Gastritis crónica en ancianos

　　Las causas de la gastritis crónica en ancianos son muchas, y pueden dividirse en no específicas y específicas. La gastritis no específica es la más común, y la gastritis específica se refiere a la inflamación de la mucosa gástrica causada por bacterias (tuberculosis, sífilis), virus (virus del citomegalovirus, virus del herpes, virus del SIDA), parásitos (ameba, schistosoma), hongos (cándida, hongo del tejido celular, criptococo, moho peludo) y otros. La patogenia de la gastritis crónica causada por diferentes causas es la siguiente:
　　1、Helicobacter pylori
　　La infección por HP tiene la forma de espiral y tiene una estructura flagelar. La tasa de detección de HP en pacientes con gastritis crónica está relacionada con si la gastritis es activa o no. Los estudios extranjeros indican que la tasa de detección de HP en pacientes con gastritis activa crónica es relativamente alta, alcanzando90％， mientras que en pacientes con lesiones no activas es más baja, y la tasa de detección de HP en diferentes部位的 de la mucosa gástrica también es diferente. La tasa de detección en el píloro es mayor que en el cuerpo gástrico. No hay relación clara entre la infección por HP y los síntomas clínicos de la gastritis crónica. La tasa de detección de HP en la gastritis crónica asintomática puede alcanzar35Por ciento ~72Por ciento, mientras que en pacientes con síntomas claros de gastritis crónica, la tasa de detección de HP no es necesariamente alta. Debido a que la gravedad de los síntomas clínicos está relacionada con varios factores. Pero muchos estudios indican que los cambios patológicos de la gastritis están relacionados con la gravedad de la infección por HP. La gravedad de la inflamación de la mucosa gástrica está relacionada con la cantidad de HP infectado. Los mecanismos de acción de HP en la mucosa gástrica incluyen varios aspectos:　　
　　2、factores inmunológicos
　　Los pacientes con gastritis crónica dominada por atrofia del cuerpo gástrico suelen poder detectarse anticuerpos contra las células parietales (PCA) y anticuerpos contra la factor intrínseca (IFA) en la sangre sérica, ambos son anticuerpos autoinmunes, y la tasa de detección es bastante alta en los pacientes con gastritis atrofica con anemia perniciosa. La gastritis crónica se extiende gradualmente desde la superficie a la profundidad hasta la zona de las glándulas, seguida de la destrucción y disminución de las glándulas por atrofia.
　　3、gastritis superficial crónica
　　La infiltración de células inflamatorias de la gastritis superficial es limitada a la superficie de los valles gastrales y la capa superficial de la mucosa propia, y las glándulas permanecen intactas. Las células inflamatorias principales son las células epiteliales y los linfocitos, y a veces células eosinófilas. La membrana propia comúnmente tiene edema, congestión, e incluso hemorragia focal. Las glándulas gástricas no se destruyen y no disminuyen el número de glándulas. Puede haber erosión de la mucosa, acumulación de mucina, congestión y edema de la membrana propia, e incluso hemorragia focal. Las células epiteliales superficiales se vuelven planas y su disposición es a menudo irregular. Según la gravedad de la inflamación, la gastritis superficial se puede dividir en leve, moderada y grave. La infiltración de células inflamatorias se limita solo a la mucosa gástrica superior1/3者为轻度，炎症细胞超过黏膜的1/3但不超过全层的2/3者为中度，炎症细胞浸润达全层者为重度。
　　4、慢性萎缩性胃炎
　　慢性萎缩性胃炎的病理改变包括慢性浅表性胃炎的病变外，病损还累及腺体、腺体萎缩，数目减少，黏膜肌常见增厚，由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄。
　　在慢性萎缩性胃炎的胃黏膜中，常见有幽门腺化生(假幽门腺)和肠腺化生。胃体部和胃底部黏膜的腺体含有壁细胞和主细胞。一旦此类细胞消失，腺体成为黏液腺而与幽门腺体相似，则称为幽门腺化生。在慢性胃炎中，肠腺化生也十分常见。慢性浅表胃炎时，黏膜浅表层可出现肠上皮化生。而在萎缩时，则可能所有胃黏膜的腺体均为肠腺化生所取代。肠上皮化生常始自胃小凹顶部，向上发展可延及表层上皮，向下移行可达腺体的深部。起初可为灶性，随着病变进展，肠腺化生可连接成片。

　　老年慢性胃炎如合并胃黏膜糜烂则可伴有上消化道出血，以黑便为主；慢性萎缩性胃炎可出现消化吸收差、体重减轻，胃体萎缩时可导致巨细胞性贫血。

　　慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反空腹时比较舒适，饭后不适，可能因容受舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。病人常诉“胃弱”或“胃软”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解。多数病人诉食欲不振。

　　此外，出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是合并糜烂。可以是反复小量出血，亦可为大出血。急诊胃镜检查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20％～40％。出血以黑便为多见，一般持续3～4天后自动止血，数月或数年后可再发。胃炎的病理变化与症状并不一致。症状与活组织检查不一致的原因有两个可能性：①盲目活组织检查未能取到病变部位，目前纤维胃镜直视下作活组织检查，阳性率已达80％～90％；②症状并非来源于胃，可能由于肝胆系统疾病引起。另外无症状的“健康人”活组织检查阳性的问题，仍应诊断胃。因为很多疾病都可以无症状或症状轻微如溃疡病、肝硬化、肝癌及肺癌等，经过健康检查才被发现。因此部分胃炎病人无症状并不足为奇。根据临床研究，HP（幽门螺旋杆菌）感染与否和临床症状的轻重无明显关系。

　　Los ancianos deben eliminar lo más pronto posible las causas que causan la gastritis aguda, evitar el uso单独 de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como aspirina, indometacina, etc., tratar de manera temprana las infecciones crónicas en la boca y la garganta. Para los pacientes con enfermedades crónicas hepáticas, biliares, insuficiencia renal crónica o enfermedades sistémicas, se debe tratar la enfermedad primaria. Se debe evitar la comida dura, fría, picante, cruda y áspera, no beber en exceso, y la dieta debe ser moderada, fácil de digerir, regular y garantizar la供给 de nutrientes.
　　En la vida de los ancianos, se debe evitar lo más posible el estrés mental, mantener una mente abierta y una emocionalidad estable, lo que ayuda a prevenir y tratar la gastritis, y puede regular la función del sistema digestivo; prestar atención a la combinación del trabajo y el descanso y los cambios climáticos, no caught cold. Durante el período de exacerbación, se debe evitar el trabajo físico y no trabajar de noche, y los pacientes graves también pueden descansar adecuadamente; en términos de alimentación, se debe evitar alimentos crudos, fríos, ácidos, picantes, duros y fritos, comer en pequeñas porciones, procesar los granos en formas finas, para estabilizar la enfermedad y evitar la aparición aguda o la recurrencia de la enfermedad; los pacientes deben dejar de fumar, beber y beber té fuerte.
　　Ajuste de vida:
　　1、los alimentos deben ser fáciles de digerir, comer en pequeñas porciones, procesar los granos en formas finas, reducir al mínimo la estimulación de la mucosa gástrica.
　　2、hacer el hábito de masticar lentamente. Dejar de beber y fumar.
　　3、manejar la cantidad de comidas diarias, no comer en exceso por los alimentos favoritos, asegurar que coman menos veces y más pequeñas porciones para mejorar la nutrición y aliviar la carga gástrica.
　　4、evitar alimentos y medicamentos que estimulen fuertemente la mucosa gástrica, dejar de fumar y beber. Prestar atención a la higiene alimentaria, evitar el comer en exceso.
　　

　　Basado en los síntomas como el hinchazón abdominal superior después de comer, el dolor y el lecho de la lengua espesa, puede sospecharse la presencia de gastritis. Pero para hacer un diagnóstico definitivo y claro de la ubicación y el grado, es necesario realizar una endoscopia y una biopsia de tejido vivo. Al mismo tiempo, también es necesario excluir enfermedades como la úlcera gástrica, el cáncer gástrico, enfermedades hepáticas crónicas y enfermedades biliarias crónicas, no puede contentarse con el diagnóstico de gastritis. Según el sistema de clasificación de Sydney de la gastritis crónica, el diagnóstico de la gastritis crónica debe incluir la etiología, el sitio de la lesión, la morfología tisular (que incluye inflamación, actividad, atrofia, metaplasia de epitelio intestinal y la presencia de Hp), y clasificar el grado de lesión (ausente, leve, moderado, grave). En paralelo con la histología, también se realiza una clasificación diagnóstica y clasificación de lo observado en la endoscopia.
　　I. Exámenes de laboratorio
　　1、ácido gástrico La gastritis superficial tiene ácido gástrico normal o ligeramente bajo, mientras que la gastritis atrofica tiene una disminución significativa, a menudo sin ácido en ayunas.
　　2、precursora de la proteasa Secretada por las células principales, puede ser medida en el líquido gástrico, la sangre y la orina. El nivel de proteasa está básicamente en paralelo con el ácido gástrico. Pero las células principales son más numerosas que las células parietales, por lo que en condiciones patológicas, la secreción de ácido gástrico a menudo es menor que la secreción de precursora de la proteasa. Joske observó que el nivel de precursora de la proteasa en el líquido gástrico y la sangre a menudo coincide con los resultados de la biopsia de tejido vivo, y los casos con bajo nivel de precursora de la proteasa generalmente son gastritis atrofica.
　　3、factor intrínseco (IF)La IF es secretada por las células parietales, y la disminución de la secreción de IF también disminuye, ambas están estrictamente paralelas. La cantidad de secreción normal es de7700U/La IF puede ayudar a diagnosticar la gastritis atrofica, la atrofia gástrica y la anemia perniciosa. La disminución clara de IF es beneficiosa para lo anterior3de enfermedades para el diagnóstico.
　　4、Somatostatina La somatostatina es secretada por las células G de la pars antral del estómago. La somatostatina puede promover la secreción de jugo gástrico, especialmente ácido gástrico, debido al efecto de retroalimentación, la secreción de somatostatina aumenta cuando el ácido gástrico es bajo, y disminuye cuando el ácido gástrico es alto. Además, el nivel de somatostatina en suero está estrechamente relacionado con la presencia o no de lesiones de la mucosa de la pars antral del estómago. Los pacientes sin ácido deben tener un aumento de somatostatina, pero si no es así, significa que la lesión de la mucosa de la pars antral del estómago es grave y la disminución de las células G.
　　5、Anticuerpos contra células parietales (PCA)La tasa de positividad de PCA en la gastritis A es alta, la detección de este anticuerpo ayuda a la clasificación de la gastritis crónica, y es útil para entender el proceso patológico y el tratamiento de la gastritis crónica.
　　6、Anticuerpos contra células de la somatostatina (GCA)
　　II. Otras pruebas complementarias
　　1、Endoscopia En general, la endoscopia de la gastritis superficial muestra eritema moteado como la piel de un niño con sarampión (o llamado rojo y blanco entretejido), en la parte vertical de la curvatura menor es eritema lineal en la punta de los pliegues longitudinales;其次是粘液分泌增多，附着在粘膜上不易剥脱、剥脱后粘膜表面常发红或有糜烂，吞下或反流的粘液常含气泡，并且随蠕动而流动，不难鉴别；再次是水肿的表现，粘膜苍白、小凹明显而且反光强；最后是糜烂，由于腺窝以上的表皮剥脱发生糜烂且常伴出血，又可分为3 Tipos: ① Erupciones papulares con depresión central cubiertas de coágulos de sangre oscuras o escamas blancas, lesiones eritematosas alrededor como la erupción de sarampión, que ocurren en la punta de los pliegues de la pars antral del estómago. ② El tipo plano es casi uniforme con el nivel de la mucosa, la superficie no es lisa y está cubierta de secreciones marrones o blancas. ③ El tipo cavo es el más común, inferior a la mucosa normal. La superficie es áspera o hay secreciones e incluso sangrado, el rango puede ser grande o pequeño, desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros, la forma es a menudo irregular. O puede ser limitado o difuso. La endoscopia de la gastritis atrofica muestra:2Un aspecto destacado: ① Cambio de color, generalmente de gris, gris claro, amarillo gris o verde gris, la profundidad en la misma área puede ser inconstante, los límites a menudo no son claros, el rango puede ser grande o pequeño. También pueden haber manchas rojas pequeñas en el rango de atrofia. ② Debido a que la mucosa se ha adelgazado y se ha inflado con gas, los vasos sanguíneos submucosos a menudo se pueden ver, en los casos leves, una red de vasos sanguíneos, en los casos graves, se pueden ver ramificaciones de vasos sanguíneos como ramas de árboles. De color púrpura claro con un toque azul, fácilmente confundible con pliegues, según la dirección de desplazamiento de los vasos sanguíneos perpendicular al eje largo del estómago, puede proporcionar una distinción.
　　2、Examen por radiografía X La gastritis superficial no muestra hallazgos positivos en la radiografía X. La gastritis atrofica puede mostrar pliegues diminutos o ausentes, disminución de la tensión.

　　Los ancianos con enfermedades del estómago deben seguir los siguientes principios de alimentación:
　　1、少量 y fino:Lo que significa poco es que no deben comer demasiado hambre antes de comer, y no deben comer demasiado de una vez, no es conveniente beber agua cuando están muy sedientos, y no deben beber demasiado agua de una vez. La cena debe ser ligera. Lo que significa fino es comer menos alimentos crudos y fibrosos, especialmente para las personas con dispepsia, se requiere que los alimentos se preparen con cuidado y sean ricos en nutrientes.
　　2、温度适宜 y limpio:Los pacientes con enfermedades del estómago deben evitar comer frutas y verduras frías en exceso, también no deben comer alimentos calientes y烫烫的 debido al miedo al frío, lo que también puede causar mucho daño al esófago y al estómago. Lo que significa limpio es que las personas con enfermedades del estómago tienen una resistencia gástrica baja, deben evitar que los alimentos se contaminen y prestar atención a la higiene de los utensilios de alimentación.
　　3、fresco y ligero:El término 'fresco' se refiere a comer una cantidad adecuada de verduras y frutas frescas, que pueden prevenir el cáncer, y también se refiere a comer alimentos frescos, no alimentos podridos o en mal estado. El término 'ligero' se refiere a comer comidas vegetarianas ligeras. La medicina china dice que el sabor ligero es beneficioso para el estómago, las comidas vegetarianas ligeras son fáciles de digerir y absorber, y son beneficiosas para la recuperación de la enfermedad gástrica, y pueden hacer que la persona viva más tiempo. Las verduras y los granos frescos son excelentes para el estómago, pero no se deben consumir en exceso.
　　4、blando y lento:Es recomendable que los alimentos blandos, las verduras, el pescado y otros alimentos sean blandos y no se deben comer alimentos fritos, fritos, semi-cocidos ni alimentos duros, ya que son difíciles de digerir y tienen el defecto de lastimar los vasos gástricos. Es recomendable que se coma lentamente, masticando bien, con una gran secreción de saliva, lo que es beneficioso para la digestión y absorción de los alimentos y también tiene el efecto de prevenir el cáncer y retardar el envejecimiento.

　　No hay un tratamiento eficaz para la gastritis crónica en ancianos, generalmente se recomienda que los que no tienen síntomas no necesiten tratamiento. Si hay síntomas, se puede referir al siguiente método de tratamiento:
　　Primero, tratamiento
　　1、tratamiento dietético
　　Se debe eliminar la causa, para aquellos que han consumido alcohol fuerte a largo plazo, beber té fuerte, café fuerte. Aquellos con hábitos de comer alimentos muy ácidos, picantes, calientes deben evitarlos. Se debe consumir alimentos fáciles de digerir, como: leche, frutas frescas, verduras, no comer alimentos encurtidos, reducir la ingesta de sal. Aumentar los nutrientes en los alimentos, como beta-caroteno, vitamina C, vitamina E, ácido fólico y otros antioxidantes, así como zinc, selenio y otros microelementos que pueden ayudar a revertir la hiperplasia atípica de la mucosa gástrica y la metaplasia intestinal.
　　2、eliminar la causa
　　debido al uso de medicamentos hormonales, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos que causan gastritis. Primero, detener la estimulación del medicamento. Para la gastritis causada por infección bucal, se debe tratar con antibióticos. Para los pacientes con enfermedades sistémicas asociadas, se debe tratar la enfermedad primaria, como: insuficiencia cardíaca, diabetes, insuficiencia renal crónica.
　　3、medicamentos
　　)(1）Eliminación de la infección por HP (Helicobacter pylori): Dado que HP es un factor patógeno de la gastritis crónica durante la infección, es un factor de riesgo para el desarrollo de tumores, por lo que es muy importante根治HP.
　　Dado que la mayoría de los antibióticos tienen baja actividad en el entorno de HP bajo en el estómago y no pueden penetrar la capa mucosa para llegar a las bacterias, por lo que la infección por HP es difícil de erradicar. El plan de tratamiento para erradicar HP se puede dividir en dos grandes categorías: un plan basado en inhibidores de la bomba de protones (PPI) y un plan basado en coloide de bismuto. Uno es PPI más claritromicina amoxicilina o tetraciclina, metronidazol o tinidazol.3especie de antibióticos2especie que se compone de una terapia tríplice. En segundo lugar, el coloide de bismuto más los antibióticos mencionados anteriormente2especie.
　　Hay informes que indican que la tasa de resistencia de las cepas de HP a metronidazol está aumentando rápidamente. La acción antibacteriana de nitrofurazol se ha fortalecido. HP es difícil de desarrollar resistencia, y se puede reemplazar metronidazol con nitrofurazol, la dosis es200mg/d parte2Tomar. Se puede usar H2Reemplazar PPI con R para reducir los costos, pero también se reduce la eficacia. Para aquellos que fallaron en el tratamiento inicial, se puede usar una combinación de PPI, coloide de bismuto y dos antibióticos en una terapia cuádruple.1Semana como1Una serie de tratamientos, tratamiento1Después de una serie de tratamientos, la tasa de negatividad de HP en el examen es la tasa de erradicación, y después de detener el medicamento4Se realiza un nuevo examen. Aquellos que no tienen infección por HP son la tasa de erradicación. Dado que se considera a HP como una causa de cáncer de primera clase, es muy importante eliminar HP mediante el tratamiento.
　　)(2)(Aumentar los medicamentos para mejorar la motilidad gástrica: La motilidad gastrointestinal es un factor importante que promueve la evacuación gástrica, la digestión y la función fisiológica normal. Si la motilidad se debilita, puede causar síntomas como reflujo biliar, náuseas, eructos, distensión abdominal yEarly satiety. Puede tomar medicamentos para mejorar la motilidad gastrointestinal.)
　　4、优选治疗方案
　　Debido a que la aparición de la gastritis crónica tiene una relación importante con la infección por Helicobacter pylori. Actualmente, internacionalmente se reconoce que se debe clasificar a HP como una causa de cáncer de tipo I. Por lo tanto, la terapia de erradicación de HP. En el tratamiento de la gastritis crónica y en la prevención de tumores, es muy importante. Actualmente, se han reportado en el extranjero que la resistencia de HP a metronidazol está aumentando gradualmente y se está eliminando gradualmente. Por otro lado, algunos pacientes tienen reacciones gastrointestinales a metronidazol, por lo que no es adecuado como tratamiento de elección. Se recomienda2Una variedad de planes de tratamiento:
　　)(1)(Bismut citrato+Nitrofurantoína+Amoxicilina.2Semana como un ciclo.
　　)(2)(PPI: inhibidor de la bomba de protones)+Nitrofurantoína+Clarithromicina+Bismut citrato.1Semana como1Un ciclo.
　　Bismut citrato480mg/d, nitrofurantoína 0.2/d, amoxicilina2.0/d, PPI40mg/d, claritromicina 0.5～1.0/d, donde el2Método se utiliza para el1Solución radical para el tratamiento de HP después de que fracasa una variedad de soluciones.

　　II. Pronóstico
　　La gastritis crónica en ancianos tiene un curso a menudo y a menudo malo a lo largo del tiempo, pero la mayoría no tiene desarrollo significativo, solo algunos pacientes tienen síntomas persistentes que son difíciles de curar, y las cambios morfológicos de los tejidos se empeoran. A pesar de que la gastritis crónica tiene un proceso de evolución de inflamación superficial → atrofia → metaplasia intestinal → hiperplasia atípica → cáncer de estómago, este proceso es extremadamente lento, y siempre que se realicen exámenes regulares, se puede detectar en la etapa temprana del cáncer de estómago y la cirugía o la extirpación endoscópica puede curarse completamente. Es un hecho indiscutible que la gastritis crónica puede metamorfosear en cáncer, la tasa de metaplasia es2Por ciento ~10Por ciento, pero este proceso puede durar10Años, y solo la gatroenteritis atrófica completa tiene una relación cercana con el cáncer de estómago, principalmente desarrollándose en un cáncer de estómago intestinal, mientras que la atrofia local no tiene una relación clara con el cáncer de estómago. Es necesario monitorear de cerca la gatroenteritis atrófica crónica, la endoscopia es el mejor método, prestando atención a la biopsia multipoint de los sitios sospechosos. Para los pacientes con gatroenteritis atrófica completa6～12Meses deben seguirse1Se debe extender el período de seguimiento adecuadamente, no es necesario enfatizar la endoscopia en las inflamaciones superficiales.