Câncer de pâncreas em idosos

　　A etiologia do câncer de pâncreas em idosos ainda não está estabelecida, atualmente há duas teorias principais, ou seja, a ação de agente carcinogênico no ambiente sobre o pâncreas e o desenvolvimento de câncer com base em doença pancreática crônica.
　　1Distribuição de localização de câncer de pâncreas:① Câncer de cabeça pancreática, mais comum, representando cerca de2/3Acima. ② Câncer de corpo e cauda pancreática, representando cerca de1/4。③ Câncer de pâncreas total, representando cerca de1/20。
　　2Classificação histológica de câncer de pâncreas:① Câncer de células de ducto é o mais comum, representando cerca de90％, observados microscópicamente, são estruturas tubulares de diferentes graus de diferenciação, acompanhadas de tecido conjuntivo rico, devido à dureza do tumor, as bordas são incertas; a maioria dos cânceres de ducto de CEA e CA19-9Reagem positivamente, detectados por técnicas moleculares, pode-se encontrar Ki-O gene oncogênico ras está12Os codões têm mutações pontuais, representando75％～100％. Em tecidos de câncer invasivo, pode-se encontrar C-erbB2Expressão de gene oncogênico. ② Câncer de células acinares. ③ Outros como câncer de células acinares plurimórficas, câncer de células cilíndricas, câncer de células mucosas, câncer espinocelular, câncer espirocístico, câncer de adenocarcinoma papilar e câncer de células de células beta do pâncreas, etc., são raramente vistos.

　　As principais complicações do câncer de pâncreas em idosos são a icterícia obstrutiva, metástases hepáticas, pulmonares e ósseas. A icterícia obstrutiva é causada por obstrução da via biliar extrapancreática ou intrapancreática, a primeira é chamada de icterícia obstrutiva extrapancreática; a segunda é chamada de icterícia obstrutiva intrapancreática. A obstrução intrapancreática na icterícia obstrutiva é geralmente rara171umol/L, a obstrução extrapancreática na icterícia obstrutiva pode alcançar256.2-513umol/L, e raramente flutuante; Em casos de icterícia obstrutiva, AKP: obstrução extrapancreática ou alta é significativa, e obstrução maligna é ainda mais significativa; Em casos de icterícia obstrutiva, ALT: geralmente obstrutiva5000U; Em casos graves de icterícia obstrutiva, a excreção de urobilinogênio é significativamente reduzida; as fezes podem apresentar uma cor de argila.

　　Os sintomas principais de câncer de pâncreas em idosos são os seguintes:

　　Um, dor abdominal

　　Mais de metade dos pacientes têm dor abdominal, inicialmente a maioria é leve e gradualmente aumenta, os pacientes com câncer pancreático podem apresentar aumento do pâncreas devido ao tumor, compressão do ducto pancreático, resultando em obstrução do ducto pancreático, dilatação, torção e aumento da pressão, causando dor abdominal superior contínua ou intermitente; às vezes, também podem ocorrer pancreatite aguda, resultando em dor neuropática visceral. No estágio inicial, geralmente é um desconforto abdominal generalizado na região superior do meio, que é difícil de localizar e de natureza vaga, como desconforto de plenitude, dor escondida ou dor sutil, que é raro, dor abdominal aguda pontual e progressiva, mais comum em estágios iniciais do câncer da cabeça pancreática com obstrução do ducto pancreático e ducto biliar.}

　　II. Perda de peso

　　A perda de peso causada pelo câncer pancreático é saliente, a perda de peso é significativa dentro de um curto período após o início da doença, a perda de peso pode atingir15kg, com sintomas como fraqueza e fadiga. Alguns pacientes se manifestam primeiramente por perda de peso progressiva, a causa da perda de peso é devido à falta de apetite, redução da ingestão, ou mesmo que tenham apetite, mas não desejam comer devido à dispepsia abdominal ou à诱发 da dor abdominal após a ingestão. Além disso, a função pancreática exócrina inadequada ou o bloqueio do fluxo do suco pancreático pelo ducto pancreático afeta a função de digestão e absorção, também tem um certo grau de relação.

　　III. Icterícia

　　A icterícia é um sintoma importante do câncer pancreático, especialmente do câncer da cabeça pancreática. A icterícia é obstrutiva devido à invasão ou compressão do final inferior do ducto biliar comum, a icterícia é progressiva, apesar de haver pequenas flutuações, é impossível desaparecer completamente. No estágio inicial, está relacionado à regressão da inflamação ao redor da ampola de Vater, no estágio tardio, devido à úlcera e inflamação do tumor que invade o final inferior do ducto biliar comum. O câncer do corpo e da cauda pancreática apresenta icterícia apenas quando afeta a cabeça pancreática, alguns pacientes com câncer pancreático apresentam icterícia no estágio tardio devido à metástase hepática.

　　Mais de metade dos pacientes podem sentir a bexiga biliar aumentada, o que está relacionado à obstrução do segmento inferior do ducto biliar, clinicamente, os casos de icterícia obstrutiva com aumento da bexiga biliar e sem dor são chamados de sinal de Courvoisier, que tem significado diagnóstico para o câncer da cabeça pancreática, mas a taxa de positividade não é alta. Se houver inflamação crônica da bexiga biliar, a bexiga biliar pode não aumentar, portanto, a falta de palpitação da bexiga biliar indolor não pode excluir o câncer da cabeça pancreática.

　　IV. Tumores abdominais

　　A maioria dos tumores abdominais pertence ao estágio avançado, a forma do tumor é irregular, o tamanho é variável, a consistência é fixa, pode haver dor significativa, os tumores abdominais são relativamente mais comuns no câncer do corpo e da cauda pancreática.

　　V. Outros sintomas digestivos

　　1, sintomas de dispepsia

　　No câncer pancreático, especialmente no câncer pancreático que ocorre no ducto pancreático principal ou próximo ao ducto pancreático principal, o bloqueio do ducto pancreático pode causar pancreatite crônica obstrutiva, resultando em função pancreática exócrina inadequada; ou o final do ducto biliar comum e o ducto pancreático são obstruídos pelo tumor, o suco biliar e o suco pancreático não podem entrar no duodeno, resultando em sintomas de dispepsia, alguns pacientes podem apresentar vômito obstrutivo devido à invasão ou compressão do tumor no duodeno e estômago, aproximadamente10％ dos pacientes têm constipação grave,15％ dos pacientes têm diarreia; a diarreia de gordura é um sintoma característico do estágio avançado, é um sintoma peculiar da função pancreática exócrina inadequada, mas é raro.

　　2, hemorragia gastrointestinal alta

　　Aproximadamente10％A principal causa é a invasão de cavidades viscerais adjacentes, como o duodeno ou o estômago, que causam糜烂 ou úlcera, ainda pode ser devido à invasão do câncer ao ducto biliar comum ou à ampola de Vater, causando糜烂 ou úlcera naquela região, resultando em hemorragia aguda ou crônica. A compressão do câncer do corpo e da cauda pancreática na veia renal esplênica ou na veia porta ou a formação de trombo, resultando em hipertensão portal secundária, pode levar à ruptura das varizes esofágicas e gástricas inferiores e hemorragia massiva, o que é raro.

　　六、症状性糖尿病

　　六、症状性糖尿病

　　少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状；也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。

　　约10％～2七、血管血栓性疾患250％的胰腺癌患者出现游走性或多发性血栓性静脉炎，并可以此为首发症状，胰体、胰尾癌发生血栓性静脉炎的机会较多，且多发生于下肢，在分化较好的腺癌中更易发生。尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率占

　　八、精神症状

　　部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、忧郁、个性改变等精神症状，其发生机制尚不明，可能由于胰腺癌患者多有顽固性腹痛，不能安睡以及不能进食等症状，容易对精神和情绪产生影响。

　　九、急性胆囊炎或胆管炎

　　约4％的胰腺癌患者以突然发作的右上腹绞痛伴发热，黄疸等急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎为首发症状，可因肿瘤压迫，胆总管下端梗阻，或同时合并结石引起。

　　十、腹部血管杂音

　　当癌肿压迫腹主动脉或脾动脉时，可在脐周或左上腹听到吹风样血管杂音，其发生率约为1％，一般认为血管杂音的出现表现病变已为晚期。

　　老年胰腺癌的发病原因与发病机制迄今尚未阐明。流行病学调查资料提示发病率增高可能与长期吸烟、高脂肪和高动物蛋白质饮食、酗酒、饮用咖啡、某些化学致癌物、内分泌代谢紊乱、胰腺慢性疾病及遗传等因素有关。一般认为可能由于多种因素长期共同作用的结果。

　　1、饮食因素

　　流行病学调查显示胰腺癌的发病率与饮食中动物的脂肪有关，高三酰甘油和(或)高胆固醇、低纤维素饮食似可促进或影响胰腺癌的发生。日本人的胰腺癌的发病率几十年前较低，但自20世纪50年代开始随着西方化饮食的普及，发病率增高4倍。当人体摄入高胆固醇饮食后，部分胆固醇在体内转变为环氧化物，后者可诱发胰腺癌。此外，摄入高脂肪饮食后可促进胃泌素、胰泌素、胆泌素、胆囊收缩素、胰酶泌素(CCK-PZ)大量释放，这些胃肠道激素是强烈的胰腺增殖性刺激剂，可使胰管上皮增生、间变并促进细胞更新，并增加胰腺组织对致癌物质的易感性。某些亚硝胺类化合物可能具有胰腺器官致癌特异性。另外，近年来发现每天饮用1～2Comparado com não bebedores de café, o risco de desenvolver câncer de pâncreas aumenta2Vezeles, como beber3Copos acima, o risco aumenta3Vezeles, sugere que a bebida contém1Compostos podem promover o desenvolvimento de câncer de pâncreas.

　　2Fatores de consumo de álcool

　　A relação exata entre o consumo de álcool e o desenvolvimento de câncer de pâncreas ainda não está clara. Alguns acreditam que o desenvolvimento de câncer de pâncreas está relacionado ao consumo prolongado de grandes quantidades de vinho. O risco relativo de câncer de pâncreas em bebedores de cerveja é2Vezeles em comparação com não bebedores de cerveja. A possível razão é que a ingestão de álcool pode continuar a estimular a secreção de células pancreáticas ativas, causar inflamação crônica pancreática e danos pancreáticos, ou porque o álcool contém outros compostos carcinogênicos, como nitrosaminas.

　　3Fatores de fumo

　　Muitos estudos mostram que o fumo está fortemente relacionado ao desenvolvimento de câncer de pâncreas, a taxa de incidência de câncer de pâncreas em fumantes é significativamente maior do que em não fumantes2～3Vezeles, a idade média dos casos diagnosticados foi antecipada10ou15Anos. Sua ocorrência pode estar relacionada aos seguintes fatores: ① A absorção de certas substâncias tóxicas ou suas substâncias metabólicas ativas contidas no tabaco após o fumo é excretada pelas vias biliares, em certas condições, refluxa para as vias pancreáticas, estimula as células epiteliais das vias pancreáticas e, finalmente, leva ao câncer. ② Certos carcinógenos do tabaco, como hidrocarbonetos e nitrosaminas, são absorvidos rapidamente pelas mucosas da boca, do trato respiratório superior e do tecido pulmonar, excretados pelo pâncreas após a entrada no sangue. A pequena quantidade de nitrosamina presente no cigarro pode ser metabolizada para o tipo ativo de carcinógeno nitrosamina diisopropil. ③ A nicotina do tabaco promove a liberação de catecolaminas no corpo, resultando em um aumento significativo do nível de colesterol no sangue. Em certas circunstâncias, a hiperlipidemia pode provocar câncer de pâncreas, o que é comum em fumantes diários4Fumantes de 0 cigarros ou mais são particularmente evidentes.

　　4Fatores ambientais

　　A maioria dos estudiosos acredita que o contato ocupacional com certas substâncias químicas pode ter efeitos carcinogênicos no pâncreas. O contato prolongado com certos carbonos metálicos, trabalho em fábricas de gás, amianto, uso de solventes de limpeza a seco e contato com β-Anilinas fenólicas, anilinas de bipirídio, metilbenzo(a)pireno, N-N-nitrosamina. Aminas acetaledas e outros compostos químicos, a taxa de incidência de câncer de pâncreas aumenta significativamente. Recentemente, descobriu-se que as células epiteliais das vias pancreáticas podem metabolizar certas substâncias químicas em substâncias que têm efeitos carcinogênicos. Além de secretar grandes quantidades de bicarbonato de sódio, as células epiteliais das vias pancreáticas também podem transportar ácidos orgânicos lipossolúveis e certas substâncias carcinogênicas, aumentando a concentração de compostos carcinogênicos nas acinais pancreáticas ou vias pancreáticas adjacentes, alterando a concentração de pH intracelular e provocando câncer de pâncreas.

　　5Fatores de metabolismo endócrino

　　A relação entre diabetes e câncer de pâncreas ainda não está clara. Geralmente, o câncer de pâncreas está associado a pancreatite crônica e obstrutiva e fibrose das ilhotas de Langerhans. Portanto, pancreatite e diabetes são apenas manifestações de sintomas de câncer de pâncreas. Mas em termos de hereditário, diabetes dependente de insulina, especialmente em mulheres diabéticas, a taxa de incidência de câncer de pâncreas aumenta significativamente. Em situações como abortos múltiplos, cirurgia de remoção de ovários ou hiperplasia endometrial, pode haver desordem das funções endócrinas e aumento da taxa de incidência de câncer de pâncreas, sugerindo que os hormônios sexuais podem desempenhar um papel em certos tipos de câncer de pâncreas.

　　6Fatores genéticos,遗传因素

　　Os fatores genéticos parecem estar relacionados com a incidência de câncer pancreático. Wyder et al. relataram que a taxa de incidência de câncer pancreático em negros é maior que em brancos, e a taxa de incidência na população judaica dos EUA também é maior que em outras populações. Relataram uma família de irmãos5Pessoas, em que3Pessoas, respectivamente, nas idades de54.48ou55O câncer pancreático ocorre na idade de

　　O câncer pancreático em idosos, além de prestar atenção aos sinais clínicos, pode usar os seguintes métodos de exame para diagnóstico.

　　Primeiro, teste de marcador tumoral

　　1Antígeno embrionário de câncer (CEA)

　　CEA é um antígeno tumoral relacionado extraído do câncer de adenocarcinoma de cólon, é um antígeno embrionário tumoral, é uma glicoproteína, o câncer digestivo como câncer de cólon, câncer pancreático, câncer de estômago, câncer de pulmão e outros podem aumentar, a sensibilidade e especificidade do diagnóstico de câncer pancreático do CEA são relativamente baixas, apenas30% dos pacientes com câncer pancreático avançado podem detectar o aumento do nível de CEA no soro, alguns relatos indicam que a sensibilidade e especificidade do CEA são respectivamente35％～51％ e50%～80%, devido ao fato de que tanto indivíduos normais quanto pacientes com pancreatite crônica podem apresentar reação falsa positiva, a elevação do nível de CEA no soro apenas tem valor de referência para o diagnóstico de câncer pancreático, segundo relatos, a medição do CEA no suor pancreático, juntamente com o exame citológico do suor pancreático, pode aumentar a sensibilidade do diagnóstico até86%, o CEA não pode ser usado como teste de筛查 em indivíduos assintomáticos, nem como método de diagnóstico precoce de câncer pancreático.

　　2Antigeno glicoproteico específico de antígeno CA19-9

　　É um glicoproteína extraída da linhagem de células cancerosas do cólon, altamente sensível e específica para câncer pancreático, a taxa de CA normal no soro do indivíduo é19-9O valor é8.4±4U/ml,37U/ml é o valor de corte, a sensibilidade do diagnóstico de câncer pancreático alcança79%, o câncer de cólon apenas18%, enquanto os pacientes com pancreatite não1Exemplo de aumento, o que ajuda a diferenciar, recentemente introduzido o método de imunoperoxidase para detectar CA19-9A precisão do diagnóstico de câncer pancreático pode alcançar86%, CA19-9O conteúdo está positivamente correlacionado com o tamanho do tumor, os níveis baixos têm maior possibilidade de cirurgia de remoção, e após a remoção do tumor CA19-9A queda significativa até o nível normal indica uma boa prognóstico.

　　3Antígeno embrionário de câncer pancreático (POA)

　　POA é o antígeno de tecido pancreático fetal normal e célula cancerosa pancreática, a taxa normal é4.0±1.4U/ml, >7.0U/ml é positivo, relatos de que a elevação da POA em pacientes com câncer pancreático é73%, enquanto a taxa positiva de câncer de estômago e câncer de cólon é: respectivamente49％ e33%, a sensibilidade e especificidade do diagnóstico de câncer pancreático são respectivamente73％ e68%, mas10Aproximadamente % dos casos de pancreatite podem apresentar reação falsa positiva, o que tem um certo valor de referência para o diagnóstico de câncer pancreático, mas a especificidade não é alta, portanto, sua aplicação ampla ainda está limitada.

　　4Antígeno relacionado com o câncer pancreático (PEAA) e antígeno específico pancreático (PSA)

　　PEAA é uma glicoproteína separada do líquido ascítico de pacientes com câncer de pâncreas, o limite superior normal do PEAA no soro é16.2ng/L têm uma taxa de positividade53％，dos quais os pacientes no estágio50％，mas a taxa de positividade de pacientes com pancreatite crônica e cálculos biliares é respectivamente alta50％ e38％，indicando que a especificidade do diagnóstico de PCAA para câncer de pâncreas é relativamente baixa, PSA é uma proteína de cadeia de péptido simples extraída do pâncreas normal, é uma glicoproteína ácida, o valor normal para indivíduos normais é8.2μg/L，>21.5μg/L é positivo, a porcentagem de pacientes com câncer de pâncreas com PSA positivo é66％, dos quais1pacientes no estágio60％，pacientes com doença pancreática benigna e cálculos biliares têm taxas de positividade respectivamente25％ e38％，a sensibilidade e especificidade da combinação de PSA e PCAA para o diagnóstico de câncer de pâncreas são significativamente superiores às de exames individuais, respectivamente alcançando90％ e85％.

　　detetado por ELISA-199(CA-199)，antígeno carcinoembrionário de câncer de pâncreas (PEA), detetado por métodos de coloração, o conteúdo de fator de crescimento específico de tumores malignos (TSGF) é significativamente aumentado, a taxa de positividade é respectivamente:85.4％,87.5％ e83.3％，a taxa de detecção positiva dos três testes em conjunto para o diagnóstico de câncer de pâncreas é100％，CA-199，PEA, TSGF dinâmico são indicadores importantes para o diagnóstico de câncer de pâncreas, observação da eficácia do câncer de pâncreas e julgamento do prognóstico.

　　2. Outros exames laboratoriais

　　1、CCK-teste PZ e sinal de secreção pancreática

　　infusão de CCK-Após a injeção de PZ e o sinal de secreção pancreática, coletar o suco pancreático pelo duodeno, o valor normal é após a injeção de sinal de secreção pancreática80min fluxo90ml, a concentração máxima de bicarbonato80mmol/L, injeção de CCK-A quantidade total de amilase liberada após a injeção de PZ é >7500SomogyiU/80min, os pacientes com câncer de pâncreas têm uma redução significativa nos valores enzimáticos e na concentração de bicarbonato.

　　2、BT-teste PABA

　　Pílula de polipéptido sintético BT oral-O teste PABA é usado para determinar a função de secreção da tripsina pancreática, o valor normal é63.52±10.53％, se for inferior a30%, definitivamente baixa função de secreção pancreática, observada em câncer de pâncreas e pancreatite crônica.

　　3、ribonucleases no soro

　　Alguém relatou90% dos pacientes com câncer de pâncreas têm níveis elevados de ribonucleases no soro, >250U/ml (valor normal)

　　4、lactoferrina

　　LF é uma glicoproteína que liga ferro, que pode ser detectada em várias secreções exócrinas, como leite, suco pancreático, saliva, bile, secreções bronquicais e grânulos específicos de neutrófilos, a detecção de LF no suco pancreático ajuda a distinguir câncer de pâncreas e pancreatite crônica.

　　Nos últimos anos, devido ao rápido desenvolvimento da tecnologia de exames de imagem e ao progresso dos métodos de diagnóstico experimental, o nível de diagnóstico de câncer de pâncreas melhorou, mas o câncer de pâncreas em estágio inicial (diâmetro do tumor ≤2cm, a cápsula não foi invadida, não houve metástases) a taxa de detecção ainda é muito baixa, é necessário continuar a explorar.

　　3. Exame de raios-X

　　1、sinais de bário

　　A radiografia de duodeno baixo com contraste de bário é significativa para o diagnóstico de câncer de pâncreas, pois o câncer de pâncreas pode afetar os órgãos cavitários adjacentes, causando deslocação ou invasão, o mais comum é o 'inverter' do lado pancreático do duodeno descendente.3Sinal3Aproximadamente % dos pacientes são positivos, se o câncer de cabeça do pâncreas invadir a parede do duodeno, a manifestação sob os raios X é a rigidez da parede do duodeno, a destruição da mucosa ou o estreitamento da luz, o câncer de cabeça do pâncreas também pode causar a destruição da mucosa gástrica, após a obstrução da extremidade inferior do ducto biliar pelo câncer de cabeça do pâncreas, o ducto biliar dilatado e o biliar aumentado também podem comprimir o bulbo duodenal e o cólon transversal e deslocar, a maioria do cólon transversal é empurrada para baixo, ou apresentar um aumento do espaço entre o curvatura maior gástrica e o cólon transversal.

　　2Angiografia retrógrada do ducto pancreático e biliar (ERCP)

　　Inserção de cateter pela endoscopia duodenal na abertura da ampola de Vater para fazer a ERCP, a taxa de diagnóstico do câncer pancreático é85％～9Aproximadamente 0%, é mais alta do que a ultra-sonografia ou o CT, pode detectar o câncer pancreático mais cedo, especialmente para os casos de obstrução do ducto biliar inferior e do ducto pancreático, tem grande significado clínico. As manifestações da ERCP podem ser divididas em tipos de obstrução, tipos de estreitamento local, tipos de estreitamento progressivo e tipos de ramificação anormal, a mudança de sinal duplo entre o ducto pancreático principal e o ducto biliar comum, etc. A vantagem é que pode observar se o tumor do cabeça do pâncreas penetra na papila duodenal e as mudanças na morfologia do ducto pancreático e do ducto biliar, é o método mais valioso para mostrar o ducto pancreático.

　　3Angiografia seletiva da artéria celiaca

　　Inserção de cateter pela aorta abdominal na artéria celiaca, artéria mesentérica superior e suas ramificações para fazer a angiografia seletiva, a taxa de precisão da angiografia seletiva é9Aproximadamente 0%, a manifestação principal do câncer pancreático é a variação da morfologia das artérias e veias intra-abdominais ou peripancreáticas, incluindo a alteração da parede vascular em forma de dente de serra, estreitamento, fenômeno de ângulo, ou seja, deslocamento, interrupção e obstrução, etc.

　　4Imagem de drenagem biliar percutânea hepática (PTC)

　　Pode mostrar a localização, grau de obstrução do ducto biliar e a diferenciação com cálculos, se houver expansão do ducto biliar intra-hepático, a taxa de sucesso da punção guiada por ultra-som é9Acima de 0%.

　　Quatro, exame de CT e imagem de RM

　　1Exame de CT

　　É uma técnica de imagem não invasiva que permite observar claramente a posição, contorno, tumor e outras manifestações do pâncreas, a taxa de diagnóstico de câncer pancreático pelo CT é75％～88Aproximadamente %, a principal manifestação do câncer pancreático é o tumor local, a expansão anormal da parte ou da forma do pâncreas; a camada de gordura ao redor do pâncreas desaparece; o tumor no cabeça do pâncreas, a edema na parte e na cauda próximas; devido à necrose do tumor ou obstrução do ducto pancreático, ocorre expansão cística secundária, apresentando área de densidade reduzida focal.

　　2Imagem de RM

　　A imagem de RM do câncer pancreático mostra T1A imagem irregular do valor, no centro do tumor T1O valor é mais alto, se houver obstrução do ducto biliar ao mesmo tempo, é considerada uma manifestação específica do câncer pancreático, significativa para a diferenciação entre tumores benignos e malignos.

　　3Imagem de RMCP

　　Possui características não invasivas, sem trauma, sem complicações graves, tempo de exame curto, não requer injeção de contraste, sem danos por raios X, e pode mostrar claramente a situação dos ductos biliares e pancreáticos, com uma taxa de diagnóstico de câncer pancreático semelhante à ERCP.

　　Cinco, imagem de ultra-som

　　1Imagem de ultra-som tipo B

　　É possível entender a expansão das vias biliares intra e extra-hepáticas, a presença de tumores na extremidade inferior do papila de Wirsung ou do ducto biliar comum, a localização da obstrução do ducto biliar extra-hepático, a natureza e o grau de expansão do ducto biliar, e as imagens de ultrassonografia do câncer pancreático que mostram um aumento limitado do pâncreas ou alterações lobuladas; as margens são não claras, a eco é reduzida ou ausente.

　　2Exame endoscópico de ultra-som

　　Para o diagnóstico de câncer de pâncreas, incluindo câncer de pâncreas em estágio inicial, tem grande valor, e pode fazer um diagnóstico sobre a possibilidade de cirurgia de remoção, a exame endoscópico de ultra-som de câncer de pâncreas é manifestado como:

　　（1) como massa escura hiperecosica, interna com manchas irregulares, em forma circular ou nodular, borda da massa áspera, a lesão típica tem borda em forma de fogo (flame-) como contorno externo.

　　（2) Quando o câncer de pâncreas invade grandes vasos sanguíneos ao redor, ele se manifesta como bordas de vasos sanguíneos ásperas e compressão por tumores.

　　Seis: Exame腹腔镜

　　No exame腹腔镜 direto, a superfície pancreática normal é amarelada e branca, devido à posição anatômica especial do câncer de cabeça do pâncreas, o exame腹腔镜 pode apenas ser feito com base em sinais indiretos, que se manifestam como aumento significativo da vesícula biliar, fígado verde, abdômen grande curvatura lateral com protuberância irregular e deformação, varizes de arco venoso gástrico e veia porta gástrica direita e veia pancreato-duodenal superior, e mudanças de metástase hepática e pélvica, a lesão direta do câncer de corpo e cauda pancreática é a formação de tumor pancreático, com crescimento irregular de pequenos vasos sanguíneos e interrupção vascular, estreitamento e textura dura, sinais indiretos incluem varizes de veia gástrica coronária e veia gástrica grande périneal, desordem de circulação vascular peritoneal, fígado verde e aumento da vesícula biliar.

　　Sete: Biópsia pancreática e exame citológico

　　A punção percutânea do pâncreas (FNA) antes ou durante a cirurgia é aplicada para diagnosticar câncer de pâncreas, e os métodos para obter células pancreáticas são:

　　1Punção direta do pâncreas através do duodeno, da parede duodenal direta;

　　2Punção percutânea com agulha fina guiada por ultra-som, TC ou angiografia para punção do tecido pancreático;

　　3Na cirurgia, a punção do pâncreas é feita diretamente sob visão direta, Kim para30% dos casos de lesões pancreáticas ocupadas realizaram exames FNA, a taxa de precisão do diagnóstico é80％, a especificidade é100％, a sensibilidade é79％, a taxa de predição positiva é100%, é um método eficaz para diagnosticar câncer de pâncreas.

　　Os pacientes idosos com câncer de pâncreas têm requisitos dietéticos altos, especialmente após a quimioterapia e radioterapia pós-operatória, deve-se prestar atenção a uma suplementação nutricional razoável e planejada.

　　Um: Dietas recomendadas para pacientes idosos com câncer de pâncreas

　　1Evite alimentos leves e fáceis de digerir, dietas baixas em gordura, comidas em pequenas porções, como farinha de lótus, sopa de arroz, sopa de tomate, sopa de ovo, sopa de feijão verde desfiado, sopa de vegetais, sopa de farinha e sopa de fígado de porco, leite de soja.

　　2Evite alimentos que fortalecem o sistema imunológico e combatem o câncer de pâncreas, como tartaruga, tartaruga, sturgeon, tubarão, peixe mako, carpa, serpente, alcaçuz, feijão branco, cogumelo shiitake e jujube.

　　3Evite alimentos que têm efeito anticâncer e alívio da dor, como tubarão, cavalo-marinho, perca, castanha, aveia, cebola verde e alcaçuz.

　　4Evite alimentos que combatem infecções: peixe grasso, sábio, tartaruga, carne de pato selvagem, cobra de água, broto de feijão verde, azeitona, amora preta, feijão verde, feijão vermelho, melancia e alcaçuz.

　　5Evite alimentos ricos em carboidratos, como arroz e farinha, e carnes magras de porco, frango, peixe, camarão, ovos e produtos de soja, vegetais e frutas, entre outros.

　　Dois: Dietas proibidas para pacientes idosos com câncer de pâncreas

　　1Evite alimentos gordurosos e alimentos ricos em gorduras animais, como carne de porco, carne de carneiro, pão de carne, moluscos, amendoim, castanha, sésamo, doces fritos e outros.

　　2、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。

　　3、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。

　　4、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。

　　5、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。

　　老年胰腺癌的主要治疗手段是采取手术切除，辅助放化疗防止肿瘤复发。但具体治疗方案还需通过系统检查，诊断分期后，制定相应的治疗方案。

　　一、治疗

　　1、常规治疗

　　凡病变局限，经检查可以手术者，尽量争取开腹探查，行根治术，必要时术前、术后化疗，术后辅助化疗和（或）放疗。经探查不能切除者，可行姑息手术（如胆管减压引流或胃空肠吻合术等），以缓解黄疸梗阻等症状，术后放疗、化疗等综合治疗。病变虽局限，但已不可能行探查术，则采用放疗及化疗等药物综合治疗。病变广泛，以化疗、中医中药、生物反应调节剂等药物治疗为主，必要时局部放疗。晚期，一般情况差的，则不宜化疗，以支持治疗，对症处理及其他药物治疗，有疼痛则止痛处理。根治术后辅助化疗，以术后3周左右，无手术合并症时可开始，一般每间隔3个月行1疗程，共3个疗程。

　　（1）外科治疗：早期手术切除是治疗胰腺癌最有效的措施，但已有临床症状、经过检查确诊者多属晚期胰腺癌，手术切除率只有10％～20％。手术方式有以下几种：

　　①胰、十二指肠切除术。

　　②保留幽门的胰、十二指肠切除术。

　　③扩大根治术。

　　④胰体、尾部切除术。

　　⑤姑息性手术。

　　（2）放疗：随着放疗技术的不断改进，胰腺癌放射治疗的疗效明显提高，常可明显改善症状，延长存活期。可以进行术中、术后放疗，并辅以化疗。对于没有手术条件的人，可以进行高剂量局部照射和放射性核素局部植入照射。

　　（3）化学治疗：尽管胰腺癌的早期诊断困难，切除率低，对放疗和化疗不敏感，但适时使用手术、放疗、化疗、生物反应调节剂、激素等综合治疗，包括术前、术中、术后放疗或化疗。对于不能切除的局限性晚期病人的放疗和（或）化疗及其他药物治疗等，所取得的效果比单一治疗手段为优，且有可能延长生存期。

　　一些化疗药物增加了放射线的敏感性，其中以 SF 为首。11及其衍生物 F1207UFT (优福定片) 等，由于它们对不能切除的局限性晚期胰腺癌和已切除的病例有一定效果，因此对不能切除的局限性晚期胰腺癌和已切除的病例，使用 SFU 加放疗，可以取得一定效果。

　　（4）Terapia electroquímica: Pacientes com câncer de pâncreas com lesão não removível e sem metástases distantes podem usar terapia electroquímica. O princípio da terapia electroquímica é aplicar corrente contínua diretamente à área lesada, alterar o ambiente químico local para matar células tumorais, realizar a abertura cirúrgica da lesão, e realizar a terapia electroquímica sob visão direta, obtendo um efeito de tratamento razoavelmente ideal, taxa de alívio da dor88.9％, tempo de eficácia da analgesia3～28meses, média6meses; taxa de controle local da lesão (CR+PR)65.63％, tempo de sobrevida médio11.6meses. As principais complicações são o fistula pancreática, drenagem peritoneal1meses para cicatrizar, a partir de então, usamos regularmente o omentum grande para cobrir a área de tratamento durante a cirurgia, e aplicamos cimetidina (metoclopramida) preventivamente após a cirurgia, sem ocorrer essa complicação.

　　（5）Terapia imunológica: Agentes imunológicos antitumorais comuns incluem: ① levamizol; ② preparados de timo; ③ inibidores de interferon, como polilóide; ④ transfer factor (TF); ⑤ imunorribonucleótide (IRNA).

　　（6）Terapia hormonal: Alguns estudiosos acreditam que o receptor de estrogênio (ER), receptor de progesterona (PR), PAN e Con no tecido tumoral de câncer de pâncreas-A expressão de A está relacionada, especialmente ao nível de ER. Dependendo da situação, a terapia com estrogênio pode ter um efeito significativo.

　　2、Esquema de escolha preferencial

　　A escolha de tratamento preferencial é a quimioterapia com o esquema FAM e GP.

　　3、Tratamento de recuperação

　　O tratamento de recuperação do câncer de pâncreas inclui os seguintes aspectos:

　　（1）Apoio psicológico aos pacientes: Durante o tratamento de recuperação, a educação dos pacientes e de suas famílias é a mais importante, uma boa preparação psicológica e uma colaboração ativa no tratamento são benéficas para a recuperação.

　　（2）Suporte nutricional: Os pacientes com câncer de pâncreas têm uma alimentação deficiente, devem ser fornecidos água, calor, proteínas e outros nutrientes suficientes para garantir a força física dos pacientes.

　　Ⅱ、Prognóstico

　　A cirurgia é o único método de cura do câncer de pâncreas, mas menos de20%，a mediana de sobrevivência pós-operatória deles é18～20 meses,5A taxa de sobrevivência em um ano é15．．．Muitos fatores influenciam a prognosis pós-operatória do câncer de pâncreas, o diâmetro do tumor ≤2.5A prognosis de adenocarcinoma bem diferenciado sem metástase linfática é melhor do que a de adenocarcinoma mal diferenciado de maior volume. A prognosis é relativamente melhor para aqueles que têm remanescente de tecido tumoral residual após a cirurgia.