老年胰腺癌

　　高齢者の膵臓がんの原因については明確ではありませんが、現在主に二つの説が考えられています。それは、環境中の発癌物質が膵臓に作用するものと、慢性膵炎の上に癌が発生するものです。
　　1、膵臓がんの部位分布：①膵頭がんが比較的多く、膵臓がんの2/3以上を占めます。②膵体、膵尾部がんが、膵臓がんの約1/4を占めます。③全膵臓がんが、膵臓がんの約1/20を占めます。
　　2、膵臓がんの組織学的分類：①導管細胞がんが最も多く、膵臓がんの90％を占めます。顕微鏡下では、不同程度的に分化した导管様構造が見られ、豊富な繊維間質を伴います。腫瘍が硬く、境界が不明です。多くの導管細胞がんでは血清CEAやCA19-9が陽性反応を示し、分子生物学技術で検出すると、膵臓がんではKi-ras癌遺伝子の第12コードンが全て点突变しており、75％～100％を占めます。浸潤性癌組織では、C-erbB2癌遺伝子の発現が見られます。②腺泡細胞がん。③他に多形性腺がん、繊毛細胞腺がん、粘液表皮がん、扁平上皮がん、扁平上皮がん、乳頭嚢腺がん、胰岛細胞がんなども少なく見られます。

　　高齢者の膵臓がんの主な合併症には、阻塞性黄疸、肝、肺、骨への転移などがあります。阻塞性黄疸は肝外の胆管または肝内の胆管が塞がれたことで黄疸が発生し、前者を肝外阻塞性黄疸、後者を肝内阻塞性黄疸と呼びます。肝内の阻塞性黄疸は通常171umol/Lを超えることが少なく、肝外の阻塞性黄疸は256.2-513umol/Lに達し、変動は少ないです。阻塞性黄疸ではAKPは肝外の阻塞性黄疸や高いものが明らしく、悪性の阻塞性黄疸ではさらに明確です。阻塞性黄疸ではALTは通常5000Uです。重篤な阻塞性黄疸では、粪胆原の排出が顕著に減少し、便は粘土色になります。

　　膵臓がんを患う高齢者の主な症状は以下の通りです：

　　一、腹痛

　　半数以上の患者に腹痛があり、最初は軽いが次第に重くなります。膵臓がんでは、腫瘍が膵臓を拡大させ、膵管を圧迫し、膵管が狭隘、拡張、歪み、圧力が高くなり、上腹部の持続的なまたは間断的な膨張痛を引き起こします。時には同時に膵炎も合併し、内臓神経痛を引き起こします。病変の初期は広範囲で定位が難しい満腹感や隠痛、鈍痛などの症状が一般的であり、稀に一時的な激しい上腹部痛が見られ、進行性に悪化します。これは特に早期の膵頭がんで膵胆管が狭隘している場合に多く見られます。

　　二、体重減少

　　膵臓がんによる体重減少は顕著であり、発症後短期間で明らかな体重減少が見られ、体重減少は15kgを超えることがあります。衰弱や無力感などの症状も伴います。一部の患者では、進行性の体重減少が最初の症状として表現され、体重減少の原因は食欲不振や食事量の減少、または食欲があっても上腹部の不快や腹痛を引き起こす食事を避けることによるものです。さらに、膵外分泌機能不良や膵液が膵管から流れ出すことが難しくなることで、消化や吸収機能に影響を与え、その関係もあります。

　　三、黄疸

　　黄疸は膵臓がん、特に膵頭がんの重要な症状です。黄疸は塞栓性であり、胆総管の下端が侵犯されたり圧迫されたりするためです。黄疸は進行性であり、軽い変動はありますが、完全に消えることはありません。早期では周囲の炎症が消退するに関連しており、晚期では胆総管の下端に侵入した腫瘍が潰瘍化腐敗するためです。膵体、尾がんが膵頭に波及したときに黄疸が現れます。一部の膵臓がん患者は晚期に黄疸を発症し、これは肝転移によるものです。

　　半数の患者が腫大した胆嚢を触れることができます。これは胆管の下端が塞がれたことに起因しており、黄疸を伴い、圧痛のない腫大した胆嚢を持つ患者を「courvoisier徴候」と呼び、膵頭がんの診断に意味がありますが、陽性率は低いです。既存の慢性胆嚢炎がある場合、胆嚢は腫大しないことがあります。したがって、痛みのない腫大した胆嚢が触れない場合でも、膵頭がんを除外することはできません。

　　四、腹块

　　腹部の腫瘤は多くが後期の所見であり、腫瘤の形は不規則で、大きさが異なり、質が硬く、明らかな圧痛があることがあります。腫瘤は特に膵体尾部癌に多く見られます。

　　五、その他の消化器症状

　　1、消化不良症状

　　膵臓がんでは、特に主膵管や主膵管に近い膵臓がんが、膵管を塞ぎ、阻塞性慢性膵炎を引き起こし、膵外分泌機能不良を引き起こします；または胆総管の下端や膵管が腫瘍で塞がれ、胆汁や膵液が十二指腸に到達できず、消化不良の症状を引き起こします。少数の患者は十二指腸や胃が腫瘍に侵されるか圧迫されることで、阻塞性嘔吐を引き起こすことがあります。約10％の患者は重い便秘を経験し、約15％の患者は下痢を経験します。脂肪下痢は後期の症状で、膵外分泌機能不良時の特有の症状ですが、稀です。

　　2、上消化道出血

　　約10％が、主に近接する空腔臓器（十二指腸や胃など）が侵犯され、潰瘍や潰瘍を引き起こすための原因です。それでも、癌腫が胆総管や肝門を浸潤し、その部分で潰瘍や潰瘍を引き起こすことで、急性または慢性の出血を引き起こすことがあります。膵体、尾がんが脾静脈や門静脈を圧迫したり、塞栓を形成したりすると、門静脈高圧症を引き起こし、食道胃底静脈瘤の破裂による大出血も時々見られます。

　　六、症状性糖尿病

　　少数の患者は糖尿病の症状が最初に現れます；また、長期にわたって糖尿病を患っている患者が最近病状が悪化することもあります。したがって、糖尿病患者が持続的な腹痛を訴えたり、老年者が突然糖尿病を発症したり、既存の糖尿病で最近病状が急激に悪化した場合には、膵臓がんの可能性を警戒する必要があります。

　　七、血管血栓性疾患

　　約10％～20％の膵臓がん患者が遊走性または多発性血栓性静脈炎を発症し、これが初発症状となることもあります。膵体、膵尾がんは血栓性静脈炎を発症する機会が多く、特に下肢に多く見られます。分化が良い腺癌ではさらに発症しやすいです。解剖学的資料によると、動静脈血栓症の発症率は約25％で、特に臀部、大腿静脈塞栓が最も多く見られますが、症状は現れません。動脈血栓は肺動脈に多く見られ、脾臓、腎臓、冠動脈および脳動脈に時々発症します。

　　八、精神症状

　　一部の膵臓がん患者は不安、焦燥、鬱、性格の変化などの精神症状を示すことがあり、その発生機構はまだ明らかではない。これは膵臓がん患者が多くの慢性腹痛、眠れない、食事ができないなどの症状を持ち、精神や感情に影響を与えやすいからであると考えられている。

　　九、急性胆嚢炎または胆管炎

　　約4％の膵臓がん患者は、急激な右上腹部の痛み、発熱、黄疸などを伴う急性胆嚢炎や急性膿性胆管炎を初発症状として見られる。これは腫瘍の圧迫、胆管の下端の狭窄、または同時に結石が原因である可能性がある。

　　十、腹部血管雑音

　　癌腫が腹主动脉または脾動脈を圧迫すると、お腹の中心部または左上腹部で風のように聞こえる血管雑音が聞こえることがあり、その発生率は約1％である。血管雑音の出現は病変が後期であることを示していると一般に考えられている。

　　老年膵臓がんの発生原因と発病機構はまだ明らかにされていない。流行病学調査資料によれば、発生率の増加は長期の喫煙、高脂肪、高動物性タンパク質食事、飲酒、コーヒー飲用、特定の化学発癌物質、内分泌代謝異常、膵臓の慢性疾患、遺伝要因などに関連している可能性がある。一般的には、多种の要因が長期にわたって共同作用している結果と考えられている。

　　1、食事要因

　　流行病学調査によれば、膵臓がんの発生率は食事中の動物性脂肪に関連している。高三酸リン酸と（または）高コレステロール、低繊維食事は膵臓がんの発生を促進したり影響したりする可能性がある。日本人の膵臓がんの発生率は数十年前は低かったが、20世紀50年代から西洋化した食事の普及に伴い、4倍に増加した。人体が高コレステロール食事を摂取した場合、一部のコレステロールは体内で環氧化物に変換され、それが膵臓がんを引き起こす可能性がある。また、高脂肪食事を摂取した場合、胃泌素、膵泌素、胆汁泌素、胆嚢収縮素、膵酵素泌素（CCK-PZ）などが大量に放出されるため、これらの消化管ホルモンは強力な膵増殖刺激剤であり、膵管上皮の増生、変異、細胞更新を促進し、膵組織が発癌物質に対する感受性を増加させる。特定のアミノアミン化合物は膵臓の発癌特性を持つ可能性がある。また、最近の調査では、毎日1～2杯のコーヒーを飲む者はコーヒーを飲まない者に比べて、膵臓がんのリスクが2倍増加し、毎日3杯以上を飲むとリスクが3倍増加することが示唆されている。これは、コーヒー飲料に1つのまたは複数の成分が膵臓がんを促進する作用を持っていることを示唆している。

　　2、飲酒要因

　　飲酒と膵臓がんの確切的な関係はまだ不明である。ある人は膵臓がんの発生が長期にわたる大量のワインの飲用に関連していると考えている。ビールを飲む者の膵臓がんの相対的リスクは非飲用者の約2倍である。その可能性の原因は、アルコール摂取後に持続的に膵臓細胞が活性分泌を刺激し、膵臓の慢性炎症を引き起こし、膵臓の損傷に繋がるか、またはアルコールに含まれる他の発癌物質（アミノアミンなど）が原因である。

　　3、喫煙要因

　　多くの研究資料が、喫煙と膵臓がんの発病との密接な関係を示しています。喫煙者の膵臓がんの発病率は非喫煙者よりも2～3倍高く、発病年齢も平均で10～15年前倒しされています。発病には以下の要因が関与している可能性があります：①喫煙中にタバコに含まれる有害成分やその代謝活性物質が吸収され、胆管から排出され、ある状況では膵管に逆流し、膵管上皮を刺激し、最終的には癌化に至ります。②タバコに含まれる発癌物質（炭化物、ニトロアミンなど）は、口腔、上呼吸道粘膜、肺組織から迅速に吸収され、血液中に移行し、膵臓から排出されます。紙煙に含まれる少量のニトロアミン成分は、体内で二イソプロピルニトロアミン活性型の発癌物質に代謝活性化されます。③タバコに含まれるニコチンは、体内のカテコールアミン放出を促進し、血液中のコレステロールレベルを顕著に上昇させます。ある状況では、高脂血症が膵臓がんを引き起こす可能性があり、一日に40本以上喫煙する大量喫煙者においては特に顕著です。

　　4、環境要因

　　多くの学者が、特定の化学物質の職業的な接触が膵臓に発癌作用を持つ可能性があると考えています。長期的な特定の金属焦炭、ガス工場での作業、アスベスト、乾洗いで使用される脂肪分解剤、およびβ-ナフタレンアミン、ビスフェノールA、メチルベンゼン、N-ニトロソメチルアミン、アセチルアミノフルオレンなどの化学物質の接触者は、膵臓がんの発病率が顕著に増加します。近年、膵管上皮細胞が特定の化学物質を代謝し、化学性発癌物質を持つ物質に変換することが発見されました。膵管上皮細胞は大量の炭酸水素ナトリウムを分泌するだけでなく、脂溶性の有機酸および特定の化学性発癌物質を輸送し、膵腺胞または近隣の膵管内の発癌物質濃度を増加させ、細胞内pHを変化させ、膵臓がんを引き起こす可能性があります。

　　5、内分泌代謝要因

　　糖尿病と膵臓がんの関係はまだ明らかではありません。一般的には、膵臓がんは慢性、閉塞性膵炎および胰岛繊維化を伴うことが多いとされています。したがって、膵炎や糖尿病は膵臓がんの症状としてのみ考えられますが、遺伝性、インスリン依存型、特に女性の糖尿病患者においては、膵臓がんの発病率が大幅に増加します。多発流産、子宮切除術後や子宮内膜増生などの状況では内分泌機能障害と膵臓がんの発病率の増加が見られ、性ホルモンが膵臓がんの発病に一定の役割を果たしている可能性があります。

　　6、遺伝的要因

　　遺伝的要因と膵臓がんの発病には一定の関連があるようです。Wyderらは、黒人における膵臓がんの発病率が白人よりも高いことを報告しており、アメリカのユダヤ人集団においても他の集団よりも発病率が高いとされています。兄妹5人の中で3人が54.48歳または55歳に膵臓がんを発症し、手術で確認されたことが報告されています。

　　老年性膵臓がんは、臨床症状に加えて、以下の検査手段を選択して診断を行うことができます。

　　一、腫瘍マーカー検査

　　1、癌胚抗原(CEA)

　　CEAは大腸腺癌から抽出された腫瘍関連抗原で、腫瘍胚性抗原の一種であり、糖タンパク質です。消化器腫瘍、例えば大腸癌、膵臓癌、胃癌、肺癌などで増加することがあります。CEAは膵臓癌の診断における感度と特異性が低く、進行期の膵臓癌患者のうち30％のみが血清CEAの増加が検出されます。少数の報告では、CEAの感度と特異性は35％～51％と50％～80％とされています。正常人や慢性膵炎でも偽陽性が発生するため、血清CEAの値が上昇しても膵臓癌の診断には参考価値しかありません。報告によると、胰液CEAの測定と同時に胰液細胞学検査を組み合わせることで、診断の感度は86％に向上します。CEAは無症状の集団のスクリーニング試験には使用されず、膵臓癌の早期診断方法としては使用されません。

　　2、糖抗原決定簇CA19-9

　　大腸癌細胞株から抽出された糖タンパク質で、膵臓癌に対して高い感度と相対的な特異性を持っています。正常人の血清CA19-9値は8.4±4U/mlで、37U/mlが閾値とされます。膵臓癌の診断における感度は79％に達し、大腸癌は18％、膵炎患者では1例も増加していません。これにより、鑑別に役立ちます。最近、免疫過酸化物質法を用いたCA19-9の検出が紹介され、膵臓癌の診断の正確率は86％に達します。CA19-9の含有量は癌腫の大きさと正相関しており、低値では手術切除の可能性が大きく、手術切除後のCA19-9は正常値に急降下し、良好な予後を示します。

　　3、膵癌胚抗原(POA)

　　POAは正常胎児の膵臓組織および膵臓癌細胞の抗原で、正常値は4.0±1.4U/mlであり、7.0U/mlを超えると陽性とされます。文献報告によると、膵臓癌患者のPOAが増加する割合は73％で、胃癌と大腸癌の陽性率はそれぞれ49％と33％です。膵臓癌の診断における感度と特異性はそれぞれ73％と68％ですが、約10％の膵炎症例が偽陽性を示し、膵臓癌の診断にはある程度の参考価値がありますが、特異性が低いため、広範な応用は一定の制約を受けています。

　　4、膵癌関連抗原(PEAA)と膵特異性抗原(PSA)

　　PEAAは膵臓癌患者の腹水から分離された糖タンパク質で、正常血清のPEAAの上限は16.2ng/Lであり、膵臓癌患者のPCAA陽性率は53％で、そのうちⅠ期患者の陽性率は50％ですが、慢性膵炎と胆石症患者の陽性率もそれぞれ50％と38％に達しており、PCAAは膵臓癌の診断における特異性が低いことを示しています。PSAは正常人の膵臓から抽出された単鎖鈴状タンパク質で、酸性糖タンパク質の一種であり、正常値は8.2μg/Lで、21.5μg/Lを超えると陽性とされます。膵臓癌患者の血清PSA陽性率は66％で、そのうちⅠ期患者の陽性率は60％です。良性膵臓病と胆石症患者の陽性率はそれぞれ25％と38％です。PSAとPCAAを組み合わせた検査は、单项検査よりも膵臓癌の感度と特異性が顕著に向上し、それぞれ90％と85％に達します。

　　ELISA法で糖抗原-199（CA-199）、膵癌胚抗原（PEA）を検出し、比色法で悪性腫瘍特異的増殖因子（TSGF）を検出します。これらの含有量はすべて顕著に上昇し、陽性率はそれぞれ85.4％、87.5％、83.3％です。これら三つの組み合わせ検査は、膵臓癌の診断の陽性率100％を達成します。CA-199、PEA、TSGFの動的検出は、膵臓癌の診断、疗效の観察、予後の判断の重要な指標です。

　　二、他の臨床検査

　　1、CCK-PZと膵泌素試験

　　CCK-PZと膵泌素を静脈投与後、十二指腸から膵液を収集します。正常値は、膵泌素投与後80分で流量＞90ml、炭酸水素塩の最高濃度＞80mmol/L、CCK-PZ投与後、アミラーゼの総排出量＞7500SomogyiU/80分です。膵臓癌患者では、酵素値と炭酸水素塩の濃度が顕著に低下します。

　　2、BT-PABA試験

　　BT-PABA試験は、パルティツィン分泌機能を測定するために使用される合成多肽で、正常値は63.52±10.53％です。30％以下なら、膵分泌機能が低下していると確定され、膵臓癌や慢性膵炎に見られます。

　　3、血清リボヌクレアーゼ

　　90％の膵臓癌患者で血清リボヌクレアーゼレベルが上昇すると報告されています。＞250U/ml（正常値）

　　4、リゴファエリン

　　LFは鉄を結合した糖タンパク質で、乳液、膵液、唾液、胆汁、支气管分泌物および中性球の特殊な顆粒など、多くの外分泌液中で検出できます。膵液中のLFの検出は、膵臓癌と慢性膵炎の鑑別に役立ちます。

　　近年、画像検査技術の急速な発展と実験的診断方法の進歩により、膵臓癌の診断レベルが向上しましたが、早期の膵臓癌（腫瘍径≤2cm、包膜に侵犯されていない、転移が見られない）の検出率はまだ非常に低く、さらに探索が必要です。

　　三、X線検査

　　1、バリウム造影

　　低張十二指腸造影は膵臓癌の診断に意味があります。膵臓癌は近くの腔内器官に影響を与え、それらを移動させたり侵襲したりすることがあります。最もよく見られるのは十二指腸降部の膵側の「逆3徴」ですが、稀で、約3％の患者が陽性です。膵頭癌が十二指腸壁に侵襲すると、X線下では十二指腸壁の硬直、粘膜の破壊または管腔の狭窄が見られます。膵頭癌はさらに胃粘膜の破壊を引き起こし、膵頭癌が胆管総管の下端に梗塞を引き起こすと、肥大した胆管と腫大した胆嚢は十二指腸球部および横腸に圧迫を加え、移動を引き起こすこともあります。胃および十二指腸の横部はしばしば前方に押し出され、横腸はしばしば下方に移動します。または、胃大腸と横腸の間隔が広がることもあります。

　　2、逆行膵胆管造影(ERCP)

　　十二指腸鏡から壺腹部の開口部に导管を挿入しERCPを行い、膵癌の診断率は85％から90％程度で、B超やCTより高いです。膵癌を早期に発見でき、特に胆道の下端や膵管の狭窄に対して大きな臨床的意義があります。ERCPの表現は、阻塞型、局所狭窄型、進行狭窄型、異常枝型などがあり、主膵管と胆総管が双管徴候などと変化します。利点は、膵頭の変化が十二指腸乳頭や膵管、胆管の形態の変化を観察できること、膵管を最も価値のある方法で表示できることです。

　　3、選択的な腹腔動脈造影

　　腹腔動脈から导管を挿入し、腸系膜上動脈およびその枝を選択的に造影し、選択的な血管造影の診断精度は約90％です。膵癌では、主に腹腔内や膵周動脈、静脈の形態の変化が表現され、血管壁が鋸歯状に変化し、狭隘、曲がり、移位、中断、阻塞などの現象が見られます。

　　4、皮膚から肝胆管造影(PTC)

　　胆管の狭窄部位と程度、結石との区別が可能で、肝内の胆管拡張の場合、B超のガイド下での穿刺成功率が90％以上です。

　　4、CT検査およびMRI画像

　　1、CT検査

　　非侵襲的な画像技術であり、膵臓の位置、輪郭、腫瘍などの表現を比較的明確に観察できます。CTは膵癌の診断率が75％から88％程度です。膵癌の主な症状は局所的な腫瘍、膵臓の一部または膵臓の外形の異常な拡大、膵頭の腫瘍、近くの体や尾部の浮腫などです。癌腫の壊死や膵管の狭窄による嚢状拡張が局所的な低密度領域として観察されます。

　　2、MRI画像

　　膵癌のMRIはT1値の不規則な画像を示し、癌腫中心のT1値が高くなります。胆管の狭窄が同時に存在する場合、膵癌の特異的な表現と考えられ、良性悪性の鑑別に意味があります。

　　3、MRCP

　　非侵襲的で、傷害がなく、重い合併症がなく、検査時間が短いなどの特徴があり、造影剤を注入する必要がなく、X線の損傷がなく、胆管および膵管の状況を明確に表示できます。膵癌の診断率はERCPと同等です。

　　5、超音波画像

　　1、B型超音波画像

　　肝内外の胆管の拡張有無、膵頭または胆総管の下端に腫瘍があるかどうか、肝外の胆管の狭窄部位、性質と胆管の拡張度、膵癌の超音波画像は膵臓の局所的な腫大または分葉状の変化を示します；境界が不鮮明で、回声が低下したり消えたりします。

　　2、超音波内視鏡検査

　　膵臓がん、特に早期の膵臓がんの診断に大きな価値があり、手術切除の可能性について一定の診断を下すことができる。膵臓がんの超音波内視鏡検査の所見は：

　　（1）低回声の実質的な腫瘤で、内部に不規則な斑点が見られ、円形または結節状で、腫瘤の端が荒くなり、典型的な変化では端が炎のように見える（flame-like outer contour）。

　　（2）膵臓がんが周囲の大動脈に浸潤すると、血管の端が荒くなり、腫瘍に圧迫されているなどの症状が見られる。

　　六、腹腔鏡検査

　　腹腔鏡視下では、正常な膵臓の表面は黄色で白いが、膵頭がんの特別な解剖学的位置のために、腹腔鏡検査は間接的な徴候に基づいて診断を行うことができ、胆嚢が明らかに大きくなり、緑色の肝臓、胃底部の大曲がり側に不整な塊状隆起および変形があり、右側の胃網膜動静脈および膵十二指腸上動脈が拡張し、肝臓および腹腔の転移が見られるなど、膵臓の体、尾部がんの直接の徴候は膵臓の腫瘤で、表面には不整な小動脈の増生および血管の中断、狭窄、堅硬度の変化などがある。間接的な徴候は胃冠状静脈および胃大網膜静脈の拡張、網膜血管の走行の乱れ、緑色の肝臓および胆嚢の腫大などである。

　　七、膵臓生検および細胞学検査

　　手術前または手術中の細針穿刺膵臓生検（FNA）が膵臓がんの診断に用いられ、膵臓細胞を取得する方法には：

　　1、十二指腸鏡から膵管、十二指腸壁を直接穿刺膵臓；

　　2、超音波、CTまたは血管造影のガイド下での皮膚から経皮細針穿刺膵臓組織；

　　3、手術中に視覚的に膵臓に穿刺し、Kimは30例の膵臓占位病変に対してFNA検査を行い、診断の正確率は80％、特異性は100％、感度は79％、正の予測値は100％で、膵臓がんの診断において非常に効果的な方法の一つである。

　　老年性膵臓がん患者は食事に対する要求が高いが、特に手術後の放射線療法や化学療法の後、合理的で計画的な栄養補給に特に注意する必要がある。

　　一、老年性膵臓がん患者の適切な食事

　　1、軽い食事、低脂肪食事、少食多餐、如薄い蓮藕粉、米湯、トマトスープ、卵スープ、濾過した绿豆湯、野菜汁、薄いうどん汁、豚の肝スープ、豆乳などが良い。

　　2、免疫強化、抗膵臓がん作用のある食品、如甲魚、亀、鯨、鮫魚、鯛、鯡、蛇、山藥、菜豆、香菇、大枣などが良い。

　　3、抗がん止痛作用のある食品、如鮫魚、海馬、鮫、胡桃、麦芽、大根、苦瓜などが良い。

　　4、抗感染食品：鯉魚、鮫魚、亀、野鳥肉、水蛇、绿豆芽、橄榄、梅干、绿豆、赤豆、苦瓜が良い。

　　5、穀物（米、粉）および瘦い豚肉、鶏、魚、エビ、卵、豆製品、野菜、果物などが良い。

　　二、老年性膵臓がん患者の食事避忌

　　1、油性や高動物脂肪の食物、如脂肪肉、羊肉、肉松、貝類、花生、胡桃、亜麻仁、油酥点心などは避ける。

　　2、飲食過剰、食事過剰を避け、タンパク質、糖も適切に制限します。

　　3、煙、酒および酸、麻、辛い刺激的な食物（葱、蒜、生姜、花椒、唐辛子など）を避けます。

　　4、カビが生えたもの、油で揚げたもの、煙熏したもの、塩漬けしたもの（塩魚、塩漬けの野菜、胡桃、ピーナッツ、アボカド、アーモンド、油で揚げた食品、油で揚げたお菓子、クリーム、アイスクリームなど）を避けます。

　　5、硬く粘り強く消化しにくい食物、ジャガイモ、もち米など、繊維が多い食物、腸に対する刺激が強い食物（穀物、とうもろこし、もち米など）を避けます。

　　老年膵癌の主な治療手段は手術切除を取ることで、再発を防ぐために補助的な放射線療法および化学療法を行います。しかし、具体的な治療計画は、系統的な検査、診断の分類を通じて、適切な治療計画を策定する必要があります。

　　一、治療

　　1、標準治療

　　病変が限局性であり手術が可能である場合、根治術を行うために腹を切る検査を強く推奨し、必要に応じて手術前および手術後の化学療法を行い、手術後の補助化学療法および（または）放射線療法を行います。検査で切除不能である場合、緩和手術（胆管减压引流または胃空腸吻合術など）を行い、黄疸および梗塞などの症状を緩和し、手術後の放射線療法および化学療法などの総合治療を行います。病変が限局性であるが、検査を行うことができない場合、放射線療法および化学療法などの薬物療法を総合的に行います。病変が広範囲である場合、化学療法、漢方薬、生物反応調整剤などの薬物療法が主であり、必要に応じて局所放射線療法を行います。晚期の場合、一般的な状態が悪い場合は化学療法を行わず、支持療法、対症処理および他の薬物療法を行い、痛みがある場合は鎮痛処理を行います。根治術後の補助化学療法は、手術の合併症がない場合、手術後約3週間から始め、一般的に3ヶ月ごとに1回のサイクルで、合計3サイクルを行います。

　　（1）外科治療：早期の手術切除は膵癌治療における最も効果的な手段ですが、既に症状があり検査で診断されたものは多くが進行した膵癌であり、手術切除率は10％から20％に過ぎません。以下のような手術方法があります：

　　①膵、十二指腸切除術および腸切除術。

　　②幽門を保持する膵、十二指腸。

　　③拡大根治術。

　　④膵体、尾部切除術。

　　⑤緩和手術。

　　（2）放射線療法：放射線療法技術の進歩に伴い、膵癌の放射線療法の効果が明らかに向上しており、症状の明らかな改善および生存期間の延長がよく見られます。手術中および手術後の放射線療法が可能であり、化学療法を補助として使用されます。手術が可能でない患者に対しては、高線量の局所照射および放射性核種の局所植入照射が可能です。

　　（3）化学療法：膵癌の早期診断は困難であり、切除率が低く、放射線療法および化学療法に対して不応性がありますが、手術、放射線療法、化学療法、生物反応調整剤、ホルモンなど、手術前、手術中、手術後の放射線療法または化学療法を含む適切な時期の総合治療を使用することで、切除不能の限局性進行した患者の放射線療法および（または）化学療法および他の薬物療法などが、単一の治療手段よりも優れた効果を得ることができ、生存期間の延長が可能です。

　　いくつかの化学療法薬は放射線の感受性を増加させ、その中でSF11およびその派生物F1207、優福定錠(UFT)などが比較的よく使用されており、それゆえ切除不能の限局性進行した膵癌および切除された症例に対して、SFUと放射線療法を併用することで一定の効果を得ることができます。

　　（4）電気化学療法：検査で確認された治療不能な変化が存在し、遠隔転移が無い膵臓がん患者は電気化学療法を受けられます。電気化学療法の原理は、直流電流を直接変化部位に作用し、局所の化学環境を変えることで腫瘍細胞を殺す効果を達成することです。変化部位を腹腔を通じて視覚的に確認し、電気化学療法を行うことで、比較的理想な治療効果が得られました。痛みの緩和率は88.9％で、痛みの効果は3～28ヶ月、平均6ヶ月です。局所の変化制御率（CR+PR）は65.63％で、中央生存期間は11.6ヶ月です。主な合併症は膵瘻で、腹腔引流を通じて1ヶ月以内に治癒します。今後は、治療部位に大網膜を被せて治療を行い、術後はシミジン（メシマジン）を予防的に使用することで、この合併症が再発しません。

　　（5）免疫治療：常用の抗腫瘍免疫剤には、以下のようなものがあります：①左旋ミルズ；②胸腺素製剤；③インターフェロン誘導剤、例えば聚肌胞など；④転移因子（TF）；⑤免疫リボ核酸（IRNA）。

　　（6）内分泌治療：一部の学者は、膵臓がんの癌組織内のエストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PR）、PANとCon-Aの発現が関係していると考えています。特にERレベルが重要です。状況に応じてエストロゲン治療を提供し、一定の効果が期待できます。

　　2、優先方案

　　手術および化学療法では、FAMとGP方案が第一選択の化学療法方案です。

　　3、回復治療

　　膵臓がんの回復治療は以下の面積を含みます：

　　（1）患者の心理的サポート：回復治療中に、患者及び家族の教育が最も重要です。良い心理準備をもち、治療に積極的に協力することで、回復に有利です。

　　（2）栄養支援：膵臓がん患者は食事が悪いため、十分な水、熱量、タンパク質などを提供し、患者の体力を確保する必要があります。

　　二、予後

　　膵臓がんの治療には手術が唯一の方法ですが、手術を受けられる患者は20％未満で、彼らの手術後の中央生存期間は18～20ヶ月、5年生存率は15％です。膵臓がんの手術後の予後に影響を与える要因は多く、腫瘍の直径が2.5cm以下でリンパ節転移が無い高分化腺癌の予後は、腫瘍が大きい低分化癌よりも良いです。手術切除の際に腫瘍組織が残留しない場合、予後は比較的良いです。