Gastrite crônica em idosos

　　As causas da gastrite crônica em idosos são várias, podendo ser divididas em não específicas e específicas. A gastrite não específica é a mais comum, enquanto a gastrite específica se refere a alterações inflamatórias da mucosa gástrica causadas por vários tipos de bactérias (tuberculose, sífilis), vírus (vírus citomegalóides, vírus herpes, vírus da AIDS), parasitas (ameba, schistosoma) e fungos (candida, histoplasmose, criptococose, muctíngua). O mecanismo de desenvolvimento das gastrites crônicas causadas por diferentes fatores é o seguinte:
　　1hp
　　A infecção por HP é de forma espiralada, com estrutura flagelada. A taxa de detecção de HP em pacientes com gastrite crônica é relacionada ao grau de atividade da gastrite. Estudos estrangeiros mostram que a taxa de detecção de HP em pacientes com gastrite crônica ativa é relativamente alta, alcançando90%, enquanto a taxa de detecção de lesões não ativas é menor, e a taxa de detecção de HP na mucosa gástrica de diferentes localizações também não é completamente diferente. A taxa de detecção de HP no sulco gástrico é maior do que no corpo gástrico. A infecção por HP não tem relação clara com os sintomas clínicos da gastrite crônica. A taxa de detecção de HP em pacientes com gastrite crônica assintomática pode ser tão alta quanto35％～72por cento, enquanto os pacientes com sintomas de gastrite crônica clara não têm uma taxa de detecção de HP muito alta. A gravidade dos sintomas clínicos está relacionada a muitos fatores. Mas muitos estudos mostram que as alterações patológicas das gastrites estão relacionadas à gravidade da infecção por HP. A gravidade da inflamação da mucosa gástrica está relacionada ao número de infecções por HP. O mecanismo de ação do HP na mucosa gástrica inclui vários aspectos:　　
　　2fatores imunológicos
　　Os pacientes com gastrite crônica predominantemente atrofiana do estômago geralmente apresentam anticorpos para células parietais (PCA) e anticorpos para fator intrínseco (IFA) no soro, ambos sendo anticorpos autoimunes, com uma taxa de detecção relativamente alta em pacientes com gastrite atrofiana associada a anemia perniciosa. A gastrite crônica se expande gradualmente de superfície para profundidade até a área das glândulas, seguida da destruição e redução das glândulas atrofiantes.
　　3e gastrite superficial crônica
　　A infiltração de células inflamatórias da gastrite superficial é limitada ao epitélio superficial das fosas gástricas e à camada submucosa, enquanto as glândulas são intactas. As células inflamatórias principais são as células epiteliais glandulares e os linfócitos, com偶尔出现的嗜酸性细胞。A membrana basal geralmente apresenta inchaço, congestão, até mesmo hemorragia focal. As glândulas gástricas não são destruídas e não há redução no número delas. Pode haver lesões ulcerativas da mucosa, acúmulo de muco, congestão e inchaço da membrana basal, até mesmo hemorragia focal. As células epiteliais superficiais se tornam planas, com disposição geralmente irregular. De acordo com a gravidade da inflamação, a gastrite superficial pode ser dividida em leve, moderada e grave. A infiltração de células inflamatórias está limitada apenas ao epitélio mucoso da mucosa gástrica.1/3者为轻度，炎症细胞超过黏膜的1/3但不超过全层的2/3者为中度，炎症细胞浸润达全层者为重度。
　　4、慢性萎缩性胃炎
　　慢性萎缩性胃炎的病理改变包括慢性浅表性胃炎的病变外，病损还累及腺体、腺体萎缩，数目减少，黏膜肌常见增厚，由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄。
　　在慢性萎缩性胃炎的胃黏膜中，常见有幽门腺化生(假幽门腺)和肠腺化生。胃体部和胃底部黏膜的腺体含有壁细胞和主细胞。一旦此类细胞消失，腺体成为黏液腺而与幽门腺体相似，则称为幽门腺化生。在慢性胃炎中，肠腺化生也十分常见。慢性浅表胃炎时，黏膜浅表层可出现肠上皮化生。而在萎缩时，则可能所有胃黏膜的腺体均为肠腺化生所取代。肠上皮化生常始自胃小凹顶部，向上发展可延及表层上皮，向下移行可达腺体的深部。起初可为灶性，随着病变进展，肠腺化生可连接成片。

　　老年慢性胃炎如合并胃黏膜糜烂则可伴有上消化道出血，以黑便为主；慢性萎缩性胃炎可出现消化吸收差、体重减轻，胃体萎缩时可导致巨细胞性贫血。

　　慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反空腹时比较舒适，饭后不适，可能因容受舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。病人常诉“胃弱”或“胃软”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解。多数病人诉食欲不振。

　　此外，出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是合并糜烂。可以是反复小量出血，亦可为大出血。急诊胃镜检查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20％～40％。出血以黑便为多见，一般持续3～4天后自动止血，数月或数年后可再发。胃炎的病理变化与症状并不一致。症状与活组织检查不一致的原因有两个可能性：①盲目活组织检查未能取到病变部位，目前纤维胃镜直视下作活组织检查，阳性率已达80％～90％；②症状并非来源于胃，可能由于肝胆系统疾病引起。另外无症状的“健康人”活组织检查阳性的问题，仍应诊断胃。因为很多疾病都可以无症状或症状轻微如溃疡病、肝硬化、肝癌及肺癌等，经过健康检查才被发现。因此部分胃炎病人无症状并不足为奇。根据临床研究，HP（幽门螺旋杆菌）感染与否和临床症状的轻重无明显关系。

　　Os idosos devem remover cedo as causas da gastrite aguda, evitar o uso isolado de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, como ácido acetilsalicílico, indometacina, etc., e tratar prontamente infecções crônicas nas vias respiratórias superiores. Para pacientes com doenças crônicas hepáticas, doenças renais crônicas, doenças sistêmicas e outras doenças, deve-se tratar a doença primária. Deve-se evitar alimentos duros, frios, picantes, ásperos e irritantes, não beber em excesso, comer em quantidade moderada, fácil de digerir, em quantidade fixa e garantir a供给 de nutrientes.
　　No estilo de vida dos idosos, deve-se evitar ao máximo o estresse psicológico, manter uma mente aberta e uma emoção estável, o que ajuda a prevenir a gastrite e a regulamentar a função do sistema digestivo; prestar atenção ao equilíbrio do trabalho e do descanso e às mudanças climáticas, não se resfriar. Durante a crise, deve-se evitar o trabalho físico e não trabalhar no turno da noite, e os pacientes graves podem descansar adequadamente; na dieta, evitar alimentos crus, frios, ácidos, picantes, duros e fritos, comer em pequenas porções várias vezes ao dia, processar grãos grossamente, para estabilizar a doença e evitar uma crise aguda ou recorrência; os pacientes devem parar de fumar, beber e beber chá forte.
　　Ajuste da vida:
　　1、os alimentos devem ser fáceis de digerir, comer em pequenas porções várias vezes ao dia, processar grãos grossamente, para minimizar o estímulo à mucosa gástrica.
　　2、adotar o hábito de mastigar lentamente. Parar de beber e fumar.
　　3、manter o controle da quantidade de refeições diárias, não comer em excesso por causa dos alimentos preferidos, certifique-se de comer menos vezes, para melhorar a nutrição e aliviar a carga gástrica.
　　4、evitar alimentos e medicamentos que causem estímulo forte à mucosa gástrica, parar de fumar e beber. Prestar atenção à higiene alimentar, evitar o consumo excessivo.
　　

　　De acordo com os sintomas, como sensação de plenitude e dor no abdômen superior após as refeições, e um língua espessa e viscosa, pode-se suspeitar da presença de gastrite. No entanto, para confirmar o diagnóstico e esclarecer a localização e gravidade, é necessário realizar endoscopia e biópsia de tecido. Além disso, é necessário excluir doenças como úlcera gástrica, câncer gástrico, doença hepática crônica e doença biliar crônica, e não se deve se contentar com o diagnóstico de gastrite. Segundo o sistema de classificação de Sydney da gastrite crônica, o diagnóstico de gastrite crônica deve incluir a etiologia, a localização da lesão, a morfologia tecidual (incluindo inflamação, atividade, atrofia, metaplasia intestinal e a presença de Hp), e classificar a gravidade das lesões (ausência, leve, moderada, grave). Em paralelo à morfologia, também é necessário classificar e classificar os achados endoscópicos.
　　1. Exames laboratoriais
　　1、ácido gástrico A gastrite superficial tem ácido gástrico normal ou ligeiramente baixo, enquanto a gastrite atrofiana tem uma redução significativa, geralmente sem ácido no jejum.
　　2、pepsinogênio secretada pelas células principais, que podem ser encontradas no suco gástrico, sangue e urina. O nível de proteases é basicamente paralelo ao ácido gástrico. No entanto, as células principais são mais numerosas do que as células parietais, então, em condições patológicas, a secreção de ácido gástrico geralmente é menor do que a secreção de pepsinogênio. Joske observou que o nível de pepsinogênio no suco gástrico e no sangue é frequentemente consistente com os resultados da biópsia de tecido, e os casos com pepsinogênio baixo geralmente são gastrite atrofiana.
　　3、fator intrínseco (IF)A IF é secreta pelas células parietais, e a redução da secreção da IF também ocorre com a redução das células parietais, ambas são paralelas de maneira rigorosa. A quantidade média de secreção normal é7700U/A IF pode ajudar no diagnóstico de gastrite atrofiana, atrofia gástrica e anemia perniciosa. A redução significativa da IF é benéfica para os casos acima.3O diagnóstico dessa doença.}
　　4、Glicina A glicina é secretada pelas células G do sulco gástrico. A glicina pode promover a secreção de suco gástrico, especialmente ácido gástrico, devido ao efeito de feedback, a secreção de glicina aumenta quando o ácido gástrico é baixo, e diminui quando o ácido gástrico é alto. Além disso, o nível de glicina no soro está intimamente relacionado à presença de lesões na mucosa do sulco gástrico. Pacientes sem ácido devem ter um aumento de glicina, mas se não aumentar, isso indica que a lesão da mucosa do sulco gástrico é grave e a quantidade de células G é reduzida.
　　5、Anticorpos contra células parietais (PCA)A taxa de positividade do PCA na gastrite tipo A é alta, a detecção deste anticorpo ajuda a classificar a gastrite crônica, e é útil para entender o processo patológico e o tratamento da gastrite crônica.
　　6、Anticorpos contra células de pepsinogênio (GCA)
　　Dois, outros exames complementares
　　1、Exame de endoscopia gástrica Geralmente, a gastrite superficial pode ser vista como erupções pontuais avermelhadas como a pele de um paciente com erupção exantemática (ou chamada de alternância de vermelho e branco), na porção vertical da curvatura esquerda, é vermelha em linha na ponta das rugas alongadas; em seguida, há um aumento da secreção de muco, que adere à mucosa e é difícil de descolar, a superfície da mucosa geralmente fica vermelha ou ulcerada após a descamação, o muco deglutido ou retrodisposto geralmente contém bolhas e flui com a peristalse, o que é fácil de diferenciar; em seguida, há manifestações de inchaço, a mucosa é pálida, as depressões são claras e brilhantes; finalmente, há úlceras, devido à descamação da epiderme acima dos sulcos gástricos, geralmente伴随出血，又可分为3 Modelo: ① Erupção papular com depressão central coberta por coágulos de sangue escuros ou escamosa branca, lesões avermelhadas ao redor como lesões de eczema, muitas vezes ocorrem no topo das rugas do sulco gástrico. ② Tipo plano quase uniforme com a mucosa, superfície não lisa coberta por secreções marrons ou brancas. ③ O tipo mais comum é o tipo cavitário, mais baixo que a mucosa normal. A superfície é áspera ou coberta por secreções até sangramento, a área pode ser grande ou pequena, de alguns milímetros a alguns centímetros, a forma geralmente é irregular. Pode ser limitada ou difusa. A gastrite atrofica pode ser vista no exame de endoscopia gástrica com2Um destaque: ① A mudança de cor, muitas vezes em cinza, cinza-branco, cinza-amarelo ou verde-claro, a profundidade pode ser inconstante na mesma área, as margens geralmente não são claras, a área pode ser grande ou pequena. Dentro da área atrofiada podem haver manchas vermelhas pequenas. ② Devido ao afinamento da mucosa e ao expansão da injeção de gás, os vasos sanguíneos submucosos geralmente são visíveis, leves em rede vascular, graves em ramos vasculares em forma de árvore. A cor púrpura-escuro com um toque azul, fácil de confundir com as rugas, pode ser diferenciada com base na direção do percurso vascular perpendicular ao eixo longitudinal do estômago.
　　2、Exame de radiografia X A gastrite superficial não apresenta achados positivos na radiografia X. A gastrite atrofica pode apresentar rugas pequenas ou ausentes, baixa tensão.

　　Os idosos com doença gástrica devem seguir os seguintes princípios de dieta:
　　1、Leve e refinado:Deve ser leve: não deve comer em excesso após a fome, e não deve comer em uma só vez, não deve beber água quando muito sede, e não deve beber água em excesso de uma só vez. A refeição ao jantar deve ser leve. Deve ser refinado: comer menos alimentos rústicos e ricos em fibras, especialmente para pacientes com dispepsia, os alimentos devem ser bem preparados e ricos em nutrientes.
　　2、Deve ser quente e limpo:Os pacientes com doença gástrica não devem consumir alimentos frios em excesso e também não devem comer alimentos quentes e ardentes por medo do frio, pois isso também pode causar danos significativos ao esôfago e ao estômago. A higiene é referente aos indivíduos com doença gástrica, cuja resistência gástrica é fraca, devendo evitar a contaminação dos alimentos e prestar atenção à higiene dos utensílios de consumo.
　　3、宜鲜宜淡：宜鲜 é comer uma quantidade adequada de vegetais frescos e frutas frescas, que podem prevenir o câncer, e também se refere a comer alimentos frescos, não comer alimentos apodrecidos ou estragados. 宜淡 significa comer uma dieta vegetariana leve. A medicina chinesa diz que o sabor leve é benéfico para o estômago, a dieta vegetariana leve é fácil de digerir e absorver, benéfica para a recuperação da doença gástrica e pode prolongar a vida. Vegetais e cereais são excelentes para a saúde digestiva, mas devem ser consumidos em quantidades moderadas.
　　4、宜软宜缓：Deve-se comer comida suave, vegetais, peixe e outros alimentos devem ser macios, não devem comer alimentos fritos, fritos, semi-cozidos e alimentos duros, que são difíceis de digerir e podem ferir os vasos gástricos. Deve-se mastigar lentamente, mastigar completamente, com a saliva liberada em grande quantidade, que é benéfico para a digestão e absorção dos alimentos e pode ter efeitos preventivos contra o câncer e contra o envelhecimento.

　　Para a gastrite crônica em idosos, ainda não há um tratamento eficaz. Geralmente, é recomendado que os indivíduos assintomáticos não precisem de tratamento. Se houver sintomas, pode-se referir aos seguintes métodos de tratamento:
　　1、治疗
　　1、饮食治疗
　　Deve-se eliminar a causa raiz, como a ingestão a longo prazo de álcool forte, chá forte, café forte. Pacientes com hábitos de comer alimentos ácidos, picantes, quentes devem abandonar. Deve-se consumir alimentos fáceis de digerir, como leite, frutas frescas, vegetais, evitar alimentos enlatados, reduzir a ingestão de sal. Aumentar os nutrientes na dieta, como caroteno, vitamina C, vitamina E, ácido fólico e outros antioxidantes, bem como minerais como zinco, selênio, que podem ajudar a reversão da hiperplasia atípica da mucosa gástrica e da metaplasia intestinal.
　　2、消除病因
　　por causa do uso de medicamentos hormonais, de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides causados pela gastrite. Primeiro, pare de usar medicamentos que estimulam. Para a gastrite causada por infecção bucal, deve-se tratar a inflamação. Para pacientes com doenças sistêmicas associadas, deve-se tratar a doença primária, como: insuficiência cardíaca, diabetes, insuficiência renal crônica.
　　3、药物治疗
　　(1）（根除HP（幽门螺旋杆菌）感染：由于HP感染是慢性胃炎的致病因素，是肿瘤发生的危险因素，因此根治HP非常重要。
　　Devido ao fato de que a maioria dos antibióticos tem baixa atividade no ambiente ácido do estômago e não pode penetrar a camada de muco para alcançar as bactérias, a infecção por HP é difícil de ser erradicada. O plano de tratamento para erradicar o HP pode ser geralmente dividido em dois grandes tipos: um é inibidor de bomba de prótons (PPI) e o outro é coloidal bismuth. Um é PPI mais claritromicina, amoxicilina ou tetraciclina, metronidazol ou tinidazol.3especie de antibióticos2constituem uma terapia tríplice. Em segundo lugar, o coloidal bismuth mais os antibióticos mencionados acima2especie.
　　Existem relatórios de que a taxa de resistência do HP à metronidazol está aumentando rapidamente. A ação anti-HP da nitrofurantoina é aprimorada. O HP é difícil de desenvolver resistência, e pode ser substituído pela nitrofurantoina, com uma dose de200mg/d divisão2Tomar uma vez. Pode-se usar H2Substituir R por PPI para reduzir os custos, mas também reduzir a eficácia. Para aqueles que falharam no tratamento inicial, pode-se usar uma combinação de PPI, coloidal bismuth e uma associação de dois antibióticos como tratamento quadruplo.1Semanas para1de tratamento, tratamento1Após o tratamento, a taxa de HP negativo é a taxa de cura, e após a interrupção do medicamento4Revisão de novo. Aqueles que ainda não infectaram HP são a taxa de erradicação. Devido ao fato de que HP é classificado como uma causa de câncer de primeiro grau, a cura do HP é muito importante.
　　(2) Aumentar os medicamentos para aumentar a motilidade gástrica: A motilidade gastrointestinal é um fator importante para promover a evacuação gástrica, melhorar a digestão e manter a função fisiológica normal. Se a motilidade diminuir, pode causar refluxo biliar, náusea, azia, distensão abdominal, sensação de plenitude precoce e outros sintomas. Pode tomar medicamentos para aumentar a motilidade gastrointestinal.
　　4、优选治疗方案
　　A doença gástrica crônica está fortemente relacionada à infecção por Helicobacter pylori. Atualmente, é reconhecido internacionalmente que o HP é classificado como uma causa de câncer de classe I. Portanto, a terapia para erradicar o HP é muito importante para o tratamento da doença gástrica crônica e a prevenção de tumores. Atualmente, há relatos de que a resistência do HP ao metronidazol está aumentando gradualmente e está gradualmente sendo eliminada. Por outro lado, alguns pacientes têm reações gastrointestinais ao metronidazol, portanto, não é adequado para o tratamento de primeira escolha. Recomenda-se2Um plano de tratamento:
　　(1) potássio bitartrato de ácido cítrico+furazolidona+amoxicilina.2Semanas para um ciclo.
　　(2PPI (inibidor de bomba de prótons)+furazolidona+claritromicina+ácido cítrico de potássio1Semanas para1um ciclo.
　　potássio bitartrato de ácido cítrico480mg/d, furazolidona 0.2/d, amoxicilina2.0/d, PPI40mg/d, claritromicina 0.5～1.0/d, onde o2Método é usado para o1Tratamento radical para HP após falha no tratamento de um plano.

　　Dois, prognóstico
　　A gastrite crônica em idosos varia de bom para ruim ao longo do curso de longo prazo, mas a maioria não tem desenvolvimento significativo, apenas alguns pacientes têm sintomas persistentes e difíceis de curar, e as mudanças histológicas pioram. Embora a gastrite crônica exista no processo de evolução da inflamação superficial → atrofia → intestinalização → hiperplasia atípica → câncer de estômago, este processo é extremamente lento, e pode ser detectado no estágio inicial do câncer de estômago se houver exames regulares, e a cirurgia ou a excisão endoscópica pode ser curada completamente. A gastrite atrofica crônica pode se transformar em câncer é um fato inquestionável, a taxa de transformação de câncer2％～10％varia, mas este processo pode durar10Anos, e apenas a gastrite atrofica gástrica tem uma relação estreita com o câncer de estômago, desenvolvendo principalmente o câncer de estômago intestinal, enquanto a atrofia local não tem uma relação comprovada com o câncer de estômago. Para a gastrite atrofica crônica, é necessário monitoramento rigoroso, o endoscópio é o melhor método, e atenção deve ser dada à biópsia多点活检 de多点活检 de áreas suspeitas. Para os pacientes com atrofia gástrica completa6～12Meses para acompanhamento1A intervalo de acompanhamento deve ser alongado适当 prolongar o intervalo de acompanhamento, a inflamação superficial não requer exames endoscópicos enfatizados.