Chronische Gastritis bei älteren Menschen

　　Die Ursachen der chronischen Gastritis bei älteren Menschen sind vielfältig und können in nicht-spezifische und spezifische Ursachen unterteilt werden. Die nicht-spezifische Gastritis ist am häufigsten, spezifische Gastritis bezieht sich auf Entzündungsänderungen der Magenschleimhaut, die durch verschiedene Bakterien (Tuberkulose, Syphilis), Viren (Makroviren, Herpesviren, HIV), Parasiten (Amöben, Schistosomen) und Pilze (Hefen, Histoplasmazysten, Cryptococcus, Trichophyton) verursacht werden. Die Pathogenese der chronischen Gastritis, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird, ist wie folgt:
　　1Helicobacter pylori
　　Infektionen mit HP sind spiralförmig und haben eine Flagellstruktur. Die Rate der HP-Nachweisung bei Patienten mit chronischer Gastritis ist mit dem Aktivitätsgrad der Gastritis verbunden. Studien aus dem Ausland zeigen, dass die Rate der HP-Nachweisung bei Patienten mit aktiver chronischer Gastritis höher ist, bis zu90 Prozent, während bei inaktiven Läsionen eine niedrigere Rate besteht, und die Rate der HP-Nachweisung in verschiedenen Bereichen der Magenschleimhaut ist nicht vollständig gleich. Die Rate der HP-Nachweisung im Gastralsektoren ist höher als im Magenbereich. Die HP-Infektion hat keine signifikante Beziehung zu den klinischen Symptomen der chronischen Gastritis. Die Rate der HP-Nachweisung bei asymptomatischer chronischer Gastritis kann hoch sein, bis zu35％～72Prozent, während bei Patienten mit deutlichen Symptomen der chronischen Gastritis die Rate der HP-Nachweisung nicht unbedingt hoch ist. Da die Schwere der Symptome von mehreren Faktoren abhängt. Viele Studien zeigen jedoch, dass die pathologische histologische Veränderung der Gastritis mit dem Schweregrad der HP-Infektion zusammenhängt. Die Schwere der Entzündung der Magenschleimhaut ist mit der Anzahl der HP-Infektionen verbunden. Die Wirkmechanismen von HP auf die Magenschleimhaut umfassen mehrere Aspekte:　　
　　2Immunologische Faktoren
　　Bei Patienten mit chronischer Gastritis, die durch Atrophie der Magenschleimhaut hervorgerufen wird, können Antikörper gegen Parietazellen (PCA) und Intrinsic-Faktor-Antikörper (IFA) im Serum nachgewiesen werden. Beide sind Autoantikörper und die Inzidenz ist bei Patienten mit atrophischer Gastritis mit malignem Mangel an Vitamin B12 recht hoch. Chronische Gastritis breitet sich von der Oberfläche schrittweise bis in die Drüsenregion aus, gefolgt von der Zerstörung und Reduktion der Drüsen.
　　3Chronische Oberflächengastritis
　　Die Entzündungszellen der Oberflächengastritis infiltrieren sich nur in die Oberfläche der Gastrillen und die eigenständige Membran der Schleimhaut, die Drüsen bleiben intakt. Die Entzündungszellen sind hauptsächlich Drüsenzellen und Lymphozyten, gelegentlich Eosinophile Zellen. Die eigenständige Membran zeigt häufig Ödeme, Hyperämie, manchmal auch fleckige Blutungen. Die Gastruden sind nicht beschädigt und die Anzahl der Drüsen bleibt unverändert. Es können Schleimhauterosionen, Schleimansammlungen, Hyperämie und Ödeme der eigenständigen Membran sowie fleckige Blutungen auftreten. Die Oberflächenepithelzellen werden flach, ihre Anordnung ist oft unregelmäßig. Nach dem Schweregrad der Entzündung kann die Oberflächengastritis in leichte, mittelschwere und schwere Formen eingeteilt werden. Die Entzündungszellinfiltration ist auf die Schleimhaut der Magenwand beschränkt.1/3者为轻度，炎症细胞超过黏膜的1/3但不超过全层的2/3者为中度，炎症细胞浸润达全层者为重度。
　　4、慢性萎缩性胃炎
　　慢性萎缩性胃炎的病理改变包括慢性浅表性胃炎的病变外，病损还累及腺体、腺体萎缩，数目减少，黏膜肌常见增厚，由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄。
　　在慢性萎缩性胃炎的胃黏膜中，常见有幽门腺化生（假幽门腺）和肠腺化生。胃体部和胃底部黏膜的腺体含有壁细胞和主细胞。一旦此类细胞消失，腺体成为黏液腺而与幽门腺体相似，则称为幽门腺化生。在慢性胃炎中，肠腺化生也十分常见。慢性浅表胃炎时，黏膜浅表层可出现肠上皮化生。而在萎缩时，则可能所有胃黏膜的腺体均为肠腺化生所取代。肠上皮化生常始自胃小凹顶部，向上发展可延及表层上皮，向下移行可达腺体的深部。起初可为灶性，随着病变进展，肠腺化生可连接成片。

　　老年慢性胃炎如合并胃黏膜糜烂则可伴有上消化道出血，以黑便为主；慢性萎缩性胃炎可出现消化吸收差、体重减轻，胃体萎缩时可导致巨细胞性贫血。

　　慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反，空腹时比较舒适，饭后不适，可能因容受舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。病人常诉“胃弱”或“胃软”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解。多数病人诉食欲不振。

　　此外，出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是合并糜烂。可以是反复小量出血，亦可为大出血。急诊胃镜检查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20％～40％。出血以黑便为多见，一般持续3～4天后自动止血，数月或数年后可再发。胃炎的病理变化与症状并不一致。症状与活组织检查不一致的原因有两个可能性：①盲目活组织检查未能取到病变部位，目前纤维胃镜直视下作活组织检查，阳性率已达80％～90％；②症状并非来源于胃，可能由于肝胆系统疾病引起。另外无症状的“健康人”活组织检查阳性的问题，仍应诊断为胃。因为很多疾病都可以无症状或症状轻微，如溃疡病、肝硬化、肝癌及肺癌等，经过健康检查才被发现。因此部分胃炎病人无症状并不足为奇。根据临床研究，HP（幽门螺旋杆菌）感染与否和临床症状的轻重无明显关系。

　　Bei älteren Menschen sollte so früh wie möglich die Ursachen der akuten Gastritis beseitigt werden, die Verwendung von nichtsteroidalen Antiphlogistika wie Acetylsalicylsäure und Indometacin sollte vermieden werden, und chronische Infektionen im Mund- und Rachenbereich sollten so früh wie möglich behandelt werden. Bei Patienten mit chronischen Leber- und Gallenerkrankungen, Nierenversagen oder systemischen Erkrankungen sollte die Behandlung der primären Erkrankung durchgeführt werden. Es sollte vermieden werden, harte, kalte, scharfe, rauhe und reizende Lebensmittel zu essen, nicht zu alkoholisiert zu werden, die Ernährung sollte begrenzt und leicht verdaulich sein, regelmäßig und quantitativ, und die Versorgung mit Nährstoffen sollte gewährleistet sein.
　　Im Alter sollte vermieden werden, sich zu sehr zu stressen, ein offenes Denken und eine stabile Stimmung helfen, die Gastritis zu verhindern und die Funktion des Verdauungssystems zu regulieren; achten Sie auf die Kombination von Arbeit und Freizeit sowie auf Klimaveränderungen und vermeiden Sie, sich zu erkälten. Während der Exazerbation sollte vermieden werden, körperliche Arbeit auszuführen und Schichten zu arbeiten, und schwer kranke Patienten sollten angemessen zur Ruhe kommen; bei der Ernährung sollten rohe, kalte, saure, scharfe, harte und fettige Lebensmittel vermieden werden, oft kleine Mahlzeiten zu sich nehmen, schwer verdauliche Getreideprodukte sorgfältig zuzubereiten, um die Stabilität der Krankheit zu gewährleisten und akute Exazerbationen oder Rezidive zu vermeiden; Patienten sollten das Rauchen, Trinken und den Genuss von starkem Tee vermeiden.
　　Lebensführung:
　　1、Lebensmittel sollten leicht verdaulich sein, oft kleinere Mahlzeiten zu sich nehmen, schwer verdauliche Getreideprodukte sorgfältig zubereiten und die Reizung der Magenmukosa so gering wie möglich halten.
　　2、Essgewohnheiten sollten geformt werden, indem man sorgfältig kaut. Rauchen und Trinken von Alkohol sollten vermieden werden.
　　3、Halten Sie die Menge der Mahlzeiten im Alltag im Auge, essen Sie nicht zu viel wegen bevorzugter Speisen, sondern essen Sie weniger oft und seltener, um die Nährstoffe zu verbessern und die Belastung des Magens zu reduzieren.
　　4、Vermeiden Sie Lebensmittel und Medikamente, die eine starke Reizung der Magenmukosa verursachen, rauchen Sie nicht und trinken Sie keinen Alkohol. Beachten Sie die Hygiene der Ernährung und vermeiden Sie übermäßiges Essen.
　　

　　Bei Symptomen wie Sättigungsgefühl und Schmerzen im Oberbauch nach dem Essen sowie einem dicken, klebrigem Zungenschleim kann eine Gastritis vermutet werden. Für eine genaue Diagnose und Bestimmung der Lokalisation und Schweregrade ist jedoch eine Gastroenteroskopie und Biopsie erforderlich. Gleichzeitig müssen Ulkuskrankheiten, Magenkrebs, chronische Lebererkrankungen und chronische Gallenkrankheiten ausgeschlossen werden. Es sollte nicht bei der Diagnose von Gastritis Halt gemacht werden. Nach der Sydney-Klassifikation der chronischen Gastritis sollte die Diagnose die Ursache, die Lokalisation, die morphologische Pathologie (einschließlich Entzündung, Aktivität, Atrophie, metaplasie des Darmentyps und das Vorhandensein von Hp) umfassen und die Schweregrade klassifizieren (keine, leicht, mittelschwer, schwer). Parallel dazu sollten auch die endoskopischen Befunde klassifiziert und bewertet werden.
　　1. Laboruntersuchungen
　　1、Magensäure Die Säureproduktion bei der Oberflächengastritis ist normal oder leicht reduziert, während sie bei der atrophischen Gastritis erheblich reduziert ist und häufig im Fasten keine Säure vorhanden ist.
　　2、Pepsinogen wird von den chief Zellen sekretiert und kann in Magensaft, Blut und Urin nachgewiesen werden. Das Proteasenniveau ist im Allgemeinen parallel zum Magensaft. Allerdings sind die chief Zellen in der Regel in größerer Anzahl vorhanden als die Parietalen Zellen, daher ist die Sekretion von Magensaft in der Pathologie oft niedriger als die Sekretion von Pepsinogen. Joske beobachtete, dass die Pepsinogenkonzentration im Magensaft und Blut oft mit den pathologischen Befunden übereinstimmt. Bei niedrigerem Pepsinogengehalt bei der Biopsie ist die atrophische Gastritis häufiger.
　　3、Intrinsic Factor (IF)IF wird von den Parietalen Zellen sekretiert, und eine Reduktion der IF-Sekretion geht mit einer Reduktion der Parietalen Zellen einher. Beide sind strikt parallel. Der durchschnittliche Sekretionsgrad beträgt7700U/IF kann die Diagnose von atrophischer Gastritis, Gastrickh Mukosalatrophie und maligner Anämie unterstützen. Eine deutliche Reduktion von IF ist vorteilhaft für die genannten Bedingungen.3Diagnose dieser Krankheit.}
　　4、Gastrin Gastrin wird von den G-Zellen im Magenpol Sekretiert. Gastrin fördert die Sekretion von Magensaft, insbesondere von Magensäure, durch die Rückkopplung nimmt die Sekretion von Gastrin zu, wenn der Säuregehalt niedrig ist, und nimmt ab, wenn der Säuregehalt hoch ist. Darüber hinaus ist das Niveau des Serumgastrins eng mit der Pathologie der Magenmukosa verbunden. Bei Patienten ohne Säure sollte der Gastrinspiegel erhöht sein, aber wenn er nicht erhöht ist, deutet dies darauf hin, dass die Pathologie der Magenmukosa schwerwiegend ist und die G-Zellen reduziert sind.
　　5、Parietalzellantikörper (PCA)PCA hat eine höhere Positivrate bei Typ A-Gastritis, die Detektion dieses Antikörpers hilft bei der Klassifizierung der chronischen Gastritis, hilft bei der Kenntnis des pathologischen Prozesses der chronischen Gastritis und ist für die Behandlung nützlich.
　　6、Gastrinsekretionszellantikörper (GCA)
　　Zwei, andere ergänzende Untersuchungen
　　1、Gastroskopie Im Allgemeinen zeigt die endoskopische Untersuchung bei der Oberflächengastritis eine fleckige Rötung wie die Haut eines Kindes mit麻疹（oder auch rot-weiß gemischt genannt），an der senkrechten Teil des kleinen Bieges ist eine linienförmige Rötung an den longitudinalen Falzen. Als nächstes ist eine Zunahme der Schleimschleimhaut zu beachten, die sich auf der Schleimhaut anhängt und schwer abzulegen ist, nach dem Abfallen der Schleimhaut ist die Oberfläche oft rot oder schlecht, der Schluck- oder Rückflüssigkeitsschleim enthält oft Bläschen und bewegt sich mit der Peristaltik, was leicht zu unterscheiden ist; als nächstes sind die Anzeichen einer Schwellung, die Schleimhaut ist blass, die kleinen Vertiefungen sind明显 und glänzend; zuletzt sind die Schleimhauterosionen, da durch das Abschälen der Epidermis über den Drüsenkavitäten Erosionen auftreten und oft mit Blutungen einhergehen, sie können in verschiedene Kategorien unterteilt werden.3 Typ: ① Zystische Auswüchse mit zentraler Vertiefung, bedeckt mit dunkelbraunem Blut oder Weißbelag, umgeben von rötlichen Hautveränderungen wie Blasen, häufig an den Oberseiten der Falzen im Magenpol. ② Flach Typ fast mit der Schleimhaut ebene, Oberfläche unglatt bedeckt mit braunem oder weißem Sekret. ③ Der tiefste Typ ist der häufigste, niedriger als die normale Schleimhaut. Oberfläche rau oder mit Sekret, manchmal mit Blut, Umfang groß oder klein, mehrere Millimeter bis mehrere Zentimeter, Form oft unregelmäßig. Oder begrenzt oder diffus. Die endoskopische Untersuchung bei atrophischer Gastritis zeigt:2Ein auffälliges Merkmal: ① Änderung der Farbe, oft grau, grauweiß, graugelb oder grünlich, die Tiefe kann in der gleichen Region unterschiedlich sein, die Grenzen sind oft unklar, der Umfang kann groß oder klein sein. Auch im Bereich der Atrophie können rote Flecken zurückbleiben. ② Aufgrund der dünnen Schleimhaut und der Inflation kann das untere Gefäßnetz sichtbar werden, bei leichten Fällen das Gefäßnetz, bei schweren Fällen sichtbare Äste wie von Bäumen. Dunkelrot mit einem Hauch von Blau, leicht mit den Falzen zu verwechseln, kann durch die Richtung der Gefäße, die senkrecht zur Längsachse des Magens verlaufen, unterschieden werden.
　　2、Röntgenuntersuchung Chronische Gastritis zeigt keine positiven Befunde bei der Röntgenuntersuchung. Bei atrophischer Gastritis können die Falzen winzig oder verschwunden sein, die Spannkraft ist verringert.

　　Ältere Menschen mit Magenproblemen sollten folgende Ernährungsprinzipien befolgen:
　　1、宜少宜精：宜少指不可过饥再吃东西，且吃东西一次不可过饱满，不宜极渴时饮水，饮水一次不宜过多。晚餐宜少。宜精指少吃粗糙和粗纤维多的食物，尤其对于有消化不良的病人，要求食物要精细加工，富含营养。
　　2、宜温宜洁：Patienten mit Magen-Darm-Erkrankungen sollten keine kalten Gemüse und Obst in großen Mengen essen und auch nicht heiße, heiße Speisen wegen der Angst vor Kälte konsumieren, da dies auch großen Schaden an Speiseröhre und Magen anrichten kann. Klarheit bedeutet, dass Menschen mit Magenproblemen eine schlechtere Magenresistenz haben und vor Verunreinigung von Lebensmitteln geschützt werden sollten, sowie auf die Hygiene der Essgeräte zu achten.
　　3、宜鲜宜淡：宜鲜是指吃适量新鲜蔬菜和水果，新鲜蔬菜水果可防癌，同时也指吃新鲜的食物，不食腐烂变质的食物。宜淡指宜吃清淡的素食。中医讲淡味是养胃的，清淡素食既易于消化吸收，又利于胃病的恢复，而且可使人长寿。新鲜蔬菜五谷都为健胃佳品，但食用不可过量。
　　4、宜软宜缓：宜软指饭食、蔬菜、鱼肉之品宜软烂，不宜食油煎、油炸、半熟之品及坚硬食物，既难于消化，而且有刺伤胃络之弊端。宜缓指细嚼慢咽，充分地咀嚼，唾液大量分泌，既有利于食物的消化吸收，又能有防癌和抗衰老的效果。

　　老年慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可参考下列方法进行治疗：
　　一、治疗
　　1、饮食治疗
　　应消除病因，对长期饮用烈性白酒、喝浓茶、浓咖啡。有食用过酸、过辣、过热食物习惯的应戒除。应食用易消化食物，如：牛奶、新鲜水果、蔬菜，不吃腌制食物，减少食盐的摄入量。增加食物中的营养，如胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素或可帮助胃黏膜不典型增生肠上皮化生的逆转。
　　2、Beseitigung der Ursachen
　　Durch die Einnahme von Hormonpräparaten und nichtsteroidalen Antiphlogisten verursachte Gastritis. Zunächst sollte die Einnahme von Medikamenten, die die Reizung stimulieren, eingestellt werden. Bei Gastritis, die durch Mundinfektionen verursacht wird, sollte eine Entzündungshemmungstherapie durchgeführt werden. Bei Patienten mit begleitenden systemischen Erkrankungen sollte die primäre Erkrankung behandelt werden, wie z.B. Herzinsuffizienz, Diabetes, Niereninsuffizienz.
　　3、Medikamententherapie
　　（1）HP-Infektion (Helicobacter pylori) beseitigen: Da HP-Infektion der pathogene Faktor der chronischen Gastritis ist und ein Risikofaktor für die Tumorentwicklung darstellt, ist die vollständige Beseitigung von HP sehr wichtig.
　　Da die meisten Antibiotika in einem niedrigen HP-Umfeld im Magen eine geringe Aktivität haben und nicht durch die Schleimhautschicht hindurchdringen können, um Bakterien zu erreichen, ist eine HP-Infektion nicht leicht zu beseitigen. Die Behandlungspläne zur Beseitigung von HP können in zwei Hauptkategorien unterteilt werden: Protonenpumpenhemmer (PPI) basierend und Colloidal Bismuth Subcitrate basierend. Eins ist PPI plus Clarithromycin, Amoxicillin oder Tetracyclin, Metronidazol oder Tinidazol.3Art. Antibiotika2Art. besteht aus einer Kombination aus drei Arten.2Art.
　　Es gibt Berichte, dass die Resistenzraten von HP-Stämmen gegen Metronidazol schnell zunehmen. Die antimikrobielle Wirkung von Furoxan wird verstärkt. HP ist nicht leicht resistent zu werden und kann durch Furoxan ersetzt werden, die Dosis beträgt200mg/d Teile2mal genommen werden. Es kann H2R ersetzt PPI, um die Kosten zu senken, aber die Wirksamkeit ist auch etwas geringer. Bei Versagern der ersten Behandlung kann eine Kombination aus PPI, Colloidal Bismuth Subcitrate und einer Kombination aus zwei Antibiotika als Vierkombinationstherapie verwendet werden.1Woche als1eine Therapieperiode, Behandlung1Nach einer Therapieperiode ist der Prozentsatz der negativen HP-Tests der Entfernungsgeschwindigkeit, nach der Einnahme4Wu Zai cha fu. Wenn es keine HP-Infektion gibt, dann ist dies die Wurzelentfernung. Da HP als eine Klasse I-Karzinogenursache gelistet wird, ist die Behandlung zur Entfernung von HP sehr wichtig.
　　（2）Erhöhung der Magenmotilität: Die Magenmotilität ist ein wichtiger Faktor, der die Magenentleerung fördert, die Verdauung fördert und die normale physiologische Funktion aufrechterhält. Wenn die Motilität geschwächt ist, können Symptome wie Reflux von Galle, Übelkeit, Blähungen, Bauchschmerzen und vorgezogene Sättigung auftreten. Sie können Magen-Darm-Motilitätsmittel einnehmen.
　　4、优选治疗方案
　　Da die Entwicklung von chronischer Gastritis mit der Infektion durch Helicobacter pylori eng verbunden ist. Internationale Gemeinschaft anerkannt, HP als Klassen I Karzinogen zu klassifizieren. Daher die Eliminierung von HP Therapie. In der Behandlung von chronischer Gastritis und der Prävention von Tumoren ist es sehr wichtig. Derzeit gibt es Berichte aus China, dass die Resistenz von HP gegen Metronidazol zunimmt und allmählich ausgemustert wird. Andererseits haben einige Patienten gastrointestinalen Reaktionen auf Metronidazol und sind daher nicht geeignet für die erste Wahltherapie. Empfohlen2Behandlungsplan:
　　（1）（Bismutcitrat）+Furazolidon+Amoxicillin.2Woche als
　　（2）（PPI, Protonpumpenhemmer）+Furazolidon+Clarithromycin+Bismutcitrat.1Woche als1Therapie
　　Bismutcitrat480mg/d, Furazolidon 0.2/d, Amoxicillin2.0/d, PPI40mg/d, Clarithromycin 0.5～1.0/d, von denen der2Behandlungsmethode wird für den1Behandlungsplan für die Radikale Behandlung von HP nach dem Scheitern mehrerer Behandlungspläne.

　　Zwei, Prognose
　　Chronische Gastritis bei älteren Patienten kann im Laufe der langen Krankheitsdauer gut oder schlecht sein, aber die meisten haben keine明显的 Entwicklung, nur wenige Patienten haben anhaltende Symptome, die schwer zu heilen sind, und die morphologischen Veränderungen verschlechtern sich. Obwohl die chronische Gastritis den Prozess von Oberflächenerkrankung → Atrophie → intestinaler Wand → atypische Hyperplasie → Magenkarzinom durchläuft, ist dieser Prozess sehr langsam und kann in der frühen Stufe des Magenkarzinoms entdeckt werden, wenn regelmäßig überprüft wird, kann die Operation oder die unter endoskopischer Kontrolle durchgeführte Entfernung vollständig geheilt werden. Die Karzinommetaplasie der chronischen atrophischen Gastritis ist eine unbestrittene Tatsache, die Karzinomrate2％～10％unterschiedlich, aber dieser Prozess kann sehr lange dauern10Jahre lang, und nur die atrophische Gastritis des gesamten Magens hat eine enge Beziehung zum Magenkarzinom, entwickelt sich hauptsächlich zu einem intestinalen Magenkarzinom, und die Beziehung zwischen lokaler Atrophie und Magenkarzinom ist noch nicht sicher. Für die chronische atrophische Gastritis muss eine enge Überwachung durchgeführt werden, und die Endoskopie ist der beste Weg. Achten Sie darauf,多点活检可疑病灶. Für Patienten mit atrophischer Gastritis des gesamten Magens6～12Monate sollten gefolgt werden1Mehrfach, die Follow-up-Intervalle sollten angemessen verlängert werden, wenn lokale Atrophie vorhanden ist, und die Endoskopie sollte nicht betont werden, wenn keine oberflächliche Entzündung vorhanden ist.