Για τους ηλικιωμένους ασθενείς με παγκρεατικό καρκίνο, εκτός από την προσοχή στην κλινική εμφάνιση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι εξής εξετάσεις για τη διάγνωση.
1、Τεστ οργανικών δείγμάτων
1、καρκινικό胚ογονικό αντιγόνο (CEA)
Το CEA είναι ένας όγκος σχετικός αντιγόνος που εξάγεται από το καρκίνο των κολονοκυττάρων, είναι ένας όγκος εμβρυϊκός αντιγόνος, είναι ένας γλυκοπρωτεΐνη, τα όργανα του γαστρεντερικού συστήματος όπως ο καρκίνος του εντέρου, ο παγκρεατικός καρκίνος, ο γαστρικός καρκίνος, ο καρκίνος των πνευμόνων κ.λπ. μπορούν να αυξηθούν, η ευαισθησία και η ειδικότητα της διάγνωσης του CEA για τον παγκρεατικό καρκίνο είναι χαμηλές, μόνο30% των ασθενών με προχωρημένο παγκρεατικό καρκίνο μπορούν να εντοπιστούν αυξημένα επίπεδα CEA, μερικές αναφορές αναφέρουν ότι η ευαισθησία και η ειδικότητα του CEA είναι αντίστοιχα35%~51% και50%~80%, λόγω του ότι τόσο οι κανονικοί όσο και οι ασθενείς με χρόνιο παγκρεατίτιδα μπορεί να εμφανίσουν ψευδοθετικότητα, η αύξηση του επιπέδου του CEA στο αίμα έχει μόνο συμβολική σημασία για τη διάγνωση του παγκρεατικού καρκίνου, σύμφωνα με αναφορές, η μέτρηση του CEA στο παγκρεατικό υγρό, σε συνδυασμό με την κύτταρολογική εξέταση του παγκρεατικού υγρού, μπορεί να βελτιώσει την ευαισθησία της διάγνωσης μέχρι86%, το CEA δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δοκιμή προσέγγισης για άτομα χωρίς συμπτώματα, δεν μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος πρόωρης διάγνωσης του παγκρεατικού καρκίνου
2、γλυκοαντιγονικό σύμπλεγμα CA19-9
είναι ένας γλυκοπρωτεΐνη που εξάγεται από την κολώνα καρκινικών κυττάρων, έχει υψηλή ευαισθησία και σχετική ειδικότητα για τον παγκρεατικό καρκίνο, η CA του κανονικού αίματος του ανθρώπου19-9η τιμή είναι8.4±4U/ml,37U/ml είναι ο όριο, η ευαισθησία της διάγνωσης του παγκρεατικού καρκίνου φτάνει στο79%, ο καρκίνος του εντέρου μόνο18%, ενώ οι ασθενείς με παγκρεατίτιδα δεν έχουν1παράδειγμα αυξημένη, βοηθά στη διάγνωση, πρόσφατα προτάθηκε η χρήση της μεθόδου ανοσοοξυδάσης για την ανίχνευση της CA19-9,η ακρίβεια της διάγνωσης του παγκρεατικού καρκίνου μπορεί να φτάσει στο86%, CA19-9η περιεκτικότητα είναι θετική με το μέγεθος του όγκου, οι ασθενείς με χαμηλή περιεκτικότητα έχουν υψηλή πιθανότητα χειρουργικής αφαίρεσης, μετά την αφαίρεση του όγκου η CA19-9μεγάλη μείωση στο κανονικό πρόγνωση είναι καλύτερη
3、παγκρεατική胚ογονική αντιγόνο (POA)
Η POA είναι το αντιγόνο του παγκρεατικού ιστού του κανονικού πλακούντος και των καρκινικών κυττάρων του παγκρεατικού καρκίνου, η κανονική τιμή είναι4.0±1.4U/ml, >7.0U/ml θετικό, οι αναφορές λένε ότι η αύξηση της POA στους ασθενείς με παγκρεατικό καρκίνο αποτελεί73%, ενώ η θετικότητα του γαστρικού καρκίνου και του καρκίνου του εντέρου είναι αντίστοιχα49% και33%, η ευαισθησία και η ειδικότητα της διάγνωσης του παγκρεατικού καρκίνου είναι αντίστοιχα73% και68%, αλλά υπάρχει10Περίπου % των περιπτώσεων παγκρεατίτιδας μπορεί να είναι ψευδοθετικότες, έχουν καθοριστική σημασία για τη διάγνωση του παγκρεατικού καρκίνου, αλλά η ειδικότητα τους δεν είναι υψηλή, οπότε η ευρεία χρήση τους είναι περιορισμένη
4Περιλαμβάνει την αντιγόνο του παγκρεατικού καρκίνου (PEAA) και την παγκρεατική ειδική αντιγόνο (PSA)
PEAA είναι μια γλυκοπρωτεΐνη που αποσπάται από το απεκκρεμές υγρό του ασθενούς με καρκίνο του πυκνού, η ανώτατη τιμή του PEAA στο κανονικό αίμα είναι16.2ng/L είναι positive, οι ασθενείς με καρκίνο του πυκνού του PCAA positive rate53%,μεταξύ των οποίων οι ασθενείς με στάδιο50%,αλλά η positive rate των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα και χολόλιθος είναι επίσης πολύ υψηλή50% και38%,σημαίνει ότι η διαγνωστική ειδικότητα του PCAA για τον καρκίνο του πυκνού είναι κακή, το PSA είναι μια αλυσίδα από το πυκνό του ανθρώπου που εξάγεται από το πυκνό, είναι ένα οξικό γλυκοπρωτεΐνη, ο κανονικός άνθρωπος είναι8.2μg/L, >21.5μg/L είναι positive, οι ασθενείς με καρκίνο του πυκνού του PSA positive rate66%,μεταξύ των οποίων1η positive rate των ασθενών με στάδιο60%,ο良性 πυκνός πάθος και η χολόλιθος ασθενών του positive rate αντίστοιχα25% και38%,PSA και PCAA συνολική διάγνωση της ευαισθησίας και της ειδικότητας του καρκίνου του πανκρεάτη είναι σημαντικά υψηλότερη από την ενδιάμεση διάγνωση, αντίστοιχα90% και85%.
Αναγνωρίζεται με τη μέθοδο ELISA-199(CA-199)), ο καρκινικός胚ογονικός ανιχνευτής του πανκρεάτη (PEA), η περιεκτικότητα του συγκεκριμένου παράγοντα ανάπτυξης του καρκίνου (TSGF) αυξάνεται σημαντικά, η positive rate αντίστοιχα είναι:85.4%,87.5% και83.3%,οι τρεις ενώντας την αναγνώριση του καρκίνου του πανκρεάτη έχει positive rate100%,CA-199,PEA, TSGF δυναμική παρακολούθηση είναι σημαντικός δείκτης διάγνωσης του καρκίνου του πανκρεάτη, παρακολούθησης της θεραπείας του καρκίνου του πανκρεάτη, αξιολόγησης της πρόγνωσης.
Δεύτερο, άλλες εργαστηριακές εξετάσεις
1、CCK-PZ και δοκιμή της ορμόνης του πυκνού
Άμεση ένεση CCK-Μετά την PZ και την ορμόνη του πυκνού, η συλλογή του πυκνού μέσω του δεκαδάκτυλου, η κανονική τιμή μετά την ένεση της ορμόνης του πυκνού είναι80min ροή90ml, η υψηλότερη συγκέντρωση ανθρακικόδωρου80mmol/L, ένεση CCK-PZ μετά την συνολική εκκρίνωση της αμυλάσης7500SomogyiU/80min, οι ασθενείς με καρκίνο του πανκρεάτη έχουν σημαντική μείωση των ενζύμων και της συγκέντρωσης της ανθρακικόδωρου
2、BT-PABA δοκιμή
Orally synthetische Polypeptid BT-Ο PABA δοκιμή χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της λειτουργίας της ακετυλοχολινάσης του πανκρεάτη, η κανονική τιμή είναι63.52±10.53%,αν είναι χαμηλότερο από30%,απόλυτη μείωση της λειτουργίας της πυκνής, παρατηρείται στον καρκίνο του πανκρεάτη και στην χρόνια παγκρεατίτιδα.
3、νουκλεοζάλη αίματος
Προκύπτει από αναφορές90% των ασθενών με καρκίνο του πανκρεάτη ο ρυθμός της νουκλεοζάλης της αίματος αυξάνεται, >250U/ml (normale Wert
4、λακτοφερρίνη
LF είναι μια σύνθετη με οξείδιο του铁 γλυκοπρωτεΐνη, μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορα εξωκυτταρικά υγρά όπως το γάλα, ο χυμός του πανκρεάτη, ο σάλας, η χολή, τα εκκρινόμενα του βρογχικού σωλήνα και τα ειδικά κύτταρα των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, η ανίχνευση του LF στο πυκνό του χυμό βοηθά στη διάγνωση του καρκίνου του πανκρεάτη και της χρόνιας παγκρεατίτιδας.
Στα τελευταία χρόνια, λόγω της ταχείας ανάπτυξης της τεχνολογίας της απεικόνισης και της πρόοδου των μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης, η επίπεδο διάγνωσης του καρκίνου του πανκρεάτη έχει βελτιωθεί, αλλά ο καρκίνος του πανκρεάτη στις αρχικές φάσεις (το μέγεθος του όγκου ≤2cm, χωρίς εμπλοκή της μεμβράνης, χωρίς σημάδια μετάθεσης) η επίτευξη της πυκνότητας παραμένει χαμηλή, χρειάζεται να συνεχιστεί η έρευνα.
Τρι、ραδιογραφικό έλεγχο
1、ζελένιο αντίθετο
Η διαγνωστική αξία της διπλωρακής εξετάσης του δεκαδάκτυλου δωδεκαδάκτυλου για τον καρκίνο του πανκρεάτη είναι σημαντική, καθώς ο καρκίνος του πανκρεάτη μπορεί να επηρεάσει τις γειτονικές κοιλότητες οργάνων, να τις μετακινήσει ή να τις προσβάλει, η πιο συχνή είναι η "επίπεδη" του πίσω μέρους του δεκαδάκτυλου πλευράς του πανκρεάτη.3Σημείο3Περίπου το 0% των ασθενών είναι θετικοί, αν ο καρκίνος του κεφάλιου του παγκρέατος επηρεάζει το τοίχωμα του δωδεκαδάκτυλου, η εικόνα του δωδεκαδάκτυλου κάτω από την ακτινοβολία Χ είναι η σκληρότητα του τοιχωματος, η καταστροφή της μεμβράνης ή η στενότητα του καναλιού, ο καρκίνος του κεφάλιου του παγκρέατος μπορεί επίσης να προκαλέσει καταστροφή της μεμβράνης του γαστρικού βρόχου, μετά την βλοκάνωση του κάτω μέρους της κοινής χολής από τον καρκίνο του κεφάλιου του παγκρέατος, η διευρυνόμενη κοινή χολή και ο διευρυνόμενος κύστης του κοινού χολικού αγγείου μπορεί επίσης να πιέσει το κεφάλι του δωδεκαδάκτυλου και το οριζόντιο εντέρο και να προκαλέσει μετατόπιση, η μοναδική μετατόπιση του οριζόντιου εντέρου είναι η μετατόπιση προς τα κάτω, ή η αύξηση του διαστήματος μεταξύ του γαστρικού στρογγυλού και του οριζόντιου εντέρου.
2Επικίνδυνη πυκνότητα (ERCP)
Με την ενδοδωδεκαδακτυλική οπτική πύλη να εισάγεται το καναλιό από το σημείο της σφinctερ, η διαγνωστική ευαισθησία του καρκίνου του παγκρέατος είναι περίπου85%~90% περίπου, υψηλότερη από την υπερηχογραφία ή το CT, μπορεί να ανακαλύψει τον καρκίνο του παγκρέατος νωρίτερα, ιδιαίτερα σημαντική για τους ασθενείς με βλοκάνωση της κάτω χολής και του παρωξικού αγγείου. Οι εκδηλώσεις της ERCP μπορούν να κατηγοριοποιηθούν σε τύπους βλοκάνωσης, τοπικής στενώσεως, προόδου της στενώσεως και τύπους ανώμαλων κλάδων, η κύρια πυκνότητα του κύριου παρωξικού αγγείου και του κοινού χολικού αγγείου είναι η διπλή πυκνότητα, τα πλεονεκτήματα είναι η δυνατότητα παρατήρησης αν ο όγκος στο κεφάλι του παγκρέατος επηρεάζει τον δωδεκαδάκτυλο και την μορφολογία του παρωξικού αγγείου και του χολικού αγγείου, είναι η πιοτιμη μέθοδος για την απεικόνιση του παρωξικού αγγείου.
3Επιλογική αγγειογραφία της αριστεράς αορτής
Με την ένεση του καναλιού στην αριστερή αόρατη αρτηρία μέσω της αριστεράς αορτής, την ενδοοισοπυελική αρτηρία και τις κλάδους της, την επιλογή της αγγειογραφίας, η ακρίβεια της διαγνωστικής αγγειογραφίας είναι περίπου 0%.90% περίπου, η κύρια εκδήλωση του καρκίνου του παγκρέατος είναι η μετατόπιση της μορφολογίας των ενδοοισοπυελικών αορτής και των αρτηριών του παγκρέατος, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στη μορφολογία των τοιχωμάτων των αορτών, της στενώσεως, της οσμής, της μετατόπισης, της διακοπής και της βλοκάνωσης κ.λπ.
4Περιτομή του ήπατος
Μπορεί να δείξει τη θέση, το βαθμό της βλοκάνωσης των χολικών αγγείων και τη διάκριση από τα πέτρες, αν υπάρχουν επέκταση των χολικών αγγείων εντός του ήπατος, η επιτυχία της πункциογραφίας με πιεστική πλήρωση είναι στο 0% περίπου.90% και πάνω.
Τέταρτη, έλεγχος CT και MRI εικόνα
1CT έλεγχος
Είναι μια μη επεμβατική τεχνική απεικόνισης, μπορεί να παρατηρηθεί πιο σαφώς η θέση, η περιφέρεια, ο όγκος και άλλες εκδηλώσεις του παγκρέατος, η διαγνωστική ευαισθησία του CT για τον καρκίνο του παγκρέατος φτάνει στο 0% και πάνω.75%~88Άκμα, η κύρια εκδήλωση του καρκίνου του παγκρέατος είναι το τοπικό όγκος, η μέρος ή η εξωτερική εικόνα του παγκρέατος είναι εξαιρετικά διευρυνόμενη; Η βλάβη του λίπους γύρω από το παγκρέας εξαφανίζεται; Ο όγκος στο κεφάλι του παγκρέατος, η εγγύτητα του σώματος και του ουραίου τμήματος είναι οδύνη; Ενσωματωμένη με την αποσύνθεση του όγκου ή τη βλοκάνωση του παρωξικού αγγείου, η σήραγγα διευρύνεται σε περιορισμένη περιοχή με μειωμένη πυκνότητα.
2MRI εικόνα
Η εικόνα του καρκίνου του παγκρέατος στο MRI δείχνει T1Τα μη τακτικά σχήματα, στη θέση του καρκίνου στο κέντρο του T1Τα επίπεδα είναι υψηλότερα, αν υπάρχει παράλληλη βλοκάνωση των χολικών αγγείων, θεωρείται ως ειδική εκδήλωση του καρκίνου του παγκρέατος, έχει σημασία για τη διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων.
3MRCP
Έχει χαρακτηριστικά μη επεμβατικής, μη τραυματικής, χωρίς σοβαρές επιπλοκές, σύντομη διάρκεια έλεγχου, δεν απαιτεί την ένεση σκιαγραφικών ουσιών, χωρίς βλάβες από ακτινοβολία Χ, μπορεί να δείξει σαφώς την κατάσταση των χολικών και παρωξικών αγγείων, η διαγνωστική ευαισθησία του καρκίνου του παγκρέατος είναι παρόμοια με αυτή της ERCP.
Πέμπτη, υπερηχογραφία
1Β-τυπος υπερηχογραφία
Είναι δυνατόν να κατανοηθεί αν υπάρχουν διαταραχές στην επέκταση των χολικών αγγείων εντός και εκτός του ήπατος, αν υπάρχει όγκος στο οπίσθιο μέρος του κεφάλιου της παχέως χολής ή στο κάτω μέρος της κοινής χολικής οδού, η θέση της βλοκάνωσης των εξωπαρωξικών χολικών αγγείων, η φύση και το βαθμό της επέκτασης των χολικών αγγείων, η εικόνα της υπερηχογραφίας του καρκίνου του παγκρέατος που δείχνει περιορισμένη διόγκωση του παγκρέατος ή αλλαγές στο σχήμα των φυλλώσεων; Η περιφέρεια δεν είναι σαφής, η αλληλουχία των υπερηχογραμμάτων είναι μειωμένη ή εξαφανισμένη.
2、超声内镜检查
对胰腺癌,包括早期胰腺癌的诊断有较大的价值,并能对手术切除的可能性做出一定的诊断,胰腺癌的超声内镜检查表现为:
(1)低回声实质性肿块,内部可见不规整斑点,呈圆形或结节状,肿块边缘粗糙,典型的病变其边缘呈火焰状(flame-likeoutercontour)。
(2)胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘粗糙及被肿瘤压迫等表现。
六、腹腔镜检查
在腹腔镜直视下,正常胰腺表面呈黄白色,由于胰头癌特殊的解剖位置,腹腔镜检查只能根据间接征象做出诊断,表现为胆囊明显增大,绿色肝,胃窦部大弯侧有不整的块状隆起及变形,右胃网膜动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及腹腔转移等改变,胰腺体,尾部癌的直接征象为胰腺肿块,表面有不整齐的小血管增生伴血管中断,狭窄和质地坚硬等方面改变,间接征象为胃冠状静脉和胃大网膜静脉曲张,网膜血管走行紊乱,绿色肝及胆囊肿大等。
七、胰腺活检和细胞学检查
术前或术中细针穿刺胰腺活检(FNA)被应用于对胰腺癌进行诊断,获取胰腺细胞的方法有:
1、经十二指肠镜从胰管,十二指肠壁直接穿刺胰腺;
2、B超,CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组织;
3、υπό απεικόνιση χειρουργικής επέμβασης πιστοποίησης πιστοποίησης της παγκρεατικής παθολογίας30 παράδειγμα ασθενών με τοποθεσία παγκρεατικού όγκου διέρχονται από FNA έλεγχο, η ακρίβεια της διάγνωσης είναι80%,η ειδικότητα είναι100%,η ευαισθησία είναι79%,η προγνωστική αξία είναι100%,είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέθοδοι διάγνωσης του καρκίνου του παγκρέατος.