Cancer pancréatique chez les personnes âgées

　　Il n'y a pas encore de consensus sur les causes du cancer pancréatique chez les personnes âgées, et actuellement il y a principalement deux théories, à savoir l'action des substances cancérigènes dans l'environnement sur le pancréas et le développement du cancer sur la base de maladies pancréatiques chroniques.
　　1Distribution des sites du cancer pancréatique :①Cancer de la tête du pancréas, plus courant, représentant environ2/3Above. ②Cancer de la partie centrale et de la queue du pancréas, représentant environ1/4。③Cancer pancréatique total, représentant environ1/20。
　　2Classification histologique du cancer pancréatique :①Le cancer tubulaire est le plus courant, représentant environ90％, sous le microscope, principalement des structures tubulaires différenciées à divers degrés, accompagnées d'un interstitium riche en fibres, en raison de la dureté du tumor et des limites floues ; la plupart des cancers tubulaires ont un niveau élevé de CEA et de CA19-9Réagit positivement, et avec des techniques de biologie moléculaire, on trouve que dans le cancer pancréatique, Ki-Le gène oncogénique ras présente12Les codons ont des mutations ponctuelles, représentant75％～100％. Dans les tissus cancéreux invasifs, on peut trouver C-erbB2Expression des gènes oncogéniques. ②Adénocarcinome acinar. ③D'autres types de cancers sont rares, tels que le cancer adénocytique polymorphe, le cancer adénocytaire ciliaire, le cancer épidermoïde muqueux, le cancer épidermoïde, le cancer adénocarcinome acinar papillaire et le cancer des cellules des îlots pancréatiques, etc.

　　Les principales complications du cancer pancréatique chez les personnes âgées incluent l'ictère obstructif, la métastase hépatique, pulmonaire et osseuse. L'ictère obstructif est causé par l'obstruction de la voie biliaire extra-hepato-biliaire ou intrahépatique, l'obstruction extra-hepato-biliaire étant appelée ictère obstructif extra-hepato-biliaire, et l'obstruction intrahépataire ictère obstructif intrahépataire. L'obstruction intrahépataire dans les cas d'ictère obstructif est généralement rare171umol/L, l'obstruction extra-hepato-biliaire dans les cas d'ictère obstructif peut atteindre256.2-513umol/L, et rarement fluctuantes ; dans les cas d'ictère obstructif, l'AKP : obstruction extra-hepato-biliaire ou obstruction élevée est évidente, et l'obstruction maligne est plus évidente ; dans les cas d'ictère obstructif, l'ALT : obstruction généralement5000U ; dans les cas graves d'ictère obstructif, la décharge de la bilirubine fécale est significativement réduite ; les selles peuvent présenter une couleur de terre cuite.

　　Les symptômes principaux des vieillards atteints de cancer pancréatique sont les suivants :

　　Premier symptôme : douleurs abdominales

　　Environ plus de la moitié des patients souffrent de douleurs abdominales, au début, la plupart sont légères et s'aggravent progressivement, les patients atteints de cancer pancréatique peuvent présenter une augmentation du pancréas due à la tumeur, la compression du conduit pancréatique, entraînant une obstruction du conduit pancréatique, une dilatation, une torsion et une augmentation de la pression, ce qui provoque des douleurs d'estomac supérieur persistantes ou intermittentes; parfois, il peut également être accompagné d'une pancréatite, ce qui provoque des douleurs neurovégétatives viscérales. Les lésions à un stade précoce sont souvent des douleurs abdominales médiastino-épigastriques de grande étendue mais difficiles à localiser et de nature floue, telles que des sensations de satiété, des douleurs sourdes ou douleurs bénignes, etc., les cas rares sont des douleurs abdominales paroxystiques graves qui s'aggravent progressivement, plus fréquents chez les patients atteints de cancer pancréatique de la tête avec un blocage pancréatique et bilio-pancréatique.

　　Deux, perte de poids

　　La perte de poids due au cancer pancréatique est marquée, une perte de poids significative apparaît dans un court laps de temps après le début de la maladie, la perte de poids peut atteindre15kg et plus, accompagné de symptômes tels que la faiblesse et la fatigue. Certains patients se manifestent d'abord par une perte de poids progressive, la perte de poids est due à une perte d'appétit, une réduction de l'alimentation, ou bien que l'appétit soit présent, mais l'alimentation provoque un malaise ou une douleur abdominale qui rend l'alimentation difficile. De plus, un dysfonctionnement de la sécrétion externe pancréatique ou un blocage du fluide pancréatique par le conduit pancréatique affecte les fonctions de digestion et d'absorption, ce qui est également lié.

　　Trois, jaunisse

　　La jaunisse est un symptôme important du cancer pancréatique, en particulier du cancer pancréatique de la tête. La jaunisse est obstructive en raison de l'invasion ou de la compression de la fin inférieure du conduit biliaire commun, la jaunisse est progressive, bien que cela puisse fluctuer légèrement, mais elle ne peut pas disparaître complètement. Au début, elle est liée à la résorption de l'inflammation périampullaire, et à la fin, c'est dû à l'ulcération et à la putréfaction du tumor envahissant la fin inférieure du conduit biliaire commun. Le cancer pancréatique du corps et de la queue ne présente une jaunisse que lorsque le cancer atteint la tête du pancréas, certains patients atteints de cancer pancréatique présentent une jaunisse tardive en raison de la métastase hépatique.

　　Environ la moitié des patients peuvent palper une胆囊肿大，这与胆管下段梗阻有关，临床上称为Courvoisier征的梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者，对胰头癌具有诊断意义，但阳性率不高。如果原来有慢性胆囊炎，则胆囊可能不肿大，因此不能排除胰头癌。

　　Quatre, masses abdominales

　　Les masses abdominales appartiennent généralement à des signes tardifs, les masses sont de forme irrégulière, de taille inégale, de texture ferme, peuvent avoir une douleur de pression évidente, les masses abdominales sont relativement plus fréquentes dans le cancer pancréatique du corps et de la queue.

　　Cinq, d'autres symptômes digestifs

　　1, symptômes de malabsorption

　　Lors du cancer pancréatique, en particulier pour le cancer pancréatique se développant dans le conduit pancréatique principal ou à proximité de celui-ci, l'obstruction du conduit pancréatique provoque une pancréatite chronique obstructive, entraînant un dysfonctionnement de la sécrétion externe pancréatique; ou le conduit pancréatique inférieur et le conduit pancréatique sont bouchés par la tumeur, le bile et le suc pancréatique ne peuvent pas entrer dans le duodénum, ce qui provoque des symptômes de malabsorption, quelques patients peuvent présenter des vomissements obstructifs en raison de l'invasion ou de la compression du duodénum et de l'estomac par la tumeur, environ10Pourcentage des patients souffrent de constipation sévère,15Pourcentage environ d'patients souffrent de diarrhée; la diarrhée graisseuse est une manifestation tardive, c'est un symptôme spécifique du dysfonctionnement de la sécrétion externe pancréatique, mais il est rare.

　　2, hémorragie digestive haute

　　Environ10Pourcentage, la principale raison est que les organes creux voisins tels que le duodénum ou l'estomac sont envahis, ce qui entraîne une ulcération ou une érosion, et cela peut également être dû à l'invasion ou à la compression du cancer du pancréas du conduit biliaire commun ou de l'ampoule de Vater, ce qui provoque une ulcération ou une érosion à cet endroit, entraînant des hémorragies aiguës ou chroniques. Le cancer du pancréas du corps et de la queue peut comprimer la veine splénique ou la veine porte ou former un thrombus, entraînant une hypertension portale secondaire, ce qui peut entraîner une varice oesogastrique et une hémorragie massive, ce qui est rarement observé.

　　六、症状性糖尿病

　　六、症状性糖尿病

　　少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状；也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。

　　约10％～2七、血管血栓性疾患250％的胰腺癌患者出现游走性或多发性血栓性静脉炎，并可以此为首发症状，胰体、胰尾癌发生血栓性静脉炎的机会较多，且多发生于下肢，在分化较好的腺癌中更易发生。尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率占

　　八、精神症状

　　部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、忧郁、个性改变等精神症状，其发生机制尚不明，可能由于胰腺癌患者多有顽固性腹痛，不能安睡以及不能进食等症状，容易对精神和情绪产生影响。

　　九、急性胆囊炎或胆管炎

　　约4％的胰腺癌患者以突然发作的右上腹绞痛伴发热，黄疸等急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎为首发症状，可因肿瘤压迫，胆总管下端梗阻，或同时合并结石引起。

　　十、腹部血管杂音

　　当癌肿压迫腹主动脉或脾动脉时，可在脐周或左上腹听到吹风样血管杂音，其发生率约为1％，一般认为血管杂音的出现表现病变已为晚期。

　　老年胰腺癌的发病原因与发病机制迄今尚未阐明。流行病学调查资料提示发病率增高可能与长期吸烟、高脂肪和高动物蛋白质饮食、酗酒、饮用咖啡、某些化学致癌物、内分泌代谢紊乱、胰腺慢性疾病及遗传等因素有关。一般认为可能由于多种因素长期共同作用的结果。

　　1、饮食因素

　　流行病学调查显示胰腺癌的发病率与饮食中动物的脂肪有关，高三酰甘油和(或)高胆固醇、低纤维素饮食似可促进或影响胰腺癌的发生日本人的胰腺癌的发病率几十年前较低，但自20世纪50年代开始随着西方化饮食的普及，发病率增高4倍。当人体摄入高胆固醇饮食后，部分胆固醇在体内转变为环氧化物，后者可诱发胰腺癌。此外摄入高脂肪饮食后可促进胃泌素、胰泌素、胆泌素、胆囊收缩素、胰酶泌素(CCK-PZ)等大量释放，这些胃肠道激素为强烈的胰腺增殖性刺激剂，可使胰管上皮增生、间变和促进细胞更新，并增加胰腺组织对致癌物质的易感性。某些亚硝胺类化合物可能具有胰腺器官致癌特异性。另外，近年来发现每天饮用1～2Les buveurs de café et les non buveurs de café ont un risque accru de cancer pancréatique.2Multiples fois, comme chaque jour3Café au-delà, alors que son risque augmente3Multiples fois, ce qui suggère que le café contient1Composants qui peuvent promouvoir le cancer pancréatique.

　　2Facteurs de consommation d'alcool

　　La relation entre la consommation d'alcool et l'incidence du cancer pancréatique n'est pas encore claire. Certains pensent que l'apparition du cancer pancréatique est liée à une consommation prolongée de grandes quantités de vin. Le risque relatif de cancer pancréatique chez les buveurs de bière est d'environ2Multiples fois plus que chez les non buveurs de bière. Cela peut être dû au fait que l'ingestion d'alcool peut stimuler durablement la sécrétion des cellules pancréatiques, provoquer une pancréatite chronique, endommager le pancréas, ou à la présence d'autres composés cancérigènes tels que les nitrosamines dans l'alcool.

　　3Facteurs de tabagisme

　　De nombreuses données de recherche montrent que le tabagisme et l'incidence du cancer pancréatique sont étroitement liés, l'incidence du cancer pancréatique chez les fumeurs est beaucoup plus élevée que chez les non-fumeurs2～3Multiples, l'âge moyen des malades est avancé10ou15Années. Sa pathogenèse peut être liée aux facteurs suivants : ① Les composants nocifs ou les substances métaboliques actives de la cigarette absorbés pendant la cigarette peuvent être éliminés par les voies biliaires, et dans certaines conditions, ils peuvent refluxer dans les canaux pancréatiques, irriter les cellules épithéliales pancréatiques, et finalement entraîner une carcinogenèse. ② Certains cancérigènes de la cigarette, tels que les hydrocarbures fluorés et les nitrosamines, peuvent être absorbés rapidement par les muqueuses de la bouche, des voies respiratoires supérieures et les tissus pulmonaires, et après être entrés dans le sang, ils peuvent être éliminés par le pancréas. Une petite quantité de composés nitrosamines de la cigarette peut être métabolisée en des substances cancérigènes actives de diisopropylnitrosamine. ③ La nicotine dans la cigarette promeut la libération de catécholamines dans le corps, ce qui entraîne une augmentation significative du niveau de cholestérol dans le sang. Dans certains cas, l'hyperlipidémie peut entraîner une pancréatite cancéreuse, ce qui est plus fréquent chez les fumeurs qui fument quotidiennement.4Les fumeurs de plus de 0 cigarettes sont particulièrement remarquables.

　　4Facteurs environnementaux

　　La plupart des chercheurs croient que l'exposition professionnelle à certains composés chimiques peut avoir un effet cancérigène sur le pancréas. Une exposition prolongée à certains charbons de métal, au travail dans les usines de gaz, à l'amiante, à l'utilisation de dégraissant dans le nettoyage à sec et à l'exposition à β-Naphthylamine, biphenyl, chlorméthine, N-Les nitrosamines, les acétamides fluorés et autres produits chimiques, l'incidence du cancer pancréatique augmente显著ment. Récemment, on a découvert que les cellules épithéliales des canaux pancréatiques peuvent métaboliser certains composés chimiques en substances chimiques cancérigènes. Les cellules épithéliales des canaux pancréatiques, en plus de sécréter une grande quantité de bicarbonate de sodium, peuvent également transporter des acides organiques liposolubles et certains composés cancérigènes, augmentant la concentration des agents cancérigènes dans les acinar et les canaux pancréatiques adjacents, ce qui change la concentration de pH intracellulaire et provoque le cancer pancréatique.

　　5Facteurs endocriniens et métaboliques

　　La relation entre le diabète et le cancer pancréatique n'est pas encore bien comprise. On croit généralement que le cancer pancréatique est souvent accompagné d'une pancréatite chronique et obstructive ainsi que d'une fibrose des îlots pancréatiques. Par conséquent, la pancréatite et le diabète ne sont que des symptômes de la pancréatite. Mais dans les cas héréditaires, les diabétiques insulinodépendants, en particulier les femmes diabétiques, l'incidence du cancer pancréatique est beaucoup plus élevée. Dans les cas de fausses couches répétées, d'ablation des ovaires, d'hyperplasie de l'endomètre, etc., cela peut entraîner une désorder des fonctions endocriniennes accompagné d'une augmentation de l'incidence du cancer pancréatique, ce qui suggère que les hormones sexuelles pourraient jouer un certain rôle dans l'apparition du cancer pancréatique.

　　6Facteurs génétiques

　　Les facteurs génétiques semblent avoir une certaine relation avec l'apparition du cancer pancréatique. Wyder et al. ont rapporté que le taux de cancer pancréatique chez les Noirs est supérieur à celui des Blancs, et le taux de prévalence chez les populations juives américaines est également supérieur à celui des autres populations. Il a été rapporté qu'une fratrie5Les personnes avec3Les personnes respectivement à54.48ou55Âge de l'apparition du cancer pancréatique, et tous ont été confirmés par chirurgie.

　　Pour le cancer pancréatique chez les personnes âgées, en plus de prêter attention aux symptômes cliniques, les méthodes d'examen suivantes peuvent être utilisées pour le diagnostic.

　　Première partie: Tests de marqueurs tumoraux

　　1Antigène embryonnaire cancéreux (CEA)

　　CEA est un antigène tumoral associé extrait du cancer adénocarcinome colique, il s'agit d'un antigène embryonnaire tumoral, une glycoprotéine, les tumeurs digestives telles que le cancer colique, le cancer pancréatique, le cancer gastroïdien, le cancer pulmonaire, etc. peuvent augmenter, la sensibilité et la spécificité du diagnostic du cancer pancréatique par CEA sont toutes basses, seulement30% des patients atteints de cancer pancréatique avancé peuvent détecter une augmentation du CEA dans le sérum, quelques rapports montrent que la sensibilité et la spécificité du CEA sont respectivement35％～51％ et50% à80%, en raison du fait que les personnes normales et les patients atteints d'œdème pancréatique chronique peuvent présenter des faux positifs, l'augmentation du niveau du CEA dans le sérum n'a qu'une valeur de référence pour le diagnostic du cancer pancréatique, selon les rapports, la mesure du CEA dans le liquide pancréatique, en association avec l'examen cytologique du liquide pancréatique, la sensibilité du diagnostic peut être améliorée jusqu'à86Pourcentage, le CEA ne peut pas être utilisé comme test de dépistage pour les populations asymptomatiques, ni comme méthode de diagnostic précoce du cancer pancréatique.

　　2Antigène carbohydrate determinant CA19-9

　　C'est une glycoprotéine extraite de la lignée cellulaire cancéreuse colique, elle a une haute sensibilité et une spécificité relative pour le cancer pancréatique, la concentration de CA dans le sérum normal des personnes est19-9La valeur est8.4±4U/ml,37U/ml est la valeur seuil, la sensibilité du diagnostic du cancer pancréatique atteint79Pourcentage, le cancer colique ne représente que18Pourcentage, les patients atteints d'œdème pancréatique n'ont pas1Augmentation de l'exemple, ce qui aide à la distinction, récemment, l'utilisation de la méthode d'immunoperoxidase pour détecter CA19-9Pourcentage, la précision du diagnostic du cancer pancréatique peut atteindre86%, CA19-9La concentration est positively corrélatée avec la taille de la tumeur, les patients à faible niveau ont une grande chance d'être opérés, après l'ablation tumorale CA19-9La concentration de POA diminue nettement jusqu'à la normale, la prévision est meilleure.

　　3Antigène embryonnaire pancréatique cancéreux (POA)

　　Le POA est un antigène présent dans le tissu pancréatique fœtal normal et les cellules cancéreuses pancréatiques cancéreuses, la valeur normale est4.0±1.4U/ml, >7.0U/ml sont positifs, selon les rapports, l'augmentation du POA chez les patients atteints de cancer pancréatique représente73%, tandis que les taux positifs de cancer gastroïdien et de cancer colique sont respectivement49％ et33%, la sensibilité et la spécificité du diagnostic du cancer pancréatique sont respectivement73％ et68%, mais il y a10Environ % des cas d'œdème pancréatique peuvent être faux positifs, ce qui a une certaine valeur de référence pour le diagnostic du cancer pancréatique, mais la spécificité n'est pas élevée, donc son application large est encore limitée.

　　4Antigène associé au cancer pancréatique (PEAA) et antigène spécifique du pancréas (PSA)

　　PEAA est une glycoprotéine extraite du liquide péritonéal des patients atteints de cancer pancréatique, la limite supérieure de PEAA dans le sang normal est16.2ng/L, le pourcentage de patients atteints de cancer pancréatique avec un PCAA positif est53％, dont les patients de stade I ont un taux de positivité50％, mais les patients atteints de pancréatite chronique et des calculs biliaires ont des taux de positivité respectivement50％ et38％, ce qui indique que la spécificité du diagnostic du cancer pancréatique par PCAA est médiocre, le PSA est une protéine polypeptidique isolée du pancréas de l'homme normal, elle est une glycoprotéine acide, chez l'homme normal8.2μg/L, >21.5μg/L est positif, le pourcentage de patients atteints de cancer pancréatique avec un PSA positif est66％, dont1patients de stade avancé ont un taux de positivité60％, les patients atteints de maladies pancréatiques bénignes et des calculs biliaires ont des taux de positivité respectivement25％ et38％, la détection conjointe de PSA et PCAA améliore considérablement la sensibilité et la spécificité du cancer pancréatique par rapport à la détection individuelle, atteignant respectivement90％ et85％.

　　détecté par la méthode ELISA des antigènes glycés-199(CA-199) Le antigène胚抗原 pancréatique (PEA), le facteur de croissance spécifique de la tumeur maligne (TSGF) est détecté par la méthode colorimétrique, et leur contenu est significativement élevé, le taux de positivité est respectivement :85.4％,87.5％ et83.3％, les trois tests combinés ont une taux de positivité élevée pour le diagnostic du cancer pancréatique, atteignant100％, CA-199，PEA, TSGF dynamique sont des indicateurs importants pour le diagnostic du cancer pancréatique, l'observation de l'effet thérapeutique du cancer pancréatique et le jugement de la prédiction.

　　Deuxièmement, d'autres examens de laboratoire

　　1、CCK-L'essai PZ et le sécrétogogue

　　infusion intraveineuse de CCK-Après PZ et le sécrétogogue, le suc pancréatique est collecté par le duodénum, la valeur normale est après l'injection de sécrétogogue80min flux>90ml, la concentration maximale de bicarbonate est >80mmol/L, injection de CCK-La quantité totale d'amylase excrétée après PZ est >7500SomogyiU/80min, chez les patients atteints de cancer pancréatique, les valeurs enzymatiques et la concentration de bicarbonate sont significativement réduites.

　　2、BT-L'essai PABA

　　per os le peptide synthétique BT-L'essai PABA est utilisé pour mesurer la fonction sécrétrice de la trypsine pancréatique, la valeur normale est63.52±10.53％, si elle est inférieure à30%, indiquant une fonction pancréatique sécrétrice hypofonctionnelle, observée dans le cancer pancréatique et la pancréatite chronique.

　　3、la ribonucléase plasmatique

　　Il a été rapporté que90% des patients atteints de cancer pancréatique, le niveau de ribonucléase plasmatique est élevé, >250U/ml (valeur normale

　　4、l' lactoferrine

　　LF est une glycoprotéine associée à l'acier, qui peut être détectée dans de nombreux liquides sécrétés externes tels que le lait, le suc pancréatique, la salive, le bile, les sécrétions bronchiques et les grains spéciaux des neutrophiles, la détection de LF dans le suc pancréatique aide à distinguer le cancer pancréatique de la pancréatite chronique.

　　Au cours des dernières années, grâce au développement rapide des techniques d'examens d'imagerie et à l'amélioration des méthodes de diagnostic expérimental, le niveau de diagnostic du cancer pancréatique a été amélioré, mais le cancer pancréatique à un stade précoce (diamètre du tumor ≤2cm, la capsule n'est pas envahie, aucune métastase n'est visible) a une faible taux de détection, il est nécessaire de continuer à explorer.

　　三、l'examen radiographique

　　1、l'angiographie bariographique

　　L'angiographie du duodénum inférieur avec substances de contraste a une signification diagnostique pour le cancer pancréatique, car le cancer pancréatique peut affecter les organes cavités adjacents, les déplacer ou les envahir, le plus souvent une 'inversion' du côté pancréatique du duodénum descendant.3Signe3Pour cent environ des patients sont positifs, si le cancer pancréatique à la tête envahit la paroi du duodénum, il se manifeste sous les rayons X par une rigidité de la paroi duodénale, une destruction de la muqueuse ou une rétrécissement de la lumière, le cancer pancréatique à la tête peut également causer une destruction de la muqueuse gastrique, après que le cancer pancréatique à la tête cause l'obstruction de l'extrémité inférieure du canal cholédoque, le canal cholédoque épaissi et le foie de la vésicule biliaire élargi peuvent également comprimer le ballon du duodénum et le côlon transversal horizontal et le déplacement, le côlon transversal horizontal est souvent déplacé vers le bas, ou se manifeste par un élargissement de l'espace entre le grand rebord gastrique et le côlon transversal horizontal.

　　2、Imagerie rétrograde de la voie biliaire pancréatique (ERCP)

　　Insérer un cathéter par le col du duodénum à partir de l'orifice de la vésicule biliaire via le scope duodénal pour faire l'ERCP, le taux de diagnostic du cancer pancréatique est85％～90% environ, plus élevé que l'échographie ou la TDM, capable de détecter le cancer pancréatique plus tôt, en particulier pour les patients avec une obstruction des voies biliaires inférieures et des voies biliaires pancréatiques, ce qui a une grande importance clinique. Les manifestations de l'ERCP peuvent être divisées en types d'obstruction, de type de rétrécissement local, de type de rétrécissement progressif et de type de branche anormale, etc., la principale pancréatique et le canal cholédoque commun en double signe, etc. Les avantages sont de pouvoir observer si les lésions de la tête pancréatique envahissent le papille du duodénum et les changements de forme des voies biliaires pancréatiques et biliaires, c'est la méthode la plus précieuse pour visualiser les voies biliaires pancréatiques.

　　3、Angiographie sélective de l'artère腹腔

　　En insérant le cathéter dans l'artère腹腔 via l'aorte abdominale, l'artère péritonéale supérieure et ses branches pour la angiographie sélective, la précision diagnostique de l'angiographie sélective est d'environ90% environ, les symptômes principaux du cancer pancréatique sont les variations des formes des artères et des veines intra péritonéales ou péritonéales, y compris les modifications des parois des vaisseaux sanguins en dents de scie, l'obstruction, les angles, c'est-à-dire le déplacement, l'interruption et l'obstruction, etc.

　　4、Angiographie péritonéale percutanée de la voie biliaire (PTC)

　　Il peut afficher la localisation, l'ampleur de l'obstruction des voies biliaires et la distinction avec les calculs biliaires, comme l'expansion des voies biliaires intra hépatiques, sous la guidance de l'échographie, le taux de succès des ponctions est d'environ90% au-dessus.

　　Quatrième, examen par tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique

　　1、Examen par tomodensitométrie (TDM)

　　Il s'agit d'une technique d'imagerie non invasive, capable de visualiser plus clairement la position, les contours, les tumeurs et d'autres manifestations de la pancréatique, la TDM atteint un taux de diagnostic du cancer pancréatique de75％～88Pour cent environ, les principaux symptômes du cancer pancréatique sont des masses locales, une hypertrophie anormale de la partie ou de la forme de la pancréatique, la disparition de la couche adipeuse péri-pancréatique, une masse tumorale à la tête de la pancréatique, un œdème des segments corporels et caudaux adjacents; en raison de la nécrose tumorale ou de l'obstruction des voies biliaires pancréatiques, une expansion cystique secondaire se produit, se présentant comme une zone de densité réduite focale.

　　2、Imagerie par résonance magnétique

　　L'IRM du cancer pancréatique montre T1L'image irrégulière des valeurs, au centre de la tumeur T1Les valeurs sont plus élevées, et si il y a également une obstruction des voies biliaires, cela est considéré comme une manifestation spécifique du cancer pancréatique, ce qui est significatif pour la distinction entre les tumeurs malignes et bénignes.

　　3、Imagerie par résonance magnétique de la canal biliaire (MRCP)

　　Il s'agit d'une technique non invasive, sans traumatisme, sans complications graves, avec un temps de vérification court, sans injection de produits de contraste, sans rayonnement X, capable de visualiser clairement les voies biliaires et pancréatiques, avec une taux de diagnostic de cancer pancréatique comparable à celui de l'ERCP.

　　Cinquième, imagerie par ultrasons

　　1Imagerie par ultrasons de type B

　　Il est possible de comprendre l'expansion des voies biliaires intra et extra hépatiques, la présence de tumeurs à la base de la pancréatique ou à la base du canal cholédoque commun, la localisation de l'obstruction des voies biliaires extra hépatiques, la nature et l'ampleur de l'expansion des voies biliaires, et les images ultrasonores de la pancréatite cancéreuse qui se manifestent par une hypertrophie局限性 de la pancréatique ou des modifications lobulaires; les bords sont flous, l'écho est réduit ou disparait.

　　2、Examen endoscopique échographique

　　Pour le diagnostic du cancer pancréatique, y compris le cancer pancréatique précoce, il a une grande valeur et peut faire un certain diagnostic sur la possibilité de l'ablation chirurgicale, l'examen endoscopique échographique du cancer pancréatique se manifeste par :

　　(1）Nodule solide hypoechogène, avec des taches anormales non uniformes visibles à l'intérieur, en forme de rond ou de nodule, les bords du nodule sont rugueux, la lésion typique a des bords en forme de flamme (flame-likeoutercontour).

　　(2）Lorsque le cancer pancréatique envahit les grosses artères périphériques, il se manifeste par des bords de vaisseaux sanguins rugueux et des manifestations de compression tumorale, etc.

　　Sixièmement, examen laparoscopique

　　Sous le contrôle direct de la laparoscopie, la surface pancréatique normale est jaunâtre, en raison de la position anatomique spéciale du cancer pancréatique de la tête, l'examen laparoscopique ne peut que faire un diagnostic basé sur des signes indirects, tels que l'augmentation significative de la vésicule biliaire, le foie vert, la déformation de la partie inférieure du pylore gastrique avec des bosses en forme de bloc inégales, la varice de l'artère splénogastrique droite et de l'artère splénopancréatique supérieure, la métastase hépatique et péritonéale, etc., les signes directs de cancer pancréatique de la partie centrale et latérale sont des bosses pancréatiques, avec des vaisseaux sanguins anormaux non uniformes, des vaisseaux sanguins interrompus, une sténose et une texture dure, etc., les signes indirects incluent la varice de la veine gastro-coronary et la veine gastro-oméga, la circulation des vaisseaux péritonéaux désordonnés, le foie vert et l'augmentation de la vésicule biliaire, etc.

　　Septièmement, biopsie pancréatique et examen cytologique

　　La biopsie percutanée fine du pancréas (FNA) avant ou pendant l'opération est appliquée pour diagnostiquer le cancer pancréatique et obtenir des cellules pancréatiques, les méthodes incluent :

　　1、Percutaneous needle biopsy of the pancreas from the duodenum, directly through the wall of the duodenum;

　　2、Percutaneous needle biopsy of the pancreatic tissue under the guidance of ultrasound, CT or angiography;

　　3、Percutaneous needle biopsy of the pancreas under direct vision during surgery, Kim to30 cas de lésions pancréatiques occupées sans FNA, le taux de précision du diagnostic est8Pourcentage de spécificité de10Pourcentage de sensibilité de79Pourcentage de prévision positive de100%, est l'une des méthodes très efficaces pour diagnostiquer le cancer pancréatique.

　　Les patients âgés atteints de cancer pancréatique ont des exigences élevées en matière de nutrition, en particulier après la radiothérapie et la chimiothérapie, ils doivent être particulièrement attentifs à une supplémentation nutritionnelle raisonnable et planifiée.

　　Premièrement, l'alimentation appropriée pour les patients âgés atteints de cancer pancréatique

　　1Éviter une alimentation riche en graisses, facile à digérer, avec des repas fréquents mais petits, tels que la pâte d'orge, le bouillon de riz, le bouillon de tomate, le bouillon d'œuf, le bouillon de mungo dépourvu de résidus, le bouillon de légumes, le bouillon de riz, le bouillon de foie de porc, le lait de soja, etc.

　　2Éviter les aliments qui renforcent l'immunité et ont un effet anticancéreux pancréatique, tels que le tortue, le tortue, le sturgeon, le requin, le carpe, le poisson de mer, le serpent, le yam, les haricots, les champignons, les datilles, etc.

　　3Éviter les aliments qui ont un effet anticancéreux et analgésique, tels que le requin, le hippocampe, le perchoir, les noix de cajou, le germe de blé, les choux, les melons amers, etc.

　　4Éviter les aliments antiviraux : le carpe commun, le carpe à queue en forme de couteau, l'émeu, la viande de cygne, le serpent d'eau, les germes de mungo, les olives, les prunes, les pois chiches, les haricots rouges, les melons amers, etc.

　　5Éviter les aliments riches en glucides, tels que le riz, la farine, la viande maigre de porc, la poulet, le poisson, les crevettes, les œufs et les produits laitiers, les légumes, les fruits, etc.

　　Deuxièmement, les interdictions alimentaires des patients âgés atteints de cancer pancréatique

　　1Éviter les aliments gras et riches en graisses animales, tels que la viande grasse, la viande de mouton, les croutons, les coquillages, les arachides, les noix de cajou, les graines de sésame, les pâtisseries croustillantes, etc.

　　2Éviter la suralimentation et une alimentation trop riche, et contrôler également les protéines et le sucre.

　　3Éviter le tabac, l'alcool et les aliments acides, piquants et irritants, comme l'oignon, l'ail, le gingembre, le poivre de Sichuan, le piment, etc.

　　4Éviter les aliments brûlés, frits, frits, fumés, salés, comme le poisson salé, les légumes marinés, les noix, les arachides, les graines de tournesol, les graines de sésame, les aliments frits, les pâtisseries frites, le beurre, les glaces, etc.

　　5Éviter les aliments durs, collants et difficiles à digérer, comme les herbes et les légumes fibreux, comme le blé complet, le maïs, le riz gluant, etc.

　　La principale méthode de traitement du cancer pancréatique chez l'adulte âgé est la résection chirurgicale, avec une chimiothérapie et radiothérapie adjacente pour prévenir la récidive du tumor. Mais le plan de traitement spécifique doit être établi après une examination systématique, une étape de diagnostic, et une planification de traitement appropriée.

　　Premièrement, le traitement

　　1et le traitement conventionnel

　　Pour les tumeurs limitées, qui peuvent être opérées après examen, il est préférable de chercher à ouvrir l'abdomen pour explorer et effectuer une chirurgie curative, et une chimiothérapie avant et après l'opération peut être nécessaire en cas de nécessité, une chimiothérapie adjacente et/ou radiothérapie après l'opération. Si la tumeur ne peut pas être enlevée après l'examen, une chirurgie palliative (comme la décompression et le drainage biliaire ou l'anastomose gastro-entérale) peut être réalisée pour soulager les symptômes tels que l'obstruction jaune, une radiothérapie et une chimiothérapie après l'opération et d'autres traitements combinés. Si la tumeur est limitée mais qu'il n'est pas possible d'effectuer une exploration, une chimiothérapie et une radiothérapie combinées peuvent être utilisées. Pour les tumeurs généralisées, les traitements médicamenteux principaux incluent la chimiothérapie, les herbes médicinales traditionnelles chinoises, les agents modulateurs de la réponse biologique, etc., et une radiothérapie locale peut être nécessaire en cas de nécessité. Pour les cas avancés, où la condition générale est mauvaise, il n'est pas recommandé de faire de la chimiothérapie, mais des traitements de soutien, des traitements symptomatiques et d'autres traitements médicamenteux. Si il y a des douleurs, un traitement analgésique est nécessaire. La chimiothérapie adjacente après la chirurgie curative est basée sur la chimiothérapie après l'opération3semaines environ, on peut commencer généralement toutes les3mois de traitement1cursus, au total3cursus.

　　(1）Traitement chirurgical : l'ablation chirurgicale précoce est la mesure la plus efficace pour traiter le cancer pancréatique, mais la plupart des patients déjà symptomatiques et diagnostiqués après examen sont des cas de cancer pancréatique avancé, avec un taux de résection seulement10％～20％. Les méthodes de chirurgie incluent les suivantes :

　　①Résection pancréatique et duodénale.

　　②Résection pancréatique et du duodénum avec conservation du pylore.

　　③Chirurgie de根治.

　　④Résection de la queue et du corps pancréatiques.

　　⑤Chirurgie palliative.

　　(2）Radiothérapie : avec l'amélioration constante des techniques de radiothérapie, l'effet de la radiothérapie du cancer pancréatique a nettement augmenté, ce qui peut souvent améliorer les symptômes de manière significative et prolonger la durée de vie. La radiothérapie intraopératoire et postopératoire peut être effectuée, accompagnée de chimiothérapie. Pour ceux qui n'ont pas de conditions pour l'opération, une radiothérapie locale à haute dose et une implantation locale de radioisotopes peuvent être réalisées.

　　(3）Chimiothérapie : bien que le diagnostic précoce du cancer pancréatique soit difficile, le taux de résection est faible, et la sensibilité aux radiothérapie et chimiothérapie est faible, mais une thérapie combinée à temps incluant la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, les agents modulateurs de la réponse biologique, les hormones, etc., y compris la radiothérapie ou chimiothérapie avant, pendant et après l'opération, pour les patients inopérables avec cancer pancréatique avancé localisé, la radiothérapie et/ou la chimiothérapie et d'autres traitements médicamenteux, l'effet obtenu est supérieur à celui des méthodes de traitement uniques, et il est possible de prolonger la survie.

　　Certains médicaments chimiothérapeutiques augmentent la sensibilité aux rayons, notamment SF11et ses dérivés F1207Les comprimés Youfuding (UFT) et d'autres sont couramment utilisés, par conséquent, pour les cas de cancer pancréatique avancé localisé inopérable et pour ceux qui ont été opérés, l'utilisation de SFU combinée à la radiothérapie peut obtenir un certain effet.

　　(4Thérapie électrochimique : Les patients atteints de cancer du pancréas pour lesquels les lésions ne peuvent pas être enlevées et qui n'ont pas de métastases à distance peuvent être traités par électrochimiothérapie. Le principe de l'électrochimiothérapie consiste à appliquer le courant continu directement sur le site de la lésion, à modifier l'environnement chimique local pour tuer les cellules tumorales, à pratiquer l'électrochimiothérapie sous contrôle direct, à obtenir un effet thérapeutique relativement idéal, et le taux de soulagement de la douleur est]}88.9％, le temps d'efficacité de la analgésie3～28mois, en moyenne6mois ; le taux de contrôle local des lésions (CR+PR)65.63％, la durée médiane de survie11.6mois. Les complications principales sont les fistules pancréatiques, drainées par腹腔1mois pour guérir, après cela, nous utilisons régulièrement la grande omentum pour couvrir le site de traitement pendant la chirurgie, et appliquons préventivement la cimétidine (méthylnitrazépam) après la chirurgie, sans survenir ce complication.

　　(5Thérapie immunologique : Les préparations immunologiques anti-tumorales couramment utilisées incluent : ① l'imidazole en L ; ② les préparations de thymosine ; ③ les agents inducteurs d'interféron, tels que la poly-ADP-ribose ; ④ le facteur de transfert (TF) ; ⑤ l'acide ribonucléique nucléaire immunisé (IRNA).

　　(6Thérapie endocrinienne : Certains chercheurs pensent que le récepteur d'oestrogène (ER), le récepteur de progestérone (PR), PAN et Con dans le tissu cancéreux du pancréas du cancer du pancréas...-L'expression d'A est liée, en particulier au niveau d'ER. Un traitement par oestrogène peut être efficace selon les circonstances.

　　2Solution de préférence

　　La chimiothérapie prévue en premier est le plan FAM et GP.

　　3Rehabilitation thérapeutique

　　Le traitement de réadaptation du cancer du pancréas comprend les aspects suivants :

　　(1) Aide psychologique aux patients : Dans le traitement de réadaptation, l'éducation des patients et de leur famille est la plus importante, une bonne préparation psychologique, une participation active au traitement, est favorable à la réadaptation.

　　(2Support nutritionnel : Les patients atteints de cancer du pancréas ont une alimentation médiocre, ils devraient être fournis en quantité suffisante d'eau, de calories, de protéines, etc., pour garantir la force physique des patients.

　　Deuxièmement, la prévision

　　La chirurgie est la seule méthode de guérison du cancer du pancréas, mais moins de patients peuvent être opérés.20％, leur période médiane de survie après la chirurgie est18～20 mois,5L'année de survie est15％. Les facteurs influençant la survie après la chirurgie du cancer du pancréas sont nombreux, la taille du tumor ≤2.5La prévision des tumeurs adénocarcinomes bien différenciés sans métastase ganglionnaire lymphatique est meilleure que celle des tumeurs adénocarcinomes mal différenciés plus grandes. La prévision est relativement bonne pour ceux qui n'ont pas de tissu tumoral résiduel après l'ablation chirurgicale.