Câncer gástrico em idosos

　　Como é que o câncer de estômago em idosos é causado? Resumindo:

　　O processo de desenvolvimento do câncer de estômago é longo e complexo. Atualmente, nenhum fator único foi provado ser a causa direta do câncer de estômago humano. Portanto, o desenvolvimento do câncer de estômago está relacionado a vários fatores. Os fatores de dieta são o foco da pesquisa, e algumas pesquisas mostram que alimentos com alto teor de sal, alto teor de especiarias, compostos aromáticos policíclicos formados durante a cocção, nitrosaminas, micotoxinas, alguns grãos e aditivos alimentares têm efeitos carcinogênicos.

　　1、compostos nitrosaminas compostos nitrosaminas

　　É um grande grupo de compostos carcinogênicos químicos, entre os quais os compostos nitrosaminas não voláteis como N-N-metil-N-nitro-Nitrosoguanidina (MNNG), N-N-etil-O nitrosoguanidina (ENNG) pode induzir câncer gástrico adenocarcinoma em ratos e cães, e pode ser observada a mucosa gástrica intestinal, hiperplasia anômala e outras lesões pré-cancerígenas. As nitrosaminas naturais existentes são extremamente pequenas. Sua principal fonte é a síntese endógena de nitrosaminas no corpo. Sob condições de pH baixo no suco gástrico, também podem ser sintetizadas nitrosaminas. Quando ocorrem lesões na mucosa gástrica, como atrofia das glândulas gástricas, redução das células parietais e aumento do pH do suco gástrico, as bactérias no estômago podem acelerar a redução de nitratos em nitrosaminas. Portanto, a mucosa gástrica humana pode ser diretamente atacada por nitrosaminas em condições normais ou lesadas.

　　2、compostos aromáticos policíclicos carcinogênicos

　　Pode contaminar alimentos ou formar durante o processo de processamento, por exemplo, a Islândia é um país com alta incidência de câncer de estômago, onde a população vive principalmente da pesca e da agricultura, com o hábito de comer peixe fumado e carne fumada. A análise de amostras de peixe fumado e carne fumada mostrou que esses alimentos contêm uma grande quantidade de compostos carcinogênicos, incluindo3、4-Contaminação por compostos aromáticos policíclicos, incluindo benzo(a)pireno. Muitos experimentos animais mostraram que alimentar animais de laboratório com alimentos fumados também resulta em efeitos carcinogênicos.

　　3、fatores de dieta

　　Estudos de correspondência de casos de câncer de estômago na China mostraram que há um risco aumentado de incidência de câncer de estômago devido a fatores como dieta alta em sal, alimentos enlatados, alimentos fritos, refeições não regulares, velocidade de ingestão rápida, ingestão em excesso, preferência por alimentos quentes. A ingestão de sal em alta concentração pode danificar a barreira da mucosa gástrica, causando inchaço das células epiteliais e perda de glândulas. Ao fornecer compostos nitrosaminados carcinogênicos, a ingestão de sal em alta concentração pode aumentar a taxa de诱发câncer de estômago, com um tempo de诱发curto, e tem um efeito de promover o desenvolvimento do câncer de estômago.

　　4、Helicobacter pylori

　　A infecção bacteriana Helicobacter pylori está relacionada ao câncer de estômago, devido aos seguintes motivos: raramente é possível isolar Helicobacter pylori da mucosa gástrica normal, enquanto a infecção por Helicobacter pylori aumenta com o agravamento das lesões da mucosa gástrica. Atualmente, acredita-se que o Helicobacter pylori não é um agente致癌物cancerígeno direto do câncer de estômago, mas um fator de condição que promove o desenvolvimento das lesões, aumentando o risco de câncer de estômago. O Helicobacter pylori pode liberar várias toxinas celulares e fatores inflamatórios e participar da imunidade local. No exame do soro antes da doença de câncer de estômago, foi encontrado que a taxa de anticorpos positivos para Helicobacter pylori é significativamente maior do que o grupo de controle, sendo um fator de risco para o câncer de estômago.

　　Além disso, há relatos de que fumar, herança, fatores psicológicos, microelementos, algumas doenças crônicas gástricas como gastrite atrofica crônica (CAG), metaplasia intestinal de mucosa gástrica (IM) e hiperplasia atípica (DYS), também estão relacionados ao desenvolvimento de câncer de estômago.

　　O câncer de estômago em idosos pode causar que doenças? Resumo a seguir:

　　1hemorragia gástrica

　　A hemorragia gástrica após a cirurgia de câncer de estômago é geralmente hemorragia de anastomose, e a causa geral é que a parede gástrica não foi completamente selada durante a costura da parede gástrica, especialmente em costuras superficiais ou não estritas, às vezes a hemorragia dos vasos sanguíneos da parede gástrica para dentro do epitélio não é fácil de detectar. Recentemente, alguns anastomose de baixa qualidade que fecharam ou anastomose a parede gástrica durante a cirurgia ainda podem ocorrer hemorragia tardia. Além disso, a úlcera estomacal estressante também é uma causa comum de hemorragia gástrica pós-cirúrgica. A hemorragia causada pode ser difusa, e a cor do sangue geralmente é marrom ou vermelho escuro, geralmente persiste3-5dias.

　　2fístula de anastomose

　　a fístula de anastomose é uma das complicações mais graves após a cirurgia de câncer de estômago, devido ao uso de anastomose recentemente e à melhoria das técnicas cirúrgicas, a taxa de ocorrência já diminuiu. As causas da fístula de anastomose após a cirurgia de câncer de estômago são geralmente edema tecidual, desnutrição, falta de técnica de anastomose, etc. Geralmente, a fístula de anastomose2-3a fístula de anastomose de 5 a 7 dias geralmente é causada por técnicas cirúrgicas; enquanto a fístula de anastomose7-9dias geralmente são causados por fatores compostos.

　　3obstrução intestinal

　　A obstrução intestinal após a cirurgia de câncer de estômago é mais complexa, incluindo obstrução intestinal funcional e obstrução intestinal mecânica. Entre eles, a obstrução intestinal após a cirurgia de câncer de estômago10dias são geralmente obstrução intestinal funcional, mas não é absolutamente.

　　4paralisia gástrica

　　A paralisia gástrica é uma das complicações mais comuns após a cirurgia de câncer de estômago, e geralmente quanto maior a radicalidade da cirurgia, maior a probabilidade de ocorrência, que pode estar relacionada à dissecção do nervo vago e à mudança na tensão gástrica. Geralmente ocorre quando os pacientes começam a comer ou quando a estrutura da dieta muda, com sintomas como borborigmos, tontura, desconforto epigástrico, etc.

　　5outros

　　Outras complicações comuns após a cirurgia de câncer de estômago incluem esofagite de refluxo, síndrome de dumping e infecção pós-cirúrgica, que também devem ser tratadas sintomaticamente.

　　Quais são os sintomas do câncer de estômago em idosos?

　　1. Sintomas de câncer de estômago

　　1câncer de estômago em estágio inicial

　　o câncer de estômago em estágio inicial não tem sintomas específicos, até mesmo sem sintomas, e os sintomas digestivos no início podem ocupar1/4. Segundo dados estatísticos de casos de câncer de estômago na China, após a ocorrência de sintomas3meses dentro de diagnóstico de câncer de estômago não1/3quando surgirem os seguintes sintomas atípicos, deve-se considerar a possibilidade de câncer de estômago e realizar exames adicionais:

　　（1pacientes acima dos 40 anos com anorexia, desconforto epigástrico e perda de peso sem causa conhecida.

　　（2pacientes com hemorragia gastrointestinal alta, fezes negras ou hemólise fecal positiva sem causa conhecida.

　　（3pacientes com história de úlcera gástrica crônica e sintomas recentemente agravados.

　　（4ulceras gástricas, polipos gástricos (principalmente polipos adenomatosos), gastrite atrofica (especialmente com metaplasia intestinal, hiperplasia epitelial atípica e outras lesões pré-cancerígenas), pacientes com estômago residual.

　　2Câncer de estômago em estágio avançado

　　A condição do paciente avança rapidamente, desenvolvendo-se rapidamente nos primeiros meses, e os sintomas se agravam gradualmente ao longo de alguns meses, geralmente apresentando dor abdominal superior contínua, sensação de plenitude, aversão à comida, náusea, vômito, fezes negras, etc. Também podem aparecer sintomas relacionados ao local do tumor, como o câncer do fundo gástrico geralmente出现在 o lado direito, a dor abdominal superior surge cedo, com variações na gravidade, como o câncer do esôfago pode causar desconforto subcostal ou trator inferior, disfunção alimentar, dor oculta, agravando-se gradualmente, dificuldade de deglutição progressiva, vômito, regurgitação de muco. Se próximo ao câncer do píloro ou do canal pilórico, devido à compressão do tumor, pode aparecer obstrução pilórica, alguns pacientes podem desenvolver sangramento digestivo agudo, e a úlcera gástrica pode ser diagnosticada apenas quando a condição avança, podendo tocar em tumores abdominais, encontrar ascite, icterícia e perda significativa de peso, fraqueza, inchaço, anemia e malfadigamento, etc.

　　Sinais

　　A inspeção física inicial do câncer de estômago não mostra sinais positivos, portanto, a inspeção física não ajuda na diagnosis inicial. Quando entra na fase avançada (meio e tardio), pode haver dor abdominal superior contínua, distensão ou formação de tumores na área gástrica, consistência dura, fixa, superfície irregular em forma nodular. No câncer no pé do estômago, a obstrução pode ser vista como o tipo de estômago expandido, com som de água fervendo, abdômen superior arredondado e cheio, invadindo o pâncreas, especialmente a invasão da cabeça do pâncreas e do ligamento duodenal-hepático, a transferência de linfonodos retroduodenais para a pressão da via biliar, aparecendo icterícia obstrutiva. Quando há metástase intra-hepática, o fígado é grande, a superfície é irregular, dura e pode aparecer icterícia. A disseminação peritoneal pode gerar ascite, geralmente hemorrágico. A metástase intestinal, cólon e mesentéria pode causar obstrução intestinal, aparecendo ondas de peristalse intestinal. As pacientes femininas que se转移至 para a ovário são chamadas de tumores de Krukenberg, e a metástase de linfonodos distantes pode causar a dilatação dos linfonodos supraclaviculares esquerdo ou bilateral, aparecendo esses sinais indicam que já entrou na fase avançada, e muitas vezes já perdeu a oportunidade de tratamento curativo cirúrgico.

　　Como prevenir o câncer de estômago em idosos? Abaixo está uma descrição resumida:

　　Prevenção primária, nível 3

　　Tentar controlar e excluir fatores cancerígenos suspeitos conhecidos, eliminar a etiologia para reduzir a taxa de incidência, o que é conhecido como prevenção primária de nível 1.

　　1, prevenção primária

　　（1Atenção à higiene alimentar: Deve-se evitar a ingestão excessiva de alimentos irritantes, controlar o consumo de álcool, comer em horários regulares, evitar o consumo excessivo e o voo alimentar, para reduzir a ocorrência de gastrite e úlcera gástrica.

　　（2Manutenção de frescura por congelamento: A maneira de armazenar alimentos, que era tradicionalmente salgação ou fumaça (contendo compostos de benzo(a)pireno cancerígenos), mudou para armazenamento por congelamento e preservação, após o que a incidência de câncer de estômago continuou a cair.

　　（3Evitar uma dieta alta em sal: A dieta alta em sal pode destruir a camada protetora de mucina da mucosa gástrica, tornando a mucosa gástrica exposta vulnerável a lesões e ao contato com fatores cancerígenos, portanto, deve-se reduzir a ingestão de sal na dieta. Portanto, a ingestão diária de sal deve ser controlada10g ou menos, com6g aproximadamente é apropriado.

　　（4Ingestão frequente de vegetais frescos e frutas: Atualmente, é conhecido que compostos de nitrosamina podem ser sintetizados no estômago sob a ação de baixa acidez e bactérias, combinando sais de nitrato ou nitrite que entram no estômago através da alimentação com a aminas para formar nitrosaminas cancerígenas. A vitamina C pode interromper essa síntese, ajudando a prevenir o câncer de estômago.

　　（5Muita ingestão de leite e produtos lácteos: Recentemente, a Sociedade de Pesquisa em Câncer do Japão descobriu que a taxa de incidência de câncer de estômago está negativamente correlacionada com a ingestão de leite e produtos lácteos. A razão é que o leite contém vitamina A, que ajuda na reparação das epitélios mucosos.

　　（6Aumentar a ingestão de proteínas na dieta: os alimentos como carne, peixe, feijão têm alto teor de proteínas, e os estudos mostraram que a ingestão insuficiente de proteínas no corpo, a desnutrição, facilita o desenvolvimento de câncer de estômago.

　　（7Fumar: Hidehiko Higashimatsu, através de estudos prospectivos e de longo prazo em grupos populacionais, acredita que fumar é um forte fator de risco de câncer, seu risco está relacionado à idade de início do fumo e à quantidade de fumo.

　　2Prevenção de dois níveis

　　No grupo populacional natural, através da pesquisa populacional ou do acompanhamento regular de indivíduos suscetíveis, fazer a detecção precoce, tratamento oportuno, redução da taxa de mortalidade, é a prevenção de nível II. Identificar o grupo de alto risco de câncer de estômago, ao estabelecer indivíduos de alto risco, deve ser estritamente ligado ao hábito local, condições ambientais, como se é uma dieta de baixo teor proteico, se há histórico de consumo de alimentos não frescos ricos em nitrosamina ou alimentos enlatados, se há hábito de comer alimentos fritos, fumados ou enlatados, comer poucos vegetais frescos e frutas, e a qualidade da água, etc. Além disso, o histórico familiar de câncer de estômago também é um fator que deve ser considerado. Indivíduos com sintomas clínicos devem ser especialmente prestados atenção, como sintomas significativos ou vômitos de sangue, fezes pretas, massas abdominais, etc., devem ser submetidos a exames regulares. Pacientes com úlceras gástricas que não cicatrizam por muito tempo ou com tecido cicatricial grave, gastrite atrofiana com metaplasia epitelial intestinal grave e hiperplasia atípica grave, e pólipos múltiplos ou diâmetro maior que2cm de pólipo único, devem ser classificados como objetos de acompanhamento regular clínico.

　　3Prevenção de três níveis

　　Tratar ativamente todas as lesões pré-cancerígenas, agora é conhecido que os pacientes com gastrite atrofiana, pólipo gástrico, úlcera gástrica e cirurgia de resectação subtotal do estômago têm uma alta taxa de incidência de câncer de estômago. Portanto, para os pacientes mencionados acima com um longo histórico e diagnóstico claro, deve-se fazer exames de acompanhamento regulares, após o tratamento interno sistemático3Se os sintomas não melhorarem após um mês, deve-se fazer um exame de fibroendoscopia o mais rápido possível, para diagnosticar clinicamente, e, se necessário, realizar cirurgia de excisão.

　　Dois: fatores de risco e medidas de intervenção

　　A dieta alta em sal e a infecção por Helicobacter pylori são os principais fatores responsáveis pelas lesões iniciais da mucosa gástrica. O câncer de estômago é uma doença crônica, com um longo processo de desenvolvimento. Portanto, a prevenção em todas as etapas pode reduzir o câncer de estômago ou atrasar o desenvolvimento da doença, promovendo uma dieta baixa em sal, combatendo a infecção por Helicobacter pylori, melhorando o nível nutricional do corpo, bloqueando a síntese de compostos nitrosados, fortalecendo a capacidade de reparação da mucosa gástrica danificada, tratando lesões pré-cancerígenas, incluindo gastrite crônica atrofiana, pólipo gástrico, úlcera gástrica e estômago residual, é uma medida importante para a prevenção do câncer de estômago. Deve haver um plano de acompanhamento, revisões regulares. A cada seis meses, realize exames endoscópicos. Em exames de pesquisa populacional, foi relatado que o exame de ocultação de sangue nas fezes é uma das métodos de triagem inicial. O diagnóstico de câncer de estômago é a chave para a prevenção e tratamento. A detecção precoce não é fácil, o câncer de estômago não tem manifestações clínicas tipicas no estágio inicial, a pesquisa populacional não pode ser implementada amplamente, monitorar e acompanhar os pacientes com doenças pré-cancerígenas é uma medida eficaz para o diagnóstico precoce, escolher métodos de exame razoáveis, fazer um diagnóstico patológico o mais rápido possível, onde há condições, pode usar a pesquisa populacional com endoscopia como meio de verificação. A endoscopia ajuda a determinar a profundidade de invasão do câncer e a situação de metástase, fornecendo base para a cirurgia. A diagnóstico por imagem inclui ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc., que têm grande valor para determinar a metástase do câncer, os marcadores tumorais, como CEA, CA19-9com CA72.4Tem um certo valor no diagnóstico de câncer gástrico, e é ainda mais valioso no monitoramento da prognosis e recidiva.

　　Três, intervenção comunitária

　　A comunidade deve promover a higiene alimentar de várias formas, evitar ou reduzir a ingestão de possíveis carcinógenos, armazenar alimentos congelados e frescos, consumir mais vegetais e frutas ricos em vitamina C. Monitorar de perto as populações de alto risco com lesões pré-cancerígenas de câncer gástrico e fatores hereditários, realizar exames regulares para detectar mudanças precocemente e tratar a tempo.

　　Quais exames de câncer gástrico em idosos devem ser feitos? Resumo a seguir:

　　Um, exame de laboratório

　　Exames de rotina do laboratório não são importantes para o diagnóstico precoce e确诊, para entender o estado da doença e decidir o plano de tratamento, observar e detectar reações tóxicas à quimioterapia, verificar regularmente a contagem total de leucócitos, hemoglobina e contagem de plaquetas no exame de sangue geral, exame de urina geral e ocultação de sangue nas fezes, a função hepática e renal tem anormalidades necessárias.

　　Dois, exame de enzimologia sérica

　　Pode ser usado no diagnóstico precoce, observação da eficácia e monitoramento da prognosis, tem valor auxiliar, a proto-enzima pepsina (pepsinogen, PG) é o precursor da enzima digestiva secretada pela mucosa gástrica, pode ser dividida em dois subtipos, PGⅠ/PGⅡ mucosa gástrica normal é1A gastrite atrofica diminui, quando o PGⅠ cai significativamente, pode prever o aumento do risco de câncer gástrico intestinal, a atividade da enzima fosfatase alcalina (ALP) aumenta nos pacientes com câncer gástrico, e é dividida5A enzima isozimérica, AIP2De fígado, como aumento pode prever a possibilidade de metástase hepática.

　　Três, exame de imagem

　　1、Exame de X-ray

　　（1)Método de radiografia de bário gástrico: Utiliza o contraste de bário para comparar com a parede gástrica e gerar sombras para diagnóstico, as imagens de X-ray de câncer gástrico de bário gástrico são principalmente sombras de cratera, defeitos de enchimento, mudanças na ruga mucosa, anormalidades de peristalse e mudanças obstrutivas, este método de exame gástrico tradicional agora está gradualmente sendo substituído pelo contraste de duople gástrico.

　　（2)Método de duople de contraste gástrico: O contraste gástrico de duople é composto por sulfato de bário de baixa densidade e alta concentração e gás (ar ou CO2)É uma técnica de exame que injeta dois tipos de contraste de diferentes propriedades no estômago para a radiografia de transiluminação.

　　（3）Outras diagnósticos de X-ray de câncer gástrico maligno:

　　A、Linfoma maligno geralmente tem um grande alcance, a mucosa gástrica é significativamente engrossada e irregular, às vezes há sombras de cratera, a borda da sombra de cratera interrompe a mucosa, destrói.

　　B、Leiomiosarcoma (Leiomyosarcoma) Leiomiosarcoma é um tumor submucoso, o estômago pode ser visto como um defeito de enchimento mais liso, acima há frequentemente um ponte mucosa, ainda pode ser visto o pequeno sulco gástrico local, quando a lesão avança para a mucosa gástrica local, há sombras de cratera.

　　2、TC exame

　　A gastrite gástrica precoce é limitada e espessa, além de5ao atingir MM pode ser detectada, quando superar1A CM pode ser claramente visualizada, a TC pode observar a parede gástrica.3estrutura de camada, equivalente à camada mucosa, submucosa e camada muscular serosa, a maioria dos estudiosos adota a classificação de estágio de CT de Moss; estágio I tumor intra-cavitário, espessamento da parede gástrica.1cm, sem invasão extracavitária, I, II estágio estimado para cirurgia de ressecção, III estágio espessamento da parede gástrica com invasão extracavitária, sem metástases distantes, IV estágio já existem metástases distantes.

　　3、exame de ultrassonografia de câncer gástrico

　　4、exame de endoscopia gástrica

　　2Séc.8Meados da década de 0, a pesquisa de endoscopia gástrica eletrônica foi bem-sucedida, a transmissão de imagem adotou um sistema de câmera microscópica, que é exibida diretamente na tela e pode ser gravada, impressa e fotografada, diretamente visualizar as lesões da mucosa gástrica, e coletar tecidos vivos, pode obter o diagnóstico patológico final com precisão, é insubstituível em qualquer método de exame de diagnóstico de câncer gástrico.

　　4. Exame de radionuclídeo

　　A descrição resumida dos princípios de dieta de pacientes com câncer gástrico em idosos é a seguinte:

　　1、não comer alimentos salgados, fumados, assados e fritos, especialmente alimentos queimados e carbonizados.

　　2、manter uma dieta de baixa gordura, comer frequentemente carne magra, ovos e iogurte.

　　3、os alimentos devem ser frescos, não comer alimentos apodrecidos e estragados.

　　4、decidir firmemente abandonar o vício de fumar e beber, manter a digestão em boas condições, os pacientes com constipação devem comer alimentos ricos em fibras e beber um pouco de mel todos os dias.

　　5、muitas vezes comer grãos integrais e cereais, como arroz integral, milho, farinha de trigo integral, comer menos arroz branco e farinha refinada.

　　6、comer alimentos ricos em nutrientes secos, como sementes de girassol, sementes de mostarda, sementes de abóbora, sementes de melancia, amendoim, castanha-do-Pará, amêndoas, uvas passas, esses alimentos são excelentes.

　　A descrição resumida dos métodos de tratamento de câncer gástrico em idosos é a seguinte:

　　1. Tratamento

　　1tratamento convencional

　　（1Tratamento cirúrgico: a cirurgia é o método principal de tratamento do câncer gástrico e também é o único método que pode curar o câncer gástrico atualmente. Durante muito tempo, devido ao estágio tardio dos pacientes hospitalizados com câncer gástrico, a eficácia do tratamento cirúrgico do câncer gástrico não foi satisfatória, de acordo com a estatística da Sociedade Chinesa de Câncer Gástrico,1987desde 0, a média de cirurgia radical de câncer gástrico após a China5a taxa de sobrevida em 5 anos já foi elevada para37％.

　　① No estágio I e II do câncer gástrico, os tipos de câncer gástrico precoces sem metástases linfáticas e não invadindo a camada serosa (T2) no estágio intermediário de câncer gástrico, pode ser feito R1estilo de cirurgia (ressecção completa de N1estação linfática), a distância da margem do tumor ao limite da visão é não menor que3～4cm, para evitar resíduos.

　　② No estágio I e II do câncer gástrico, já apareceu N1metástases linfáticas, realize R2estilo de cirurgia (ressecção completa de N1、N2estação linfática).

　　③ O câncer gástrico em estágio III, quando o tecido seroso é invadido com N2metástases linfáticas e N2、N3metástases linfáticas e N2+ou R3estilo de cirurgia (ressecção completa de N1、N2、N3metástases linfáticas).

　　④ O câncer gástrico em estágio IV, quando invade órgãos ao redor (pâncreas, cólon transversal, fígado) com N3quando se estima que a metástase linfática pode ser excisada, realize R3resecção combinada de órgãos invadidos. Quando a invasão é generalizada nos órgãos ao redor e invade N3metástases linfáticas e linfadenites distantes, peritonite generalizada e metástases hepáticas significativas, apenas pode ser feita ressecção paliativa, cirurgia de desvio ou apenas cirurgia exploratória.

　　⑤ Excisão do foco primário: recentemente, a opinião sobre o escopo da reseção gástrica já se tornou cada vez mais consensuada. Exige-se que a linha de corte gástrica esteja a uma distância não menor que5cm, a parte inferior do câncer deve ser excisada do primeiro segmento do duodeno3～4cm, a parte superior do câncer deve ser excisada do final do esôfago3～4cm.

　　（2）Radioterapia: O câncer gástrico é um tumor insensível aos raios X, enquanto os órgãos adjacentes ao estômago, como fígado, pâncreas, rins, etc., são mais sensíveis aos raios X, o que limita a aplicação da radioterapia. Em tratamentos combinados, como medida de resgate, tem um valor certo. A radioterapia pré-operatória pode aumentar a taxa de remoção cirúrgica, e a radioterapia intraoperatória pode ajudar a eliminar os tumores subclínicos residuais na visão cirúrgica. A radioterapia pode ser usada para tratar tumores locais limitados ou metástases linfáticas locais limitadas após ressecção paliativa.

　　（3）Tratamento médico

　　① Quimioterapia adjuvante de câncer gástrico: De acordo com as características biológicas das células cancerígenas, a cirurgia não pode eliminar completamente os tumores subclínicos e células cancerígenas existentes após a cirurgia. As metástases locais linfáticas e hemáticas não detectadas pela cirurgia são a principal fonte de recorrência pós-operatória. Portanto, a quimioterapia pré-operatória, intraoperatória e pós-operatória é necessária. A quimioterapia pré-operatória (quimioterapia neoadjuvante, Neo-O objetivo da quimioterapia adjuvante (quimioterapia adjuvante) é restringir o tumor para facilitar a cirurgia completa de remoção. Inibir a atividade biológica das células癌, é benéfico para reduzir a disseminação intraoperatória, eliminar os tumores subclínicos e reduzir a taxa de recorrência pós-operatória. O objetivo da quimioterapia intraoperatória é eliminar os tumores residuais, e a quimioterapia adjuvante pós-operatória é para prevenir a recorrência e a metástase, aumentando5anos de sobrevida.

　　② Tratamento imunológico: De acordo com a visão moderna da imunologia e o fato de que a quimioterapia tumoral não pode matar completamente as células tumorais, a bioterapia deve ajudar a lidar com a metástase subclínica pós-cirúrgica. O tratamento imunológico ativo de câncer gástrico ainda não foi relatado com sucesso, recentemente houve introdução de adriamicina30 prévia do paciente, em seguida, usar células tumorais de câncer gástrico autógeno para imunização, complementada por FT-207e BRM, em20 casos de câncer gástrico de estágio IV não curativo, alcançando o efeito de alongamento da sobrevida. O tratamento imunológico passivo de câncer gástrico, como LAK, TIL células, etc., já foi adotado no tratamento de câncer gástrico, esperando obter resultados positivos.

　　③ Tratamento endoscópico

　　A, Injeção local de medicamentos: É um método de tratamento paliativo, que pode injetar medicamentos anticancerígenos, medicamentos imunológicos e agente de endurecimento vascular no local do tumor para matar o tumor diretamente. Se houver estenose cancerosa, também pode ser aliviada pela injeção de medicamentos. Medicamentos comuns incluem mitomycin (MMC), 5-fluorouracil, bleomycin. As complicações incluem formação de úlcera local e perforação rara.

　　B, Infusão de quimioterapia abdominal: Metástase peritoneal de câncer gástrico avançado, producing ascite, a concentração local do medicamento anticancerígeno injetado no peritoneu é maior que a concentração no plasma, alcançando20 vezes acima, por isso a reação sistêmica é leve e o efeito antitumoral local é forte. É possível manter a caneta ou injetar medicamento no peritoneu durante a cirurgia. Os medicamentos anticancerígenos agem diretamente nas células tumorais, causando lesão, e ao mesmo tempo, aumentam a espessura do peritoneu, inibem a adesão e a produção de ascite, mas podem ocorrer complicações como adesão intestinal e obstrução intestinal.

　　C, Excisão endoscópica e terapia de coagulação por micro-ondas: Adecuado para câncer gástrico inicial, sem metástase linfática, que pode alcançar o objetivo de cura radical por meio de excisão local; ou câncer gástrico inicial em idosos, com contraindicações cirúrgicas ou recusa de cirurgia, e tumor menor que2cm elevação e menor que1A melhor curvatura é de cm. Sob a endoscopia, o método de excisão por coagulação elétrica de alta frequência é utilizado, incluindo a técnica de espiral de soro fisiológico, a técnica de puxamento de espiral e a técnica de excisão por aspiração de vácuo, entre outros. Após a cirurgia, formam-se úlceras locais, e4～6Semana de cicatrização, este método é seguro, com poucos efeitos colaterais graves, raramente há sangramento e perfuração, a taxa de cura cirúrgica pode alcançar95% A técnica de coagulação por micro-ondas usa radiação em多点 múltiplas vezes. Indicações de câncer precoce são as mesmas que a cirurgia de remoção. O radiotérmico é radiado no extremo do fio, a tecido de câncer local absorve energia para transformar energia térmica e produzir coagulação tecidual.

　　2、Reabilitação

　　O prognóstico do câncer de estômago depende do estágio clínico e do tipo patológico. Para os síndromes de má absorção pós-cirúrgicos dos pacientes com câncer de estômago, deve-se fornecer nutrientes de alta caloria e fácil digestão, e prestar atenção à suplementação de vitaminas do complexo B. Incentivar os pacientes a comer mais, e para os pacientes com dificuldade de ingestão e obstrução, pode-se fornecer suporte nutricional extraintestinal.12ou deficiência de ácido fólico causada por anemia mista, deve ser suprimida por meio de vias gastrointestinal

　　Dois, prognóstico

　　Muitos fatores afetam o prognóstico do câncer de estômago, incluindo idade, sexo, estágio da doença, tipo patológico e tipo de tratamento. Geralmente, os pacientes idosos têm uma eficácia melhor do que os pacientes jovens; os pacientes do sexo feminino parecem ter uma sobrevida mais longa do que os pacientes do sexo masculino; se o câncer de estômago for classificado de acordo com a classificação TNM: a taxa de sobrevida de cinco anos no estágio I é79%, o estágio II é50%, o estágio III é10%, a taxa de sobrevida de cinco anos no estágio IV é muito baixa; o prognóstico do câncer de estômago intestinal é melhor do que o difuso, o câncer de estômago intestinal é propenso a metástases hepáticas, enquanto o difuso é propenso a metástases peritoneais e linfáticas. Quando usado em outras classificações, a ordem de prognóstico é: adenocarcinoma diferenciado, adenocarcinoma mucoso, adenocarcinoma de baixa diferença, adenocarcinoma indiferenciado e o pior adenocarcinoma mucoso. A localização, a morfologia macroscópica e o tamanho do câncer de estômago também estão relacionados ao prognóstico. O prognóstico do estômago corpus é o melhor, seguido pelo estômago antral, o lado próximo e o câncer amplo, o câncer com bordas claras é melhor do que o difuso no prognóstico, o câncer de息肉 e o câncer ulcerativo têm menos chances de metástases linfáticas do que o câncer ulcerativo e o câncer difuso, e o prognóstico também é melhor. Do ponto de vista do tamanho do câncer, o câncer pequeno é melhor do que o câncer grande no prognóstico,>4cm é o pior. O tipo de tratamento e a prognóstico: se o paciente com câncer de estômago não receber tratamento, a sobrevida é aproximadamente11Mês. Um estudo mostrou84% dos pacientes morrem após o diagnóstico6Mês, enquanto96% dos pacientes morrem após o diagnóstico1Ano. A sobrevida dos pacientes após a cirurgia radical é28Mês, alguém relatou que a taxa de sobrevida de cinco anos deste grupo de pacientes é aproximadamente40%. Pacientes submetidos a cirurgia paliativa têm uma sobrevida de4～14Mês, sobrevivência5Os pacientes anuais são muito raros.