ältere Patienten mit Pankreaskrebs

　　Es gibt keine endgültige Feststellung über die Ursachen von Pankreaskrebs bei älteren Patienten, es gibt derzeit zwei Haupttheorien, nämlich die Wirkung krebserregender Substanzen in der Umgebung auf den Pankreas und die Entwicklung von Krebs auf dem Hintergrund chronischer Pankreaserkrankungen.
　　1Die Verteilung der Lokalisationen von Pankreaskrebs:① Pankreaskopfkrebs, häufiger,约占 Pankreaskrebs2/3Über. ② Pankreaszentralkrebs,约占 Pankreaskrebs1/4。③ Gesamter Pankreaskrebs,约占 Pankreaskrebs1/20。
　　2Die histologische Klassifikation von Pankreaskrebs:① Ductuszellkarzinom ist am häufigsten,约占 Pankreaskrebs90％, unter dem Mikroskop sind hauptsächlich unterschiedlich stark differenzierte Ductusstrukturen, die reich an fibrozytischer Interstitialsubstanz sind, da der Tumor hart ist und die Grenzen nicht klar sind; Die Mehrzahl der Ductuskarzinome hat Serum CEA und CA19-9Positivreaktion, durch molekulare Biotechnologie nachgewiesen, in Pankreaskrebs kann Ki-ras-Krebsgen am12Die Codons haben Punktmutationen, die75％～100％. In invasiven Karzinomen können C-erbB2Expression des Tumorgen-Genes. ② Akrozytenkarzinom. ③ Andere wie polyploides Adenokarzinom, cilindrisches Zelladenokarzinom, mucinöses Epithelkarzinom, Plattenepithelkarzinom, Plattenepithel-Adenokarzinom, papilläre Zystadenokarzinom und beta-Zellkarzinom sind weniger häufig.

　　Die häufigsten Komplikationen bei älteren Patienten mit Pankreaskrebs sind obstructiver Ikterus, Leber-, Lungen- und Knochenmetastasen. Obstruktiver Ikterus ist eine Ikterus, der durch Obstruktion der extrakraniellen Gallenwege oder der intrahepatischen Gallenwege verursacht wird, letzterer wird als intrahepatischer obstructiver Ikterus bezeichnet. In der Regel ist eine intrakranielle Obstruktion bei obstructiver Ikterus seltener.171umol/L, und die extrakranielle Obstruktion bei obstructiver Ikterus kann256.2-513umol/L, und es gibt wenig Schwankungen; Bei obstructiver Ikterus AKP: Extrakranielle Obstruktion oder eine hohe Obstruktion ist offensichtlich, die maligne Obstruktion ist noch offensichtlicher; Bei obstructiver Ikterus ALT: Die Obstruktion ist normal5000U; Bei schwerer obstructiver Ikterus nimmt die Auslassung von Steinkohlenbasischrom auch erheblich ab; der Kot kann eine Tonfarbe annehmen.

　　Bei älteren Patienten mit Pankreaskrebs treten hauptsächlich folgende Symptome auf:

　　1. Bauchschmerzen

　　Über die Hälfte der Patienten haben Bauchschmerzen, zu Beginn oft leicht und dann allmählich zunehmend, bei Pankreaskarzinom kann der Tumor das Pankreas vergrößern, den Pankreasgang komprimieren, den Pankreasgang obstructieren, erweitern, verdrehen und den Druck erhöhen, was zu einem anhaltenden oder intermittierenden Schmerz im Oberbauch führt; manchmal kann es auch eine Pankreatitis hinzufügen, die zu interstitieller Neuralgie führt. In der frühen Phase ist die Läsion oft breit im mittleren und oberen Bauchbereich, schwer zu lokalisieren und von flüssigem, unscharfem Unbehagen, leichten Schmerz oder dumpfen Schmerz usw. geprägt, seltener sind plötzliche, starke Schmerzen im Oberbauch, die sich fortschreitend verschlimmern, und sie sind häufiger bei frühen Pankreaskopfkarzinomen mit Obstruktion des Pankreas- und Gallengangs zu beobachten.

　　Zwei, Gewichtsverlust

　　Das Gewichtsverlust durch Pankreaskarzinom ist auffällig, und eine deutliche Abnahme des Gewichts tritt kurz nach der Erkrankung auf, der Gewichtsverlust kann bis zu15kg und Symptome wie Schwäche und Müdigkeit. Einige Patienten zeigen zunächst eine progressive Abnahme des Gewichts, die durch Mangel an Appetit, weniger Essen oder auch wenn sie Appetit haben, aber aufgrund von Unbehagen im Oberbauch oder durch Auslösen von Bauchschmerzen nach dem Essen nicht essen möchten, verursacht wird. Außerdem hat eine schlechte exokrine Pankreasfunktion oder eine Obstruktion des Abflusses von Pankreassaft durch den Pankreasgang Auswirkungen auf die Verdauungs- und Absorptionsfunktion und ist auch in gewisser Weise mit involved.

　　Drei, Gelbsucht

　　Gelbsucht ist ein wichtiges Symptom des Pankreaskarzinoms, insbesondere des Pankreaskopfkarzinoms. Gelbsucht ist obstructiv, da der untere Abschnitt des Gallengangs durch Invasion oder Kompression verletzt wird, die Gelbsucht ist fortschreitend und kann auch leichte Schwankungen haben, aber sie kann nicht vollständig verschwinden. In der frühen Phase ist sie mit der Regression der Peripapillitis verbunden, und in der späten Phase ist sie durch die Ulzeration und Schwellung des Tumors im unteren Abschnitt des Gallengangs verursacht. Bei Pankreaskarzinom im Körper- und Schwanzteil tritt Gelbsucht erst auf, wenn es den Kopfbereich erreicht, und einige Patienten haben in der späten Phase Gelbsucht, die durch Lebermetastasen verursacht wird.

　　Etwa die Hälfte der Patienten können eine vergrößerte Gallenblase spüren, was mit einer Obstruktion des unteren Abschnitts der Gallenwege zusammenhängt. In der Klinik wird eine Obstruktion der Gallenwege mit einer vergrößerten Gallenblase und ohne Druckschmerz als Courvoisier-Syndrom bezeichnet, das für das Pankreaskopfkarzinom diagnostisch relevant ist, aber die Positivrate ist nicht hoch. Wenn es eine bestehende chronische Gallenblasenentzündung gibt, kann die Gallenblase nicht vergrößert sein, daher kann das Fehlen eines schmerzlosen, tastbaren Tumors der Gallenblase nicht ausschließen, dass es sich um ein Pankreaskopfkarzinom handelt.

　　Vier, Bauchtumoren

　　Die meisten Bauchtumoren sind Zeichen des Endstadiums, die Form der Tumoren ist unregelmäßig, die Größe unterschiedlich, die Konsistenz fest und es kann eine deutliche Druckschmerz sein, Bauchtumoren sind relativ häufiger bei Pankreaskarzinom im Körper- und Schwanzteil.

　　Fünf, andere Symptome des Gastrointestinaltrakts

　　1、消化不良症状

　　Bei Pankreaskarzinom, insbesondere wenn es im Hauptpancreasgang oder in der Nähe desselben auftritt, blockiert es den Pankreasgang, was zu einer obstructiven chronischen Pankreatitis führt und zu schlechter exokriner Pankreasfunktion führt; oder wenn der untere Abschnitt des Gallengangs und der Pankreasgang durch den Tumor blockiert werden, können Gallensaft und Pankreassaft nicht in den Zwölffingerdarm gelangen und Symptome von Magen-Darm-Beschwerden verursachen, einige Patienten können aufgrund der Invasion oder Kompression des Zwölffingerdarms und des Magens durch den Tumor obstructive Erbrechen haben, bei etwa10Prozentsatz der Patienten haben schweren Verstopfung15Prozentsatz der Patienten haben Durchfall; eine Fettdiarrhoe ist ein Zeichen des Endstadiums und ein spezifisches Symptom bei schlechter exokriner Pankreasfunktion, aber es ist relativ selten.

　　2、上消化道出血

　　rund10Prozentsatz, hauptsächlich aufgrund der Invasion nähergelegener Hohlorgane wie des Zwölffingerdarms oder des Magens, die zu Ulzera oder Geschwüren führen, die weiterhin durch die Invasion oder Kompression des Gallengangs oder der Papille durch den Tumor verursacht werden können, was zu Ulzera oder Geschwüren führt und zu akutem oder chronischem Blutverlust führt. Die Kompression der Lebervene oder des Mesenterievenen durch das Pankreaskarzinom oder die Bildung von Thromben kann sekundäre Portale Hypertension verursachen, was zu venösen Varizen der Speiseröhre und des Fundus führt und zu massiven Blutungen führen kann, die auch gelegentlich auftreten. Es ist auch möglich, dass die Speiseröhre und der Magen durch das Karzinom verletzt oder komprimiert werden, was zu einem obstructiven Erbrechen führen kann, bei etwa

　　六、症状性糖尿病

　　六、症状性糖尿病

　　少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状；也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。

　　约10％～2七、血管血栓性疾患250％的胰腺癌患者出现游走性或多发性血栓性静脉炎，并可以此为首发症状，胰体、胰尾癌发生血栓性静脉炎的机会较多，且多发生于下肢，在分化较好的腺癌中更易发生。尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率占

　　八、精神症状

　　部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、忧郁、个性改变等精神症状，其发生机制尚不明，可能由于胰腺癌患者多有顽固性腹痛，不能安睡以及不能进食等症状，容易对精神和情绪产生影响。

　　九、急性胆囊炎或胆管炎

　　约4％的胰腺癌患者以突然发作的右上腹绞痛伴发热，黄疸等急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎为首发症状，可因肿瘤压迫，胆总管下端梗阻，或同时合并结石引起。

　　十、腹部血管杂音

　　当癌肿压迫腹主动脉或脾动脉时，可在脐周或左上腹听到吹风样血管杂音，其发生率约为1％，一般认为血管杂音的出现表现病变已为晚期。

　　老年胰腺癌的发病原因与发病机制迄今尚未阐明。流行病学调查资料提示发病率增高可能与长期吸烟、高脂肪和高动物蛋白质饮食、酗酒、饮用咖啡、某些化学致癌物、内分泌代谢紊乱、胰腺慢性疾病及遗传等因素有关。一般认为可能由于多种因素长期共同作用的结果。

　　1、饮食因素

　　流行病学调查显示胰腺癌的发病率与饮食中动物的脂肪有关，高三酰甘油和(或)高胆固醇、低纤维素饮食似可促进或影响胰腺癌的发生日本人的胰腺癌的发病率几十年前较低，但自20世纪50年代开始随着西方化饮食的普及，发病率增高4倍。当人体摄入高胆固醇饮食后，部分胆固醇在体内转变为环氧化物，后者可诱发胰腺癌。此外摄入高脂肪饮食后可促进胃泌素、胰泌素、胆泌素、胆囊收缩素、胰酶泌素(CCK-PZ)等大量释放，这些胃肠道激素为强烈的胰腺增殖性刺激剂，可使胰管上皮增生、间变和促进细胞更新，并增加胰腺组织对致癌物质的易感性。某些亚硝胺类化合物可能具有胰腺器官致癌特异性。另外，近年来发现每天饮用1～2Tassen Kaffee trinkende Menschen im Vergleich zu Nicht-Kaffeetrinkern ein erhöhtes Risiko für Pankreaskrebs haben2Mal erhöht, wie jeden Tag3Tassen über, dann steigt das Risiko3Mal erhöht, was darauf hindeutet, dass in Kaffeetrinkmitteln1bestimmte oder mehrere Komponenten haben eine förderte Wirkung auf den Pankreaskrebs.

　　2Faktoren

　　Die genaue Beziehung zwischen Alkoholkonsum und der Entstehung von Pankreaskrebs ist noch nicht endgültig geklärt. Einige glauben, dass die Entstehung von Pankreaskrebs mit dem langfristigen Konsum großer Mengen von Wein zusammenhängt. Die relative Risikostufe für Pankreaskrebs bei Biertrinkern ist2Mal höher als bei Nicht-Biertrinkern. Die möglichen Ursachen könnten darin bestehen, dass der Alkohol nach der Einnahme die Sekretion der Pankreaszellen dauerhaft stimuliert, eine chronische Pankreatitis verursacht und Schäden am Pankreas verursacht, oder dass der Alkohol andere karzinogene Substanzen wie N-Nitrosamine enthält.

　　3Rauchenfaktoren

　　Viele Studien zeigen, dass Rauchen und die Entstehung von Pankreaskrebs eng zusammenhängen, die Inzidenz von Pankreaskrebs bei Rauchern ist höher als bei Nichtrauchern2～3Mal, und das durchschnittliche Alter der Erkrankten hat sich verringert10oder15Jahre. Die Entstehung könnte mit folgenden Faktoren zusammenhängen: ① Bei Rauchen werden bestimmte schädliche Bestandteile des Tabaks oder ihre Metaboliten absorbiert und durch die Gallenwege ausgeschieden, können in bestimmten Situationen in den Pankreaskanal refluiert werden, reizen die Pankreaskanalzellen und führen letztlich zu Karzinom. ② Certain karzinogene Substanzen wie Fluorocarbons, N-Nitrosamine usw. können schnell durch die Mundschleimhaut, die oberen Atemwege und die Lungenflüssigkeit absorbiert werden, werden in das Blut transportiert und durch den Pankreas ausgeschieden. Ein geringer Anteil an N-Nitrosaminen in Zigaretten kann im Körper in eine aktive karzinogene Substanz umgewandelt werden. ③ Nikotin im Tabak fördert die Freisetzung von Katecholaminen im Körper, was zu einer erheblichen Erhöhung des Cholesterinspiegels im Blut führt. Unter bestimmten Bedingungen kann Hyperlipidämie Pankreaskrebs auslösen, was täglichem Rauchen zugeschrieben wird.4Besonders auffällig sind Raucher mit mehr als 0 Zigaretten.

　　4Umweltfaktoren

　　Die Mehrheit der Forscher glaubt, dass beruflicher Kontakt mit bestimmten chemischen Substanzen möglicherweise eine karzinogene Wirkung auf den Pankreas hat. Langfristiger Kontakt mit bestimmten Metalleisen, Gaswerkstätten, Asbest, in der chemischen Reinigung angewendete Fettlöser und Kontakt mit β-Naphthylamin, Biphenyl, Methylnaphthalamine, N-N-Nitrosomethylamin. Acetaminofluorocarbons und andere chemische Präparate erhöhen die Inzidenz von Pankreaskrebs erheblich. In den letzten Jahren wurde entdeckt, dass Pankreaskanalzellen bestimmte chemische Substanzen metabolisieren und in Substanzen umwandeln können, die chemische karzinogene Wirkung haben, sowie Lipophile organische Säuren und bestimmte chemische karzinogene Substanzen transportieren können, was die Konzentration von karzinogenen Substanzen in den Pankreasdrüsen oder benachbarten Pankreaskanälen erhöht und die intrazelluläre pH-Wert-Konzentration verändert, was zu Pankreaskrebs führt.

　　5Endokrine und metabolische Faktoren

　　Der Zusammenhang zwischen Diabetes und Pankreaskrebs ist noch nicht vollständig geklärt. Es wird allgemein angenommen, dass Pankreaskrebs oft mit chronischer, obstructiver Pankreatitis und Inselzellfibrose einhergeht. Daher sind Pankreatitis und Diabetes nur Symptome von Pankreaskrebs. Aber in der Vererbung, bei insulinabhängigen, insbesondere bei weiblichen Diabetespatienten, ist die Inzidenz von Pankreaskrebs erheblich erhöht. In Fällen wie Fehlgeburten, nach der Entfernung der Eierstöcke oder bei Hyperplasie der Endometrium kann eine Störung der endokrinen Funktion mit erhöhter Inzidenz von Pankreaskrebs auftreten, was darauf hindeutet, dass sexuelle Hormone möglicherweise eine Rolle bei der Entstehung von Pankreaskrebs spielen.

　　6Genetische Faktoren

　　Genetische Faktoren und die Pathogenese von Pankreaskrebs scheinen eine gewisse Beziehung zu haben. Wyder et al. berichteten, dass die Inzidenz von Pankreaskrebs bei Schwarzen höher ist als bei Weißen, und die Inzidenz bei der jüdischen Bevölkerung in den USA ist auch höher als bei anderen Bevölkerungsgruppen. Es wurde berichtet, dass ein Bruder und eine Schwester5Personen haben3Personen haben54.48oder55Jahren aufgetreten sind, und alle wurden durch Operation bestätigt.

　　Bei älteren Patienten mit Pankreaskrebs kann neben der klinischen Manifestation auch auf die folgenden Untersuchungsmethoden zur Diagnose zurückgegriffen werden.

　　Erste Abschnitt: Tumormarkertestung

　　1Krebs-Embryonalantigen (CEA)

　　CEA ist ein Tumorassoziierter Antigen, das aus Kolonadeno carcinoma extrahiert wurde, es ist ein Tumor-Embryonalantigen, ein Glykoprotein, Magen-Darm-Tumoren wie Kolonkarzinom, Pankreaskrebs, Magenkrebs, Lungenkrebs usw. können erhöht werden, die Sensitivität und Spezifität der CEA-Diagnose von Pankreaskrebs sind beide niedrig, nur30% der fortgeschrittenen Pankreaskrebspatienten können eine Erhöhung des Serum-CEA-Wertes nachweisen, einige Berichte besagen, dass die Sensitivität und Spezifität von CEA: betragen35％～51％ und50% ~80%, da sowohl normale Menschen als auch Patienten mit chronischer Pancreatitis falsch positive Ergebnisse aufweisen können, hat die Erhöhung des Serum-CEA-Wertes nur Referenzwertigkeit für die Diagnose von Pankreaskrebs, gemäß Berichten kann die Sensitivität der Diagnose durch die Kombination der Zytologie der Pancreassaftzellen erhöht werden86%, CEA kann nicht als Screening-Test für symptomfreie Bevölkerung verwendet werden und auch nicht als Methode zur frühen Diagnose von Pankreaskrebs.

　　2Zuckerantigen-Domäne CA19-9

　　ist ein aus Kolonkarzinomzelllinien extrahiertes Glykoprotein, das eine hohe Sensitivität und relative Spezifität für Pankreaskrebs hat, der CA im Serum der gesunden Menschen19-9Wert beträgt8.4±4U/ml,37U/ml als Schwellenwert, die Sensitivität der Diagnose von Pankreaskrebs beträgt79%, Kolonkarzinom nur18%, während Pankreatitispatienten keine1Fälle erhöht, was die Differenzierung hilft, kürzlich wurde die Anwendung der Immunperoxidase-Methode zur Detektion von CA19-9, die Genauigkeit der Diagnose von Pankreaskrebs kann erreicht werden86%, CA19-9Inhaltsmenge ist positiv korreliert mit der Größe des Tumors, bei niedrigen Werten besteht eine größere Wahrscheinlichkeit für eine chirurgische Entfernung, nach der Entfernung des Tumors CA19-9schrumpft erheblich ab und hat ein besseres Prognoseverhalten bei normalen Prognose.

　　3Pankreaskrebs-Embryonalantigen (POA)

　　POA ist ein Antigen der normalen Pankreasgewebes und der Pankreaskrebszellen, der Normwert beträgt4.0±1.4U/ml, >7.0U/ml als positiv, nach Berichten aus der Literatur machen die erhöhten POA-Werte bei Pankreaskrebspatienten73%, während die Positivitätsraten von Magenkrebs und Darmkrebs: betragen49％ und33%, die Sensitivität und Spezifität der Diagnose von Pankreaskrebs betragen73％ und68%, aber10ca. % der Fälle von Pancreatitis können falsch positiv sein, was für die Diagnose von Pankreaskrebs eine gewisse Referenzwertigkeit hat, aber die Spezifität ist nicht hoch, daher ist eine breite Anwendung noch durch gewisse Einschränkungen begrenzt.

　　4Pankreaskrebsassoziierter Antigen (PEAA) und Pankreas-spezifischer Antigen (PSA)

　　PEAA ist ein Glykoprotein, das aus dem Bauchwasser von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs isoliert wird, das obere Limit von PEAA im Normalserum beträgt16.2ng/L, die Anzahl der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, deren PCAA positiv ist, beträgt53％, davon50％, aber die positive Rate von chronischer Pancreatitis und Gallensteinen beträgt ebenfalls50％ und38％, deutet darauf hin, dass die Spezifität der PCAA-Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs schlecht ist, PSA ist ein aus der Bauchspeicheldrüse normaler Personen extrahiertes Monopeptidprotein, eine saure Glykoprotein, bei Normalpersonen8.2μg/L，>21.5μg/L ist positiv, die Anzahl der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, deren Serum PSA positiv ist, beträgt66％, davon1Stadium Patientenpositive Rate60％，gutartige Bauchspeicheldrüsenerkrankungen und Gallensteine haben eine positive Rate von25％ und38％, PSA und PCAA gemeinsam gemessene Sensitivität und Specificität von Bauchspeicheldrüsenkrebs haben eine signifikante Verbesserung im Vergleich zur Einzelmessung,分别达到90％ und85％.

　　mit ELISA detektieren-199(CA-199)，Bauchspeicheldrüsenkarzinom-Embryonaler Antigen (PEA), die spezifischen Wachstumsfaktoren von Malignomen (TSGF) mit der Chromatometrie gemessen, die Konzentration ist signifikant erhöht, die positive Rate beträgt:85.4％,87.5％ und83.3％, die drei gemeinsam gemessenen Diagnosen von Bauchspeicheldrüsenkrebs haben eine positive Rate von100％, CA-199，PEA，TSGF-Dynamikmessung sind wichtige Indikatoren zur Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs, zur Überwachung der Therapieeffizienz und zur Prognosebeurteilung.

　　Zwei, andere Laboruntersuchungen

　　1, CCK-PZ und Sekretin-Test

　　Injektion von CCK-PZ und Sekretin nach, die Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit über den Zwölffingerdarm gesammelt, der Normalwert ist nach der Injektion von Sekretin80min Durchflussrate>90ml, die höchste Konzentration von Bikarbonat>80mmol/L, CCK injizieren-PZ nach der Gesamtausleitung der Amylase7500SomogyiU/80min, bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs sind die Enzymwerte und die Konzentration von Bikarbonat signifikant gesunken.

　　2, BT-PABA-Test

　　orale synthetische Peptid-BT-PABA-Test zur Bestimmung der Sekretionsfunktion der Pancreatinase, Normalwert63.52±10.53％, wenn sie unter30％, sicher niedrige胰分泌功能，trifft auf Bauchspeicheldrüsenkrebs und chronische Pancreatitis zu.

　　3, Serumnukleotidase

　　Es wurde berichtet90％ der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs haben erhöhte Nukleotidase-Werte im Serum, >250U/ml (Normalwert

　　4, Lactoferrin

　　LF ist ein mit Eisen gebundenes Glykoprotein, das in verschiedenen externen Flüssigkeiten wie Milch, Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit, Speichel, Galle, Bronchials Sekret und speziellen Granula der Neutrophilen nachgewiesen werden kann, die Bestimmung der LF im Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit kann zur Differenzierung von Bauchspeicheldrüsenkrebs und chronischer Pancreatitis beitragen.

　　In den letzten Jahren hat sich aufgrund der schnellen Entwicklung der bildgebenden Technologie und der Fortschritte in der experimentellen Diagnostik das Diagnoselevel des Bauchspeicheldrüsenkrebses verbessert, aber der frühe Bauchspeicheldrüsenkrebs (Tumorgröße ≤2cm, die Kapsel ist nicht betroffen, es wurden keine Metastasen festgestellt) die Erkennungsrate ist immer noch sehr niedrig, es muss weiterhin erforscht werden.

　　Drei, Röntgenuntersuchung

　　1, Bariumkontrastuntersuchung

　　Die Kontrastuntersuchung des vorderen Dünndarms hat diagnostische Bedeutung für die Bauchspeicheldrüsenkrebs, da der Bauchspeicheldrüsenkrebs benachbarte Hohlorgane beeinflussen kann, die Verschiebung oder Invasion verursachen kann, am häufigsten ist dies der 'Umkehr' der Bauchspeicheldrüsenseite des vorderen Abschnitts des Zwölffingerdarms.3Symptom3ca. % der Patienten sind positiv, wenn der Tumor des Kopfes der Bauchspeicheldrüse den Dünndarmwand invasiert, zeigt sich unter Röntgenstrahlen als Verhärtung der Dünndarmwand, Zellschäden oder Engstellung des Dünndarmkanals, der Bauchspeicheldrüsenkrebs kann auch die Zellschäden der Magenmukosa verursachen, wenn der untere Abschnitt der Gallenblase durch den Tumor blockiert wird, kann der vergrößerte Gallengang und die geschwollene Gallenblase auch den Duodenalbulbus und den transversalen Kolon drücken und verschieben, die Magen- und Dünndarmquerung wird oft nach vorne geschoben, der transversale Kolon wird oft nach unten verschoben oder zeigt sich als Vergrößerung des Abdominalbogens und des transversalen Kolons.

　　2、retrograde Cholangiopancreatografie (ERCP)

　　Durch die Duodenoskopie wird eine Sonde vom Öffnungsloch der Ampulla von Pfortader in den Duodenum eingeführt, die Diagnosequote des Bauchspeicheldrüsenkrebses beträgt85％～9ca. %, höher als bei Ultraschall oder CT, kann den Bauchspeicheldrüsenkrebs frühzeitig erkennen, insbesondere bei Patienten mit Obstruktion der Gallenwege und des Gallenweges, hat eine große klinische Bedeutung. Die Manifestationen des ERCP können in Blockade, lokale Stenose, progressive Stenose und atypische Astform unterteilt werden, die Hauptmanifestation ist die Doppelkanalerscheinung zwischen dem Hauptgallenweg und dem Gallengang, die Vorteile sind, dass die Invasion des Tumors in den Duodenalpapillen und die Morphologieveränderungen der Gallen- und Gallenwege beobachtet werden können, ist die wertvollste Methode zur Darstellung des Gallenweges.

　　3、selektive Angiographie der Arteria coeliaca

　　Durch die Vena abdominalis wird die Sonde in die Arteria mesenterica superior und ihre Äste zur selektiven Angiographie eingeführt, die Genauigkeitsrate der selektiven Angiographie beträgt9ca. %, Die Hauptmanifestation des Bauchspeicheldrüsenkrebses ist die Veränderung der intraperitonealen oder peripankreatischen Arterien und Venen, einschließlich der Verzahnung der Gefäßwand, der Enge, der Winkeln, d.h. der Verschiebung, des Unterbrechens und der Obstruktion usw.

　　4、perkutane Leberpunktion zur Cholangiographie (PTC)

　　Kann die Lage, das Ausmaß der Gallenwegobstruktion und die Differenzierung von Gallensteinen zeigen, bei intrahepatischer Gallenwegobstruktion unter Ultraschallleitung, die Erfolgsquote der Punktion beträgt9Über 0％.

　　Vier, CT-Untersuchung und MRI-Darstellung

　　1、CT-Untersuchung

　　Es ist eine nichtinvasive Bildgebungstechnik, die die Lage, Kontur und Tumoren der Bauchspeicheldrüse klar beobachten kann, die Diagnosequote des Bauchspeicheldrüsenkrebses durch CT erreicht75％～88ca. %, Die Hauptmanifestation des Bauchspeicheldrüsenkrebses ist ein lokaler Tumor, eine partielle oder eine abnormale Ausdehnung des Bauchspeicheldrüsenkontours; Die Fettlayer um die Bauchspeicheldrüse verschwinden; Tumor im Kopf der Bauchspeicheldrüse, Schwellung der umliegenden Körpers, Schwanz, durch die nekrotische Degeneration des Tumors oder die Obstruktion der Gallenwege sekundär kystische Ausdehnung, zeigen fokale Dichteverminderungsbereiche.

　　2、MRI-Darstellung

　　Die MRI des Bauchspeicheldrüsenkrebses zeigt T1Wert unregelmäßige Bildgebung, im Zentrum des Tumors T1Werte sind höher, bei gleichzeitiger Gallenwegobstruktion wird es als spezifische Manifestation des Bauchspeicheldrüsenkrebses angesehen, was für die Differenzierung von gutartigen und bösartigen Tumoren von Bedeutung ist.

　　3、MRCP

　　Besitzt Eigenschaften wie nichtinvasive, traumatische, keine schweren Komplikationen, kurze Untersuchungszeit usw., erfordert keine Kontrastmittelinjektion, hat keine schädlichen Strahlen, kann die Situation der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge klar darstellen und die Diagnosequote des Bauchspeicheldrüsenkrebses ist ähnlich wie bei ERCP.

　　Fünf, Ultraschalluntersuchung

　　1、B-sonografische Darstellung

　　Kann die Expansion der Gallenwege innerhalb und außerhalb der Leber, die Präsenz von Tumoren am Kopf der Bauchspeicheldrüse oder am unteren Ende der Gallenblase, die Lage der Gallenwegobstruktion, die Art und das Ausmaß der Gallenwegexpansion sowie die Ultraschallbilder der Bauchspeicheldrüsenkrebs, die eine lokale Schwellung oder lappenförmige Veränderung der Bauchspeicheldrüse zeigen, erkennbar gemacht werden; die Kanten sind unklar, die Echos sind reduziert oder verschwunden.

　　2、 Endosonographie

　　Für die Diagnose von Pankreaskrebs, einschließlich frühen Pankreaskrebs, hat es einen großen Wert und kann bestimmte Diagnosen über die Möglichkeit der Operation treffen, die Endosonographie von Pankreaskrebs zeigt:

　　（1Ein hyperechogener zellulärer Tumor, innen sichtbare unregelmäßige Flecken, rund oder knotenförmig, rau umrandet, bei typischen Läsionen zeigen die Ränder eine Flammenform (Flame-ähnlich wie der äußere Kontur).

　　（2Wird bei der Invasion des Pankreaskarzinoms in umliegende große Gefäße durch eine rauere Gefäßkante und eine Kompression durch das Tumor所示。

　　Sechs: Laparoskopische Untersuchung

　　Unter der Laparoskopie ist die Oberfläche des normalen Pankreas gelblich-weiß, aufgrund der spezifischen anatomischen Lage des Pankreaskopfes kann die Laparoskopie nur auf indirekte Zeichen basieren, die sich in einer deutlichen Vergrößerung der Gallenblase, einem grünen Leber, einer unregelmäßigen Knötchenbildung und Verformung des Magen-Sphinkters, einer Varikosis der rechten Magen-epipankreatischen Arterien und Venen sowie einer Metastase des Leber- und Bauchraums ändern. Direkte Zeichen für Pankreaskarzinom im Körper und im Schwanz sind Pankreasknoten, eine unregelmäßige Gefäßneubildung mit Gefäßunterbrechung, Engstellen und einer harten Textur, indirekte Zeichen sind Varikosis der Cavo-vaginales Venen und der großen Magen-mesenterialen Venen, eine Verwirrung der Mesenteriellen Gefäße, eine grüne Leber und eine Vergrößerung der Gallenblase.

　　Sieben: Pankreasiotomie und Zytologieuntersuchung

　　Die feine Nadelaspiration (FNA) der Pankreasbiopsie wird angewendet, um Pankreaskrebs zu diagnostizieren und Pankreaszellen zu erhalten. Die Methoden zur Erzielung von Pankreaszellen sind:

　　1、 durch die Duodenskopie aus dem Pankreasgang, die Duodenalwand direkt in die Pankreas punktiert;

　　2、 unter Ultraschall, CT oder Angiographie geführt perikutaner feiner Nadelpunktion der Pankreasgewebe;

　　3、 unter direkter Sicht in der Operation, Kim hat30 Patienten mit Pankreaslokalisationen unterzogen einer FNA-Untersuchung, die Genauigkeitsrate der Diagnose beträgt80％, die Spezifität ist100％, die Empfindlichkeit ist79％, die positive Vorhersagewert ist100％ ist eine sehr effektive Methode zur Diagnose von Pankreaskrebs.

　　Ältere Patienten mit Pankreaskrebs haben höhere Anforderungen an die Ernährung, insbesondere nach der Operation und der Bestrahlung, sie sollten besonders darauf achten, die Ernährung angemessen und geplant zu ergänzen.

　　Ein: Geeignete Ernährung für ältere Patienten mit Pankreaskrebs

　　1Verzehren Sie leichte und leicht verdauliche, fettarme Ernährung, weniger Mahlzeiten und mehr Snacks, wie dünnen Lotuswurzelbrei, Reisbrei, Tomatensuppe, Eiersuppe, gekochte grüne Bohne, Gemüsebrühe, dünnen Nudelsuppe, Leberbrühe, Sojamilch.

　　2Verzehren Sie Lebensmittel, die das Immunsystem stärken und gegen Pankreaskrebs wirken, wie Schildkröten, Kröten, Stör, Hai, Makrele, Karpfen, Schlangen, Yam, Bohnen, Pilze, Datteln.

　　3Verzehren Sie Lebensmittel mit onkologischen Schmerzstillungseffekten wie Haie, Seepferdchen, Seebarsch, Mandeln, Gerste, Zwiebeln, bitterer Kürbis.

　　4Verzehren Sie antivirale Lebensmittel wie Barbe, Schwertfisch, Seeigel, Wildentenfleisch, Wassernatter, grüne Bohne, Olive, Wuchu, grüne Bohne, rote Bohne, bitterer Kürbis.

　　5Verzehren Sie Getreide (Reis, Mehl) und mageres Fleisch, Huhn, Fisch, Krebs, Eier und Milchprodukte, Gemüse und Obst und so weiter.

　　Zwei: Diätische Verboten für ältere Patienten mit Pankreaskrebs

　　1Vermeiden Sie fettige und fettreiche Lebensmittel wie Fettfleisch, Schafsfleisch, Fleischflocken, Meeresfrüchte, Erdnüsse, Mandeln, Sesamsamen, fettige Backwaren und ähnliches.

　　2、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。

　　3、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。

　　4、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。

　　5、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。

　　老年胰腺癌主要治疗手段是采取手术切除，辅助放化疗防止肿瘤复发。但具体治疗方案还需通过系统检查，诊断分期后，制定相应的治疗方案。

　　一、治疗

　　1、常规治疗

　　凡病变局限，经检查可以手术者，尽量争取开腹探查，行根治术，必要时术前、术后化疗，术后辅助化疗和(或)放疗。经探查不能切除者，可行姑息手术(如胆管减压引流或胃空肠吻合术等)，以缓解黄疸梗阻等症状，术后放疗、化疗等综合治疗。病变虽局限，但已不可能行探查术，则采用放疗及化疗等药物综合治疗。病变广泛，以化疗、中医中药、生物反应调节剂等药物治疗为主，必要时局部放疗。晚期，一般情况差的，则不宜化疗，以支持治疗，对症处理及其他药物治疗，有疼痛则止痛处理。根治术后辅助化疗，以术后3周左右，无手术合并症时可开始，一般每间隔3个月行1疗程，共3个疗程。

　　（1）外科治疗：早期手术切除是治疗胰腺癌最有效措施，但已有临床症状、经过检查确诊者多属晚期胰腺癌，手术切除率只有10％～20％。手术方式有下列几种：

　　①胰、十二指肠切除术肠切除术。

　　②保留幽门的胰、十二指。

　　③扩大根治术。

　　④胰体、尾部切除术。

　　⑤姑息性手术。

　　（2）放疗：随着放疗技术不断改进，胰腺癌放射治疗的疗效有明显提高，常可使症状明显改善，存活期延长。可进行术中、术后放疗，佐以化疗。对无手术条件者可做高剂量局部照射及放射性核素局部植入照射。

　　（3）化学治疗：尽管胰腺癌早期诊断有困难，切除率低，对放、化疗不敏感，但适时的使用手术、放疗、化疗、生物反应调节剂、激素等综合治疗，包括术前、术中、术后放疗或化疗。不能切除的局限晚期病人的放疗和(或)化疗及其他药物治疗等，所取得的效果比单一治疗手段为优，且有可能延长生存期。

　　一些化疗药物增加放射线的敏感性，其中以SF11及其衍生物F1207、优福定片(UFT)等较为常用，因之对不能切除的局限性晚期胰腺癌及已切除的病例，用SFU加放疗，可取得一定效果。

　　（4）电化学治疗：经检查证实病变不能切除，且无远处转移的胰腺癌患者可采用电化学治疗。电化学治疗的原理是将直流电直接作用于病变部位，通过改变局部化学环境达到杀伤肿瘤细胞的作用，采用剖腹显露病变，直视下进行电化学治疗，获得了较为理想的治疗效果，疼痛缓解率为88.9％，止痛有效时间为3～28个月，平均6个月；病灶局部控制率(CR+PR)65.63％，中位生存时间11.6个月。主要并发症为胰瘘，经腹腔引流1个月内愈合，以后我们常规术中用大网膜覆盖治疗部位，术后预防性应用西咪替丁(甲氰米胍)，未在发生此并发症。

　　（5）免疫治疗：常用的抗肿瘤免疫制剂有：①左旋咪唑；②胸腺素制剂；③干扰素诱导剂，如聚肌胞等；④转移因子(TF)；⑤免疫核糖核酸(IRNA)。

　　（6）内分泌治疗：一些学者认为，胰腺癌癌组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、PAN和Con-A表达有关，特别是ER水平。根据情况给予雌二醇治疗，可能有一定作用。

　　2、择优方案

　　手术及化学治疗首选化疗方案为FAM和GP方案。

　　3、康复治疗

　　胰腺癌的康复治疗包括以下几个方面：

　　（1）对病人的心理帮助：在康复治疗中，对病人及家庭的教育是最重要的，有良好的心理准备，积极地配合治疗，对康复有利。

　　（2）营养支持：胰腺癌患者进食差，应给予充分的水、热量、蛋白质等，保证患者的体力。

　　二、预后

　　手术治疗是治愈胰腺癌的惟一方法，但是能手术切除的患者不足20％，他们术后的中位生存期为18～20个月，5年生存率为15％。影响胰腺癌术后预后的因素很多，肿瘤直径≤2.5cm, ohne Lymphknotenmetastasen, haben eine bessere Prognose als weniger differenziierte Karzinome mit größerem Tumorvolumen. Bei Patienten ohne Rückstände von Tumorgewebe am operativen Rand ist die Prognose relativ gut.