سرطان البنكرياس عند المسنين

　　لا يزال السبب في تطور سرطان البنكرياس عند المسنين غير معروف، ويُعتقد حاليًا أن هناك نظريتين رئيسيتين، وهي تأثير المواد المسرطنة في البيئة على البنكرياس، وتطوير السرطان على أساس مرض البنكرياس المزمن.
　　1توزيع مواقع سرطان البنكرياس:، ① سرطان الرأس للبنكرياس، وهو شائع نسبيًا، ي约占 سرطان البنكرياس2/3، ② سرطان الجسم والقاعدة للبنكرياس، ي约占 سرطان البنكرياس1/4، ③ سرطان البنكرياس الكامل، ي约占 سرطان البنكرياس1/20。
　　2تصنيف الأنسجة الجراحية لسرطان البنكرياس:① سرطان الخلايا الدرقية هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا، ي约占 سرطان البنكرياس90％， يمكن رؤية التركيبة الداخلية للورم بشكل مختلف، مع وجود كمية كبيرة من النسيج الرباطي بين الخلايا، بسبب صلابة الورم وعدم وضوح الحدود، يمكن أن يكون البروتين السرطاني CEA والبروتين السرطاني CA19-9يظهر رد فعل إيجابي، يمكن اكتشاف Ki-جين السرطان ras12النucleotide تشمل الطفرات البينية، تشكل75％-100％。 في الأورام السرطانية المتغلغلة، يمكن العثور على C-erbB2تعبير الجين السرطاني. ② سرطان الخلايا البوليبودية. ③ غيرها مثل سرطان الخلايا المتعددة الشكل، وسرطان الخلايا الشعرية، وسرطان الخلايا المخاطية الجلدية، وسرطان الخلايا السداسية، وسرطان الخلايا السداسية السداسية، وسرطان الغدة الدرقية السداسية، وسرطان الخلايا ال胰岛ية، وغيرها نادرة.

　　النوبات الرئيسية لسرطان البنكرياس عند المسنين تشمل الصفراء المسلوقة الانسدادية، وانتقال الكبد والرئة والossa، وغيرها. الصفراء المسلوقة الانسدادية هي黄疸 بسبب انسداد القناة الصفراوية الخارجية من الكبد أو القناة الصفراوية الداخلية للكبد، حيث يُطلق عليها الصفراء المسلوقة الانسدادية الخارجية للكبد، ويُطلق عليها الصفراء المسلوقة الانسدادية الداخلية للكبد. عادة ما يكون انسداد الصفراء الداخلية للكبد نادرًا ما يحدث171umol/L، يمكن أن يصل انسداد الصفراء الخارجي من الكبد إلى256.2-513umol/L، وقليل من التقلب؛ عند الصفراء المسلوقة الناتجة عن انسداد، يمكن ملاحظة انسداد خارج الكبد أو انسداد شديد؛ عند الصفراء المسلوقة الناتجة عن انسداد ALT: عادة ما يكون الانسداد5000U؛ عند الشدة الكبيرة من الصفراء المسلوقة، يقل إخراج بيليروبين بشكل ملحوظ؛ يمكن أن يصبح البراز لون القهوة.

　　النقاط الرئيسية التي تظهر فيها سرطان البنكرياس عند المسنين هي ما يلي:

　　أولاً: آلام البطن

　　约半数以上患者有腹痛，起初多数较轻逐渐加重，胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大，压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高，引起上腹部持续性或间歇性胀痛；有时还同时合并胰腺炎，引起内脏神经痛。病变早期常呈中上腹部范围较广但不易定位而性质较模糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等，较少见者为阵发性剧烈的上腹痛，并进行性加重，多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞者。

　　ثانيًا،فقدان الوزن

　　فقدان الوزن الناتج عن سرطان البنكرياس ملحوظ، حيث يظهر فقدان الوزن في فترة قصيرة بعد الإصابة، ويكون فقدان الوزن ممكنًا حتى15،مع الضعف والهزال وأعراض أخرى. قد يبدأ بعض المرضى بفقدان الوزن التدريجي، ويكون السبب في فقدان الوزن هو فقدان الشهية أو تقليل الطعام، أو حتى لو كان هناك شهية، لكنه لا يريد تناول الطعام بسبب عدم الراحة في البطن العلوي أو الإثارة للألم. بالإضافة إلى ذلك، الفشل في وظائف الإفراز الخارجية للبنكرياس أو انسداد تدفق الدموع من خلال القناة البنكرياسية، يؤثر على وظائف الهضم والامتصاص، مما يؤدي إلى فقدان الوزن.

　　ثالثًا،黄疸

　　ال黄的胰腺癌，尤其是胰腺癌的重要症状。黄疸 يعتبر انسدادي بسبب التداخل أو الضغط على نهاية القناة الصفراوية العامة، ويكون黄疸 مستمرًا، حتى لو كان هناك انخفاض بسيط، لكنه لا يمكن أن يختفي تمامًا. في المرحلة المبكرة، يرتبط بالتهاب الحوض المحيط، بينما في المرحلة المتأخرة، بسبب التآكل أو التورم الورمي في نهاية القناة الصفراوية العامة. قد يظهر ال黄的 في بعض مرضى سرطان البنكرياس في المراحل المتأخرة بسبب الالتهاب في الكبد.

　　يمكن لمزيد من المرضى نصف المرضى تقريبًا الشعور بالكبد الممتد، وهو ما يتعلق ب انسداد الجزء السفلي من القناة الصفراوية، حيث يُطلق على الحالة التي تتميز بال的黄疸 المرتبطة بتمدد الكبد بدون ألم ويُسمى Courvoisier's sign، وهو له دلالة تشخيصية لسرطان غدة البنكرياس، ولكن معدل الإيجابية منخفض. إذا كان هناك التهاب في الكبد المزمن، فإن الكبد قد لا يتمدد، لذا لا يمكن استبعاد سرطان غدة البنكرياس إذا لم يتم اكتشاف الكبد الممتد غير المؤلم.

　　رابعًا،الكتل

　　عادة ما تكون الكتل في المرحلة المتأخرة، حيث تكون الشكل غير المنتظم، والحجم غير المتساوٍ، والنسيج صلب، وقد يكون هناك ألم واضح، وتكون الكتل النسبية أكثر شيوعًا في سرطان نهاية البنكرياس.

　　خامسًا،أعراض أخرى للجهاز الهضمي

　　1،أعراض عدم القدرة على الهضم

　　في حالات سرطان البنكرياس، خاصة في حالات سرطان القناة البنكرياسية الرئيسية أو القريبة منها، يؤدي إلى انسداد القناة البنكرياسية، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس المزمن الناتج عن الانسداد، مما يؤدي إلى الفشل في وظائف الإفراز الخارجية للبنكرياس؛ أو انسداد القناة البنكرياسية السفلية والقناة البنكرياسية بسبب الورم، مما يمنع الدموع والبنكرياس من الوصول إلى الاثني عشر، مما يؤدي إلى أعراض عدم القدرة على الهضم، ويمكن أن يحدث نادرًا نزيف أو ضغط على الاثني عشر والمعدة، مما يؤدي إلى الغثيان والقيء المزمن، حوالي10،حوالي% من المرضى يعانون من الإمساك الشديد،15،حوالي% من المرضى يعانون من الإسهال؛ حيث تكون الإسهال بالدهون عرضًا لمرحلة متأخرة، وهو عرض خاص بالفشل في وظائف الإفراز الخارجية للبنكرياس، ولكن يحدث نادرًا.

　　2،نزيف الجهاز الهضمي العلوي

　　حوالي10،السبب الرئيسي هو الالتهاب أو الالتهاب الالتهابي للجهاز الهضمي المجاور مثل المعدة أو الاثني عشر، مما يؤدي إلى التآكل أو الالتهاب، وقد يحدث بسبب التداخل مع القناة الصفراوية العامة أو الحوض، مما يؤدي إلى التآكل أو الالتهاب في هذا المكان، مما يسبب النزيف الحاد أو المزمن. قد يسبب تضيق أو انسداد في الوريد البابي أو الوريد الكبدي أو الشريان الكبدي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الوريد البابي، مما يؤدي إلى تمزق تمددات الوريد في المريء أو القناة الهضمية السفلية، والنزيف الكبير هو نادرًا ما يحدث.

　　ستة، السكري السريري

　　بعض المرضى قد يبدأون بأعراض مرض السكري، أو يمكن أن يزداد سوء حالتهم السكرية للذين يعانون من مرض السكري لفترة طويلة، لذا، إذا ظهر ألم مزمن في البطن عند مرضى السكري، أو ظهور مرض السكري عند المسنين، أو تفاقم حالتهم السكرية في الآونة الأخيرة، يجب النظر في إمكانية الإصابة بسرطان البنكرياس.

　　سبع، الأمراض الوعائية الليمفاوية

　　حوالي10％-2من بين المرضى المصابين بسرطان البنكرياس، يظهر التهاب الأوردة الوعائية المتنقلة أو المتعددة، ويمكن أن يكون هذا هو عرض بدءي، ويزداد فرص ظهور التهاب الأوردة الوعائية في الأوراق البنكرياسية والذيل البنكرياسي، ويحدث غالبًا في الساقين، ويحدث بشكل متكرر في السرطان البنكرياسي الجيد. يظهر تقرير التشريح أن معدل حدوث انسداد الأوردة والأوعية الدموية هو25من بين المرضى، يحدث انسداد في الشريان الوركي والشريان الفخذي، ولكن لا تظهر أي أعراض، ويحدث انسداد الشريان الأورطي بشكل شائع، ويحدث نادرًا في الشريان السلوي، والكلى، والشريان التاجي، والشريان الدماغي. يظهر انسداد الشريان الأورطي بنسبة

　　ثمانية، الأعراض النفسية

　　يظهر بعض مرضى سرطان البنكرياس بظهور أعراض نفسية مثل القلق والهياج والاكتئاب وتغييرات في الشخصية، ولم يوضح حتى الآن آلية حدوثها، قد تكون بسبب الألم المستمر عند مرضى سرطان البنكرياس، لا يمكنهم النوم بسهولة أو تناول الطعام، مما يؤثر على النفس والشعور.

　　تاسع، التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب القناة الصفراوية

　　حوالي4% من مرضى سرطان البنكرياس يبدأون بألم حاد في الجانب الأيمن العلوي من البطن مصحوبًا بالحمى وال黄疸 وما إلى ذلك، مما يشير إلى التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب القناة الصفراوية الحاد، يمكن أن يحدث هذا بسبب ضغط الورم على الأمعاء الدرقية، انسداد نهاية القناة الصفراوية، أو حتى وجود حصوات،

　　عشرون، الضجيج الدموي في البطن

　　عندما يضغط الورم على الأوريق الأورطية أو الأوريق السلوي، يمكن سماع صوت نسمة في محيط الحبل السري أو في الجزء العلوي الايسر من البطن، ويتوقع أن يكون هذا الحدث يحدث بنسبة1%، يُعتقد عمومًا أن ظهور الضجيج الدموي يشير إلى أن الالتهاب قد وصل إلى المرحلة المتقدمة.

　　لم يُوضح حتى الآن سبب الإصابة بسرطان البنكرياس لدى المسنين وآلية تطوره. تشير بيانات التحقيقات الإكلينيكية إلى أن زيادة الإصابة قد تكون مرتبطة بالتدخين الطويل الأمد، والنظام الغذائي العالي بالدهون والبروتين الحيواني، والشرب المفرط، وشرب القهوة، وبعض المواد المسرطنة الكيميائية، والاضطرابات في التمثيل الغذائي الهرموني، والأمراض المزمنة للبنكرياس، والوراثة وما إلى ذلك. يُعتقد عمومًا أن السبب هو تأثير عدة عوامل معًا على المدى الطويل.

　　1، العوامل الغذائية

　　الدراسات الإكلينيكية تظهر أن معدل الإصابة بسرطان البنكرياس مرتبط بالدهون الحيوانية في النظام الغذائي، وكذلك النظام الغذائي العالي في الدهون الثلاثية والأحماض النووية (أو) والكوليسترول العالي، والنظام الغذائي منخفض في الألياف يمكن أن يزيد من أو يؤثر على حدوث سرطان البنكرياس. يبدو أن معدل الإصابة بسرطان البنكرياس في اليابان كان منخفضًا قبل عقود، لكن2القرن5من بداية التسعينيات مع انتشاره في الأنظمة الغذائية الغربية، ارتفعت الإصابة.4مرة. عند استهلاك الإنسان لحمية عالية بالكوليسترول، يتحول جزء من الكوليسترول في الجسم إلى مركبات الأكسيدين، والتي يمكن أن تسبب سرطان البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يزيد استهلاك حمية عالية بالدهون من إفرازات الحمض المعدي، الحمض البنكرياسي، الحمض البiliary، مركب القلب البiliary، ومركب الحمض البنكرياسي (CCK-PZ)等大量释放，هذه الهرمونات المعوية والهضمية تعتبر محفزات قوية للنمو البنكرياس، يمكن أن تسبب زيادة في تكاثر خلايا القناة البنكرياسية، التغير المفاجئ في الشكل، وتعزيز تحديث الخلايا، وتزيد من قابلية الأنسجة البنكرياسية لتلقي المواد المسرطنة. قد يكون بعض المركبات النيتروس أمينية لها خاصية سرطانة للبنكرياس. بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف مؤخرًا أن تناول1～2كوب من القهوة يوميًا مقارنة بالغير تناولين القهوة، يزيد من مخاطر الإصابة بسرطان البنكرياس.2مرتين، مثل تناول3كوبًا أو أكثر، يزيد من المخاطر3مرتين، مما يشير إلى أن هناك مكونات في مشروبات القهوة1نوع أو عدة مكونات لها تأثير مسرطن على البنكرياس.

　　2عوامل تناول الكحول

　　لا يزال العلاقة بين تناول الكحول وسرطان البنكرياس غير واضحة. يعتقد بعض الأشخاص أن تطوير سرطان البنكرياس مرتبط بتناول كمية كبيرة من النبيذ الأبيض على المدى الطويل. يزيد خطر الإصابة بسرطان البنكرياس لدى من يتناولون البيرة بنسبة2مرتين مقارنة بالغير مدخنين. قد تكون السبب في ذلك أن استهلاك الكحول يمكن أن يسبب استمرار استثارة خلايا البنكرياس، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس المزمن، وتلف البنكرياس، أو أن يحتوي الكحول على مركبات مسرطنة أخرى مثل النيتروسوامين.

　　3عوامل التدخين

　　تشير العديد من الدراسات إلى أن هناك علاقة وثيقة بين التدخين وسرطان البنكرياس، حيث يزيد معدل الإصابة بسرطان البنكرياس لدى المدخنين مقارنة بالغير مدخنين2～3مرتين، ويزداد متوسط عمر الإصابة10أو15العمر. قد تكون العوامل التالية لها دور في الإصابة بالمرض: ① عند استنشاق بعض المكونات الضارة في التبغ أو المركبات النشطة التي تتحول إلى المركبات النشطة بعد الاستنشاق، يمكن أن تنتقل إلى القناة البنكرياسية عبر القناة الصفراوية، مما يسبب تهيج غشاء القناة البنكرياسية، مما يؤدي في النهاية إلى تحول السرطان. ② بعض المواد المسرطنة مثل المركبات المعدنية، النيتروسوامين، يمكن أن يتم امتصاصها بسرعة من مخاطية الفم والرئتين والأنسجة الرئوية، وتنتقل إلى الدم وتفرز من البنكرياس. يمكن أن يتم تحويل كمية صغيرة من النيتروسوامين في السجائر إلى نوع نشط من النيتروسوامين المسرطن في الجسم. ③ يمكن أن يسبب النيكوتين في التبغ إطلاق الكاتيكولامينات في الجسم، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم بشكل ملحوظ. في بعض الحالات، يمكن أن يسبب ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم تطوير سرطان البنكرياس، خاصة في الأشخاص الذين يدخنون كل يوم4المتحركين بلا سيجارة، يظهر ذلك بشكل واضح.

　　4عوامل بيئية

　　يعتقد العديد من الباحثين أن التعرض المهني لبعض المواد الكيميائية قد يكون له تأثير مسرطن على البنكرياس. التعرض الطويل لبعض الكربونات المعدنية، عمل في مصانع الغاز، الأسمنت، تطبيق مركبات التطهير في الغسيل الجاف، والتعرض لمركبات β-نافثولام، بنزين، ميثيل كاروتين، N-نيتروسوامين، مركبات الأكيل الأمينية، والمركبات الكيميائية الأخرى، يزيد معدل الإصابة بسرطان البنكرياس بشكل ملحوظ. في الآونة الأخيرة، اكتشف أن خلايا غشاء القناة البنكرياسية يمكنها تحويل بعض المواد الكيميائية إلى مركبات لها تأثيرات مسرطنة كيميائية، ويمكن لخلايا غشاء القناة البنكرياسية، بالإضافة إلى إفراز كمية كبيرة من الكربونات الهيدروجينية، أيضًا نقل الأحماض العضوية القابلة للذوبان في الدهون ومواد مسرطنة كيميائية معينة، مما يزيد من تركيز المواد المسرطنة في الخلايا البنكرياسية أو القناة البنكرياسية المجاورة، مما يغير مستوى pH داخل الخلية ويؤدي إلى تطوير سرطان البنكرياس.

　　5عوامل التمثيل الغذائي الهرموني

　　العلاقة بين مرض السكري وسرطان البنكرياس غير واضحة بعد. يعتقد عادة أن سرطان البنكرياس يصاحبه التهاب البنكرياس المزمن والمنغولي، وتصلب الخلايا البنكرياسية. لذا، التهاب البنكرياس والسكري هما مجرد أعراض لسرطان البنكرياس. ولكن في الحالات الوراثية، والأمراض التي تعتمد على الأنسولين، خاصة في النساء المصابات بالسكري، يزيد معدل الإصابة بسرطان البنكرياس بشكل كبير. يمكن أن تسبب حالات مثل الإجهاض المتكرر، استئصال المبايض، أو زيادة بطانة الرحم اضطراب وظيفة النسخة الداخلية مع زيادة معدل الإصابة بسرطان البنكرياس، مما يشير إلى أن الهرمونات الجنسية قد تلعب دورًا معينًا في الإصابة بسرطان البنكرياس.

　　6العوامل الوراثية

　　العوامل الوراثية تبدو مرتبطة بحدوث سرطان البنكرياس، وقد أورد Wyder وآخرون أن معدل الإصابة بسرطان البنكرياس أعلى بين السود وأقل بين البيض، وفي مجتمع اليهود في أمريكا يبدو معدل الإصابة أعلى أيضًا من غيرهم، وقد تم الإبلاغ عن حالة واحدة حيث كان هناك شقيقان5هناك3في54.48أو55عمراً يحدث سرطان البنكرياس، وقد تم تأكيد ذلك جميعهم بعمليات.

　　بالإضافة إلى الانتباه إلى الأعراض السريرية، يمكن استخدام وسائل الفحص التالية لتشخيص سرطان البنكرياس لدى المسنين.

　　الفصل الأول: اختبارات علامات السرطان

　　1بروتين المانعة للسرطان الجنيني

　　CEA هو بروتين السرطان المانعة للسرطان المستخرج من سرطان البروستاتا، وهو بروتين جنيني، وهو بروتين سكري، يمكن أن يرتفع مستوى CEA في أورام الجهاز الهضمي مثل سرطان الكولون، وسرطان البنكرياس، وسرطان المعدة، وسرطان الرئة، إلخ، والاستجابة الحساسة والتحديد لـ CEA في تشخيص سرطان البنكرياس منخفضة جدًا، فقط30% من مرضى سرطان البنكرياس في المرحلة المتقدمة يمكن اكتشاف ارتفاع مستوى CEA في الدم، وتم الإبلاغ عن أن حساسية وخصوصية CEA هي35％-51％ و50% إلى80%， حيث يمكن أن يظهر الإيجابية الزائفة في الأشخاص العاديين وتحديدًا في التهاب البنكرياس المزمن، لذا يكون ارتفاع مستوى CEA في الدم مرجعية فقط لتشخيص سرطان البنكرياس، ويُقال إن قياس CEA في السائل البنكرياسي، بالإضافة إلى فحص الخلايا البنكرياسية، يمكن أن يزيد من حساسية التشخيص إلى86%، لا يمكن استخدام CEA كاختبار للبحث عن الأشخاص بدون أعراض، ولا يمكن أن يكون وسيلة لتشخيص مبكر لسرطان البنكرياس.

　　2بروتين المانعة للسرطان السكري CA19-9

　　يُسحب من خطوط الخلايا السرطانية للكولون، وهو بروتين سكري، ولديه حساسية عالية وخصوصية معتدلة لسرطان البنكرياس، ويكون مستوى CA في الدم عند الأشخاص العاديين19-9القيمة هي8.4±4U/ملليمتر،37U/ملليمتر كحد أدنى، والاستجابة الحساسة لسرطان البنكرياس في التشخيص تصل إلى79%، وسرطان الكولون فقط18%، بينما لا يوجد1نسبة زيادة، مما يساعد في التمييز، وقد تم مؤخرًا تقديم استخدام طريقة التحليل بالأزرق الناتج عن الأكسدة المناعية لتحليل CA19-9، والتحديد الدقيق لسرطان البنكرياس يمكن أن يصل إلى86%، CA19-9الكمية لها علاقة إيجابية بمستوى الورم، حيث تكون فرصة استئصال الورم أكبر عند مستوى منخفض، بعد استئصال الورم CA19-9يتراجع بشكل واضح إلى مستوى الطبيعي، ويكون التنبؤ الجيد.

　　3بروتين المانعة للسرطان البنكرياس

　　POA هو بروتين المانعة للسرطان للغدة البنكرياسية الطبيعية وسرطان الخلايا البنكرياسية، والقيمة الطبيعية هي4.0±1.4U/ملليمتر،>7.0U/ملليمتر كإيجابية، وتناقل الأدب أن ارتفاع مستوى POA لدى مرضى سرطان البنكرياس يشكل73%، بينما معدل الإيجابية لسرطان المعدة والسرطان الكولوني هو: على التوالي49％ و33%، والاستجابة الحساسة والتحديد للسرطان البنكرياس هي73％ و68%، ولكن10حوالي% من حالات التهاب البنكرياس يمكن أن تكون إيجابية زائفة، ولها قيمة مرجعية في تشخيص سرطان البنكرياس، ولكنها ليست دقيقة بشكل كبير، لذا لا تزال الاستخدامات الواسعة محدودة.

　　4抗原 (PEAA) وبروتين المانعة للسرطان البنكرياس (PSA)

　　PEAA هو بروتين سكري يتم استخراجه من السائل البطني لمرضى سرطان البنكرياس، والحد الأعلى للPEAA في الدم الطبيعي هو16.2ng/L، نسبة مرضى سرطان البنكرياس الذين لديهم PCAA إيجابية هي53％， من بينهم المرضى في المرحلة الاولى هو50％， ولكن معدل الإيجابية للمرضى المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن والمرضى المصابين بالحصوات الصفراوية هو أيضًا مرتفع جدًا، ويصل إلى50％ و38％， مما يشير إلى أن PCAA له خاصية تشخيصية ضعيفة لسرطان البنكرياس، PSA هو بروتين السلسلة الواحدة المكتسبة من البنكرياس الطبيعي، وهو بروتين سكري حمضي، وله قيمة طبيعية8.2μg/L، >21.5μg/L هو إيجابي، نسبة مرضى سرطان البنكرياس الذين لديهم PSA إيجابية في الدم هي66％， من بينهم1، معدل الإيجابية هو60％， مرضى البنكرياس الجيد والمرضى المصابين بالحصوات الصفراوية لديهم معدل إيجابية25％ و38％， PSAP وPCAA يزيدان من حساسية وخصوصية تشخيص سرطان البنكرياس مقارنة بالفحص الفردي، وتبلغ كلاهما90％ و85％.

　　، يتم قياس السكريات المحددة باستخدام طريقة ELISA-199(CA-199)، الأنتيجين الجنيني للبنكرياس (PEA)، بقياس الجزيئات المحددة لسرطان الخلايا الليمفاوية (TSGF) بالطريقة الكروماتوغرافية، كلها تزيد من المحتوى، معدل الإيجابية هو:85.4،87.5％ و83.3％， الثلاثة معًا يزيد معدل الإيجابية في تشخيص سرطان البنكرياس إلى100%， CA-199، PEA، TSGF التفاضلية في الفحص هي مؤشرات مهمة لتشخيص سرطان البنكرياس، مراقبة تأثير سرطان البنكرياس، و�断 التشخيص.

　　ثانيًا، الفحوصات المخبرية الأخرى

　　1، CCK-اختبار PZ وهرمون إفراز البنكرياس

　　حقن CCK-بعد PZ وهرمون إفراز البنكرياس، يتم جمع السائل البنكرياسي عبر القناة الهضمية الدنيا، القيمة الطبيعية هي بعد حقن هرمون إفراز البنكرياس80دقيقة معدل التدفق90مل، أعلى مستوى من المعادن القاعدية80mmol/L، حقن CCK-مجموع إفراز الأنزيم البنكرياسي بعد PZ7500SomogyiU/80دقيقة، يُظهر المرضى المصابون بسرطان البنكرياس انخفاضًا كبيرًا في قيمة الأنزيمات والمعادن القاعدية.

　　2، BT-اختبار PABA

　　تناول البوليبيبتيد السنتيز-اختبار PABA يُستخدم لقياس وظيفة إفراز البنكرياس، القيمة الطبيعية هي63.52±10.53%، إذا كان أقل من30%، مما يشير إلى انخفاض وظيفة إفراز البنكرياس، يُرى في سرطان البنكرياس والتهاب البنكرياس المزمن.

　　3، أنزيم النواة النووية في الدم

　　بعض الباحثين يقدرون90% من مرضى سرطان البنكرياس يرتفع مستوى أنزيم النواة النووية في الدم، >250U/مل (القيمة الطبيعية

　　4، لفيروتين

　　LF هو بروتين سكري يربط الحديد، يمكن العثور عليه في السوائل الخارجية المختلفة مثل الحليب، السائل البنكرياسي، اللعاب، البول، إفرازات القناة الهوائية والنواة الخبيثة للمكونات الليمفاوية، ويمكن استخدام فحص LF في السائل البنكرياسي لتشخيص سرطان البنكرياس وتهيج البنكرياس المزمن.

　　في الآونة الأخيرة، بسبب تطور سريع تقنيات الفحص الصوري والتقدم في طرق التشخيص المخبري، ارتفعت مستوى تشخيص سرطان البنكرياس، ولكن سرطان البنكرياس المبكر (قطر الورم ≤2سم، لا يوجد إصابة بالغشاء، لم يتم رؤية أي انتقال) معدل الإيجابية منخفض جدًا، ويجب مواصلة البحث.

　　ثالثًا، الفحص بالأشعة السينية

　　1، تصوير الباريت

　　تصوير الديكور العكسي للقناة الهضمية الدنيا يمكن أن يكون له أهمية في تشخيص سرطان البنكرياس، حيث يمكن أن يؤثر سرطان البنكرياس على الأعضاء المجاورة الكيسية، مما يؤدي إلى انتقالها أو تعرضها للإصابة، الأكثر شيوعًا هو الانحناء العكسي في جانب البنكرياس للقناة الهضمية الدنيا.3، ولكن ليس شائعًا، فقط}}3، حيث يكون معدل التحديد الإيجابي حوالي

　　2، Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

　　من خلال Endoscope duodenum من مفتاح الفالفة يمر catheter لعمل ERCP، معدل تشخيص سرطان البنكرياس هو85％-9، حيث يكون معدل دقة التشخيص أعلى من B-ultrasound أو CT، ويمكن اكتشاف سرطان البنكرياس مبكرًا، خاصة في الحالات التي يكون هناك انسداد في نهاية القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية، مما يملك أهمية كبيرة في التطبيب السريري، يمكن تقسيم ظهور ERCP إلى أنواع مثل النوع المسدود، النوع المسدود المحلي، النوع المسدود التدريجي، والنوع غير الطبيعي للفرع، حيث يكون الشريان البنكرياسي والقناة الصفراوية الرئيسية مثل العلامة الثنائية، والفوائد هي أن يمكن مراقبة ما إذا كانت أورام الرأس البنكرياسية قد غزت قاع المعدة أو تغير شكل القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية، وهو أفضل طريقة لعرض القناة البنكرياسية.

　　3، Cholangiography via Selective Celiac Artery

　　من خلال إدخال catheter في الشريان الأورطي البطني، والأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني السفلي وأفرعه لعمل تصوير دموي اختياري، معدل دقة تصوير الأوعية الدموية الاختيارية هو9، حيث يظهر سرطان البنكرياس بشكل رئيسي كتحول في الشكل والشكل للشرايين والأوردة داخل البطن أو حول البنكرياس، بما في ذلك تغييرات مثل جدار الشريان مثل الشقوق، ضيق، تغير الزاوية، أي تحويل، انقطاع و انسداد وما إلى ذلك.

　　4، Cholangiography via Percutaneous Liver (PTC)

　　يمكن عرض موقع انسداد القناة الصفراوية، مدى انسدادها، والتمييز بين الحجارة، مثل توسع القناة الصفراوية داخل الكبد، يمكن تحقيق معدل نجاح التشريح عبر الجلد في9أكثر من 0٪.

　　IV. Fحص CT وImaging by MRI

　　1، فحص CT

　　يعد تقنية تصوير غير غازية، يمكن من خلالها مراقبة موقع البنكرياس، الشكل، الأورام وما إلى ذلك بوضوح، ووصلت معدلات تشخيص سرطان البنكرياس باستخدام CT إلى75％-88، حيث يكون السرطان البنكرياس يظهر بشكل أساسي كورم محلي، أو توسع غير طبيعي لجزء أو شكل البنكرياس، حيث يختفي طبقة الدهون المحيطة بالبنكرياس، ووجود ورم في رأس البنكرياس، وتورم في الذيل والجسم، بسبب تدهور الأورام أو انسداد القناة البنكرياسية يحدث تمدد كيسي ثانوي، يظهر كمنطقة منخفضة الكثافة محلية.

　　2، Imaging by MRI

　　يظهر سرطان البنكرياس في صورة MRI T1الغير منتظم في T1أعلى، إذا كان هناك انسداد في القناة الصفراوية، فإنه يعتبر عرضًا خاصيًا لسرطان البنكرياس، مما يكون له أهمية في التمييز بين الأورام الحميدة والخبيثة.

　　3، MRCP

　　يتميز بأنه غير غازي، غير مؤذي، بدون مضاعفات خطيرة، ووقت الفحص قصير، لا يتطلب حقن مادة التباين، بدون ضرر بأشعة X، ويمكنه عرض حالة القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية بوضوح، ويمكن أن يكون معدل تشخيص سرطان البنكرياس مماثلاً لـ ERCP.

　　V. Ultrasound Imaging

　　1B-type Ultrasound Imaging

　　يمكن معرفة ما إذا كان القناة الصفراوية داخل أو خارج الكبد م扩张ة، أو ما إذا كان هناك ورم في قاعدة غدة البنكرياس أو في نهاية الأمعاء الصفراوية، موقع انسداد القناة الصفراوية خارج الكبد، طبيعة ومدى توسع القناة الصفراوية، ويمكن رؤية صورة الأشعة فوق الصوتية لسرطان البنكرياس كتوسع محلي أو تغييرات شبه فصية في البنكرياس؛ حيث تكون الحواف غير واضحة، وتقليل أو انعدام الصوت العكسي.

　　2、超声内镜检查

　　对胰腺癌，包括早期胰腺癌的诊断有较大的价值，并能对手术切除的可能性做出一定的诊断，胰腺癌的超声内镜检查表现为：

　　(1）低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的病变其边缘呈火焰状(flame-likeoutercontour)。

　　(2）胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘粗糙及被肿瘤压迫等表现。

　　六、腹腔镜检查

　　在腹腔镜直视下，正常胰腺表面呈黄白色，由于胰头癌特殊的解剖位置，腹腔镜检查只能根据间接征象做出诊断，表现为胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及腹腔转移等改变，胰腺体，尾部癌的直接征象为胰腺肿块，表面有不整齐的小血管增生伴血管中断，狭窄和质地坚硬等方面改变，间接征象为胃冠状静脉和胃大网膜静脉曲张，网膜血管走行紊乱，绿色肝及胆囊肿大等。

　　七、胰腺活检和细胞学检查

　　术前或术中细针穿刺胰腺活检(FNA)被应用于对胰腺癌进行诊断，获取胰腺细胞的方法有：

　　1、经十二指肠镜从胰管，十二指肠壁直接穿刺胰腺；

　　2، ثقب البنكرياس عبر الجلد تحت إرشاد B-ultrasound، CT أو تصوير الأوعية الدموية،

　　3، ثقب البنكرياس تحت الرؤية المباشرة أثناء العملية، Kim يعتقد30 حالة من تشخيص تشوهات البنكرياس باستخدام FNA، معدل الدقة هو8%، الفحص الدقيق هو10%، الحساسية هي79%، القيمة الافتراضية الإيجابية هي100%، هي واحدة من الطرق الفعالة جدًا لتشخيص سرطان البنكرياس.

　　مرضى سرطان البنكرياس المسن لديهم متطلبات عالية للغذاء، خاصة بعد العلاج الإشعاعي والكيميائي بعد الجراحة، لذا يجب الانتباه إلى تعويض التغذية بشكل معقول ومدروس.

　　أولاً، التغذية المناسبة لمرضى سرطان البنكرياس المسن

　　1،يُفضل تناول الأطعمة الخفيفة والمتناولة بكميات قليلة ولكنها متكررة مثل رقائق البطاطس، الحساء، حساء الطماطم، حساء البيض، حساء الفاصوليا الخضراء، السوائل، حساء الخضروات، حساء الأرز، حساء الكبد، حليب الصويا، إلخ.

　　2،يُفضل تناول الأطعمة التي تعزز المناعة وتمنع سرطان البنكرياس مثل التمثال، التمثال، السمك المفترس، السمك الأحمر، السمك الأبيض، الثعبان، الجذر، الفاصوليا الخضراء، الفطر، الفاكهة الحمراء، إلخ.

　　3،يُفضل تناول الأطعمة التي تحتوي على تأثير مضاد للسرطان ومضاد للألم مثل السمك المفترس، الحصان البحري، السمك البني، الكاجو، الحبوب، الخس، النباتات المزروعة، إلخ.

　　4،يُفضل تناول الأطعمة المضادة للعدوى مثل السمك البني، السمك الحاد، التمساح، لحم الضأن البحري، السمندل، بذور الفاصوليا الخضراء، الزيتون، التوت الأسود، الفاصوليا الخضراء، الفاصوليا الحمراء، النباتات المزروعة، إلخ.

　　5،يُفضل تناول الحبوب (الرز، الدقيق) واللحم الناعم، الدجاج، السمك، الجمبري، البيض، منتجات الحبوب، الخضروات، الفواكه، إلخ.

　　ثانيًا، التغذية التي يجب تجنبها لدى مرضى سرطان البنكرياس المسن

　　1،يُفضل تجنب الأطعمة الدهنية والأطعمة العالية بالدهون الحيوانية مثل اللحم الخنزير، اللحم الشامي، اللحم المعلب، المحارات، الفول السوداني، الكاجو، السمسم، الأطعمة المقلية بالزيت، إلخ。

　　2،ينبغي تجنب الشرب والطعام الزائد، ويجب مراقبة البروتين والسكر أيضًا.

　　3،ينبغي تجنب التدخين والشرب، والأطعمة الحامضة، والمشبعة، والمشبعة مثل البصل، والثوم، وال姜، والفلفل الأسود، والفلفل الحار.

　　4،ينبغي تجنب الأطعمة الملوثة والمقليتة والمقليتة والمدخنة والمحلاة مثل السمك المالح، والخضروات المملحة، والجوز، والفول السوداني، والسمسم، والطعام المقلي، والطعام المملح، والبسكويت، والكريمة، والآيس كريم.

　　5،ينبغي تجنب الأطعمة الصلبة والمتماسكة الصعبة في الهضم مثل الخبز، والخضروات مثل الخس والخس، والأطعمة التي تسبب تهيج الأمعاء مثل الحبوب الكاملة، والذرة، والذرة الرفيعة.

　　يُعتبر العلاج الجراحي هو العلاج الرئيسي لسرطان البنكرياس لدى المسنين، ويمكن استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي المساعد لمنع تكرار الورم. ولكن يجب تحديد خطة العلاج المحددة بعد الفحوصات الشاملة، وتشخيص المرحلة، ثم وضع خطة العلاج المناسبة.

　　أولاً، العلاج

　　1،العلاج التقليدي

　　كلما كان الورم محصورًا، وكان يمكن استئصاله بعد الفحوصات، يجب أن نحاول استئصال الورم بأكمله، والقيام بالجراحة الجذرية، وفي الحاجة إلى العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعد الجراحة، والعلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي. إذا لم يكن استئصال الورم ممكنًا، يمكن القيام بالجراحة الاستباقية (مثل إزالة انسداد القناة الصفراوية أو استئصال الجهاز الهضمي البطني والمعدي)، لتخفيف الأعراض مثل انسداد الصفراء، والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والمعالجة المتكاملة بعد الجراحة. إذا كان الورم محصورًا ولكن استئصال الجراحة غير ممكن، يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والأدوية الأخرى بشكل متكامل. إذا كان الورم واسعًا، يتم استخدام العلاج الكيميائي والطب الصيني والطعام التقليدي والمعالجة البيولوجية، والمعالجة الإشعاعية المحلية عند الحاجة. في المرحلة المتأخرة، إذا كانت الحالة العامة سيئة، فإن العلاج الكيميائي غير مناسب، ويجب استخدام العلاج الداعم، والعلاج الدوائي، والعلاج الدوائي المخصص. إذا كان هناك ألم، يجب معالجة الألم.3أسبوعًا تقريبًا، يمكن بدء العلاج عندما لا يكون هناك مضاعفات جراحية، وعادة ما يتم كل فترة3شهر.1مرة، إجمالي3مرة.

　　(1）العلاج الجراحي: الجراحة الاستئصالية المبكرة هي الإجراء الأكثر فعالية لتشخيص سرطان البنكرياس، ولكن معظم المرضى الذين لديهم أعراض وتم تشخيصهم بعد الفحوصات يعانون من سرطان البنكرياس المتقدم، وضوحية الجراحة منخفضة فقط.10％-20. هناك أنواع مختلفة من طرق الجراحة، وهي:

　　① استئصال البنكرياس والثمانية عشر.

　　② الحفاظ على مجرى المعدة البنكرياسية والثمانية عشر.

　　③ الجراحة الجذرية الموسعة.

　　④ استئصال البنكرياس والجزء السفلي.

　　⑤ الجراحة الاستباقية.

　　(2）العلاج الإشعاعي: مع تحسين تقنية العلاج الإشعاعي، يمكن تحسين تأثير علاج سرطان البنكرياس بالعلاج الإشعاعي بشكل كبير، مما يمكن أن يحسن بشكل ملحوظ الأعراض، ويطيل فترة العيش. يمكن القيام بالعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة أو بعد الجراحة، ويُستخدم العلاج الكيميائي كدعم. يمكن القيام بعلاج إشعاعي عالي الجرعة محليًا أو زرع نواة إشعاعية محلية للذين لا يمكنهم الجراحة.

　　(3）العلاج الكيميائي: على الرغم من أن تشخيص سرطان البنكرياس المبكر صعب، وضوحية الجراحة منخفضة، ولا يستجيب للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، ولكن يمكن استخدام العلاج المتكامل الذي يشمل الجراحة، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، ومحسنات الاستجابة البيولوجية، والهرمونات، بما في ذلك العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو أثناءها أو بعد الجراحة. يمكن أن تكون تأثيرات العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والأدوية الأخرى للمرضى الذين لا يمكنهم استئصال الورم أفضل من طرق العلاج الفردية، وقد يمكنها延长 فترة العيش.

　　بعض أدوية العلاج الكيميائي تزيد من حساسية الأشعة، مثل SF11والمشتقات مثل F1207مع tablets مثل UFT (优福定片) وغيرها يستخدم بشكل متكرر، لذا يمكن استخدام SFU مع العلاج الإشعاعي للمرضى الذين لا يمكنهم استئصال الورم الليمفاوي المتقدم أو الذين تم استئصالهم، مما يمكن أن يحقق تأثيرًا معينًا.

　　(4العلاج الكهربائي الكيميائي: يمكن استخدام العلاج الكهربائي الكيميائي لمرضى سرطان البنكرياس الذين لا يمكن استئصال الورم وتكون هناك أي انتقالات بعيدة. يفترض أن تكون مبدأ العلاج الكهربائي الكيميائي هو تطبيق التيار المتردد مباشرة على موضع الورم، من خلال تغيير بيئة الكيمياء المحلية لتدمير خلايا الورم، يتم استئصال الورم بالجراحة، والقيام بالعلاج الكهربائي الكيميائي تحت الرؤية المباشرة، مما يحقق تأثيرًا علاجيًا جيدًا، معدل تخفيف الألم هو88.9في％. وقت فعالية التخدير3～28شهر، متوسط6شهر؛ معدل التحكم المحلي في الورم (CR+PR)65.63في％. المدة الوسطية للبقاء على قيد الحياة11.6شهر. الالتهابات الرئيسية هي الفتق البنكرياسي، بعد التدريب البطني1شهر. بعد ذلك، نغطي عادة موضع الجراحة بمشيمة في الجراحة، ونستخدم سيتميتيدين (ميتيدين) بعد الجراحة للوقاية من هذا المضاعفة.

　　(5، العلاج المناعي: من المكونات الشائعة للعلاج المناعي المضاد للورم: ① ليفاميزول؛ ② مستحضرات الثيلايكس؛ ③ مسببات الالتهاب المناعي، مثل polyribo； ④ عامل التحويل (TF)； ⑤ رباعي النوكليوتيدات المناعية (IRNA).

　　(6، العلاج الهرموني: يعتقد بعض الباحثين أن مستقبلات الإستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR) وPAN وCon-B لها علاقة، خاصة بمستوى ER. يمكن تقديم علاج الإستروجين، بناءً على الحالة، قد يكون له تأثير.

　　2، خطة الاختيار المثلى

　　الجراحة والعلاج الكيميائي خطة العلاج المثلى هي خطة FAM و GP.

　　3، العلاج التأهيلي

　　العلاج التأهيلي لسرطان البنكرياس يشمل عدة جوانب من بينها:

　　(1) الدعم النفسي للمرضى: في العلاج التأهيلي، يعتبر التعليم للمريض والعائلة أكثر أهمية، مع الاستعداد النفسي الجيد، والتعاون النشط في العلاج، مما يفيد في الشفاء.

　　(2الدعم الغذائي: يعاني مرضى سرطان البنكرياس من سوء التغذية، ويجب تزويدهم بماء، وكميات حرارية، وبروتينات كافية، لضمان لياقة المرضى.

　　النتائج المتوقعة

　　الجراحة هي الطريقة الوحيدة لعلاج سرطان البنكرياس، ولكن عدد المرضى الذين يمكنهم استئصال الجراحة هو20％， والبقاء على قيد الحياة الوسطي بعد الجراحة هو18～20 شهر،5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة بعد15في％. العوامل التي تؤثر على التوقعات بعد استئصال سرطان البنكرياس كثيرة، حيث يكون قطر الورم أقل أو يساوي.2.5النموذج الأداء أفضل من سرطان الورم الأكبر النموذج الأداء الأقل، حيث لا يوجد بقايا الأورام في حافة الجراحة. البقاء على قيد الحياة هو أفضل.