老年胰腺癌

　　เกี่ยวกับสาเหตุของมะเร็งตับหลอดทรายในผู้สูงอายุยังไม่มีที่น่าเชื่อถือ ในขณะนี้มีทฤษฎีสองชิ้นหลัก คือสารกัมมันตภาพรังสีที่มีผลก่อมะเร็งในตับหลอดทรายและมะเร็งที่เกิดจากโรคตับหลอดทรายเรื้อรัง
　　1ส่วน① มะเร็งตับหลอดที่ส่วนหัวตับ มีบ่อยที่สุด ประมาณ2/3ส่วน1/4。③ มะเร็งตับหลอดทั้งตับ ประมาณ1/20。
　　2การจำแนกประเภทของมะเร็งตับหลอด① มะเร็งหลอดตับเป็นรูปร่างที่พบบ่อยที่สุด ประมาณ90％. ในที่เห็นด้วยด้วยกล้องจากใน สามารถเห็นว่ามีรูปร่างของเซลล์ที่แบ่งตัวอย่างไม่ที่สุด โดยมีเนื้อเยื่อหลอดที่มีสารหลอดที่มีปริมาณมาก มีขนาดหนาและขอบเขตที่ไม่ชัดเจน; หลายรูปร่างของมะเร็งหลอดตับมี CEA และ CA19-9มีการตอบสนองที่เป็นบวก ด้วยเทคนิคทางชีววิทยา สามารถตรวจพบ Ki-ras จีนของมะเร็ง12โค้ดอนมีการแปลงไปที่มีจุด โดยร้อยละ75％～100％. ในเนื้องอกมะเร็งที่เข้าที่ร่างกาย สามารถหาพบ C-erbB2การแสดงด้วยเจนของมะเร็ง. ② มะเร็งเซลล์ตับหลอด. ③ อื่น ๆ อย่างเช่น มะเร็งเซลล์หลอดตับที่มีรูปร่างหลากหลาย มะเร็งเซลล์เซลล์เฟอร์โมเซน มะเร็งเซลล์เมลานิน มะเร็งหลายรูปร่าง มะเร็งหลายรูปร่างเจลล์ตับ มะเร็งหลายรูปร่างหลอดตับ และมะเร็งเซลล์ตับอินซูลิน ซึ่งทั้งหมดนั้นไม่มีบ่อยมาก

　　มะเร็งตับหลอดทรายในผู้สูงอายุมีการขัดข้องหลักสำคัญเช่น อุดตันหลอดเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บนอกตับหลอดหมากหรือในตับหลอดหมาก ซึ่งเรียกว่า อุดตันหลอดเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บนอกตับหลอดหมาก; ซึ่งเรียกว่า อุดตันหลอดเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บในตับหลอดหมาก. อุดตันหลอดเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บในตับหลอดหมากนั้นน้อยมีการเกิดขึ้น171umol/L และอุดตันหลอดเลือดตับนอกสามารถขึ้นถึง256.2-513umol/L และน้อยมีการเคลื่อนไหว; ในอุดตันหลอดเลือดอาการของ AKP: การบาดเจ็บนอกตับหลอดหมากหรือการบาดเจ็บที่สูงขึ้นเห็นได้ชัดเจน; ในอุดตันหลอดเลือดอาการของ ALT: การบาดเจ็บที่เกิดจากการบาดเจ็บ.5000U; ในขณะที่มะเร็งตับหลอดทรายที่เกิดจากอุดตันหลอดเลือดอาจทำให้การปล่อยของสารทางเดินอุดมทรายลดลง; อุดมทรายอาจเป็นสีดินถ่าน.

　　ผู้สูงอายุที่เป็นมะเร็งตับหลอดทรายมีอาการที่แสดงออกด้วยตัวแทนดังนี้:

　　หนึ่ง、อาการเจ็บท้อง

　　约半数以上患者有腹痛，起初多数较轻逐渐加重，胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大，压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高，引起上腹部持续性或间歇性胀痛；有时还同时合并胰腺炎，引起内脏神经痛。病变早期常呈中上腹部范围较广但不易定位而性质较模糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等，较少见者为阵发性剧烈的上腹痛，并进行性加重，多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞者。

　　二、体重减轻

　　胰腺癌造成的体重减轻突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达15kg以上，伴有衰弱乏力等症状。一些病人首先表现为进行性消瘦，体重下降的原因是由于食欲不振、进食减少，或虽有食欲，但因进食后上腹部不适或诱发腹痛而不愿进食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液经胰腺导管流出受阻，影响消化和吸收功能，也有一定的关系。

　　三、黄疸

　　黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性是由于胆总管下端受侵犯或被压所致，黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。在早期与壶腹周围炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐胀之故。胰体，尾癌在波及胰头时才出现黄疸，有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。

　　近半数的患者可触及肿大的胆囊，这与胆管下段梗阻有关，临床上有梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者称为courvoisier征，对胰头癌具有诊断意义，但阳性率不高。如原有慢性胆囊炎症，则胆囊可不肿大，故未扪及无痛性肿大胆囊不能排除胰头癌。

　　4、เนื้องอกท้องเอง

　　เนื้องอกท้องเองส่วนใหญ่เป็นอาการของช่วงหลัง รูปร่างของเนื้องอกไม่เป็นรูปที่เหมาะสม ขนาดต่างกัน แข็งตัว สามารถมีอาการเจ็บตามท้องเองได้ชัดเจน และเนื้องอกท้องเองมีบางครั้งมากกว่าที่มะเร็งตับหลังส่วนท้าย

　　5、อาการท้องเสียของระบบทางเดินอาหารอื่น

　　1、อาการท้องเสีย

　　มะเร็งตับหลังเมื่อเกิดขึ้นในท่อเลือดตับหลังหรือใกล้ท่อเลือดตับหลัง จะกดบอกท่อเลือดตับหลัง ทำให้เกิดอาการไข้หนาแบบระบบช้า ทำให้การทำงานออกนอกของตับหลังแย่; หรือท่อเลือดตับหลังด้านล่างและท่อทางของตับหลังถูกมะเร็งกดบอก น้ำหลังและน้ำตับไม่สามารถเข้าไปที่อาลงของอดีตได้ ทำให้เกิดอาการท้องเสีย ในบางคนไข้ จากการที่มะเร็งเข้าไปหรือกดดันอาลงของอดีตและอาลงของอดีต อาจปรากฏอาการท้องเสียแบบระบบช้า ประมาณ10％ของคนไข้มีอาการท้องหนาแบบรุนแรง15％ของคนไข้มีอาการท้องเสีย; อาการท้องเสียแบบเบาหลังเป็นอาการที่มีในช่วงปลาย คืออาการที่มีเฉพาะของการทำงานออกนอกของตับหลังที่แย่ แต่นิยมไม่มาก

　　2、การเลือดออกทางระบบหลังเม็ดลูกขน

　　ประมาณ10％ หลักเหตุเป็นเพราะอวัยวะช่องอาหารใกล้เคียงเช่นอาลงของอดีตมีการเข้าไป ซึ่งทำให้เกิดฝายหรือเป็นรอยแผล ยังอาจเกิดจากการเจริญเต็มของมะเร็งที่มีต่อเนื่องกับท่อช่องทอดหลังไตหรืออาลงหลังตับ ทำให้ที่นั้นเกิดฝายหรือรอยแผล ทำให้เกิดการเลือดออกอาการแบบแบบแพ้เร็วหรือแบบแพ้ช้า รวมทั้งการกดดันท่อเลือดตับหรือท่อเลือดหน้าต้นที่มีการก่อตัวเป็นลูกหลักฐาน มีการเกิดโรคเลือดโดยไม่ต้องการที่เกิดความดันเลือดในท่อเลือดหน้าต้น ทำให้เกิดการแหลกและเลือดออกแบบหนักเช่นนี้ และมีอาการแบบแพ้ช้าเป็นอาการที่หนึ่ง ในบางครั้งเช่นนี้

　　六、症状性糖尿病

　　少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状；也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。

　　七、血管血栓性疾患

　　约10％～20％的胰腺癌患者出现游走性或多发性血栓性静脉炎，并可以此为首发症状，胰体、胰尾癌发生血栓性静脉炎的机会较多，且多发生于下肢，在分化较好的腺癌中更易发生。尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率占25％左右，尤以髂，股静脉栓塞最多见，但并无临床症状出现，动脉血栓多见于肺动脉，偶发生于脾、肾、冠状动脉及脑动脉。

　　八、精神症状

　　部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、忧郁、个性改变等精神症状，其发生机制尚不明，可能由于胰腺癌患者多有顽固性腹痛，不能安睡以及不能进食等症状，容易对精神和情绪产生影响。

　　九、急性胆囊炎或胆管炎

　　约4％的胰腺癌患者以突然发作的右上腹绞痛伴发热，黄疸等急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎为首发症状，可因肿瘤压迫，胆总管下端梗阻，或同时合并结石引起。

　　สิบ การปรากฏตัวของเสียงเสียงเลือดผ่านเลือดหลอดเลือด

　　เมื่อมะเร็งกดขวางหลอดเอาะร์ทาอิส์หรือหลอดเลือดอาลิวา อาจได้ยินเสียงเสียงเลือดเหมือนเสียงเฟื่องที่บริเวณรอบหน้าท้องหรือบริเวณท้องหน้าซ้าย ซึ่งมีอัตราการเกิดประมาณ1% โดยทั่วไป การปรากฏตัวของเสียงเสียงเลือดผ่านเลือดหลอดเลือดแสดงว่าการเกิดมะเร็งตับหลังได้เข้าสู่ขั้นตอนหลัง

　　สาเหตุและทฤษฎีของการเกิดมะเร็งตับหลังในผู้สูงอายุยังไม่ได้รับการชี้แจง ข้อมูลการศึกษาประวัติทางอายุรศาสตร์ชี้ว่าการเกิดมะเร็งตับหลังที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ยาวนาน การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงและสูงของเนื้อเยื่อสัตว์ การดื่มเปลี่ยนตัว การดื่มกาแฟ สารก่อมะเร็งเคมีบางชนิด การขาดปริมาณฮอร์โมนภายในร่างกาย โรคตับหลังครอนิก และการสืบทอดทางพันธุกรรม ซึ่งเป็นผลของการกระทำร่วมกันของหลายปัจจัยนานายาว

　　1และปัจจัยทางอาหาร

　　การศึกษาประวัติทางอายุรศาสตร์ชี้ว่าการเกิดมะเร็งตับหลังมีความเกี่ยวข้องกับการรับประทานไขมันสัตว์ การรับประทานเลี้ยงเลี้ยงไขมันไขติสูงและหรือเลี้ยงเลี้ยงไขมันไขติสูง และการรับประทานเลี้ยงเลี้ยงเนื้อเยื่อสัตว์เล็กน้อย และเลี้ยงเลี้ยงเนื้อเยื่อสัตว์ น่าจะกระตุ้นหรืออิทธิพลการเกิดมะเร็งตับหลัง การเกิดมะเร็งตับหลังในชาวญี่ปุ่นมีอัตราต่ำมากก่อนหน้านี้ แต่ตั้งแต่20 ศตวรรษ50 ที่เริ่มมีการแพร่หลายของอาหารแบบตะวันตก การเกิดมะเร็งตับหลังเพิ่มขึ้น4เท่ากับเท่านั้น ขณะที่ร่างกายรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง บางส่วนของโคลเอสเตอรอลจะแปลงเป็นเอรอไซท์ ซึ่งสามารถกระตุ้นมะเร็งตับหลังได้ นอกจากนี้ การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงหลังจากนั้นยังสามารถกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมนอาหาร ฮอร์โมนตับหลัง ฮอร์โมนไขถ่าย ฮอร์โมนการเข้าถ่ายมะลิกา ฮอร์โมนเบลลี และฮอร์โมนซับคิกคลีน (CCK-PZ) ที่ปล่อยออกมาในปริมาณมาก ซึ่งเป็นฮอร์โมนของระบบทางเดินอาหารที่กระตุ้นการเจริญเติบโตของตับหลังอย่างแรงแรง สามารถกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้อเยื่อที่เนื้อเยื่อตับหลังเพิ่มขึ้น รวมถึงการเปลี่ยนแปลงและกระตุ้นการปรับปรุงเซลล์ และเพิ่มความยอมรับของเนื้อเยื่อตับหลังต่อสารก่อมะเร็ง บางสายสารประเภทนิโตรซามิดอาจมีความเฉพาะทางในการก่อมะเร็งอวัยวะตับหลัง นอกจากนี้ ในช่วงปีที่ผ่านมา ได้ค้นพบว่าการดื่มเปลี่ยนตัวทุกวัน1～2杯咖啡者与不饮用咖啡者比较，发生胰腺癌的危险性增加2倍，如每天饮用3杯以上，则其危险性增高3倍，提示在咖啡饮料中含有1种或数种成分有促进胰腺癌的作用。

　　2、饮酒因素

　　饮酒与胰腺癌发病的确切关系尚无定论。有人认为胰腺癌的发生与长期饮用大量葡萄酒有关。饮啤酒者胰腺癌的相对危险性约2倍于不饮啤酒者。其可能原因是由于酒精摄入后可持续刺激胰腺细胞分泌活性，引起胰腺慢性炎症，导致胰腺损害，或由于酒精中含有其他致癌物质如亚硝胺等。

　　3、吸烟因素

　　许多研究资料表明吸烟与胰腺癌的发病关系密切，吸烟者胰腺癌的发病率比不吸烟者高2～3倍，已发病的平均年龄提前10或15ปี การเกิดมะเร็งต่อตับอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังนี้: ① สารที่มีสารมีฤทธิ์ร้ายบางส่วนของบุหรี่หรือสารที่มีฤทธิ์ร้ายที่เกิดขึ้นด้วยการทำงานของสารที่มีฤทธิ์ร้ายของบุหรี่ถูกสูบรับเข้าไปและถูกปล่อยออกทางท่อเมื่อมีสถานการณ์บางประการ ซึ่งกลับเข้าไปสู่หลอดเลือดต่อตับและสัมผัสกับเนื้อเยื่อของหลอดเลือดต่อตับ เป็นเหตุให้เกิดมะเร็งต่อตับ ② สารที่มีฤทธิ์ร้ายบางส่วนของบุหรี่เช่น สารเขมิอะลกาโลไลต์ และนิโตรซายลามีน์ สามารถสูบรับเข้าไปและถูกปล่อยออกทางตับ สารนิโตรซายลามีน์ที่มีปริมาณเล็กในบุหรี่สามารถแปลงเป็นสารที่มีฤทธิ์ร้ายที่เป็นสารทำร้ายมะเร็งของไดอิโปโปลิเพนไลน์ ③ นิโคทีนในบุหรี่ช่วยให้เกิดการปล่อยแอร์โนเพรนาลินในร่างกาย ทำให้ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในบางรูปแบบ การเพิ่มขึ้นของโรคเลือดเลือดที่มีไขมันสูงอาจเป็นเหตุให้เกิดมะเร็งต่อตับ ซึ่งมีการสูบบุหรี่ระหว่างวัน4มากกว่า 0 ตุ้ง ที่สัมผัสกับบุหรี่อย่างหนัก โดยเฉพาะผู้ที่สูบบุหรี่หลายตุ้งต่อวัน

　　4、ภาวะสิ่งแวดล้อม

　　นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าการสัมผัสกับสารเคมีบางส่วนอาจมีผลกระทบต่อตับเป็นสารทำร้ายมะเร็ง การสัมผัสกับฝุ่นเหล็กที่หลอดทองเหล็กเป็นเวลายาว งานที่ต้มเชื้อแก๊ส แอสบิสต์ หรือการใช้สารละลายไขมันในการฝึกแข็งและการสัมผัสกับ บี-นาฟฟาเมน และสารเขมิอื่น ๆ-สารเขมิเมทิลไอดีส์ อะซิทิลอะมิโนฟ์ลวอร์ และสารเขมิอื่น ๆ ที่มีสารเขมิทางเคมีที่เป็นสารทำร้ายมะเร็ง ระยะที่ผ่านมาพบว่าเซลล์เนื้อเยื่อเซลล์มดไตต่อตับสามารถทำการหลักฐานการแปลงสารเคมีบางส่วนเป็นสารที่มีสารทำร้ายมะเร็งทางเคมี นอกจากนี้เซลล์เนื้อเยื่อเซลล์มดไตยังสามารถปล่อยน้ำมันคาร์บอนไดออกไซด์และสารเคมีที่มีสารทำร้ายมะเร็งบางส่วน ทำให้ความเข้มของสารทำร้ายมะเร็งในหลอดเลือดต่อตับเพิ่มขึ้น และเปลี่ยนความเข้มของความเป็นกรดของเซลล์ ซึ่งทำให้เกิดมะเร็งต่อตับ

　　5、ภาวะมาตรการหลังตางค์เดิน

　　ความสัมพันธ์ระหว่างโรคเบาหวานและมะเร็งต่อตับเลือดยังไม่ชัดเจน โดยทั่วไปนิยามว่า มะเร็งต่อตับเลือดมักมีการเกิดอาการไขข้อจมตัวและไขข้อติดเชื้อ และไขข้อจมตัวและโรคเบาหวานเป็นรายงานอาการที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อตับเท่านั้น แต่ในกรณีที่มีสาเหตุทางทางสืบท้อง โรคเบาหวานที่ขึ้นอยู่กับอินซูลิน โดยเฉพาะผู้หญิงที่มีโรคเบาหวาน อัตราการเกิดมะเร็งต่อตับเพิ่มขึ้นอย่างมาก การแพ้ทางยาที่มีผลกระทบต่อตับหลายครั้ง หรือหลังจากการดินทำลายอวัยวะปลายเอ็นดอม หรือการเพิ่มขึ้นของเยื่อเท้ามดลูก อาจเกิดภาวะโรคเอ็นโดไคน์ที่มีการเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดมะเร็งต่อตับ ซึ่งชี้ว่าฮอร์โมนที่มีสารสมานธ์อาจมีบทบาทบางอย่างในการเกิดมะเร็งต่อตับ

　　6、遗传因素

　　遗传因素与胰腺癌的发病似有一定关系。Wyder等曾报道黑人胰腺癌发病率高于白人，在美国的犹太人群发病率也高于其他人群。曾报道一家兄妹5人中有3人分别于54.48或55岁时发生胰腺癌，且均经手术证实。

　　老年胰腺癌除注意临床表现外，可选用下列检查手段进行诊断。

　　一、肿瘤标记物检测

　　1、癌胚抗原(CEA)

　　CEA是从结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，为一种肿瘤胚胎性抗原，是一种糖蛋白，消化道肿瘤如结肠癌，胰腺癌，胃癌，肺癌等均可增高，CEA诊断胰腺癌的敏感性和特异性均较低，仅30％的进展期胰腺癌患者能检测出血清CEA增高，少数报道CEA的敏感性和特异性分别为35％～51% และ50％～80％，由于正常人和慢性胰腺炎均可出现假阳性，故血清CEA水平升高对胰腺癌的诊断只有参考价值，据报道，测定胰液CEA，同时配合胰液细胞学检查，诊断的敏感性可提高至86％，CEA不能用作无症状人群的筛选试验，亦不能作为胰腺癌早期诊断的方法。

　　2、糖抗原决定簇CA19-9

　　系从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白，对胰腺癌有高度敏感性及相对特异性，正常人血清的CA19-9值为8.4±4U/ml，37U/ml为临界值，对胰腺癌的诊断敏感性达79％，结肠癌仅18％，而胰腺炎患者无1例升高，有助于鉴别，最近介绍应用免疫过氧化酶法检测CA19-9，对胰腺癌诊断准确率可达86％，CA19-9的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者手术切除的可能性较大，肿瘤切除后CA19-9明显下降至正常者的预后较好。

　　3、胰癌胚抗原(POA)

　　POA是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的抗原，正常值为4.0±1.4U/ml，>7.0U/ml为阳性，文献报道胰腺癌患者POA增高占73％，而胃癌和结肠癌的阳性率则：分别为49% และ33％，诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73% และ68％，但有10％左右胰腺炎病例可呈假阳性，对胰腺癌的诊断有一定参考价值，但特异性不高，故广泛应用尚受到一定限制。

　　4สารแอนตีเจนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งตับอ่อน (PEAA) และสารแอนตีเจนเฉพาะตับอ่อน (PSA)

　　PEAA คือโปรตีนกลูโคโปรตีนที่แยกมาจากน้ำปัสสาวะที่อยู่ในท้องของผู้ป่วยมะเร็งต่องอกเท้า ระดับของ PEAA ในเลือดปกติไม่เกิน16.2ng/L ผู้ป่วยมะเร็งต่องอกเท้าที่มี PCAA ผลบวกเป็น53L ผู้ป่วยระยะที่ 1 มีอัตราต่ำกว่า5% ของมัน ในนั้น50% และ38% แน่นอนว่ามีการปรับปรุงภายในทางเดินเท้า ซึ่งมีในมะเร็งต่องอกเท้าและไข้หวัดต่องอกเท้าระยะยาว แต่ผู้ป่วยไข้หวัดต่องอกเท้าและประกายหลอดทางทรายมีอัตราต่ำกว่า8.2μg/L จะมีอัตราต่ำกว่า21.5μg/L จะเป็นผลบวก ผู้ป่วยมะเร็งต่องอกเท้าที่มี PSA ผลบวกเป็น66% ของมัน ในนั้น1ระยะที่ 2 ผู้ป่วยมีอัตราความเป็นที่ยอมรับที่สูง60% ผู้ป่วยป่วยเนื่องมาจากโรคต่องอกเท้าดี และประกายหลอดทางทราย25% และ38% การตรวจสอบ PSA และ PCAA ร่วมกันมีความละเอียดและความเฉพาะของมะเร็งต่องอกเท้าที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับการตรวจแบบเดี่ยว90% และ85%

　　และตรวจสารประสาทมะเร็งเฉพาะทางด้วยวิธีการ ELISA-199(CA-199) และแบบตัวแทนแรกของมะเร็งต่องอกเท้า (PEA) การตรวจสารประสาทมะเร็งเฉพาะทางด้วยวิธีการสี สารประสาทมะเร็งเฉพาะทาง (TSGF) มีปริมาณที่สูงขึ้นอย่างมาก อัตราความเป็นที่ยอมรับต่างกันคือ85.4%87.5% และ83.3% การตรวจสอบทั้งสามร่วมกันเพื่อวินิจฉัยมะเร็งต่องอกเท้ามีอัตราความเป็นที่ยอมรับที่สูง100% และ CA-199PEA และ TSGF การตรวจสมัยต่อสมัยเป็นตัวมีความสำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งต่องอกเท้า ตรวจสอบผลของการบำบัด และตัดสินการรักษาต่อไป

　　สอง การตรวจทางห้องแล็บอื่น

　　1、CCK-การทดสอบ PZ และปีนท์ซีนทิน

　　ฝึกฝน CCK-หลังจาก PZ และปีนท์ซีนทิน จับน้ำหลังจากหลอดอาหาร ปริมาณปกติของการฝึกฝนปีนท์ซีนทินคือ80min ไฟลู้เวล์90ml ความเข้มของคาร์บอนไดอกไซด์สูงสุด80mmol/L ฝึกฝน CCK-การปล่อยสารเจาะเต้าหลังจาก PZ7500SomogyiU/80 นาที ผู้ป่วยมะเร็งต่องอกเท้ามีค่าเอนไซม์และความเข้มของคาร์บอนไดออกไซด์ต่ำลงอย่างมาก

　　2、BT-การทดสอบ PABA

　　ยาสมุนไพรเมทายีเพื่อการบริโภค-การทดสอบ PABA ใช้เพื่อวัดฟังก์ชันการปล่อยเอนไซม์ที่มะเร็งต่องอกเท้า ปริมาณปกติของการทดสอบคือ63.52±10.53% หากต่ำกว่า30% แน่นอนว่ามีการปรับปรุงภายในภายในทางเดินเท้า ซึ่งมีในมะเร็งต่องอกเท้าและไข้หวัดต่องอกเท้าระยะยาว

　　3、เอนไซม์ริโบไซด์เนสเลือด

　　มีรายงาน90% ผู้ป่วยมะเร็งต่องอกเท้ามีระดับเอนไซม์ริโบไซด์เนสที่เส้นเลือดเลือดเลือดขาวขึ้น250U/มิลลิลิตร (ปริมาณปกติ)

　　4、ลิโฟเฟอริน

　　LF คือโปรตีนกลูโคโปรตีนที่ผสมผสานกับเหล็ก สามารถหาได้ในเหล็กละลายที่แพร่หลายเช่นนม น้ำหลังที่มีความหลากหลาย น้ำลายน้ำลายหลัง น้ำหลัง น้ำลายทางหลอดเลือด และตาน้ำเหลืองของเซลล์เมิร์ฟราย ซึ่งมีประโยชน์ในการแยกตัวกันระหว่างมะเร็งต่องอกเท้าและไข้หวัดต่องอกเท้าระยะยาว

　　ในช่วงที่ผ่านมา ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของทางเทคโนโลยีการตรวจภาพและการพัฒนาของวิธีการตรวจวิทยาศาสตร์ ระดับการวินิจฉัยมะเร็งต่องอกเท้าได้มีการเพิ่มขึ้น แต่มะเร็งต่องอกเท้าตอนต้น (เส้นกว่านิ้วเท้า ต่ำกว่า)2เซนติเมตร ผิวเรียงไม่ได้รับความเสียหาย ไม่มีการตั้งท่า การค้นหายังคงต่ำ ยังต้องการการค้นหาต่อไป

　　สาม การตรวจเชิงภาพทาง X-ray

　　1、ภาพเงาเท้าเหล็ก

　　การทดสอบภาพเงาเท้าเพื่อวัดมะเร็งต่องอกเท้ามีความสำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งต่องอกเท้า ตัวเรื่องที่มากที่สุดคือการย้ายตัวหรือเข้ารุกต่ออวัยวะว่างที่อยู่ใกล้เคียง ซึ่งเป็นส่วนทางด้านขวาของหลอดอาหารต่ำที่เรียกว่า 'คว่ำ'3征”，但不常见，仅3％左右的病人阳性，胰头癌如侵犯十二指肠壁，X线下表现为十二指肠壁僵硬，黏膜破坏或管腔狭窄，胰头癌还可造成胃黏膜破坏，胰头癌造成胆总管下端梗阻以后，增粗的胆总管和肿大的胆囊也可使十二指肠球部及横结肠受压并发生移位，胃和十二指肠横部多被推向前方，横结肠则多向下移位，或表现为胃大弯和横结肠的间隙增宽。

　　2、逆行胰胆管造影(ERCP)

　　经十二指肠镜从壶腹开口处插入导管做ERCP，对胰腺癌的诊断率为85％～90％左右，较B超或CT为高，可较早地发现胰腺癌，尤其对胆道下端和胰管阻塞者有较大的临床意义ERCP表现可分为阻塞型，局部狭窄型，进行性狭窄型及异常分枝型等，主胰管与胆总管呈双管征等改变优点是能观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头及胰管和胆管的形态变化，是显示胰管最有价值的方法。

　　3Selective celiac artery angiography

　　ผ่านทางท่อหลังเอกาบาลอม ใส่ท่อเข้าสู่เอกาบาลอมของท้องอาลักษณ์ หรือท่อของเอกาบาลอมของท้องอาลักษณ์ และยื่นท่อเข้าสู่ท่อที่เลือก การตรวจสอบท่อเลือกดังกล่าวมีอัตราความเทียบเท่า9ประมาณ% การแสดงที่สำคัญของมะเร็งตับหลังไข่มดลูกคือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของการเลือดและเลือดในท้องเนื้อเยื่อ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของผนังเลือดเป็นรูปทับซ้อน การหนุ่มหนา และการเปลี่ยนแปลงทรงทับหรือการเปลี่ยนแปลงทรงทับ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่มีทั้งการเรียกเรียนและการทำลาย

　　4PTC

　　สามารถแสดงให้เห็นสถานที่ ระดับของการบรรเทาทางเข้าอาลักษณ์ และแยกความแตกต่างกับหินทางเข้าอาลักษณ์ หากมีการขยายทางเข้าอาลักษณ์ในตับ การแทรกเข้าแบบผ่านผิวหนังยื่นทางเข้าอาลักษณ์ในตับ (PTC) มีโอกาสสำเร็จประมาณ90% หรือมากกว่า

　　4. การตรวจสอบCTและการสร้างภาพด้วยคลื่นเสียงที่ไม่เข้าสู่ร่างกาย

　　1CT scan

　　เป็นเทคนิคที่ไม่เข้าสู่ร่างกาย สามารถตรวจสอบตำแหน่ง ลักษณะ และการแสดงที่เกี่ยวกับมะเร็งได้ชัดเจน การตรวจสอบCT มีอัตราการตรวจสอบมะเร็งตับหลังไข่มดลูก75％～88ประมาณ% การแสดงที่สำคัญของมะเร็งตับหลังไข่มดลูกคือของรังสรรค์ที่ขยายในท้อง หรือของตับหลังไข่มดลูกที่ขยายอย่างผิดปกติ; กลุ่มไขมันรอบตับหลังไข่มดลูกหายไป; ของรังสรรค์ที่ขยายที่หัวไข่มดลูก ร่างกายและหางตับหลังไข่มดลูกบวม; อาการที่เกิดขึ้นตามการเสียชีวิตของมะเร็งหรือการบรรเทาทางเข้าอาลักษณ์ ที่ทำให้เกิดการขยายแบบถ้วยเชิงจุดที่มีความหนาแน่นลดลง

　　2MRI imaging

　　การแสดงที่มีมะเร็งตับหลังไข่มดลูกที่มีค่าT1รูปที่ไม่สมมาตรของค่าในกลุ่มเซลล์ที่มีมะเร็ง ในกลุ่มเซลล์ที่มีมะเร็ง1มีค่าสูงขึ้น หากมีการบรรเทาทางเข้าอาลักษณ์ นับว่าเป็นการแสดงที่เฉพาะเจาะจงของมะเร็งตับหลังไข่มดลูก มีความมีความมีความสำคัญในการแยกระหว่างมะเร็งดีและมะเร็งร้าย

　　3MRCP

　　มีคุณสมบัติที่ไม่เข้าสู่ร่างกาย ไม่มีบาดเจ็บ ไม่มีการเกิดภาวะของการเกิดภาวะเจ็บปวดรุนแรง ระยะเวลาการตรวจสอบสั้น ไม่จำเป็นต้องฉีดยาเทียมภาพ ไม่มีอันตรายจากซีเอ็กซ์เรย์ สามารถแสดงให้เห็นชัดเจนของทางเข้าอาลักษณ์และทางเข้าตับที่มีความเทียบเท่ากับERCP ในการตรวจสอบมะเร็งตับหลังไข่มดลูก

　　5. การสร้างภาพด้วยคลื่นเสียงที่ไม่เข้าสู่ร่างกาย

　　1B-type ultrasound imaging

　　สามารถตรวจสอบว่ามีการขยายของทางเข้าและทางออกของทางเข้าอาลักษณ์ไหม มีของรังสรรค์ที่ติดตั้งที่หัวไข่หรือทางออกของทางเข้าอาลักษณ์ไหม สถานที่ของการบรรเทาทางเข้าอาลักษณ์ คุณภาพและขนาดของการขยายทางเข้าอาลักษณ์ รูปภาพเสียงของมะเร็งตับหลังหลังไข่มดลูกแสดงว่ามีการขยายของตับหลังหลังไข่มดลูกหรือการเปลี่ยนแปลงทรงทับหลังไข่มดลูกเป็นทรงแก้ว ขอบเขตไม่ชัดเจน สัญญาณเสียงลดลงหรือหายไป

　　2、超声内镜检查

　　对胰腺癌，包括早期胰腺癌的诊断有较大的价值，并能对手术切除的可能性做出一定的诊断，胰腺癌的超声内镜检查表现为：

　　（1）低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的病变其边缘呈火焰状(flame-likeoutercontour)。

　　（2）胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘粗糙及被肿瘤压迫等表现。

　　六、腹腔镜检查

　　在腹腔镜直视下，正常胰腺表面呈黄白色，由于胰头癌特殊的解剖位置，腹腔镜检查只能根据间接征象做出诊断，表现为胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及腹腔转移等改变，胰腺体，尾部癌的直接征象为胰腺肿块，表面有不整齐的小血管增生伴血管中断，狭窄和质地坚硬等方面改变，间接征象为胃冠状静脉和胃大网膜静脉曲张，网膜血管走行紊乱，绿色肝及胆囊肿大等。

　　7. การตรวจสอบเยื่อเนื้อเยื่อและตรวจสอบเซลล์

　　การแทะเข้าไปในตับอ่อนด้วยยางและเยื่อเนื้อเยื่อของตับอ่อนในระหว่างการผ่าตัดหรือระหว่างการผ่าตัด มีการใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อน และใช้ในการสร้างเซลล์ตับอ่อน วิธีที่ใช้ในการสร้างเซลล์ตับอ่อนเป็น:

　　1และแทะเข้าไปในตับอ่อนผ่านทางมดลูกบางของทางทิมพานติกและเยื่อเท้าทางด้านด้านนอกของทางทิมพานติก;

　　2และแทะเข้าไปในเนื้อเยื่อตับอ่อนด้วยการมองโดยตรงที่ผ่าตัดผิวหนังด้วยเสียงสัมผัสหรือการแสงนักแพทย์;

　　3และแทะเข้าไปในตับอ่อนด้วยการมองโดยตรงในระหว่างการผ่าตัด Kim สำหรับ30 รายที่มีตำแหน่งมะเร็งตับอ่อน การตรวจสอบ FNA มีอัตราความเหมาะสม8% ความเฉพาะฉันท์ของผลดี คือ10% ความยอมรับของผลดี คือ79% ค่าการทำนายโดยบวกของผลดี คือ100% เป็นวิธีหนึ่งที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อน

　　ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนผู้สูงอายุมีความต้องการการกินอาหารสูง โดยเฉพาะหลังการผ่าตัดและการรักษาด้วยการยาฉายและยาเคมี จึงควรให้ความสำคัญต่อการบำบัดและบริโภคอาหารที่มีประโยชน์

　　1. อาหารที่เหมาะสมของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนผู้สูงอายุ

　　1หลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นรสชาติที่ละลายเข้มงวดและง่ายต่อการยังกิน อาหารที่มีไขมันต่ำ รับประทานในจำนวนเล็ก ๆ หลายครั้ง อย่างเช่น ทานี้ข้าวโพด น้ำข้าว น้ำมะละกะ น้ำไข่ น้ำมะละกะที่ทำให้หมด น้ำผัก น้ำเมล็ดมะละกะ น้ำผัก น้ำข้าวที่ละลายและน้ำหมาก น้ำหมากหวาน และอื่น ๆ

　　2หลีกเลี่ยงอาหารที่มีประโยชน์ต่อการปรับปรุงภูมิคุ้มกันและต้านมะเร็งตับอ่อน อย่างเช่น หมอง หนู ปลาสีเงิน ปลาหลาง ปลาปากเท้า หนู ยมายม พริกกะทับ และอื่น ๆ

　　3หลีกเลี่ยงอาหารที่มีประโยชน์ต่อการป้องกันมะเร็งและประสาทเพื่อความเจ็บปวด อย่างเช่น ปลากั้ง หมอง ปลาหลาง นมเปลือก ข้าวเจ้า ยอดหอม และอื่น ๆ

　　4หลีกเลี่ยงอาหารที่มีประโยชน์ต่อการต้านเชื้อเชื้อ อย่างเช่น ปลาหลาง ปลาแฝด หมอง ไก่ป่า นางงูน้ำ มะละกะ กะเทย และอื่น ๆ

　　5หลีกเลี่ยงอาหารที่มีข้าวโพด (ข้าว ขนมสาลี) และเนื้อหนังสัตว์แบบบาง ไก่ ปลา ปู ไข่ และผลิตภัณฑ์จากถั่วเขียว ผัก และผลไม้ และอื่น ๆ

　　2. ความห้ามการกินของผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนผู้สูงอายุ

　　1หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันหนักและไขมันจากสัตว์เลี้ยงทั้งหมด เช่น หมูไก่ หมู มันฝรั่ง กุ้ง พันธ์ นมเปลือก ขนมที่หุ้มไขมัน และอื่น ๆ

　　2、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。

　　3、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。

　　4、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。

　　5、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。

　　老年胰腺癌主要治疗手段是采取手术切除，辅助放化疗防止肿瘤复发。但具体治疗方案还需通过系统检查，诊断分期后，制定相应的治疗方案。

　　一、治疗

　　1、常规治疗

　　凡病变局限，经检查可以手术者，尽量争取开腹探查，行根治术，必要时术前、术后化疗，术后辅助化疗和(或)放疗。经探查不能切除者，可行姑息手术(如胆管减压引流或胃空肠吻合术等)，以缓解黄疸梗阻等症状，术后放疗、化疗等综合治疗。病变虽局限，但已不可能行探查术，则采用放疗及化疗等药物综合治疗。病变广泛，以化疗、中医中药、生物反应调节剂等药物治疗为主，必要时局部放疗。晚期，一般情况差的，则不宜化疗，以支持治疗，对症处理及其他药物治疗，有疼痛则止痛处理。根治术后辅助化疗，以术后3周左右，无手术合并症时可开始，一般每间隔3个月行1疗程，共3个疗程。

　　（1）外科治疗：早期手术切除是治疗胰腺癌最有效措施，但已有临床症状、经过检查确诊者多属晚期胰腺癌，手术切除率只有10％～20％。手术方式有下列几种：

　　①胰、十二指肠切除术肠切除术。

　　②保留幽门的胰、十二指。

　　③扩大根治术。

　　④胰体、尾部切除术。

　　⑤姑息性手术。

　　（2）放疗：随着放疗技术不断改进，胰腺癌放射治疗的疗效有明显提高，常可使症状明显改善，存活期延长。可进行术中、术后放疗，佐以化疗。对无手术条件者可做高剂量局部照射及放射性核素局部植入照射。

　　（3）化学治疗：尽管胰腺癌早期诊断有困难，切除率低，对放、化疗不敏感，但适时的使用手术、放疗、化疗、生物反应调节剂、激素等综合治疗，包括术前、术中、术后放疗或化疗。不能切除的局限晚期病人的放疗和(或)化疗及其他药物治疗等，所取得的效果比单一治疗手段为优，且有可能延长生存期。

　　บางยาเคมีบำบัดที่เพิ่มความยอมรับของรังสี โดยเฉพาะ SF11และยายอุทกา F1207อุตสาหกรรมยายอุทกา (UFT) และอื่น ๆ ที่นิยมใช้มาก ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยเนื้องอกตับหลังที่ไม่สามารถตัดออกได้และผู้ป่วยที่ได้ตัดออกแล้ว ใช้ SFU และการรักษาด้วยการฉายรังสี สามารถได้ผลลัพธ์บางประการ

　　（4）电化学治疗：经检查证实病变不能切除，且无远处转移的胰腺癌患者可采用电化学治疗。电化学治疗的原理是将直流电直接作用于病变部位，通过改变局部化学环境达到杀伤肿瘤细胞的作用，采用剖腹显露病变，直视下进行电化学治疗，获得了较为理想的治疗效果，疼痛缓解率为88.9％，止痛有效时间为3～28％ ระยะเวลาที่มีประโยชน์ของการปราบปรามอาการเจ็บปวด6เดือน，เฉลี่ย+เดือน；อัตราการควบคุมบริเวณที่เป็นมะเร็ง (CR65.63PR)11.6％. ระยะเวลาชีวิตกลางหลังการผ่าตัด1เดือน. การรักษาหลังการผ่าตัดประสบความสำเร็จ หลังจากนั้นเราใช้เม็ดหลังตับเผาะคลุมส่วนที่ได้รับการรักษา หลังการผ่าตัดใช้ซิมาเทปริด (ซิมีไทดีน) ในการป้องกันภายหลัง ไม่มีการเกิดความป่วยเกิดขึ้นอีก

　　（5วัน. การรักษาด้วยการรักษาทางทางเลือกหลังการผ่าตัดประสบความสำเร็จ หลังจากนั้นเราใช้เม็ดหลังตับเผาะคลุมส่วนที่ได้รับการรักษา หลังการผ่าตัดใช้ซิมาเทปริด (ซิมีไทดีน) ในการป้องกันภายหลัง ไม่มีการเกิดความป่วยเกิดขึ้นอีก

　　（6）การรักษาด้วยยาภูมิคุ้มกัน: ยาภูมิคุ้มกันต่อมะเร็งที่ใช้บ่อยที่สุดรวมถึง ①ลีโวมิซอล ②ยาสายต่อมทางฝีมือ ③ยาตัวส่งเสริมทางฝีมือ ④ยาที่ทำให้เกิดอินทรียวิญญาณ ⑤ยาอิมมูนโนไซด์ (IRNA)-）การรักษาด้วยยาเอนโดเคนทริก: บางนักวิทยาศาสตร์เชื่อว่า รับสายรับรู้เอสทรอน (ER) และรับสายรับรู้โปรเจสตีน (PR) ในเนื้องอกมะเร็งต่อมลูกหมาก และ PAN และ Con มีความเกี่ยวข้อง โดยให้การรักษาด้วยเอสตรอนที่เหมาะสม อาจมีประโยชน์

　　2、แผนที่ดีที่สุด

　　การผ่าตัดและการรักษาด้วยยาเคมี ยาเคมีที่ใช้ในการรักษาที่ดีที่สุดคือแผน FAM และ GP

　　3、การรักษาการฟื้นตัว

　　การรักษาการฟื้นตัวของมะเร็งต่อมลูกหมากรวมถึงด้านต่อไปนี้:

　　（1）การช่วยเหลือทางจิตวิทยาของคนไข้: ในการรักษาการฟื้นตัว การฝึกสอนผู้ป่วยและครอบครัวเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด การมีการเตรียมตัวทางจิตวิทยาที่ดี และร่วมมืออย่างแข็งขันในการรักษา มีประโยชน์ต่อการฟื้นตัว

　　（2）การสนับสนุนอาหารและน้ำตาล: ผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากกินได้ยาก ควรให้น้ำ ความร้อน โปรตีน และสิ่งอื่นๆ พอเพียงเพื่อรักษาพลังใจของผู้ป่วย

　　2、ความเป็นไปได้

　　การผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่สามารถรักษามะเร็งต่อมลูกหมากได้ แต่ผู้ป่วยที่สามารถผ่าตัดได้นั้นไม่มาก20％ พวกเขามีเวลาชีวิตกลางหลังการผ่าตัด18～20 เดือน5ปี รอดชีวิตเป็นเวลา15％. มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อความเป็นไปได้หลังการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก รวมทั้ง รัศมีของมะเร็งต่อมลูกหมากที่เท่ากันหรือต่ำกว่า2.5ความเป็นไปได้ดีของมะเร็งเนื้อเยื่อไตแบบสูงที่มีมาตรฐานเล็กกว่ามะเร็งเนื้อเยื่อไตที่มีขนาดใหญ่และเนื้อเยื่อไตที่มีระดับต่ำดีกว่า โดยเจาะการตัดเนื้อเยื่อที่ไม่มีเนื้อเยื่อมะเร็งเหลืออยู่ด้านข้างนอกที่มีความเป็นไปได้ดีของการรักษา...