiento del cáncer gástrico en ancianos:

　　Primero, tratamiento

　　1y tratamiento convencional

　　（1Tratamiento quirúrgico: La cirugía es el medio principal de tratamiento del cáncer gástrico y también es el único método que puede curar el cáncer gástrico en la actualidad. Durante mucho tiempo, debido a que los pacientes hospitalizados con cáncer gástrico tienen un período de enfermedad tardío, la eficacia del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico también ha sido insatisfactoria, según la estadística de la Sociedad Chino de Cáncer Gástrico.1987años de datos chinos desde5La tasa de supervivencia a 5 años ya ha aumentado a37％.

　　① En estadio I y II, los tipos de cáncer gástrico temprano sin metástasis linfática y los tipos de cáncer gástrico temprano sin invasión de la capa serosa (T2) en el cáncer gástrico de mediano plazo, se puede realizar R1operación en estilo (extirpación completa de N1estación de ganglios linfáticos), la distancia del margen de corte al margen visible del tumor no debe ser menor de3～4cm, para evitar el residuo.

　　② En estadio I y II, el cáncer gástrico ya ha aparecido N1la metástasis linfática se realiza R2operación en estilo (extirpación completa de N1、N2estación de ganglios linfáticos).

　　③ El cáncer gástrico en estadio III que penetra la superficie serosa con N2la metástasis linfática y N2、N3se puede realizar una ampliación de R2+o R3operación en estilo (extirpación completa de N1、N2、N3los ganglios linfáticos).

　　④ El cáncer gástrico en estadio IV cuando invade órganos circundantes (pancreas, colon transversal, hígado) con N3Se puede extirpar el ganglio linfático metastático estimado, se realiza R3Resección conjunta de órganos invadidos. Cuando se invaden los órganos circundantes de manera generalizada y se invaden N3los ganglios linfáticos y los ganglios linfáticos distantes, la peritoneitis difusa y la metástasis hepática visible solo se pueden realizar resecciones paliativas, cirugías de derivación o solo cirugías exploratorias.

　　⑤ Extirpación del foco primario: En los últimos años, la opinión sobre el alcance de la resección gástrica se ha vuelto cada vez más unificada. Es decir, la línea de corte gástrica debe mantenerse a una distancia no menor de5cm, el cáncer distal debe extirpar el primer segmento del duodeno3～4cm, el cáncer lateral debe extirpar el extremo inferior del esófago3～4cm.

　　（2）tratamiento de radioterapia: el cáncer gástrico es un tumor que no es sensible a la radiación, mientras que los órganos adyacentes al estómago como el hígado, el páncreas, los riñones y otros son más sensibles a la radiación, por lo que se limita el uso de la radioterapia. En el tratamiento combinado, como medida de tratamiento de rescate, tiene cierta valor. La radioterapia preoperatoria puede aumentar la tasa de extirpación quirúrgica, la radioterapia intraoperatoria ayuda a destruir los tumores clínicos subclínicos residuales en el campo quirúrgico. También se puede realizar radioterapia para tumores locales o metástasis de ganglios linfáticos locales después de la extirpación paliativa.

　　（3）tratamiento médico

　　① quimioterapia adyuvante del cáncer gástrico: según las características biológicas de las células癌, la cirugía no puede extirpar completamente los tumores clínicos subclínicos existentes después de la cirugía y las células cancerosas. Las metástasis linfáticas y hemáticas locales no detectadas por la cirugía son la principal causa de recidiva postoperatoria. Por lo tanto, la quimioterapia adyuvante preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria es necesaria. La quimioterapia preoperatoria (quimioterapia neoadyuvante, Neo-La quimioterapia adyuvante (quimioterapia adyuvante) tiene como objetivo limitar el tumor, lo que facilita la extirpación completa del tumor quirúrgico. Suprimir la actividad biológica de las células cancerosas, es beneficioso para reducir la disseminación intraoperatoria, destruir los tumores clínicos subclínicos, reducir la tasa de recidiva postoperatoria. El objetivo de la quimioterapia intraoperatoria es destruir los tumores residuales, y la quimioterapia adyuvante postoperatoria es para prevenir la recidiva y la metástasis, aumentar5años de supervivencia.

　　② tratamiento inmunológico: según la visión moderna de la inmunología, y el hecho de que la quimioterapia tumoral no puede destruir completamente las células tumorales, la terapia biológica debe ayudar a manejar las metástasis clínicas subclínicas posteriores a la cirugía. El tratamiento inmunológico activo del cáncer gástrico no se ha reportado con éxito, recientemente se ha introducido primero la adriamicina30 tratar al paciente antes de, luego usar la célula tumoral de cáncer gástrico autólogo para inmunizar, acompañado de FT-207y BRM, en20 pacientes con cáncer gástrico en etapa IV no curable, logrando el efecto de extender la supervivencia. El tratamiento inmunológico pasivo del cáncer gástrico como LAK, TIL células, etc., se ha aplicado en el tratamiento del cáncer gástrico, esperando lograr resultados positivos.

　　③ tratamiento endoscópico

　　A, inyección local de medicamentos: es un método de tratamiento paliativo, se puede inyectar medicamentos anticancerígenos, medicamentos inmunológicos y medicamentos para la sclerosis vascular en el lugar del tumor para destruir directamente el tumor. Si también se puede usar el método de inyección para aliviar los síntomas de estrechamiento canceroso. Los medicamentos comunes incluyen mitomycin (MMC), 5-fluorouracilo, bleomycin. Las complicaciones incluyen la formación de úlceras locales, y la perforación es rara.

　　B, perfusión peritoneal de quimioterapia: la metástasis de plantación peritoneal de cáncer gástrico en etapa avanzada produce ascitis, la concentración local de medicamentos anticancerígenos en el peritoneo es mayor que la concentración de plasma, alcanza20 veces más, por lo tanto, la reacción sistémica es leve, la acción anticancerosa local es fuerte, se puede conservar el tubo de drenaje o inyectar medicamentos en la cavidad peritoneal durante la cirugía, los medicamentos anticancerígenos actúan directamente sobre las células tumorales para causar daño, al mismo tiempo, hacen que la peritoneal se engrosen, se adhieran y supriman la producción de ascitis, pero pueden ocurrir complicaciones como el síndrome de obstrucción intestinal por adhesión intestinal.

　　C, extirpación endoscópica y terapia de coagulación por microondas: se aplica a los cánceres gástricos en una etapa temprana sin metástasis linfática, que pueden alcanzar el objetivo de la curación mediante extirpación local; o cánceres gástricos en una etapa temprana de edad avanzada, con contraindicaciones quirúrgicas o que rechazan la cirugía, los tumores menores que2cm elevación y menor que1El mejor es el hundimiento de cm. Bajo el microscopio, se utiliza el método de coagulación eléctrica de alta frecuencia para extirpar, que incluye el método de inyección de salina normal para cortar, el método de tirar para cortar, el método de aspiración negativa para cortar, etc., después de la cirugía, se forma una úlcera local, después de4～6Semanas para sanar, este método es seguro, con pocos complicaciones graves, la hemorragia y la perforación son raras, la tasa de curación por resección puede alcanzar95％. El método de coagulación por microondas utiliza múltiples puntos de radiación en la lesión. Las indicaciones para el cáncer en una etapa temprana son las mismas que para el método de resección. El extremo del cable emite microondas, y la organización del cáncer local absorbe energía para convertirla en energía térmica y producir coagulación tisular.

　　2、Rehabilitación

　　El pronóstico del cáncer gástrico depende del estadio clínico y el tipo patológico. Para los síndromes de malabsorción en pacientes con cáncer gástrico después de la cirugía, se debe proporcionar nutrientes de alta energía y fácil digestión, y se debe prestar atención a la suplementación de las vitaminas del grupo B. Se debe alentar a los pacientes a comer más, y los pacientes con dificultad para comer y obstrucción pueden recibir tratamiento de nutrición parenteral.12o la anemia mixta causada por la deficiencia de ácido fólico, debe ser suplementada por vías extragástricas.

　　II. Pronóstico

　　Los factores que afectan el pronóstico del cáncer gástrico son muchos, y están relacionados con la edad, el sexo, el estadio de la enfermedad, el tipo patológico y el tipo de tratamiento. En términos generales, los efectos de los ancianos son mejores que los de los pacientes jóvenes; parece que los pacientes femeninos tienen una supervivencia más larga que los pacientes masculinos; si el cáncer gástrico se clasifica según el estadio TNM: el estadio I tiene una tasa de supervivencia a cinco años79％. El estadio II es50％. El estadio III es10％. La tasa de supervivencia a cinco años en el estadio IV es muy baja; el pronóstico del cáncer gástrico intestinal es mejor que el de difuso, el cáncer gástrico intestinal es propenso a la metástasis hepática, mientras que el difuso es propenso a la metástasis peritoneal y la metástasis ganglionar. Cuando se utilizan otras clasificaciones, el pronóstico de buena a mala es: adenocarcinoma diferenciado, adenocarcinoma mucoso, adenocarcinoma de bajo grado, adenocarcinoma no diferenciado y el peor adenocarcinoma mucoso. La localización, la morfología macroscópica y el tamaño del cáncer gástrico también están relacionados con el pronóstico. El pronóstico del estómago es el mejor, seguido del estómago anular, el estómago proximal y el cáncer gástrico difuso, el cáncer gástrico con límites claros es mejor que el difuso, el cáncer gástrico poliposo y el cáncer gástrico ulceroso tienen menos probabilidades de metástasis ganglionar que el cáncer gástrico ulceroso infiltrativo y el cáncer gástrico difuso infiltrativo, y su pronóstico también es mejor. Desde el punto de vista del tamaño del tumor, los tumores más pequeños tienen un mejor pronóstico que los tumores más grandes,>4cm es el peor. El tipo de tratamiento y la prognosis: si el paciente con cáncer gástrico no recibe tratamiento, su tiempo de supervivencia es aproximadamente11Meses. Un estudio muestra84De los pacientes mueren dentro de6Meses, mientras que96De los pacientes mueren dentro de1Año. La supervivencia del paciente después de la cirugía radical es28Meses, algunas personas informaron que la tasa de supervivencia a cinco años de este grupo de pacientes es aproximadamente40％. Los pacientes sometidos a cirugía paliativa tienen una supervivencia de4～14Meses, la supervivencia5Los pacientes anuales son muy pocos.