Gastrite cronica senile

　　Le cause della gastrite cronica negli anziani sono molte, possono essere divise in non specifiche e specifiche. La gastrite non specifica è la più comune, la gastrite specifica si riferisce a modifiche infiammatorie della mucosa gastrica causate da vari batteri (tubercolosi, sifilide), virus (virus dell'herpes, virus dell'herpes simplex, virus dell'HIV), parassiti (ameba, schistosoma), funghi (candida, histoplasma, criptococcus, aspergillus) e così via. Il meccanismo patogenetico della gastrite cronica causata da diverse cause è il seguente:
　　1、Helicobacter pylori
　　L'infezione da HP è a forma di spirale, con struttura flagellare. La percentuale di rilevamento di HP nei pazienti con gastrite cronica è correlata all'attività o meno della gastrite. Le ricerche internazionali hanno dimostrato che la percentuale di rilevamento di HP nei pazienti con gastrite cronica attiva è relativamente alta, fino a90％， mentre i pazienti con lesioni attive sono più bassi, e la percentuale di rilevamento di HP nella mucosa gastrica di diverse parti non è completamente diversa. La percentuale di rilevamento di HP nel bulbo gastrico è più alta rispetto a quella nel corpo gastrico. L'infezione da HP non ha una relazione significativa con i sintomi clinici della gastrite cronica. La percentuale di rilevamento di HP nei pazienti con gastrite cronica asintomatica può essere alta fino a35％～72％, mentre nei pazienti con sintomi cronici di gastrite, la percentuale di rilevamento di HP non è necessariamente alta. Poiché la gravità dei sintomi clinici è legata a molti fattori. Ma molte ricerche dimostrano che le modifiche patologiche dell'infiammazione gastrica sono correlate con la gravità dell'infezione da HP. La gravità dell'infiammazione della mucosa gastrica è correlata al numero di infezioni da HP. L'azione del HP sulla mucosa gastrica include diversi aspetti:　　
　　2、fattori immunitari
　　Nei pazienti con gastrite cronica a atrofia della躯体萎缩, è spesso possibile rilevare gli anticorpi contro le cellule parietali (PCA) e gli anticorpi contro il fattore intrinseco (IFA) nel siero, entrambi sono autoanticorpi, con una percentuale di rilevamento relativamente alta nei pazienti con atrofia gastrica con anemia megaloblastica. La gastrite cronica si espande gradualmente dalla superficie alla profondità fino all'area delle ghiandole, seguita dalla distruzione e dalla riduzione delle ghiandole atrofiche.
　　3、gastrite superficiale cronica
　　L'infiltrazione cellulare infiammatoria della gastrite superficiale è limitata alla superficie della fossetta gastrica e della membrana mucosa固有层的表层，而腺体则完好无损。Le cellule infiammatorie principali sono le cellule epidermali linfocitarie, occasionalmente cellule eosinofile. La membrana propria è spesso edemizzata, iperemica, persino con emorragia focale. Le ghiandole gastriche non sono danneggiate e il numero di ghiandole non diminuisce. Può esserci erosione mucosa, accumulo di muco, iperemizzazione e edema della membrana propria, persino emorragia focale. Le cellule epidermali superficiali si sono appiattite, la loro disposizione è spesso irregolare. Secondo la gravità dell'infiammazione, la gastrite superficiale può essere classificata in lieve, moderata e grave. L'infiltrazione cellulare infiammatoria è limitata alla mucosa gastrica.1/3者为轻度，炎症细胞超过黏膜的1/3但不超过全层的2/3者为中度，炎症细胞浸润达全层者为重度。
　　4、慢性萎缩性胃炎
　　慢性萎缩性胃炎的病理改变包括慢性浅表性胃炎的病变外，病损还累及腺体、腺体萎缩，数目减少，黏膜肌常见增厚，由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄。
　　在慢性萎缩性胃炎的胃黏膜中，常见有幽门腺化生(假幽门腺)和肠腺化生。胃体部和胃底部黏膜的腺体含有壁细胞和主细胞。一旦此类细胞消失，腺体成为黏液腺而与幽门腺体相似，则称为幽门腺化生。在慢性胃炎中，肠腺化生也十分常见。慢性浅表胃炎时，黏膜浅表层可出现肠上皮化生。而在萎缩时，则可能所有胃黏膜的腺体均为肠腺化生所取代。肠上皮化生常始自胃小凹顶部，向上发展可延及表层上皮，向下移行可达腺体的深部。起初可为灶性，随着病变进展，肠腺化生可连接成片。

　　老年慢性胃炎如合并胃黏膜糜烂则可伴有上消化道出血，以黑便为主；慢性萎缩性胃炎可出现消化吸收差、体重减轻，胃体萎缩时可导致巨细胞性贫血。

　　慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反空腹时比较舒适，饭后不适，可能因容受舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。病人常诉“胃弱”或“胃软”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解。多数病人诉食欲不振。

　　此外，出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是合并糜烂。可以是反复小量出血，亦可为大出血。急诊胃镜检查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20％～40％。出血以黑便为多见，一般持续3～4天后自动止血，数月或数年后可再发。胃炎的病理变化与症状并不一致。症状与活组织检查不一致的原因有两个可能性：①盲目活组织检查未能取到病变部位，目前纤维胃镜直视下作活组织检查，阳性率已达80％～90％；②症状并非来源于胃，可能由于肝胆系统疾病引起。另外无症状的“健康人”活组织检查阳性的问题，仍应诊断胃。因为很多疾病都可以无症状或症状轻微如溃疡病、肝硬化、肝癌及肺癌等，经过健康检查才被发现。因此部分胃炎病人无症状并不足为奇。根据临床研究，HP（幽门螺旋杆菌）感染与否和临床症状的轻重无明显关系。

　　Negli anziani, è necessario eliminare la causa dell'infiammazione gastrica acuta il prima possibile, evitare l'uso isolato di farmaci anti-infiammatori non steroidei come l'aspirina, indometacina, ecc., trattare prontamente le infezioni croniche delle fauci e della gola. Per i pazienti con malattie epatiche croniche, malattie della cistifellea, insufficienza renale cronica o malattie sistemiche, è necessario trattare la malattia primaria. Evitare cibi duri, freddi, piccanti, ruvidi e irritanti, non bere alcolici, controllare l'alimentazione, mangiare facilmente digeribili, regolare la quantità e la frequenza, e garantire l'apporto di nutrienti.
　　Negli anziani, è necessario evitare di stress emotivo, mantenere un atteggiamento aperto, e una stabilità emotiva aiuta a prevenire la gastrite e a regolare la funzione del sistema digestivo; prestare attenzione al bilanciamento del lavoro e del riposo e alle variazioni climatiche, non prendere il freddo. Durante l'episodio di attacco, evitare il lavoro fisico e non fare turni di notte, i pazienti gravi possono anche riposarsi适当. Sull'alimentazione, evitare cibi crudi, freddi, acidi, piccanti, duri e fritti, mangiare meno spesso e più volte al giorno, fare il mais più sottile, per stabilizzare la malattia, evitare l'attacco acuto o la recidiva della malattia; i pazienti devono smettere di fumare, bere alcolici e bere tè forte.
　　Regolazione della vita:
　　1、il cibo deve essere facile da digerire, mangiare meno spesso e più volte al giorno, fare il mais più sottile, ridurre al minimo l'irritazione della mucosa gastrica.
　　2、abituarsi a masticare lentamente e a digerire. Smettere di bere alcolici e fumare.
　　3、controllare la quantità di cibo durante i pasti, non mangiare troppo a causa dei cibi preferiti, è necessario mangiare meno spesso e più volte al giorno per migliorare la nutrizione e ridurre il carico gastrico.
　　4、evitare di assumere cibo e farmaci che irritano fortemente la mucosa gastrica, smettere di fumare e bere alcolici. Prestare attenzione alla salubrità alimentare, prevenire l'iperalimentazione.
　　

　　Secondo i sintomi come il senso di pienezza e dolore addominale superiore dopo il pasto e la lingua spessa, è possibile sospettare la presenza di gastrite. Ma per una diagnosi certa e per chiarire la posizione e la gravità della malattia, è necessario effettuare una gastroscopia e una biopsia di tessuto. Allo stesso tempo, è necessario escludere la malattia ulcerosa, il cancro gastrico, la malattia epatica cronica e la malattia della cistifellea cronica, non soddisfarsi solo della diagnosi di gastrite. Secondo il sistema di classificazione di Sydney per la gastrite cronica, la diagnosi di gastrite cronica dovrebbe includere l'etiology, la posizione della lesione, la morfologia tissutale (inclusa l'infiammazione, l'attività, l'atrofia, la metaplasia epiteliale intestinale e la presenza di Hp), e classificare la gravità della lesione (nessuna, lieve, media, grave). In parallelo con la morfologia, la diagnosi di classificazione endoscopica也应进行分级。
　　1. Esami di laboratorio
　　1、acido gastrico La gastrite superficiale ha un acido gastrico normale o leggermente basso, mentre la gastrite atrofica ha un acido gastrico significativamente basso, spesso senza acido a digiuno.
　　2、pepsinogeno Secreto dalle cellule chief, può essere misurato nel succo gastrico, nel sangue e nelle urine. Il livello di proteasi è基本上 parallelamente al contenuto acido. Ma le cellule chief sono più numerose delle cellule parietali, quindi, in condizioni patologiche, la secrezione di acido gastrico è spesso inferiore alla secrezione di pepsinogeno. Joske ha osservato che il livello di pepsinogeno nel succo gastrico e nel sangue è spesso concordante con i risultati della biopsia di tessuto, e i casi con basso livello di pepsinogeno sono spesso gastrite atrofica.
　　3、fattore intrinseco (IF)L'IF è secreto dalle cellule parietali, e una riduzione delle cellule parietali porta a una riduzione della secrezione di IF, essi sono strettamente paralleli. La quantità di secrezione normale è di7700U/L'IF è utile per la diagnosi di gastrite atrofica, atrofia gastrica e anemia perniciosa. Un riduzione significativa dell'IF è favorevole per i suddetti casi.3La diagnosi di questa malattia.}
　　4、Gastrina La gastrina è secreta dalle cellule G del fondo gastrico. La gastrina può promuovere la secrezione di succhi gastrici, specialmente l'acido gastrico, a causa dell'effetto di feedback, la secrezione di gastrina aumenta quando l'acido gastrico è basso, e diminuisce quando l'acido gastrico è alto. Inoltre, il livello di gastrina nel siero è strettamente correlato alla presenza di lesioni mucose nel fondo gastrico. I pazienti senza acido dovrebbero avere un aumento della gastrina, ma se non aumenta, significa che la lesione mucosa del fondo gastrico è grave e i cellule G sono ridotte.
　　5、Anticorpi contro le cellule parietali (PCA)La PCA ha una percentuale di positività più alta nella gastrite A, la detezione di questo anticorpo può aiutare a classificare la gastrite cronica, e può essere utile per comprendere il processo patologico e il trattamento della gastrite cronica.
　　6、Anticorpi contro le cellule della gastrina (GCA)
　　Secondo, altre esami diagnostici ausiliari
　　1、Esame gastroscopico In generale, la gastrite superficiale può essere vista come un'eruzione cutanea di colore marrone e rosso come la pelle di un bambino con morbillo (o detta a marmellata), nella parte verticale del piccolo curvatura è una eruzione cutanea lineare nella sommità delle rughe longitudinali; il secondo è un aumento della secrezione di muco, che si attacca alla mucosa e non è facile da staccare, dopo la caduta la superficie mucosa è spesso rossa o ulcerata, il muco deglutito o refluito spesso contiene bolle e si muove con la peristalsi, è facile da distinguere; poi ci sono manifestazioni di edema, la mucosa è pallida, le piccole fossette sono evidenti e riflettono fortemente; infine ci sono ulcere, a causa della desquamazione dell'epidermide al di sopra delle ghiandole, si verificano ulcere spesso con emorragia, e possono essere suddivise in3 Tipi: ① le protuberanze papillari centrali sono concave, coperte da ematomi scuri o bianchi, le aree circostanti sono rosse come le lesioni cutanee di天花, spesso si verificano sugli apici delle rughe del fondo gastrico. ② Il tipo piatto è quasi parallelo al livello della mucosa, la superficie non è liscia e coperta da secrezioni brune o bianche. ③ Il tipo concavo è il più comune, inferiore alla mucosa normale. La superficie è ruvida o c'è secrezione persino emorragica, l'ampiezza può essere grande o piccola, da alcuni millimetri a diversi centimetri, la forma è spesso irregolare. O può essere limitato o diffuso. La gastrite atrofica può essere diagnosticata tramite esame gastroscopico.2Un'importante manifestazione: ① il cambiamento di colore, spesso grigio, grigio chiaro, grigio giallo o verde grigio, la profondità può essere diversa nella stessa area, i confini sono spesso sfocati, l'ampiezza può essere grande o piccola. Anche all'interno dell'area atrofica possono rimanere piccole macchie rosse. ② A causa della sottigliezza della mucosa e dell'espansione dell'iniezione di gas, i vasi sottocutanei sono spesso visibili, nei casi lievi come una rete di vasi, nei casi gravi come ramificazioni di alberi. Rosso scuro con un tocco di blu, facile da confondere con le rughe, in base alla direzione di marcia dei vasi e all'asse longitudinale dello stomaco, può essere distinto.
　　2、Esame radiografico La gastrite superficiale non mostra segni positivi alla radiografia. La gastrite atrofica mostra rughe sottili o scompaiono, con una riduzione della tensione.

　　Gli anziani con malattie gastriche dovrebbero seguire i seguenti principi dietetici:
　　1、Poco e di alta qualità:Il concetto di 'poco' si riferisce al fatto che non si dovrebbe mangiare troppo affamati né mangiare troppo in una volta. Non è consigliabile bere acqua quando si è molto setti, né bere troppa acqua in una volta. La cena dovrebbe essere leggera. Il concetto di 'prestare attenzione alla qualità' si riferisce a mangiare meno cibo ruvido e ricco di fibra, specialmente per i pazienti con dispepsia, che richiedono cibo ben preparato e ricco di nutrienti.
　　2、Deve essere caldo e pulito:I pazienti con malattie gastriche non dovrebbero mangiare frutta e verdura fredda in eccesso, né dovrebbero mangiare cibo caldo e affumicato per paura del freddo, poiché ciò può causare danni significativi alla gola e allo stomaco. Il concetto di 'igiene' si riferisce al fatto che le persone con malattie gastriche hanno una resistenza gastrica debole, devono prevenire la contaminazione del cibo e prestare attenzione alla igiene degli utensili da cucina.
　　3、fresh and light:Fresh refers to eating a moderate amount of fresh vegetables and fruits, fresh vegetables and fruits can prevent cancer, and also refers to eating fresh food, not eating rotten and deteriorated food. Light refers to eating light vegetarian food. Traditional Chinese medicine believes that light taste is beneficial to the stomach, light vegetarian food is easy to digest and absorb, and is conducive to the recovery of gastric disease, and can also make people live a long life. Fresh vegetables and grains are all good for the stomach, but they should not be eaten in excess.
　　4、soft and slow:It is recommended to eat soft rice, vegetables, fish and other foods, which should be soft and not fried, not fried, half-cooked, and not hard foods, which are difficult to digest and have the drawback of piercing the stomach meridian. It is recommended to chew slowly and thoroughly, with a large amount of saliva secretion, which is beneficial to the digestion and absorption of food and can have the effects of preventing cancer and anti-aging.

　　There is no effective therapy for senile chronic gastritis, and it is generally advocated that asymptomatic patients do not need treatment. If there are symptoms, the following methods can be referred to for treatment:
　　First, treatment
　　1、dietary treatment
　　The cause should be eliminated, for those who have been drinking strong spirits, drinking strong tea, strong coffee for a long time. Those who have the habit of eating sour, spicy, hot food should be戒除. It is recommended to eat easily digestible foods such as milk, fresh fruits and vegetables, not to eat preserved foods, and to reduce the intake of salt. Increase the nutrition in food, such as carotenoids, vitamin C, vitamin E, folic acid and other antioxidant vitamins, as well as trace elements such as zinc and selenium, which may help the reversal of atypical hyperplasia of gastric mucosa and intestinal metaplasia.
　　2、eliminate the cause
　　Due to the use of hormone drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs caused gastritis. First stop the drug stimulation. For gastritis caused by oral infection, anti-inflammatory treatment should be given. For patients with systemic diseases, the primary disease should be treated, such as: heart failure, diabetes, uremia.
　　3、drugs treatment
　　(1）Eliminate HP (Helicobacter pylori) infection: Since HP infection is a pathogenic factor of chronic gastritis and a risk factor for tumor occurrence, it is very important to eradicate HP.
　　Since most antibacterial drugs have low activity in the low HP environment of the stomach and cannot penetrate the mucus layer to reach the bacteria, HP infection is not easy to be eradicated. The treatment plan for eradication of HP can be roughly divided into two major categories: proton pump inhibitors (PPI) based and colloidal bismuth agent based. The first is PPI plus clarithromycin amoxicillin or tetracycline, metronidazole or tinidazole.3kind of antibacterial drugs2kind composition of triple therapy. The second is colloidal bismuth agent plus the above antibacterial drugs2kind.
　　There are reports that the resistance rate of HP strains to metronidazole has been rapidly rising. The ant HP effect of furazolidone is enhanced. HP is not easy to produce drug resistance, and furazolidone can be used instead of metronidazole, the dose is200mg/d division2Take. You can use H2R instead of PPI to reduce costs, but the efficacy is also reduced. For those who fail in the first treatment, a quadruple therapy combining PPI colloidal bismuth agent with two antibacterial drugs can be used.1Settimane per1course of treatment, treatment1After the course of treatment, the percentage of HP-negative reexamination is the clearance rate, and after stopping the drug4Zhou again review. The rate of eradication without HP infection is the eradication rate. Since HP is listed as a class I carcinogen etiology, the treatment of HP clearance is very important.
　　(2) Aumentare i farmaci che migliorano la motilità gastrica: La motilità gastrointestinale è un fattore importante che stimola il vuoto gastrico, promuove la digestione e mantiene la funzione fisiologica normale. Se la motilità è debole, può causare sintomi come reflusso biliare, nausea, bruciore di stomaco, gonfiore addominale, sazietà precoce e altri. È possibile assumere farmaci che migliorano la motilità gastrointestinale.}}
　　4、择优治疗方案
　　Poiché l'insorgenza della gastrite cronica è strettamente legata all'infezione da Helicobacter pylori, internazionalmente è riconosciuto come una causa di cancro di classe I. Pertanto, la cura per l'eradicazione dell'HP è molto importante sia nel trattamento della gastrite cronica che nella prevenzione dei tumori. Attualmente, è stato riportato all'estero che la resistenza di HP all'acido metronidazolo sta crescendo gradualmente e sta lentamente venendo eliminata. D'altra parte, alcuni pazienti presentano reazioni gastrointestinali all'acido metronidazolo, quindi non è adatto come trattamento di prima scelta. Si raccomanda2Piani di trattamento:
　　(1) Bismuto citrato+Furazolidone+Amoxicillina2Settimane per
　　(2PPI (inibitori della pompa protonica)+Furazolidone+Claritromicina+Bismuto citrato1Settimane per1Ciclo.
　　Bismuto citrato480mg/d, Furazolidone 0.2/d, Amoxicillina2.0/d, PPI40mg/d, Claritromicina 0.5～1.0/d, tra cui il2Metodo1Trattamento definitivo per HP dopo che una delle seguenti opzioni di trattamento fallisce.

　　2. Prognosi
　　La gastrite cronica senile è spesso e male durante la lunga malattia cronica, ma la maggior parte dei pazienti non ha una progressione evidente, solo pochi pazienti hanno sintomi che persistono e sono difficili da guarire, le modifiche istologiche si sono peggiorate. Nonostante la gastrite cronica esista un processo di evoluzione da infiammazione superficiale a atrofia a metaplasia intestinale a iperplasia atipica a cancro gastrico, questo processo è estremamente lento, se si effettuano controlli regolari, viene scoperto nella fase precoce del cancro gastrico, la chirurgia o la rimozione endoscopica può essere curata completamente. La trasformazione del cancro gastrico cronico atrofico è un fatto non controverso, il tasso di trasformazione del cancro2％～10％, ma questo processo può durare10anni, e solo la gastrite atrofica totale ha una relazione strettissima con il cancro allo stomaco, sviluppandosi principalmente in un tipo di cancro gastrico intestinale, mentre l'atrofia locale non ha una relazione confermata con il cancro allo stomaco. Per la gastrite atrofica cronica, è necessario monitorare attentamente, l'endoscopia è il miglior metodo, prestare attenzione a più punti di biopsia su lesioni sospette. Per i pazienti con atrofia gastrica totale6～12mesi per il follow-up1La seguente intervallo di follow-up dovrebbe essere prolungato appropriatamente per l'atrofia locale, la infiammazione superficiale non richiede enfasi sulla biopsia endoscopica.