Cáncer de páncreas en ancianos

　　Acerca de las causas del cáncer de páncreas en ancianos, no hay una determinación definitiva en la actualidad, principalmente hay dos teorías, es decir, la acción de los carcinógenos en el entorno sobre el páncreas y el desarrollo del cáncer en la base de enfermedades pancreáticas crónicas.
　　1Distribución de sitios del cáncer de páncreas:① Cáncer de cabeza de páncreas, más común, que representa aproximadamente2/3Por encima de esto. ② Cáncer del cuerpo y cola del páncreas, que representa aproximadamente1/4．③ Cáncer de páncreas total, que representa aproximadamente1/20．
　　2Clasificación histológica del cáncer de páncreas:① El cáncer de célula de conducto es el más común, que representa aproximadamente90．Microscópicamente, se ve principalmente estructuras de conducto en diferentes grados de diferenciación, acompañadas de un intersticio fibroso rico, debido a que el tumor es duro y sin límites claros; la mayoría de los cánceres de conducto tienen CEA sérico y CA19-9reactivo positivo, mediante técnicas de biología molecular se detecta que el cáncer de páncreas tiene Ki-El oncogén ras tiene el12Los codones tienen mutaciones puntuales, que representan75％～100．En los tejidos de cáncer invasivo, se puede encontrar C-erbB2Expresión del gen oncogénico. ② Cáncer de célula acinar. ③ Otros como cáncer de células acinar pleomórfico, cáncer de célula cilíndrica, cáncer de células mucosas epiteliales, cáncer escamoso, cáncer escamoso-adenocarcinoma, cáncer de quiste papilar y cáncer de células de islote, entre otros, son bastante raros.

　　Las complicaciones principales del cáncer de páncreas en ancianos incluyen ictericia obstructiva, metástasis hepática, pulmonar y ósea, entre otros. La ictericia obstructiva es una ictericia causada por el bloqueo de la vía biliar extrapancreática o intrapancreática, la primera se llama ictericia obstructiva extrapancreática; la última se llama ictericia obstructiva intrapancreática. Generalmente es raro encontrar obstrucción intrapancreática en la ictericia obstructiva171umol/L, la obstrucción obstructiva extrapancreática puede alcanzar256.2-513umol/L, y raramente fluctúa; la ictericia obstructiva AKP: obstrucción extrapancreática o alta, más evidente en obstrucción maligna; la ictericia obstructiva ALT: generalmente obstructiva5000U; cuando la ictericia obstructiva es grave, la salida de bilirrubina fecal se reduce significativamente; las heces pueden ser de color arcilla.

　　Los síntomas principales de los ancianos con cáncer de páncreas son los siguientes:

　　一、Dolor abdominal

　　约半数以上患者有腹痛，起初多数较轻逐渐加重，胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大，压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高，引起上腹部持续性或间歇性胀痛；有时还同时合并胰腺炎，引起内脏神经痛。病变早期常呈中上腹部范围较广但不易定位而性质较模糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等，较少见者为阵发性剧烈的上腹痛，并进行性加重，多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞者。

　　二、体重减轻

　　胰腺癌造成的体重减轻突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达15kg以上，伴有衰弱乏力等症状。一些病人首先表现为进行性消瘦，体重下降的原因是由于食欲不振、进食减少，或虽有食欲，但因进食后上腹部不适或诱发腹痛而不愿进食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液经胰腺导管流出受阻，影响消化和吸收功能，也有一定的关系。

　　三、黄疸

　　黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性是由于胆总管下端受侵犯或被压所致，黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。在早期与壶腹周围炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐胀之故。胰腺体，尾癌在波及胰头时才出现黄疸，有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。

　　近半数的患者可触及肿大的胆囊，这与胆管下段梗阻有关，临床上有梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者称为courvoisier征，对胰头癌具有诊断意义，但阳性率不高。如原有慢性胆囊炎症，则胆囊可不肿大，故未扪及无痛性肿大胆囊不能排除胰头癌。

　　四、腹块

　　腹块多数属晚期体征，肿块形态不规则、大小不一、质坚固定、可有明显压痛，腹块相对多见于胰腺体尾部癌。

　　五、其他消化道症状

　　1、消化不良症状

　　在胰腺癌时，尤其是主胰管或距离主胰管较近的胰腺癌，会阻塞胰管，引起阻塞性慢性胰腺炎，导致胰腺外分泌功能不良；或胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，从而引起消化不良症状，少数病人因肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃，可出现阻塞性呕吐，约10％病人有严重便秘，15％左右的病人有腹泻；脂肪泻为晚期的表现，是胰腺外分泌功能不良时特有的症状，但较罕见。

　　2、上消化道出血

　　约占10％主要原因是因为邻近的空腔脏器如十二指肠或胃受到侵犯，导致糜烂或溃疡，也可能因癌肿浸润胆总管或壶腹，在该处产生糜烂或溃疡，引起急性或慢性出血。胰腺体、尾癌压迫脾静脉或门静脉或形成栓塞，继发门静脉高压症，导致食管胃底静脉曲张破裂大出血亦偶见。

　　六、症状性糖尿病

　　六、症状性糖尿病

　　少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状；也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。

　　约10％～2七、血管血栓性疾患250％的胰腺癌患者出现游走性或多发性血栓性静脉炎，并可以此为首发症状，胰体、胰尾癌发生血栓性静脉炎的机会较多，且多发生于下肢，在分化较好的腺癌中更易发生。尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率占

　　八、精神症状

　　部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、忧郁、个性改变等精神症状，其发生机制尚不明，可能由于胰腺癌患者多有顽固性腹痛，不能安睡以及不能进食等症状，容易对精神和情绪产生影响。

　　九、急性胆囊炎或胆管炎

　　约4％的胰腺癌患者以突然发作的右上腹绞痛伴发热，黄疸等急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎为首发症状，可因肿瘤压迫，胆总管下端梗阻，或同时合并结石引起。

　　十、腹部血管杂音

　　当癌肿压迫腹主动脉或脾动脉时，可在脐周或左上腹听到吹风样血管杂音，其发生率约为1％，一般认为血管杂音的出现表现病变已为晚期。

　　老年胰腺癌的发病原因与发病机制迄今尚未阐明。流行病学调查资料提示发病率增高可能与长期吸烟、高脂肪和高动物蛋白质饮食、酗酒、饮用咖啡、某些化学致癌物、内分泌代谢紊乱、胰腺慢性疾病及遗传等因素有关。一般认为可能由于多种因素长期共同作用的结果。

　　1、饮食因素

　　流行病学调查显示胰腺癌的发病率与饮食中动物的脂肪有关，高三酰甘油和(或)高胆固醇、低纤维素饮食似可促进或影响胰腺癌的发生日本人的胰腺癌的发病率几十年前较低，但自20世纪50年代开始随着西方化饮食的普及，发病率增高4倍。当人体摄入高胆固醇饮食后，部分胆固醇在体内转变为环氧化物，后者可诱发胰腺癌。此外摄入高脂肪饮食后可促进胃泌素、胰泌素、胆泌素、胆囊收缩素、胰酶泌素(CCK-PZ)等大量释放，这些胃肠道激素为强烈的胰腺增殖性刺激剂，可使胰管上皮增生、间变和促进细胞更新，并增加胰腺组织对致癌物质的易感性。某些亚硝胺类化合物可能具有胰腺器官致癌特异性。另外，近年来发现每天饮用1～2Copa de café por día es más probable que los que no beben café que desarrollen cáncer de páncreas2Veces, como beber3Copa por encima, lo que aumenta el riesgo3Veces, lo que sugiere que contiene1Componentes o varios componentes tienen efectos promotores en el cáncer de páncreas.

　　2Factores de beber

　　La relación exacta entre el beber y el desarrollo del cáncer de páncreas no está clara. Algunos creen que el desarrollo del cáncer de páncreas está relacionado con el consumo a largo plazo de grandes cantidades de vino. La tasa de riesgo relativa del cáncer de páncreas en los bebedores de cerveza es aproximadamente2Veces más que los que no beben cerveza. La posible razón es que la ingesta de alcohol puede estimular continuamente la secreción de células pancreáticas activas, causar pancreatitis crónica, lo que resulta en daños pancreáticos, o que el alcohol contiene otros compuestos carcinogénicos como las nitrosaminas.

　　3Factores de fumar

　　Muchos datos de investigación muestran que la relación entre el fumar y el desarrollo del cáncer de páncreas es muy cercana, la tasa de incidencia del cáncer de páncreas en los fumadores es significativamente mayor que en los no fumadores2～3Veces, el edad promedio de los casos diagnosticados se ha anticipado10o15Años. Su aparición puede estar relacionada con los siguientes factores: ① La absorción de ciertos componentes perjudiciales o sustancias activas de la metilación del tabaco después de su absorción por el conducto biliar, que en ciertas circunstancias puede regresar al conducto pancreático, estimular el epitelio del conducto pancreático y, finalmente, causar metástasis. ② Algunos carcinógenos del tabaco, como los compuestos hidrocarboxilados y los nitrosaminas, pueden ser absorbidos rápidamente por el epitelio de la boca, las vías respiratorias superiores y el tejido pulmonar, y pueden ser excretados por el páncreas después de entrar en la sangre. La pequeña cantidad de nitrosamina en los cigarrillos puede ser metabolizada y activada en sustancias carcinógenas activas de metilpropil nitrosamina en el cuerpo. ③ La nicotina del tabaco promueve la liberación de catecolaminas en el cuerpo, lo que resulta en un aumento significativo del nivel de colesterol en la sangre. En ciertas circunstancias, la hiperlipidemia puede desencadenar el cáncer de páncreas, lo que es más evidente en los fumadores diarios.4Los fumadores de más de 0 cigarrillos son particularmente evidentes.

　　4Factores ambientales

　　La mayoría de los estudiosos creen que el contacto ocupacional con ciertos compuestos químicos puede tener efectos carcinogénicos en el páncreas. El contacto a largo plazo con ciertos metales carbonosos, el trabajo en fábricas de gas, el asbesto, el uso de agente desengrasante en el lavado a seco y el contacto con β-Nafteanilina, bifenilo, metilbenzo(a)pireno, N-Los compuestos químicos como la metilamina nitrosada, el aminofluoruro acético y otros, aumentan significativamente la tasa de incidencia del cáncer de páncreas. En los últimos años, se ha descubierto que las células epiteliales de los conductos pancreáticos pueden metabolizar ciertos compuestos químicos para convertirlos en sustancias con efectos carcinogénicos. Además de secretar grandes cantidades de bicarbonato de sodio, las células epiteliales de los conductos pancreáticos también pueden transportar ácidos grasos solubles y ciertos compuestos carcinogénicos, aumentando la concentración de carcinógenos en las acinas pancreáticas o los conductos pancreáticos adyacentes, lo que cambia la concentración de pH en el interior de las células y desencadena el cáncer de páncreas.

　　5Factores de metabolismo endocrino

　　La relación entre la diabetes y el cáncer de páncreas no está muy clara. Generalmente, el cáncer de páncreas se acompaña a menudo de pancreatitis crónica, obstructiva y fibrosis de las células beta. Por lo tanto, la pancreatitis y la diabetes son solo manifestaciones de síntomas del cáncer de páncreas. Pero en el caso de la diabetes hereditaria, dependiente de insulina, especialmente en mujeres diabéticas, la tasa de incidencia del cáncer de páncreas aumenta significativamente. En situaciones como el aborto espontáneo repetido, la cirugía de extirpación de ovarios o el hiperplasia endometrial, puede causar desórdenes de la función endocrina acompañados de un aumento de la tasa de incidencia del cáncer de páncreas, lo que sugiere que las hormonas sexuales pueden desempeñar un papel en el desarrollo del cáncer de páncreas.

　　6Factores genéticos

　　Los factores genéticos y la incidencia de cáncer de páncreas parecen tener una cierta relación. Wyder y otros informaron que la tasa de incidencia de cáncer de páncreas en afroamericanos es mayor que en blancos, y la tasa de incidencia en la población judía en los Estados Unidos también es mayor que en otras poblaciones. Se informó que una familia de hermanos5Personas hay3Personas respectivamente en54.48o55Años se desarrolla cáncer de páncreas, y todos han sido confirmados quirúrgicamente.

　　El cáncer de páncreas en ancianos, además de prestar atención a los síntomas clínicos, se pueden elegir las siguientes medidas de diagnóstico.

　　Primer capítulo: detección de marcadores tumorales

　　1Antígeno embrionario de cáncer (CEA)

　　CEA es un antígeno relacionado con el tumor extraído del adenocarcinoma de colon, es un antígeno embrionario tumoral, es una glicoproteína, los tumores digestivos como el cáncer de colon, cáncer de páncreas, cáncer de estómago, cáncer de pulmón, etc., pueden aumentar, la sensibilidad y especificidad del diagnóstico de CEA del cáncer de páncreas son relativamente bajas, solo30% de los pacientes con cáncer de páncreas en estadio avanzado pueden detectar el aumento del CEA sérico, algunos informes indican que la sensibilidad y especificidad del CEA son35％～51％ y50% ~80%, debido a que tanto la persona normal como la pancreatitis crónica pueden aparecer falsos positivos, por lo que el aumento del nivel sérico de CEA solo tiene valor de referencia para el diagnóstico de cáncer de páncreas, según los informes, la medición del CEA de la胰液, al mismo tiempo que se acompaña de la inspección citológica de la胰液, la sensibilidad del diagnóstico puede aumentar hasta8640%, CEA no puede ser utilizado como prueba de selección para la población asintomática, ni puede ser utilizado como método de diagnóstico temprano de cáncer de páncreas.

　　2Dendrítico de antígeno de azúcar CA19-9

　　Es un glicoproteína extraída de la línea celular de cáncer de colon, tiene alta sensibilidad y especificidad relativa para el cáncer de páncreas, el nivel sérico normal de CA19-9El valor es8.4±4U/ml,37U/ml es el valor límite, la sensibilidad del diagnóstico de cáncer de páncreas alcanza7940%, el cáncer de colon solo1840%, mientras que los pacientes con pancreatitis no tienen1Ejemplos aumentan, lo que ayuda a distinguir, recientemente se ha introducido la aplicación del método inmunoperoxidasa para detectar CA19-9El rendimiento de diagnóstico de cáncer de páncreas puede alcanzar8640%, CA19-9La cantidad está positivamente correlacionada con el tamaño del tumor, los niveles bajos tienen más posibilidades de cirugía de resección, después de la resección del tumor CA19-9Baja significativamente hasta el nivel normal, la prognosis es mejor.

　　3Antígeno embrionario de cáncer de páncreas (POA)

　　POA es el antígeno de la tissue del páncreas fetal normal y las células cancerosas del páncreas, el valor normal es4.0±1.4U/ml, >7.0U/ml es positivo, según los informes, la proporción de aumento de POA en pacientes con cáncer de páncreas es7340%, mientras que la tasa positiva de cáncer de estómago y cáncer de colon es: respectivamente49％ y3340%, la sensibilidad y especificidad del diagnóstico de cáncer de páncreas son73％ y6840%, pero10Alrededor del 40% de los casos de pancreatitis pueden ser falsos positivos, lo que tiene cierta valoración de referencia para el diagnóstico de cáncer de páncreas, pero no es muy específico, por lo que su aplicación generalizada aún se ve limitada.

　　4Antígeno relacionado con el cáncer de páncreas (PEAA) y antígeno específico del páncreas (PSA)

　　PEAA es una glicoproteína separada del líquido ascítico de los pacientes con cáncer de páncreas, el límite superior de PEAA en la sangre normal es16.2ng/L, la proporción de pacientes con cáncer de páncreas con PCAA positivo es53％, de los cuales los pacientes en el período I tienen una tasa de detección positiva de50％， pero la tasa de detección positiva de pacientes con pancreatitis crónica y cálculos biliares también es alta, respectivamente50％ y38％, sugiriendo que la especificidad de diagnóstico del PCAA del cáncer de páncreas es baja, PSA es una proteína de cadena de péptidos única extraída del páncreas normal de personas sanas, es una glicoproteína ácida, en personas sanas es8.2μg/L,>21.5μg/L es positivo, la proporción de pacientes con cáncer de páncreas con PSA positivo es66％, de los cuales1La tasa de detección positiva de los pacientes en el período es60％，la tasa de detección positiva de pacientes con enfermedades pancreáticas benignas y cálculos biliares es25％ y38％，PSA y PCAA detectados conjuntamente tienen una sensibilidad y especificidad significativamente más altas que las pruebas individuales, respectivamente alcanzan90％ y85％.

　　Se detectan antígenos glicoproteicos utilizando métodos de ELISA-199(CA-199)，antígeno embrionario del cáncer de páncreas (PEA), la detección de factor de crecimiento específico de tumor maligno (TSGF) por métodos de colorimetría, su contenido es significativamente más alto, la tasa de detección positiva es respectivamente de:85.4％,87.5％ y83.3％，los tres juntos tienen una tasa de detección positiva del cáncer de páncreas de100％，CA-199，PEA, TSGF dinámico es un indicador importante para el diagnóstico del cáncer de páncreas, la observación de la eficacia del cáncer de páncreas y el juicio del pronóstico.

　　Dos, otras pruebas de laboratorio

　　1、CCK-Prueba de PZ y secreción pancreática

　　Inyección intravenosa de CCK-Después de PZ y la secreción pancreática, la secreción pancreática se recoge a través del duodeno, el valor normal es después de la inyección de la secreción pancreática80min flujo>90ml, la concentración máxima de bicarbonato es>80mmol/L, inyección de CCK-La cantidad total de amilasa liberada después de PZ es>7500SomogyiU/80min, los pacientes con cáncer de páncreas tienen una disminución significativa en los valores enzimáticos y la concentración de bicarbonato.

　　2、BT-Prueba de PABA

　　Péptido sintético oral BT-La prueba de PABA se utiliza para determinar la función de secreción de tripsina pancreática, el valor normal es63.52±10.53％，si es inferior a30％，definitivamente baja en la función de secreción pancreática, se ve en el cáncer de páncreas y la pancreatitis crónica.

　　3、nucleasa ribonucleica

　　Algunos informes indican90％ de los pacientes con cáncer de páncreas tienen niveles elevados de nucleasa ribonucleica en su sangre, >250U/ml (valor normal)

　　4、lactoferrina

　　LF es una glicoproteína que se combina con el hierro, que se puede detectar en varios líquidos de secreción externa como la leche, el jugo pancreático, la saliva, la bilis, los secretos bronquiales y las partículas especiales de los neutrófilos, la detección de LF en el jugo pancreático ayuda a distinguir el cáncer de páncreas de la pancreatitis crónica.

　　En los últimos años, debido al rápido desarrollo de la tecnología de exploración por imágenes y el progreso de los métodos de diagnóstico experimental, el nivel de diagnóstico del cáncer de páncreas ha mejorado, pero el cáncer de páncreas en estadio temprano (diámetro del tumor ≤2cm, sin invasión de la cáscara, sin metástasis) la tasa de detección sigue siendo muy baja, es necesario continuar explorando.

　　Tres, la exploración por rayos X

　　1、la angiografía de bario

　　La angiografía de la duodeno-jejunal baja tiene significado en el diagnóstico del cáncer de páncreas, ya que el cáncer de páncreas puede afectar los órganos cavos cercanos, causando desplazamiento o invasión, lo más común es la 'inversión' del lado pancreático del duodeno descendente.3síntomas3aproximadamente, el 0％ de los pacientes son positivos, si el cáncer de cabeza del páncreas invade la pared del duodeno, la manifestación bajo rayos X es que la pared del duodeno es rígida, la mucosa está dañada o el conducto está estrechado, el cáncer de cabeza del páncreas también puede causar la destrucción de la mucosa gástrica, después de que el cáncer de cabeza del páncreas obstruye el extremo inferior del conducto biliar común, el conducto biliar común engrosado y el bazo hinchado también pueden comprimir y desplazar el bulbo duodenal y el colon transverso, la mayoría de las partes horizontales del estómago y del duodeno se empujan hacia adelante, y el colon transverso se desplaza hacia abajo, o se manifiesta como un ensanchamiento del espacio entre la curva mayor del estómago y el colon transverso.

　　2de cholangiografía retrógrada pancreática (ERCP)

　　Introduciendo el catéter desde la abertura de la ampolla de Vater a través del endoscopio duodenal para hacer ERCP, la tasa de diagnóstico del cáncer de páncreas es85％～9aproximadamente, es mayor que B-ultrasonido o CT, puede detectar el cáncer de páncreas más temprano, especialmente tiene gran significado clínico para los que tienen obstrucción del extremo inferior del conducto biliar y del conducto pancreático. Las manifestaciones de ERCP se pueden dividir en tipo de obstrucción, tipo de estrechamiento local, tipo de estrechamiento progresivo y tipo de rama anormal, etc., la manifestación de doble conducto entre el conducto pancreático principal y el conducto biliar común, etc. La ventaja es que puede observar si el tumor de la cabeza del páncreas penetra en la papila duodenal y si hay cambios en la morfología del conducto pancreático y del conducto biliar, es el método más valioso para mostrar el conducto pancreático.

　　3de angiografía selectiva de la arteria celiaca

　　Introduciendo el catéter en la arteria mesentérica superior y sus ramas selectivamente a través de la aorta abdominal, la tasa de precisión de la angiografía selectiva es9aproximadamente, la manifestación principal del cáncer de páncreas es la variación de la morfología de las arterias y venas intraabdominales o peripancreáticas, incluyendo cambios en la pared vascular en forma de diente de sierra, estrechamiento, fenómeno de ángulo, es decir, desplazamiento, interrupción y obstrucción, etc.

　　4de造影 (PTC)

　　Se puede mostrar la ubicación, el grado de obstrucción del conducto biliar y la distinción con cálculos, si hay dilatación del conducto biliar intrahepático, la tasa de éxito de punción bajo la guía de ultrasonido B es9más del 0％.

　　Cuarto, examen por CT y imagen por MRI

　　1de examen por CT

　　es una técnica de imagen no invasiva que puede observar más claramente la ubicación, contorno, tumor y otras manifestaciones del páncreas, la tasa de diagnóstico del cáncer de páncreas por CT alcanza75％～88aproximadamente, la principal manifestación del cáncer de páncreas es el tumor local, la expansión anormal de la forma del páncreas en parte o el contorno general; la capa de grasa alrededor del páncreas desaparece; el tumor en la cabeza del páncreas, el cuerpo y la cola adyacentes están hinchados; debido a la necrosis del tumor o la obstrucción del conducto pancreático, se produce una expansión cística secundaria, que se muestra como una región de densidad baja focal.

　　2de imagen por MRI

　　La imagen de MRI del cáncer de páncreas muestra T1la imagen irregular de la valor, en el centro del tumor T1es más alto, si hay obstrucción del conducto biliar al mismo tiempo, se considera una manifestación específica del cáncer de páncreas, tiene significado para la diferenciación de tumores benignos y malignos.

　　3de MRCP

　　Tiene características no invasivas, sin lesiones, sin complicaciones graves, tiempo corto de examen, no es necesario inyectar contraste, sin daño por rayos X, puede mostrar claramente la situación de los conductos biliares y pancreáticos, la tasa de diagnóstico de cáncer de páncreas es similar a la de ERCP.

　　Quinto, imagen por ultrasonido

　　1de imagen por ultrasonido de tipo B

　　Se puede entender si hay dilatación de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas, si hay tumores en el extremo inferior del protipo o del conducto común biliar, la ubicación de la obstrucción del conducto biliar extrahepático, la naturaleza y el grado de dilatación del conducto biliar, la imagen de ultrasonido de la pancreatitis cancerosa se manifiesta como hinchazón limitada del páncreas o cambios en la forma lobulada; los bordes no son claros, la ecosonografía es baja o desaparece.

　　2、Examen con endoscopia con ultrasonido

　　Para el diagnóstico de cáncer de páncreas, incluyendo el cáncer de páncreas en estadio temprano, tiene gran valor, y puede hacer un diagnóstico sobre la posibilidad de cirugía, la endoscopia con ultrasonido del cáncer de páncreas se manifiesta como:

　　（1）Tumor sólido hiperecoso con manchas irregulares, en forma circular o nodular, bordes irregulares, la lesión típica tiene bordes en forma de llama (flame-likeoutercontour).

　　（2）El infiltrado de cáncer de páncreas en grandes vasos periféricos se manifiesta como bordes irregulares de los vasos y la presión del tumor.

　　Seis: Examen laparoscópico

　　Bajo visión directa de la laparoscopia, la superficie pancreática normal es amarillenta, debido a la posición anatómica especial del cáncer de cabeza de páncreas, la laparoscopia solo puede hacer un diagnóstico basado en signos indirectos, que se manifiestan como agrandamiento significativo de la vesícula biliar, hígado verde, convexidad grande del estómago menor con protuberancias irregulares y deformaciones, varices en el vaso epiploico derecho y la arteria pancreato-duodenal superior, y cambios en el hígado y la metástasis abdominal, los signos directos del cáncer de cuerpo y cola del páncreas son tumores pancreáticos, con hiperplasia de vasos sanguíneos irregulares y cambios en la interrupción vascular, estrechamiento y consistencia dura, los signos indirectos incluyen varices de la vena coronaria gástrica y la vena epiploica gástrica, desorden del curso de los vasos epiploicos, hígado verde y agrandamiento de la vesícula biliar.

　　Siete: Biopsia pancreática y examen citológico

　　La biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) del páncreas antes o durante la cirugía se aplica para diagnosticar el cáncer de páncreas y obtener células pancreáticas, los métodos para obtener células pancreáticas son:

　　1、Punción directa del páncreas desde el conducto pancreático y la pared del duodeno a través de la endoscopia duodenal;

　　2、Punción percutánea con aguja fina guiada por ultrasonido, TC o angiografía para la biopsia del tejido pancreático;

　　3、Punción del páncreas bajo visión directa en el quirófano, Kim para30 casos de lesiones pancreáticas se sometieron a una biopsia por aspiración con aguja fina (FNA), la tasa de precisión diagnóstica es80％, la especificidad es100％, la sensibilidad es79％, el valor predicción positivo es100%, es uno de los métodos muy efectivos para diagnosticar el cáncer de páncreas.

　　Los pacientes mayores con cáncer de páncreas tienen requisitos dietéticos más altos, especialmente después de la quimioterapia y radioterapia postoperatoria, y deben prestar atención a la suplementación nutricional racional y planificada.

　　Uno: Dietas recomendadas para los pacientes mayores con cáncer de páncreas

　　1Evite comidas ligeras y fáciles de digerir, comidas bajas en grasa, comidas en pequeñas porciones, como polvo de remolacha, sopa de arroz, sopa de tomate, sopa de huevo, sopa de lenteja sin grano, jugo de vegetal, sopa de harina diluida, sopa de hígado de cerdo, leche de soja.

　　2Evite alimentos con propiedades inmunomoduladoras y anti-cáncer de páncreas, como tortuga marina, tortuga, esturión, tiburón, pez meneo, pez hembra, serpiente, jengibre, judía blanca, hongo shiitake, jujube.

　　3Evite alimentos con propiedades antiinflamatorias y analgésicas, como tiburón, caballo marino, pececillo de oro, nogal, cereal germinado, ajedrea, melón amargo.

　　4Evite alimentos con propiedades antiinfecciosas: pescado de lavanda, pescado de cuchillo, tortuga, carne de pato salvaje, serpiente de agua, brócoli, aceituna, mora oscura, lenteja, judía roja, melón amargo.

　　5Evite alimentos como cereales (arroz, harina) y carne magra de cerdo, pollo, pescado, camarones, huevos y productos de soja, vegetales, frutas, etc.

　　Dos: Dietas prohibidas para los pacientes mayores con cáncer de páncreas

　　1Evite alimentos grasos y alimentos con alto contenido de grasa animal, como carne de cerdo, carne de cordero, carne desmenuzada, mariscos, maní, nogales, sésamo, pasteles fritos, etc.

　　2、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。

　　3、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。

　　4、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。

　　5、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。

　　老年胰腺癌主要治疗手段是采取手术切除，辅助放化疗防止肿瘤复发。但具体治疗方案还需通过系统检查，诊断分期后，制定相应的治疗方案。

　　一、治疗

　　1、常规治疗

　　凡病变局限，经检查可以手术者，尽量争取开腹探查，行根治术，必要时术前、术后化疗，术后辅助化疗和(或)放疗。经探查不能切除者，可行姑息手术(如胆管减压引流或胃空肠吻合术等)，以缓解黄疸梗阻等症状，术后放疗、化疗等综合治疗。病变虽局限，但已不可能行探查术，则采用放疗及化疗等药物综合治疗。病变广泛，以化疗、中医中药、生物反应调节剂等药物治疗为主，必要时局部放疗。晚期，一般情况差的，则不宜化疗，以支持治疗，对症处理及其他药物治疗，有疼痛则止痛处理。根治术后辅助化疗，以术后3周左右，无手术合并症时可开始，一般每间隔3个月行1疗程，共3个疗程。

　　（1）外科治疗：早期手术切除是治疗胰腺癌最有效措施，但已有临床症状、经过检查确诊者多属晚期胰腺癌，手术切除率只有10％～20％。手术方式有下列几种：

　　①胰、十二指肠切除术肠切除术。

　　②保留幽门的胰、十二指。

　　③扩大根治术。

　　④胰体、尾部切除术。

　　⑤姑息性手术。

　　（2）放疗：随着放疗技术不断改进，胰腺癌放射治疗的疗效有明显提高，常可使症状明显改善，存活期延长。可进行术中、术后放疗，佐以化疗。对无手术条件者可做高剂量局部照射及放射性核素局部植入照射。

　　（3）化学治疗：尽管胰腺癌早期诊断有困难，切除率低，对放、化疗不敏感，但适时的使用手术、放疗、化疗、生物反应调节剂、激素等综合治疗，包括术前、术中、术后放疗或化疗。不能切除的局限晚期病人的放疗和(或)化疗及其他药物治疗等，所取得的效果比单一治疗手段为优，且有可能延长生存期。

　　一些化疗药物增加放射线的敏感性，其中以SF11及其衍生物F1207、优福定片(UFT)等较为常用，因之对不能切除的局限性晚期胰腺癌及已切除的病例，用SFU加放疗，可取得一定效果。

　　（4）Tratamiento electroquímico: Los pacientes de cáncer de páncreas con lesiones no resecables y sin metástasis a distancia pueden someterse a tratamiento electroquímico. El principio del tratamiento electroquímico es aplicar la corriente directa directamente al sitio de la lesión, alterar el entorno químico local para lograr el efecto de杀伤 de células tumorales, realizar el tratamiento electroquímico bajo visión directa después de exponer la lesión mediante laparotomía, y obtener efectos de tratamiento más ideales, la tasa de alivio del dolor es88.9％, tiempo efectivo de alivio del dolor es3～28meses, promedio6meses; tasa de control local de la lesión (CR+PR)65.63％, tiempo de supervivencia media11.6meses. Las complicaciones principales son las fístulas pancreáticas, la drenaje peritoneal1meses para sanar, después de eso, utilizamos rutinariamente el mesentérico para cubrir el área de tratamiento durante la cirugía, aplicamos profilácticamente cimetidina (metoclopramida) después de la cirugía, y no se ha producido este complicación.

　　（5）Tratamiento inmunológico: Los preparados inmunológicos antitumorales más comunes son: ① Levomizol; ② Preparados de timosina; ③ Inductores de interferón, como Polycytidylic acid; ④ Factor de transferencia (TF); ⑤ Ribonucleótidos inmunológicos (IRNA).

　　（6）Tratamiento hormonal: Algunos estudiosos creen que el receptor de estrógeno (ER), el receptor de孕酮 (PR), PAN y Con-La expresión de A está relacionada, especialmente con el nivel de ER. Según la situación, se puede proporcionar tratamiento con estrógeno, que puede tener cierta eficacia.

　　2、Estrategia de selección

　　La elección del tratamiento de quimioterapia preferida es el esquema FAM y GP.

　　3、Rehabilitación

　　La rehabilitación del cáncer de páncreas incluye los siguientes aspectos:

　　（1）Ayuda psicológica al paciente: En el tratamiento de rehabilitación, la educación del paciente y de la familia es lo más importante, tener una buena preparación psicológica, cooperar activamente con el tratamiento, es beneficioso para la rehabilitación.

　　（2）Soporte nutricional: Los pacientes con cáncer de páncreas tienen una mala ingesta de alimentos, se debe proporcionar suficiente agua, calorías, proteínas y otros, para garantizar la fuerza física del paciente.

　　II. Prognosis

　　El tratamiento quirúrgico es el único método para curar el cáncer de páncreas, pero los pacientes que pueden ser quirúrgicamente resecados son insuficientes20％， su prognosis media de supervivencia postoperatoria es18～20 meses,5El porcentaje de supervivencia a un año es15．．．Factores que afectan la prognosis postoperatoria del cáncer de páncreas son muchos, el diámetro del tumor ≤2.5La prognosis de un adenocarcinoma bien diferenciado sin metástasis linfática es mejor que la de un adenocarcinoma de bajo grado con tumor más grande. La prognosis es relativamente buena para aquellos con residual de tejido tumoral sin residual en la margen de resección quirúrgica.