Cancro al pancreas negli anziani

　　Non esiste una definizione certa delle cause del cancro al pancreas negli anziani, al momento ci sono principalmente due teorie, ovvero la azione dei fattori cancerogeni ambientali sul pancreas e lo sviluppo del cancro sulla base di malattie croniche del pancreas.
　　1Distribuzione del sito del cancro al pancreas:① Carcinoma del pancreas duodenale, più comune, rappresentando circa il2/3Sopra. ② Carcinoma del corpo e della coda del pancreas, rappresentando circa il1/4。③ Pancreatite completa, rappresentando circa il1/20。
　　2Classificazione istologica del cancro al pancreas:① Il carcinoma delle cellule tubulari è il più comune, rappresentando circa il90％, sotto il microscopio si vede principalmente strutture tubulari di diverso grado di differenziazione, associate a una ricca interstizia fibrosa, a causa della durezza del tumore, i limiti sono sfocati; la maggior parte dei carcinomi tubulari ha un alto livello di CEA e CA19-9risponde positivamente, utilizzando tecniche di biologia molecolare, si scopre che il cancro al pancreas contiene Ki-Il gene del cancro ras ha il12I codoni hanno mutazioni puntuali, rappresentano75％～100％. Nei tessuti del cancro invasivo, si possono trovare C-erbB2Espressione del gene del cancro. ② Carcinoma acinoso. ③ Altri come carcinoma pleomorfo, carcinoma ciliare, carcinoma mucoso-epidermico, carcinoma squamoso, carcinoma squamoso-adenocitario, carcinoma cistico papillare e carcinoma delle cellule delle isole pancreatiche sono meno comuni.

　　Le principali complicazioni del cancro al pancreas negli anziani includono ittero ostruttivo, metastasi epatica, polmonare e ossea. L'ittero ostruttivo è causato dall'ostruzione della cistifellea extraepatica o intraepatica, la prima è chiamata ittero ostruttivo extraepatico; la seconda è chiamata ittero ostruttivo intraepatico. L'ostruzione ostruttiva intraepatica è generalmente rara>171umol/L, l'ostruzione ostruttiva extraepatica può raggiungere256.2-513umol/L, e raramente fluttuante; l'ittero ostruttivo AKP: ostruzione extraepatica o alta è evidente, l'ostruzione maligna è ancora più evidente; l'ittero ostruttivo ALT: ostruzione in genere5000U; in caso di ittero ostruttivo grave, la escrezione di urobilina è significativamente ridotta; le feci possono diventare di colore argilla.

　　I sintomi principali dei pazienti anziani con cancro al pancreas sono i seguenti:

　　Primo, dolore addominale

　　约半数以上患者有腹痛，起初多数较轻逐渐加重，胰腺癌患者可因癌肿使胰腺增大，压迫胰管，导致胰管阻塞、扩张、扭曲及压力增高，引起上腹部持续性或间歇性胀痛；有时还同时合并胰腺炎，引起内脏神经痛。病变早期常呈中上腹部范围较广但不易定位而性质较模糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等，较少见者为阵发性剧烈的上腹痛，并进行性加重，多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞者。

　　二、体重减轻

　　胰腺癌造成的体重减轻突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达15kg以上，伴有衰弱乏力等症状。一些病人首先表现为进行性消瘦，体重下降的原因是由于食欲不振、进食减少，或者虽然有食欲，但因进食后上腹部不适或诱发腹痛而不愿进食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液经胰腺导管流出受阻，影响消化和吸收功能，也有一定的关系。

　　三、黄疸

　　黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于阻塞性是因为胆总管下端受到侵犯或被压迫所致，黄疸为进行性，尽管可能会有轻微波动，但不可能完全消退。在早期与壶腹周围炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂膨胀之故。胰腺体、尾癌在波及胰头时才出现黄疸，有些胰腺癌患者晚期出现黄疸是由于肝转移所致。

　　近半数的患者可触及肿大的胆囊，这与胆管下段梗阻有关，临床上有梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者称为Courvoisier征，对胰头癌具有诊断意义，但阳性率不高。如果原有慢性胆囊炎症，则胆囊可能不肿大，因此未触及无痛性肿大胆囊不能排除胰头癌。

　　四、腹块

　　腹块多数属于晚期体征，肿块形态不规则、大小不一、质地坚硬、可有明显压痛，腹块相对多见于胰腺体尾部癌。

　　五、其他消化道症状

　　1、消化不良症状

　　在胰腺癌时，尤其是发生在主胰管或距离主胰管较近的胰腺癌，会阻塞胰管，引起阻塞性慢性胰腺炎，导致胰腺外分泌功能不良；或者胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，从而引起消化不良症状，少数病人因肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃，可能出现阻塞性呕吐，约10％病人有严重便秘，15％左右的病人有腹泻；脂肪泻是晚期的表现，是胰腺外分泌功能不良时特有的症状，但相对罕见。

　　2、上消化道出血

　　约占10％，主要原因是因为邻近的空腔脏器如十二指肠或胃受到侵犯，导致糜烂或溃疡，也可能因癌肿浸润胆总管或壶腹，在该处产生糜烂或溃疡，引起急性或慢性出血。胰腺体、尾癌压迫脾静脉或门静脉或形成栓塞，继发门静脉高压症，导致食管胃底静脉曲张破裂大出血，也偶尔发生。

　　六、症状性糖尿病

　　六、症状性糖尿病

　　少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状；也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。

　　约10％～2七、血管血栓性疾患250％的胰腺癌患者出现游走性或多发性血栓性静脉炎，并可以此为首发症状，胰体、胰尾癌发生血栓性静脉炎的机会较多，且多发生于下肢，在分化较好的腺癌中更易发生。尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率占

　　八、精神症状

　　部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、忧郁、个性改变等精神症状，其发生机制尚不明，可能由于胰腺癌患者多有顽固性腹痛，不能安睡以及不能进食等症状，容易对精神和情绪产生影响。

　　九、急性胆囊炎或胆管炎

　　约4％的胰腺癌患者以突然发作的右上腹绞痛伴发热，黄疸等急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎为首发症状，可因肿瘤压迫，胆总管下端梗阻，或同时合并结石引起。

　　十、腹部血管杂音

　　当癌肿压迫腹主动脉或脾动脉时，可在脐周或左上腹听到吹风样血管杂音，其发生率约为1％，一般认为血管杂音的出现表现病变已为晚期。

　　老年胰腺癌的发病原因与发病机制迄今尚未阐明。流行病学调查资料提示发病率增高可能与长期吸烟、高脂肪和高动物蛋白质饮食、酗酒、饮用咖啡、某些化学致癌物、内分泌代谢紊乱、胰腺慢性疾病及遗传等因素有关。一般认为可能由于多种因素长期共同作用的结果。

　　1、饮食因素

　　流行病学调查显示胰腺癌的发病率与饮食中动物的脂肪有关，高三酰甘油和(或)高胆固醇、低纤维素饮食似可促进或影响胰腺癌的发生日本人的胰腺癌的发病率几十年前较低，但自20世纪50年代开始随着西方化饮食的普及，发病率增高4倍。当人体摄入高胆固醇饮食后，部分胆固醇在体内转变为环氧化物，后者可诱发胰腺癌。此外摄入高脂肪饮食后可促进胃泌素、胰泌素、胆泌素、胆囊收缩素、胰酶泌素(CCK-PZ)等大量释放，这些胃肠道激素为强烈的胰腺增殖性刺激剂，可使胰管上皮增生、间变和促进细胞更新，并增加胰腺组织对致癌物质的易感性。某些亚硝胺类化合物可能具有胰腺器官致癌特异性。另外，近年来发现每天饮用1～2Coppia di caffè rispetto a quelli che non bevono caffè, aumenta il rischio di sviluppare il cancro pancreatico2Forte, come bere3Coppia o più, aumenta il rischio3Forte, suggerendo che la bevanda al caffè contenga1Componenti che hanno un effetto promuovente sul cancro pancreatico.

　　2Fattori di bevande alcoliche

　　La relazione esatta tra l'alcol e l'insorgenza del cancro pancreatico non è stata ancora stabilita. Alcuni pensano che l'insorgenza del cancro pancreatico sia legata all'assunzione a lungo termine di grandi quantità di vino. Il rischio relativo di cancro pancreatico per i bevitori di birra è circa2Forte rispetto ai non bevitore di birra. La possibile causa potrebbe essere che l'assunzione di alcol può continuare a stimolare la secrezione delle cellule pancreatiche attive, causando infiammazione cronica del pancreas e danni al pancreas, o che l'alcol contenga altri agenti oncogenici come i nitrosamminici.

　　3Fattori di fumo

　　Molti studi dimostrano che c'è una stretta relazione tra il fumo e l'insorgenza del cancro pancreatico, l'incidenza del cancro pancreatico nei fumatori è significativamente più alta rispetto a quella nei non fumatori2～3Forte, l'età media di inizio è anticipata10o15Anno. La sua insorgenza potrebbe essere correlata ai seguenti fattori: ① Alcuni componenti dannosi o sostanze metaboliche attive presenti nel tabacco vengono assorbiti durante il fumo e secernuti attraverso il dotto biliare, in alcune circostanze possono refluire nel dotto pancreatico, irritare l'epitelio del dotto pancreatico e portare alla cancerizzazione finale. ② Alcuni agenti oncogenici come i composti idrocarburati e gli nitrosamminici possono essere rapidamente assorbiti attraverso la mucosa della bocca, le vie respiratorie superiori e l'organismo polmonare, e secernuti attraverso il pancreas dopo essere entrati nel sangue. Una piccola quantità di componenti nitrosamminici presenti nelle sigarette può essere metabolizzata e attivata in sostanze oncogeniche attive di nitrosamminico dietilpropile. ③ La nicotina nel tabacco promuove la liberazione di catecolamine nel corpo, portando a un aumento significativo del livello di colesterolo nel sangue. In alcune circostanze, l'ipercolesterolemia può indurre il cancro pancreatico, il che è particolarmente vero per i fumatori che fumano ogni giorno4In particolare, i fumatori di 0 sigarette o più sono particolarmente evidenti.

　　4Fattori ambientali

　　Molti studiosi ritengono che l'esposizione professionale a determinati composti chimici possa avere un effetto oncogenico sul pancreas. Il contatto a lungo termine con determinati metalli carbonizzati, il lavoro nelle fabbriche di gas, l'amianto, l'uso di agenti lipolitici nel lavaggio a secco e il contatto con β-Anilina fenilica, anilina bipiridilica, metilbenzo(a)pirene, N-L'acetaldeide, i composti idrocarburati acetilamminici e altri prodotti chimici, l'incidenza del cancro pancreatico aumenta significativamente. Negli ultimi anni, è stato scoperto che le cellule epiteliali dei dotti pancreatici possono metabolizzare alcune sostanze chimiche trasformandole in sostanze con attività oncogenica chimica. Oltre a secrionare grandi quantità di bicarbonato di sodio, le cellule epiteliali dei dotti pancreatici possono anche trasportare acidi organici solubili in grassi e alcune sostanze oncogeniche chimiche, aumentando la concentrazione di agenti oncogeni nei follicoli pancreatici o nei dotti pancreatici vicini, cambiando così la concentrazione di pH intracellulare e indurre il cancro pancreatico.

　　5Fattori endocrini e metabolici

　　La relazione tra il diabete e il cancro pancreatico non è ancora chiara. Si ritiene generalmente che il cancro pancreatico sia spesso accompagnato da pancreatite cronica, ostruttiva e fibrosi delle isole pancreatiche. Pertanto, la pancreatite e il diabete sono solo manifestazioni dei sintomi del cancro pancreatico. Ma nei casi ereditari, insulinodipendenti, specialmente nelle donne diabetiche, l'incidenza del cancro pancreatico aumenta significativamente. Situazioni come aborti multipli, afteri di ovariectomia o iperplasia endometriale possono causare disordine funzionale dell'endocrino associato all'aumento dell'incidenza del cancro pancreatico, suggerendo che i ormoni sessuali potrebbero svolgere un ruolo determinante nell'insorgenza del cancro pancreatico.

　　6Fattori genetici

　　Il fattore genetico sembra avere una certa relazione con l'insorgenza del cancro pancreatico. Wyder e altri hanno riportato che il tasso di incidenza del cancro pancreatico nei neri è più alto rispetto ai bianchi, e il tasso di incidenza tra le comunità ebraiche negli Stati Uniti è anche più alto rispetto ad altre comunità. È stato riportato che una famiglia di fratelli e sorelle5persone tra cui3persone rispettivamente all'età di54.48o55Anni si verifica il cancro pancreatico, e tutti sono stati confermati chirurgicamente.

　　Per i pazienti anziani con cancro pancreatico, oltre a prestare attenzione ai sintomi clinici, possono essere utilizzati i seguenti metodi di diagnosi.

　　Prima di tutto, la diagnosi dei marcatori tumorali

　　1Antigene胚抗原(CEA)

　　CEA è un antigene tumorale correlato estratto dal cancro adenoide del colon, è un antigene embrionale tumorale, una glicoproteina, i tumori digestivi come il cancro del colon, il cancro pancreatico, il cancro gastrico, il cancro polmonare, ecc. possono aumentare, la sensibilità e specificità della diagnosi del CEA del cancro pancreatico sono entrambe relativamente basse, solo30％ dei pazienti con cancro pancreatico in stadio avanzato possono essere rilevati un aumento del CEA nel siero, alcune relazioni riportano che la sensibilità e specificità del CEA sono rispettivamente35％～51％ e50％～80％, poiché sia i soggetti normali che la pancreatite cronica possono presentare un falso positivo, quindi l'aumento del livello di CEA nel siero ha solo un valore di riferimento per la diagnosi del cancro pancreatico, secondo quanto riportato, la determinazione del CEA nel succo pancreatico, insieme alla biopsia citologica del succo pancreatico, può migliorare la sensibilità della diagnosi fino a86％, il CEA non può essere utilizzato come test di screening per la popolazione asintomatica né come metodo di diagnosi precoce del cancro pancreatico.

　　2Antigene determinante glicoproteico CA19-9

　　È una glicoproteina estratta da una linea cellulare di cancro del colon, ha una alta sensibilità e specificità relativa per il cancro pancreatico, il livello di CA nel siero dei soggetti normali19-9il valore è8.4±4U/ml,37U/ml è il valore critico, la sensibilità di diagnosi del cancro pancreatico raggiunge79％, il cancro del colon solo18％, mentre i pazienti con pancreatite non hanno1esemplari sono aumentati, che aiuta a differenziare, recentemente è stata introdotta l'applicazione del metodo di immunoperoxidasi per la detezione di CA19-9è positivo, la precisione della diagnosi del cancro pancreatico può raggiungere86％, CA19-9è positivamente correlato con la dimensione del tumore, i pazienti con livelli bassi hanno una maggiore possibilità di essere operati, dopo l'asportazione del tumore CA19-9Mentre il contenuto è significativamente diminuito rispetto ai soggetti normali, la prognosi è migliore.

　　3Antigene胚抗原(POA)

　　POA è l'antigene di tessuto pancreatico fetale normale e delle cellule tumorali del cancro pancreatico, il valore normale è4.0±1.4U/ml, >7.0U/ml è positivo, secondo la letteratura, l'aumento del POA nei pazienti con cancro pancreatico è presente nel73％, mentre il tasso di positività del cancro gastrico e del cancro del colon è: rispettivamente49％ e33％, la sensibilità e specificità della diagnosi del cancro pancreatico sono rispettivamente73％ e68％, ma c'è10Circa il 70% dei casi di pancreatite possono presentare un falso positivo, che ha un certo valore di riferimento per la diagnosi del cancro pancreatico, ma la specificità non è molto alta, quindi l'applicazione su larga scala è ancora limitata.

　　4Antigene correlati al cancro pancreatico (PEAA) e antigene specifico del pancreas (PSA)

　　PEAA是从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋白，正常血清PEAA上限为16.2PEAA è una glicoproteina isolata dal liquido ascitico dei pazienti con cancro pancreasico, il limite superiore del PEAA nel siero normale è/ng53L, la percentuale di pazienti con cancro pancreasico con PCAA positivo è50％，ma la percentuale di positività dei pazienti con pancreatite cronica e calcolosi biliare è rispettivamente molto alta, tra cui i pazienti di primo grado50％ e38％，indicando che la specificità della diagnosi del PCAA del cancro pancreasico è scarsa, PSA è una proteina polipeptidica lineare estratta dal pancreas di soggetti normali, è una glicoproteina acida, i soggetti normali sono8.2μg/L，>21.5μg/L è positivo, la percentuale di pazienti con cancro pancreasico con PSA positivo è66％，tra cui1periodo di pazienti positivi è60％，i pazienti con malattia pancreatica benigna e calcolosi biliare hanno una percentuale di positività rispettivamente di25％ e38％，PSA e PCAA combinati hanno una sensibilità e specificità significativamente superiori rispetto ai test singoli, rispettivamente di90％ e85％.

　　Rilevare gli antigeni zuccherini con il metodo ELISA-199(CA-199)，il antigene胚抗原 (PEA), la detezione del fattore di crescita tumorale specifico (TSGF) con il metodo colorimetrico, il loro contenuto è significativamente aumentato, la percentuale di positività è rispettivamente di:85.4％,87.5％ e83.3％，i tre test combinati hanno una percentuale di positività diagnostica del cancro pancreasico del100％，CA-199，PEA, TSGF dinamico sono indicatori importanti per la diagnosi del cancro pancreasico, l'osservazione dell'efficacia della terapia e la valutazione della prognosi.

　　2. Altri esami di laboratorio

　　1、CCK-Test PZ e secretina

　　Infusione di CCK-Dopo PZ e secretina, raccogliere il succo pancreasico attraverso il duodeno, il valore normale è dopo l'iniezione di secretina80min flusso>90ml, la concentrazione massima di bicarbonato è>80mmol/L, iniezione di CCK-Il totale escreto di amilasi PZ è>7500SomogyiU/80min, i pazienti con cancro pancreasico hanno livelli significativamente ridotti di enzimi e concentrazione di bicarbonato.

　　2、BT-Test PABA

　　Oral sintetico polipeptide BT-Il test PABA viene utilizzato per determinare la funzione di secrezione della tripsina pancreatica, il valore normale è63.52±10.53％，se inferiore a30％，indicando una funzione pancreatica secreta ridotta, si riscontra nel cancro pancreasico e nella pancreatite cronica.

　　3、nucleasi ribosiche nel siero

　　Alcuni studi hanno riportato90％ dei pazienti con cancro pancreasico hanno livelli elevati di nucleasi ribosiche nel siero, >250U/ml (valore normale

　　4、lattoferrina

　　LF è una glicoproteina che si lega all' ferro, che può essere rilevata in vari fluidi di secrezione esterna come il latte, il succo pancreasico, la saliva, il bile, le secrezioni bronchiali e i granuli speciali dei neutrofili, la detezione di LF nel succo pancreasico aiuta a distinguere il cancro pancreasico dalla pancreatite cronica.

　　Negli ultimi anni, grazie allo sviluppo rapido delle tecniche di imaging e ai progressi nella diagnosi di laboratorio, il livello di diagnosi del cancro pancreasico è migliorato, ma il cancro pancreasico in stadio precoce (diametro del tumore ≤2cm, senza侵犯包膜，未见转移(的检出率仍很低，尚需继续探索。

　　3. La radiografia a raggi X

　　1、il contrasto bario

　　La radiografia del duodeno tenue con contrasto ha un significato diagnostico per il cancro pancreasico, poiché il cancro pancreasico può influenzare gli organi cavitari vicini, causando spostamenti o invasioni, il più comune è il 'inversione' del lato pancreasico del duodeno tenue.3non comune, solo3circa il 70% dei pazienti sono positivi, se il cancro alla testa della pancreas invasore penetra nella parete del duodeno, si manifesta come rigidità della parete del duodeno sotto l'X-ray, distruzione della mucosa o stenosi della cavità, il cancro alla testa della pancreas può anche causare la distruzione della mucosa gastrica, dopo che il cancro alla testa della pancreas ostruisce la fine inferiore del dotto cistico, il dotto cistico ingrossato e la cisti cistica dilatata possono anche schiacciare la regione della sfera duodenale e il colon trasversale, la maggior parte del tratto gastroenterico trasversale è spinto anteriormente, il colon trasversale è spinto verso il basso, o si manifesta come aumento dello spazio tra la grande curva gastrica e il colon trasversale.

　　2di angiografia retrograda del dotto cistico e della via pancreatica (ERCP)

　　attraverso il duodeno endoscopico, inserire il catetere dall'apice dell'ampolla di Vater per fare un ERCP, la percentuale di diagnosi del cancro pancreatico è circa il 70%.85％～9circa il 70%, è superiore rispetto a B-ultrasuoni o TC, può rilevare il cancro pancreatico in anticipo, ha grande significato clinico per i pazienti con blocco del dotto cistico inferiore e dell'ampolla cistica, i sintomi dell'ERCP possono essere classificati in tipo ostruzionale, tipo stenotico locale, tipo stenotico progressivo e tipo ramificazione anormale, ecc., la principale vena cistica e il dotto cistico comune mostrano il segno di due tubi, i vantaggi sono che possono osservare se le lesioni alla testa della pancreas si estendono al papillo del duodeno e le variazioni nella forma delle vie biliari e pancreatiche, è il metodo più prezioso per mostrare le vie pancreatiche.

　　3di angioportografia selettiva dell'aorta celiaca

　　attraverso l'aorta epatica, inserire il catetere nell'arteria celiaca, l'arteria mesenterica superiore e le sue ramificazioni per fare un'angioportografia selettiva, la percentuale di accuratezza della diagnosi dell'angioportografia selettiva è circa il 70%.9circa il 70%, i sintomi principali del cancro pancreatico sono le variazioni delle forme delle arterie intraaddominali o delle vene pancreatiche, inclusi i cambiamenti a dentellatura delle pareti vascolari, la stenosi, il fenomeno di angolazione, ossia lo spostamento, l'interruzione e l'obstruzione, ecc.

　　4di iniezione di contrasto epatico transcutaneo (PTC)

　　può mostrare la localizzazione, la gravità dell'obstruzione delle vie biliari e la differenziazione con le calcolosi, se ci sono dilatazioni delle vie biliari intraepatiche, con guida ecografica, la percentuale di successo della biopsia per via transcutanea è circa il 70%.9superiore al 70%.

　　IV. Esame TC e imaging MRI

　　1di esame TC

　　è una tecnica di imaging non invasiva, che può osservare chiaramente la posizione, i contorni, i tumori e altri sintomi della pancreas, la percentuale di diagnosi del cancro pancreatico con la TC è superiore al 70%.75％～88circa il 70%, i principali sintomi del cancro pancreatico sono le masse locali, l'ingrandimento anormale della porzione o della forma della pancreas; la perdita della parete grassa intorno alla pancreas; le masse alla testa della pancreas, la gonfiore nelle estremità prossimali e distali; a causa della necrosi del tumore o dell'obstruzione delle vie pancreatiche, si verifica una dilatazione cistica secondaria, che appare come un'area di bassa densità focale.

　　2di imaging MRI

　　Le immagini MRI del cancro pancreatico mostrano T1l'immagine irregolare del valore, nel centro del tumore T1è più alto, se contemporaneamente c'è un blocco delle vie biliari, è considerato un'espressione specifica del cancro pancreatico, ha significato per la distinzione tra tumori benigni e maligni.

　　3di MRCP

　　Ha caratteristiche non invasive, non traumatiche, senza complicazioni gravi, con un breve tempo di esame, non richiede iniezione di mezzi di contrasto, senza danni da raggi X, può mostrare chiaramente le condizioni delle vie biliari e le vie pancreatiche, la percentuale di diagnosi del cancro pancreatico è simile a quella dell'ERCP.

　　V. Imaging ecografico

　　1di imaging a ultrasuoni di tipo B

　　È possibile determinare l'espansione delle vie biliari intra ed extraepatiche, la presenza di masse alla base della ghiandola pancreatica o alla fine del dotto cistico comune, la localizzazione dell'obstruzione della via biliare extraepatica, la natura e l'estensione dell'espansione delle vie biliari, le immagini ultrasonografiche del cancro pancreatico si manifestano come ingrandimento limitato della pancreas o cambiamenti lobulari; i margini sono sfocati, l'eco è ridotto o scompare.

　　2、Esame endoscopico ultrasonico

　　Per la diagnosi del carcinoma pancreasico, inclusi i carcinomi pancreatici in stadio precoce, ha un grande valore, e può fare una diagnosi certa sulla possibilità di rimozione chirurgica, l'esame endoscopico ultrasonico del carcinoma pancreasico si manifesta come:

　　（1）Tumore solido ipoecogeno con punti irregolari all'interno, che appaiono come rotondi o nodulari, margini irregolari, le lesioni tipiche hanno margini a forma di fiamma (flame-likeoutercontour).

　　（2）Il carcinoma pancreasico che penetra nei grandi vasi circostanti si manifesta come margine irregolare dei vasi e compressione del tumore.

　　Sei, esame laparoscopico

　　Sotto la visione diretta della laparoscopia, la superficie pancreatica normale è giallo-bianca, a causa della posizione anatomica speciale del pancreas cefalico, la laparoscopia può solo fare una diagnosi basata su segni indiretti, che si manifestano come aumento significativo della cistifellea, fegato verde, escrescenze irregolari e deformazioni sulla parte destra del fondo gastrico, varici del vaso epiplicale destro e dell'arteria epiplicale pancreato-duodenale, varici del fegato e della trasformazione addominale, i segni diretti del cancro del corpo e della coda del pancreas sono tumori pancreatici, con la crescita irregolare dei vasi sanguigni superficiali, interruzioni dei vasi sanguigni, restringimenti e cambiamenti di consistenza densa, i segni indiretti includono varici delle vene epicardiche e delle vene epiplici, disordine del flusso dei vasi epiplici, fegato verde e aumento della cistifellea.

　　Sette, biopsia del pancreas e esame citologico

　　La biopsia del pancreas con ago sottile (FNA) è stata applicata per diagnosticare il carcinoma pancreasico e ottenere cellule pancreatiche, i metodi di acquisizione delle cellule pancreatiche includono:

　　1、Puncione pancreatica diretta attraverso il duodeno, la parete duodenale diretta e il pancreas；

　　2、Puncione percutanea sottocutanea guidata da ecografia, TC o angiografia per il穿刺胰腺组织；

　　3、Puncione pancreatica sotto visione diretta in术中30 casi di lesioni pancreatiche occupate senza FNA, il tasso di diagnosi accurata è80％, la specificità è100％, la sensibilità è79％, il valore predittivo positivo è100％ è uno dei metodi molto efficaci per diagnosticare il carcinoma pancreasico.

　　I pazienti anziani con carcinoma pancreasico hanno esigenze alimentari elevate, in particolare dopo la chemioterapia e la radioterapia, è necessario prestare attenzione a una supplementazione nutrizionale razionale e pianificata.

　　1. Diete adatte ai pazienti anziani con carcinoma pancreasico

　　1Evitare di mangiare cibo leggero, facile da digerire, dieta a basso contenuto di grassi, mangiare spesso ma in piccole quantità, come polvere di loto, zuppa di riso, zuppa di pomodoro, zuppa d'uovo, zuppa di lattuga verde, zuppa di fagioli verdi, zuppa di verdure, zuppa di pane, zuppa di fegato di maiale, latte di soia.

　　2Evitare alimenti che rafforzano il sistema immunitario e hanno un effetto antipancreatico, come tartaruga, tortora, sturgeon, squalo, carpa, pesce spada, serpente, yam, fagioli verdi, funghi, cinese e arancia.

　　3Evitare alimenti con proprietà antitumorali e analgesiche, come squalo, hippocampus, persico, noci, germe di grano, aglio, zucca.

　　4Evitare alimenti antinfettivi: carpa, carpa cipria, tartaruga, selvaggina, serpente d'acqua, germogli di lattuga verde, oliva, prugne, lenticchie, fagioli rossi, zucca.

　　5Evitare alimenti a base di cereali (riso, farina) e carne magra di maiale, pollo, pesce, gamberi, uova e prodotti a base di soia, verdure, frutta e altri.

　　2. Diete da evitare nei pazienti anziani con carcinoma pancreasico

　　1Evitare alimenti grassi e alimenti ricchi di grassi animali, come grasso, agnello, crumble di carne, molluschi, arachidi, noci, sesamo, dolci fritti e altri.

　　2、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。

　　3、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。

　　4、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。

　　5、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。

　　老年胰腺癌主要治疗手段是采取手术切除，辅助放化疗防止肿瘤复发。但具体治疗方案还需通过系统检查，诊断分期后，制定相应的治疗方案。

　　一、治疗

　　1、常规治疗

　　凡病变局限，经检查可以手术者，尽量争取开腹探查，行根治术，必要时术前、术后化疗，术后辅助化疗和(或)放疗。经探查不能切除者，可行姑息手术(如胆管减压引流或胃空肠吻合术等)，以缓解黄疸梗阻等症状，术后放疗、化疗等综合治疗。病变虽局限，但已不可能行探查术，则采用放疗及化疗等药物综合治疗。病变广泛，以化疗、中医中药、生物反应调节剂等药物治疗为主，必要时局部放疗。晚期，一般情况差的，则不宜化疗，以支持治疗，对症处理及其他药物治疗，有疼痛则止痛处理。根治术后辅助化疗，以术后3周左右，无手术合并症时可开始，一般每间隔3个月行1疗程，共3个疗程。

　　（1）外科治疗：早期手术切除是治疗胰腺癌最有效措施，但已有临床症状、经过检查确诊者多属晚期胰腺癌，手术切除率只有10％～20％。手术方式有下列几种：

　　①胰、十二指肠切除术肠切除术。

　　②保留幽门的胰、十二指。

　　③扩大根治术。

　　④胰体、尾部切除术。

　　⑤姑息性手术。

　　（2）放疗：随着放疗技术不断改进，胰腺癌放射治疗的疗效有明显提高，常可使症状明显改善，存活期延长。可进行术中、术后放疗，佐以化疗。对无手术条件者可做高剂量局部照射及放射性核素局部植入照射。

　　（3）化学治疗：尽管胰腺癌早期诊断有困难，切除率低，对放、化疗不敏感，但适时的使用手术、放疗、化疗、生物反应调节剂、激素等综合治疗，包括术前、术中、术后放疗或化疗。不能切除的局限晚期病人的放疗和(或)化疗及其他药物治疗等，所取得的效果比单一治疗手段为优，且有可能延长生存期。

　　一些化疗药物增加放射线的敏感性，其中以SF为主。11及其衍生物F1207优福定片(UFT)等较为常用，因此对于不能切除的局限性晚期胰腺癌及已切除的病例，使用SFU加放疗，可取得一定效果。

　　（4）Elettrochimioterapia: i pazienti con cancro del pancreas con lesioni non asportabili e senza metastasi a distanza possono utilizzare la elettrochimioterapia. Il principio della elettrochimioterapia è di applicare direttamente corrente continua al sito della lesione, modificare l'ambiente chimico locale per uccidere le cellule tumorali, effettuare l'elettrochimioterapia sotto la diretta visione laparoscopica, ottenendo risultati di trattamento relativamente ideali, il tasso di sollievo dal dolore è88.9％, il tempo di efficacia del sollievo dal dolore è3～28mesi, con un tasso medio6mesi; il tasso di controllo locale delle lesioni (CR+PR)65.63％, la sopravvivenza mediana11.6mesi. Le complicazioni principali sono la fistola pancreatica, la drenaggio addominale1mesi per la guarigione, dopo che utilizziamo regolarmente la grande omentite per coprire il sito di trattamento durante l'operazione, applichiamo preventivamente cimetidina (ganciclovir) dopo l'operazione, e non si è verificata questa complicazione.

　　（5）Trattamento immunologico: i farmaci antitumorali immunologici più comuni sono: ① levamisolo; ② preparati di timusina; ③ induttori di interferone, come il polivitamin B; ④ fattore di trasferimento (TF); ⑤ immunoribonucleotide (IRNA).

　　（6）Trattamento endocrino: alcuni studiosi ritengono che i recettori degli estrogeni (ER), i recettori dei progestinici (PR), PAN e Con nel tessuto tumorale del cancro del pancreas-È correlato a A, in particolare al livello di ER. La terapia con estrogeni è possibile avere un certo effetto secondo la situazione.

　　2、Scegliere il piano migliore

　　La terapia chirurgica e la chemioterapia scelgono il piano di chemioterapia FAM e GP come schema preferito.

　　3、Trattamento di recupero

　　Il trattamento di recupero del cancro del pancreas include i seguenti aspetti:

　　（1）Aiuto psicologico ai pazienti: nel trattamento di recupero, l'educazione dei pazienti e delle loro famiglie è molto importante, avere una buona preparazione psicologica, collaborare attivamente con il trattamento, che è favorevole al recupero.

　　（2Supporto nutrizionale: i pazienti con cancro del pancreas hanno una cattiva alimentazione, dovrebbe essere fornito con acqua, calorie, proteine e altri, garantendo la forza fisica dei pazienti.

　　Previsione

　　La chirurgia è l'unico metodo per curare il cancro del pancreas, ma i pazienti che possono essere asportati sono insufficienti20％, la loro sopravvivenza mediana postoperatoria è18～20 mesi,5Anno di sopravvivenza del tasso15％. Fattori che influenzano la prognosi postoperatoria del cancro del pancreas sono molti, il diametro del tumore ≤2.5I prognostici dei carcinomi ad alto grado senza metastasi linfonodale sono migliori rispetto a quelli dei carcinomi a basso grado con tumore più grande. I prognostici sono relativamente migliori per quelli senza residui di tessuto tumorale dopo l'asportazione chirurgica.