노인 만성 위염

　　고령성 급성胃炎의 원인은 많으며, 비특이적과 특이적 원인으로 나눌 수 있습니다. 비특이적 급성胃炎는 가장 일반적이며, 특이적 급성胃炎은 각종細菌(결핵,淋병), 바이러스(巨细胞 바이러스, 히프 바이러스, 에이즈 바이러스), 파충류(아미바, 피막혈충), 진균(막대 균, 조직 세포균, 은균, 머리균) 등이 원인으로 인한 점막 염증 변화입니다. 다른 원인으로 인한 급성胃炎의 발병 기제는 다음과 같습니다:
　　1표면성胃炎
　　감염 HP는 전자 모양이며, 꼬리 구조를 가지고 있습니다. 급성胃炎 환자의 HP 검출률은 급성胃炎의 활동 여부와 관련이 있습니다. 중국 외의 연구 자료는 급성 활동성 급성胃炎 환자의 HP 검출률이 높다고 보고했습니다.90％，而非活动性病变者较低，不同部位的胃黏膜HP的检出率亦不完全相同。胃窦部的检出率高于胃体部。HP感染与慢性胃炎的临床症状无明显关系。无症状的慢性胃炎的HP检出率可高达35%～72％，而有明显慢性胃炎症状患者，HP检出率不一定很高。因临床症状的轻重与多种因素有关。但较多的研究资料表明，胃炎的病理组织学改变与HP感染的程度轻重有关。胃黏膜의炎症轻重与HP感染的数量有关。HP对胃黏膜作用机理包括几个方面：　　
　　2표면성胃炎
　　위체 점막성 급성胃炎 환자의 혈清에서는 종종 벽세포 항체(PC)와 내인자 항체(IF)가 검출됩니다. 이들은 모두 자가 항체이며, 악성 빈혈을 동반하는 점막성 급성胃炎 환자에서 검출율이 매우 높습니다. 급성胃炎는 점막에서 점차 깊이로 확장되어 기관지 지역으로 이동하고, 그 후 기관지 파괴와 수량 감소로 인한 줄어드는 과정입니다.
　　3표면성胃炎
　　표면성胃炎의 염증 세포 침윤은 위소극과 점막 고정층의 표면에 국한되며, 기관지는 무사히 남아 있습니다. 염증 세포는 주로 기관지 세포淋바이오사이트이며, 때로는 점막 세포가 포함됩니다. 고정층은 일반적으로 부종, 발적, 심지어는 지역적인 출혈이 일어납니다. 위 기관지는 파괴되거나 기관지 수가 줄어들지 않습니다. 점막이 부식될 수 있으며, 점액이 쌓일 수 있으며, 고정층이 발적 부종되고 심지어는 지역적인 출혈이 일어날 수 있습니다. 표면上皮 세포는 평평해지며, 배치는 일반적으로 불규칙합니다. 염증 정도에 따라 표면성胃炎는 경도, 중도, 중重度로 나눌 수 있습니다. 염증 세포 침윤은 위 점막에 국한됩니다.1/3가벼움으로, 염증 세포가 막을 초과합니다1/3전층을 초과하지 않습니다2/3중도로, 염증 세포 침윤이 전층에 이르는 경우 중증으로, 염증 세포가 막 전체를 초과하는 경우 가벼움으로
　　4만성 줄어드는胃炎
　　만성 줄어드는胃炎의 병리학적 변화는 만성 경표면胃炎의 변화 외에도, 손상이腺체,腺체 줄어들고 수가 감소하며, 막 근육은 일반적으로 두꺼워집니다.腺체 줄어들거나 사라지면, 위막은 다양한 정도로 얇아집니다.
　　만성 줄어드는胃炎의 위막에서는, 종종 헬로스 애드버스(가짜 헬로스 애드버스)와 장애드버스가 나타납니다. 위체와 위막의 막의 세포는 벽 세포와 주 세포를 포함하고 있습니다. 이러한 세포가 사라지면,腺체는 점액腺체가 되어 헬로스腺체와 유사하게되고, 이를 헬로스 애드버스라고 합니다. 만성胃炎에서 장애드버스는 매우 일반적입니다. 만성 경표면胃炎에서는 막의 표면층에 장 엽질화가 나타날 수 있습니다. 줄어들 때에는 모든 위막의腺체가 장 엽질화로 대체될 수 있습니다. 장 엽질화는 일반적으로 위 구덩이의 정상 부분에서 시작되며, 상층 엽질로 발달할 수 있으며, 하층으로는腺체의 깊은 부분까지 이동할 수 있습니다. 처음에는 점성이 될 수 있으며, 병변이 진행됨에 따라 장 엽질화는 덩어리로 연결될 수 있습니다.

　　노인 만성胃炎가 식도막 부식과 결합된 경우에는 상消化道 출혈이 동반될 수 있으며, 검은변이 주요 증상입니다；만성 줄어드는胃炎은 소화 흡수가 나빠지고 체중 감소가 나타날 수 있으며, 위체 줄어들 때는 대세포성 빈혈로 이어질 수 있습니다.

　　만성胃炎에서 가장 일반적인 증상은 상腹部 통증과 채움감입니다. 용해성 병과는 반대로, 빈약한 상태에서 더 편안하며 식사 후 불편합니다. 이는 수용성 확장 기능 장애로 인해, 식사량이 많지 않음에도 불구하고 과식하는 것처럼 느낄 수 있습니다. 환자는 '가슴 약' 또는 '가슴 연약'을 자주 말합니다. 일반적으로 차가운 음식, 단단한 음식, 가죽질 또는 다른 자극성 음식이 증상을 유발하거나 증상을 심화시킵니다. 이러한 증상은 산성 제거제 및 경련 해약제로 쉽게 완화되지 않습니다. 많은 환자는 식욕 부진을 호소합니다。

　　또한 출혈은 만성胃炎의 증상 중 하나입니다. 특히 부식과 결합된 경우에 더 그렇습니다. 반복적으로 작은 출혈이나 큰 출혈이 될 수 있습니다. 긴급 상消化道 출혈의 원인 중에서急성과 만성胃炎이 차지하는 비율은20％～40％．출혈은 검은변으로 많이 나타나며 일반적으로 지속3～4일 후 자동적으로 출혈이 멈추고, 수 개월 또는 수 년 후에 재발할 수 있습니다.胃炎의 병리학적 변화는 증상과 일치하지 않습니다. 증상과 생활 조직 검사가 일치하지 않는 이유는 두 가지 가능성이 있습니다：① 혼자서 생활 조직 검사를 받지 못한 부분에서 병변 부위를 확보하지 못했으며, 현재 파이버게스트리스크로 직접 생활 조직 검사를 수행하면 양성률이 이미80％～90％；②症状并非来源于胃，可能由于肝胆系统疾病引起。另外无症状的“健康人”活组织检查阳性的问题，仍应诊断胃。因为很多疾病都可以无症状或症状轻微如溃疡病、肝硬化、肝癌及肺癌等，经过健康检查才被发现。因此部分胃炎病人无症状并不足为奇。根据临床研究，HP（幽门螺旋杆菌）感染与否和临床症状的轻重无明显关系。

　　노인은 만성胃炎를 유발하는 원인을 일찍 제거하고, 아스피린, 인도미르산 등 비스테로이드성 항염증제를 단독으로 사용하지 마세요. 입술과 목의 만성 감염을 조기에 치료하세요. 만성 간질, 췌장질환, 신우병 또는 전신性疾病을 앓는 환자는 원발성 질환을 치료해야 합니다.过硬한, 너무 차가운, 너무 매운, 너무 거칠고 자극적인 음식을 피하고, 술을 마시지 마시고, 식사를 조절하고, 쉽게 소화되고, 정기적으로 식사를 하며, 영양을 보장해야 합니다.
　　노인 생활에서는 정신적 긴장을 피하고, 마음이 개운하며, 감정이 안정적이면 만성胃炎을 예방하고, 소화 시스템 기능을 조절하는 데 도움이 됩니다. 노동과 휴식을 조절하고, 기후 변화에 주의하세요. 발작 기간에는体力劳动을 피하고, 밤작업을 피하고, 심한 환자는 적절한 휴식을 취할 수 있습니다. 식사에서는 신선하고 차가운, 산성이고, 마른, 기름기가 많은 음식을 피하고, 적게 먹고 자주 먹으며, 쌀쌀한 음식을 잘게 만들어 질병의 급성 발작이나 재발을 예방하세요. 환자는 니코틴, 술 및 강한 차를 피하고, 식사를 조절하고, 쉽게 소화되고, 정기적으로 식사를 하며, 영양을 보장해야 합니다.
　　생활 조절:
　　1식품은 쉽게 소화되고, 적게 먹고 자주 먹으며, 쌀쌀한 음식을 잘게 만들어 위장 점막에 대한 자극을 최소화하세요.
　　2식사 습관을 잘못 먹지 않고 느리게 먹어야 하며, 술을 마시지 마시고 니코틴을 끊어야 합니다.
　　3일상적으로 식사량을 조절하고, 좋아하는 음식을 많이 먹지 않도록 주의하세요. 반드시 적게 먹고 자주 먹는 식사를 통해 영양을 증가시키고, 위장 부담을 줄이세요.
　　4강한 자극을 주는 음식 및 약물을 피하고, 니코틴을 끊고 술을 마시지 마세요. 식단 위생을 유지하고, 과식을 피하세요.
　　

　　식후 상腹部 팽만감, 통증 및 두꺼운舌苔와 같은 증상에 의해胃炎의 존재가 의심됩니다. 하지만 진단을 확정하고, 부위 및 정도를 명확히 하기 위해서는 내시경 및 생검을 통해 반드시 확인해야 합니다. 또한, 궤양병, 위암, 만성 간질 및 만성 췌장질환을 배제해야 하며,胃炎의 진단에 만족할 수 없습니다. 만성胃炎의 시드니 분류법을 참고하여, 만성胃炎의 진단은 원인, 병변 부위, 조직학적 구조(염증, 활동성, 위축, 결핵성 상피 변화 및 Hp의 존재 여부를 포함)를 포함하고, 병변 정도를 등급화(무, 가벼운, 중간, 심한)해야 합니다. 조직학과 일치하여, 내시경 발견 사항에 대한 분류 진단 및 등급화도 진행합니다.
　　1. 연구소 검사
　　1위산 표면성胃炎은 위산이 정상적이거나 약간 낮을 수 있지만, 만성胃炎은 명확히 감소하며, 빈식상에는酸이 없습니다.
　　2표백질 원기 주세포에서 분비되며, 위액, 혈액 및 尿에서 모두 측정할 수 있습니다. 표백질효소 수준은 대체로 위산과 평행합니다. 하지만 주세포는 벽세포보다 많기 때문에, 병리 상태에서는 위산 분비가 표백질 원기 분비보다 낮아질 수 있습니다. Joske는 위액과 혈액의 표백질 원기 수준과 생검의病理적 변화 결과가 일치하는 것을 관찰했습니다. 표백질 원기가 낮은 경우 생검은 대부분 만성胃炎입니다.
　　3내인자(IF)IF는 벽세포에서 분비되며, 벽세포가 감소하면 IF 분비도 감소합니다. 이들은 엄격히 평행합니다. 평균 분비량은7700U/IF는 만성胃炎, 위축성胃炎 및 악성 빈혈의 진단에 도움이 됩니다. IF가 명확히 감소하면 이를 유리하게 합니다.3이 질병의 진단.
　　4、가라지: 가라지는 위의 구부러진 부분의 G세포에서 분비됩니다. 가라지는 위액, 특히 위산 분비를 촉진합니다. 피드백 작용으로 위산이 낮을 때 가라지 분비는 증가하고, 위산이 높을 때 가라지 분비는 감소합니다. 또한 혈액 내 가라지의 양은 위의 구부러진 부분 점막에 있는 병리학적 변화와 밀접한 관련이 있습니다. 위산이 없는 환자는 가라지가 증가해야 하지만, 증가하지 않으면 위의 구부러진 부분 점막의 병리학적 변화가 심각하며 G세포가 감소한 것을 의미합니다.
　　5、벽세포 항체(PC):PCA는 A형 위염에서 양성률이 높으며, 이 항체의 검사는 만성 위염의 분류에 도움이 되며, 만성 위염이 발생하는 병리적 과정을 이해하고 치료하는 데 도움이 됩니다.
　　6、가라지 분비 세포 항체(GCA):
　　2. 다른 보조 검사:
　　1、胃鏡 검사: 일반적으로 표면성 위염의胃鏡 검사에서는 피부와 같은 발진성 부어오른 것처럼 황색과 흰색이 섞인 것과 같은 피부가 나타납니다. 구부러진 부분의 직각면에서는 선상 황색이 줄 모양의 점막 끝에 나타납니다. 그 다음은 점막에 붙은 점액이 많아져서 붙지 않고 쉽게 벗어나지 않으며, 벗어나면 점막 표면이 붉어지거나 부식이 생깁니다. 먹거나 다시 뱉어낸 점액에는 기포가 들어 있으며, 움직임에 따라 흐를 수 있습니다. 구별하기 쉽습니다. 또한 부종의 표현도 나타납니다. 점막이 흰색이고 작은 구멍이 명확하게 보이며 반사가 강합니다. 마지막으로 부식은, 피부 위의 피부가 벗겨지면서 부식이 생기고 출혈이 동반되며, 다음과 같이 나뉘어질 수 있습니다.3 형태: ① 피부와 같은 발진성 부어오른 중심이 구멍이 나고 검은색 출혈이나 흰 점이 덮인 것, 주변은 피부와 같은 발진성 부어오른 것으로, 대부분 위의 구부러진 부분의 줄 모양이 끝에 많이 발생합니다. ② 평평한 형태는 점막 수준과 거의 일치하며, 표면이 불평滑하고 검은색이나 흰색 분비물이 덮여 있습니다. ③ 구멍이 나는 형태는 가장 일반적이며, 정상 점막보다 낮습니다. 표면이 거칠거나 분비물이 있거나 출혈이 있으며, 범위는 크거나 작을 수 있습니다. 몇 밀리미터에서 몇 센티미터까지로, 형태는 일반적으로 불규칙적입니다. 일부는 제한적이고 일부는 확산적입니다. 줄 모양 위염의胃鏡 검사에서는2특징적인 표현: ① 색상 변화는 대부분 회색, 회백색, 회황색 또는 회녹색으로, 동일한 부위의 깊이는 일관되지 않으며, 경계선은 흐릿하며, 범위는 크거나 작을 수 있습니다. 줄 모양 위염 범위 내에서는 빨간 점이 남아 있을 수도 있습니다. ② 점막이 얇아지고 공기가 풀리면서, 점막 아래의 혈관은 보통 보일 수 있으며, 가벼운 경우 혈관망, 중증의 경우 나무 가지처럼 혈관 분지가 보일 수 있습니다. 검은색을 띠고 약간의 파란색이 있으며, 점막의 형상과 혼동하기 쉬우며, 혈관의 방향이 위의 긴轴과 직각이 되면 구별할 수 있습니다.
　　2、X선 검사: 표면성 위염은 X선 검사에서 양성 반응이 없습니다. 줄 모양 위염은 점막이 작은 점이나 사라지고, 긴장력이 낮아집니다.

　　위장병을 앓는 노인은 다음과 같은 식사 원칙을 따르는 것이 좋습니다:
　　1、적절한 양과 정교함:적절한 양을 먹지 않도록 해야 하며, 한 번에 먹는 음식이 너무 많지 않도록 해야 합니다. 매우 갈증이 나면 물을 마시지 않도록 해야 하며, 한 번에 많이 마시지 않도록 해야 합니다. 저녁 식사는 적절히 해야 합니다. 정교함은 거친 음식과 섬유질이 많은 음식을 적게 먹고, 특히 소화가 잘 안되는 환자는 음식이 정교하게 만들어져야 하며, 영양가가 높아야 합니다.
　　2、온화하고 깨끗함:위장병 환자는 차가운 채소와 과일을 과식하지 않도록 해야 하며, 추위를 두려워서 뜨거운 음식을 먹지 않도록 해야 합니다. 이는 식도와 위에 큰 손상을 줄 수 있습니다. 깨끗함은 위장병 환자는 위의 저항력이 약하기 때문에 음식이 오염되지 않도록 방지하고, 식사 도구의 위생에 주의해야 합니다.
　　3、촉촉하고 가벼운 맛을 먹어야 합니다:촉촉하다는 것은 신선한 채소와 과일을 적절히 먹는 것을 의미하며, 신선한 채소와 과일은 암을 예방할 수 있습니다. 또한 신선한 음식을 먹고, 썩은 음식을 먹지 않는 것을 의미합니다. 가벼운 맛을 의미하며, 가벼운 식단을 먹어야 합니다. 중의학에서 가벼운 맛은 위를 키우는 것으로 설명됩니다. 가벼운 식단은 쉽게 소화되고 흡수되며, 위 질환의 회복에 유리하며, 더욱이 인간의 장수에 유리합니다. 신선한 채소와 쌀은 위를 건강하게 만드는 좋은 음식입니다. 그러나 과도한 섭취는 피해야 합니다.
　　4、촉촉하고 느리게 먹어야 합니다:촉촉한 밥, 채소, 고기는 부드럽게 먹어야 하며, 기름을 사용한 볶음, 기름을 사용한 튀김, 반응이 부드러운 음식, 단단한 음식을 먹지 않아야 합니다. 소화가 어렵고 위 점막을 자극할 수 있습니다. 느리게 먹어야 하며, 충분히 씹어야 하며, 많은 입술이 분비되어야 합니다. 음식의 소화와 흡수에 유리하며, 암을 예방하고 노화를 저해하는 효과가 있습니다.

　　노인 만성胃炎에 대한特效 치료법은 없으며, 증상이 없는 경우 치료를 받지 않도록 일반적으로 권장합니다. 증상이 있을 경우 아래와 같은 방법을 참고하여 치료할 수 있습니다:
　　1. 치료
　　1、식사 치료
　　원인을 제거해야 합니다. 장기간 강력한 술, 강한 차, 강한 커피를 마시는 것을 멈추어야 합니다. 쓴맛, 매운맛, 뜨거운 음식을 먹는 습관이 있는 경우 익숙한 것을 멈추어야 합니다. 쉽게 소화되는 음식을 먹어야 하며, 우유, 신선한 과일, 채소를 먹고, 발효 식품을 먹지 않고 소금 섭취량을 줄여야 합니다. 식품에 영양을 늘려야 하며, 베타카로틴, 비타민 C, 비타민 E, 푸르마토프 등 항산화 비타민, 그리고 질,硒 등 미량 원소가 위 점막의 비정형성 증식을 역전할 수 있습니다.
　　2、원인 제거
　　호르몬 약물, 비스테로이드성 비염증제가 유발한胃炎. 먼저 약물 자극을 중지합니다. 입 중이 감염으로 인한胃炎은 항염증 치료를 받아야 합니다. 전신성 질환을 동반한 환자는 원발성 질환을 치료해야 합니다. 예를 들어, 심부전, 당뇨병, 신부전.
　　3、약물 치료
　　（1）HP(헬리코박터 플로이어) 감염 제거: HP 감염이 만성胃炎의 원인 요인이며, 암 발생의 위험 요인이므로 HP를 근본적으로 치료하는 것이 매우 중요합니다.
　　대부분의 항생제가 위 내에서 저 HP 환경에서 활성이 낮고 점막층을 통과하여細菌에 도달할 수 없기 때문에, HP 감염은 근본적으로 제거하기 어렵습니다. HP 제거 치료 계획은 주로 푸시노이드 푸스抑制剂(PPI) 기반과 콜로이드 비스무트 제제 기반의 두 가지 대류로 나눌 수 있습니다. 하나는 PPI와克拉시드론 아모시린 또는 아모시린, 테트라사이클린, 메트로닐 또는 테트로사이클린, 메트로닐 또는 테트로사이클린을 병용한 것입니다.3종 항생제2종으로 3종 합성 치료법을 구성합니다. 두 번째는 콜로이드 비스무트 제제와 위에 설명한 항생제를 병용한 항생제2종입니다.
　　자료에 따르면, HP 균주의 메트로닐 저항율은 빠르게 증가하고 있습니다. 푸라사이드론의 HP 저항 작용이 강화됩니다. HP는 저항성을 쉽게 발생시키지 않기 때문에 메트로닐을 메트로닐을 대체할 수 있으며, 용량은200mg/d 분2차 복용. H를 사용할 수 있습니다.2R이 PPI 대신 사용되어 비용을 절감하지만, 효과도 일부 감소합니다. 처음 치료가 실패한 경우, PPI 칼라시드론 아모시린 또는 테트라사이클린, 메트로닐 또는 테트로사이클린을 병용하여 항생제 4종 합성 치료법을 사용할 수 있습니다.1주간1치료 과정, 치료1치료 과정 후复查 HP 음성 비율은 제거율로, 약을 멈춘 후4주 재复查。아직도 HP 감염이 없는 것은 근본적인 치료율입니다. HP를 발암 1급 원인으로 분류했기 때문에 HP 제거 치료는 매우 중요합니다.
　　（2）增加胃动力药物：胃肠道动力는 위 배출을 촉진하고, 소화를 촉진하고, 정상적인 생리 기능을 유지하는 중요한 요소입니다. 만약 동작이 약하다면,胆汁反流、恶心、打嗝、腹胀、早饱 등의 증상이 발생할 수 있습니다. 소화기 운동제를 복용할 수 있습니다.
　　4、최적의 치료 계획
　　만성胃炎의 발병과 헬리코박터 푸리루스 감염은 중요한 관계가 있습니다. 현재 국제적으로 HP를 1급 발암 원인으로 인정하고 있습니다. 따라서 HP를 근본적으로 제거하는 치료를 시행합니다. 만성胃炎의 치료와 암 예방에서 매우 중요합니다. 현재 외국의 보고서에 따르면, HP는 메트로닐소르트림에 대한 약물耐성이 점차 증가하고 있으며, 점차 제거되고 있습니다. 또한 일부 환자는 메트로닐소르트림에 대한 소화기 반응을 보이며, 따라서 1선 치료에 적합하지 않습니다. 추천2치료 계획:
　　（1）비타민 C+푸라놀론+아모시린2주간에 한 차례 치료를 합니다.
　　（2）PPI(프론타손 투제제)+푸라놀론+克拉霉索+비타민 C1주간1차례
　　비타민 C480mg/d, 푸라놀론0.2/d, 아모시린2.0/d, PPI40mg/d,克拉霉索0.5～1.0/d에서 사용됩니다.2방법은 제1HP 치료 계획이 실패하면 근본적인 HP 치료 계획을 시행합니다.

　　2. 예후
　　고령성 만성胃炎는 장기적인 과정에서 때로는 좋고 때로는 나쁜 증상을 보이지만, 대부분의 환자는 명확한 발전이 없으며, 일부 환자의 증상은 지속적으로 치료되지 않습니다. 조직학적 변화가 악화됩니다. 만성胃炎는 표면성 염증→萎縮→장화→비형이상 증식→위암의 변화 과정을 가지고 있지만, 이 과정은 매우 느리며, 定期的 검사만으로도 일찍 위암 단계에서 발견되면 수술이나 내시경 하에서 완전히 치료될 수 있습니다. 만성적萎縮성胃炎가 암으로 변할 수 있다는 것은 부인할 수 없는 사실이며, 암병변화율2%～10%이 아니지만, 이 과정은 매우 길 수 있습니다10년이 걸리며, 그 중 전체 위의萎縮성胃炎와 위암의 관계가 가까우며, 주로 직장형 위암으로 발전합니다. 그러나 지역성萎縮과 위암의 관계는 아직 확정되지 않았습니다. 만성적萎縮성胃炎는 치밀히 모니터링되어야 하며, 내시경은 가장 좋은 방법입니다. 의심스러운 병소에 대해 다점活检를 주의해야 합니다. 전체 위의萎縮성 환자6～12개월에 한 번 추적해야 합니다1번, 지역성萎縮은 추적 검사의 간격을 적절히 연장해야 하며, 표면성 염증은 내시경 검사를 강조할 필요가 없습니다.