老年慢性胃炎

　　老年慢性胃炎の原因は多く、非特異的と特異的の二つに分類できます。非特異的胃炎が最も一般的ですが、特異的胃炎は結核、梅毒などの細菌、巨細胞ウイルス、ヘルペスウイルス、エイズウイルスなどのウイルス、アミバ、血吸虫などの寄生虫、カビ（カビ菌、組織胞浆菌、隠球菌、毛菌）などの真菌が胃粘膜の炎症変化を引き起こすものです。異なる原因による慢性胃炎の発病メカニズムは以下の通りです：
　　1、幽門螺旋菌
　　感染するHPは螺旋形で鞭毛構造を持ちます。慢性胃炎患者のHPの検出率は胃炎の活動性に関連しています。中国外の研究資料によると、慢性活動性胃炎の患者のHP検出率は高く、90％に達する場合がありますが、非活動性病变の患者では低く、異なる胃粘膜部位のHP検出率も全く異なります。胃底部の検出率は胃体部よりも高いです。HP感染と慢性胃炎の臨床症状には明確な関連はありません。無症状の慢性胃炎のHP検出率は35％から72％に達することがありますが、明確な慢性胃炎症状を持つ患者のHP検出率は必ずしも高いとは限りません。症状の軽重度は多くの因子に関連していますが、多くの研究資料によると、胃炎の病理組織学的変化はHP感染の程度に関連しています。胃粘膜の炎症の軽重度はHP感染の数に関連しています。HPが胃粘膜に作用するメカニズムは以下のいくつかの面で示されています：　　
　　2、免疫的要因
　　胃体萎縮を主とする慢性胃炎の患者の血清では、壁細胞抗体(PCA)と内因子抗体(IFA)が検出されることがよくあります。これらはいずれも自己抗体であり、悪性貧血を伴う萎縮性胃炎の患者では検出率が非常に高いです。慢性胃炎は浅表から次第に深部に至るまで腺領域に拡がり、その後腺体の破壊と減少、萎縮の過程に進行します。
　　3、慢性浅表性胃炎
　　浅表性胃炎の炎症細胞浸潤は胃小凹と粘膜固有層の表面に限定され、腺体は無傷です。炎症細胞は主に腺細胞リンパ球細胞で、時折好酸球細胞があります。固有膜はしばしば腫脹、充血し、局所的な出血も見られます。胃腺体は破壊もなく、腺体数も減少していません。粘膜の糜爛、粘液の蓄積、固有膜の充血腫脹、局所的な出血も見られます。表面上皮細胞は扁平化し、並び方がしばしば不規則です。炎症の程度に応じて浅表性胃炎は軽度、中程度、重度に分類されます。炎症細胞浸潤が粘膜の上1/3に限られるものは軽度、粘膜の1/3を超えて全層の2/3に達しないものは中程度、全層に浸潤するものは重度です。
　　4、慢性萎縮性胃炎
　　慢性萎縮性胃炎の病理学的変化は、慢性浅層性胃炎の病変に加えて、腺体や腺体の萎縮、数の減少、粘膜筋の厚みの増加を含む。腺体の萎縮または消失により、胃粘膜は一定程度の薄さになる。
　　慢性萎縮性胃炎の胃粘膜では、幽門腺化生（擬幽門腺）や腸腺化生がよく見られる。胃体部や胃底部の粘膜の腺体には壁細胞と主細胞が含まれる。このような細胞が消失すると、腺体は粘液腺となり、幽門腺体に似たようになるため、幽門腺化生と呼ばれる。慢性胃炎では、腸腺化生もよく見られる。慢性浅層胃炎では、粘膜の浅層に腸上皮化生が見られる。萎縮時には、胃粘膜のすべての腺体が腸腺化生で置き換わることがある。腸上皮化生は胃小凹の顶部から始まり、上層上皮に達し、腺体の深部まで達することができる。最初は局所的なものから始まり、病変の進行とともに腸腺化生は片に連結することができる。

　　老年慢性胃炎が胃粘膜の潰瘍と合併すると、上消化道出血が発生し、多くの場合、黒い便が主であり、慢性萎縮性胃炎では消化吸収が悪く、体重が減少する、胃体が萎縮すると巨細胞性貧血が引き起こされる。

　　慢性胃炎で最も一般的な症状は上腹部の痛みと満腹感である。潰瘍とは逆に、空腹時よりも食後が不快で、食事量が少なくても満腹感を感じることがある。患者は「胃が弱い」または「胃が柔らかい」と訴えることが多い。冷たい食事、硬い食事、香辛料や他の刺激的な食事が原因で症状が発生したり、悪化することがある。これらの症状は抗酸薬や解痉薬で軽減しにくい。多くの患者が食欲不振を訴える。

　　これに加えて、出血も慢性胃炎の症状の1つであり、特に潰瘍と合併している場合が多い。小さな出血が繰り返し起こることもあれば、大出血もあり得る。緊急胃鏡検査では、上消化道出血の原因の中で、急慢性胃炎が20％から40％を占めている。出血は多くの場合、黒い便として見られ、通常3～4日後に自然に止血し、数ヶ月または数年後に再発することがある。胃炎の病理学的変化と症状は一致していない。症状と生検結果が一致しない理由は2つの可能性がある：①盲目的な生検で病変部位を取得できなかった、現在ではファイバー胃鏡下での生検が行われ、陽性率は80％から90％に達している；②症状は胃から来たものではなく、肝臓や胆嚢の疾患が原因である可能性がある。また、無症状の「健康人」の生検で陽性である問題についても、胃を診断する必要がある。なぜなら、多くの疾患は無症状や軽い症状（うつ病、肝硬変、肝がんおよび肺がんなど）であり、健康診断で発見されることが多いからである。したがって、一部の胃炎患者が無症状であることは驚くことではない。臨床研究によると、HP（幽門螺旋菌）感染の有無と症状の軽重度には明確な関係がない。

　　老年では急性胃炎の原因を早めに除去し、非ステロイド抗炎症薬（アスピリン、インドメタシンなど）を単独で使用しないようにします。口腔および咽頭の慢性感染の早期治療を行い、慢性肝疾患、胆疾患、尿毒症または全身性疾患を持つ患者に対しては、原発疾患の治療を行います。硬い、冷たい、辛い、荒い食物や刺激性の食物を避け、飲酒をしないようにし、食事を制限し、消化しやすく、定期的に摂取し、栄養を供給することが重要です。
　　老年生活では精神的な緊張を避け、気持ちを明るくし、情緒を安定させることで胃炎の予防と消化機能の調節ができます。労働と休憩のバランスを取り、天候の変化に注意し、風邪を避けることが重要です。発作時には体力労働を避け、夜勤をしないようにし、重症患者も適切な休暇を取ることができます。食事では生、冷、酸、辛、硬、油炸食品を避け、少食多餐、粗い穀物を細かく加工し、病状の安定と急性発作または再発を防ぐことができます。患者は禁煙、禁酒および濃茶を避ける必要があります。
　　生活調整：
　　1、消化しやすい食品を選び、少食多餐、粗い穀物を細かく加工し、胃粘膜への刺激を最小限に抑えること。
　　1、食事の習慣を細かく噛み砕くようにし、禁酒および禁煙。
　　2、食事の量を平時から把握し、好きな食べ物で過食しないように、少食多餐を心がけ、栄養を増進し、胃の負担を軽減するために必要です。
　　3、胃粘膜に強い刺激を与える食事や薬品を避けること、禁煙および禁酒。食事の衛生に注意し、過食を避けること。
　　

　　食事後の上腹部の満腹感、痛み、厚い舌苔などの症状に基づいて胃炎の存在が疑われることがありますが、診断を確定し、部位や程度を明確にするためには、胃鏡検査および生体組織検査が必要です。また、潰瘍病、胃癌、慢性肝疾患および慢性胆嚢疾患を除外する必要があります。胃炎の診断に満足しないでください。慢性胃炎のシドニー分類法に従って、慢性胃炎の診断は原因、病変部位、組織形態学（炎症、活動性、萎縮、腸上皮化生およびHpの有無を含む）を含み、病変の程度に応じて（無、軽、中、重）分類します。組織学的に並行して、内視鏡所見も分類診断および分類で評価します。
　　一、検査室
　　1、胃酸 浅い胃炎では胃酸は正常またはわずかに低下しており、萎縮性胃炎では明らかに低下し、空腹時には酸がありません。
　　2、胃蛋白酶原 主細胞から分泌され、胃液、血液および尿で測定できます。プロテアーゼのレベルは基本的に胃酸と並行しています。しかし、主細胞は壁細胞よりも多く、病態時には胃酸の分泌がプロテアーゼ原の分泌よりも低くなることがあります。Joskeは胃液と血液のプロテアーゼ原レベルと生体組織病理学的な結果がしばしば一致すると観察し、プロテアーゼ原が低い場合、生体組織検査の多くが萎縮性胃炎です。
　　3、内因子（IF）壁細胞から分泌されるIF（インテファー）は、壁細胞の分泌が減るとIFの分泌も減少し、両者は厳密に並行しています。正常な分泌量は平均で7700U/hです。IFの検査は萎縮性胃炎、胃萎縮および悪性貧血の診断に有益です。IFの明らかな減少は、これら3つの病気の診断に有利です。
　　4、胃泌素 胃泌素は胃底部のG細胞から分泌されます。胃泌素は胃液、特に胃酸の分泌を促進し、フィードバック作用により胃酸が低いときに胃泌素の分泌が増え、胃酸が高いときに胃泌素の分泌が低下します。さらに血清胃泌素の高さと胃底部粘膜の病変との関係が密接です。無酸の患者は胃泌素が上昇するべきですが、上昇しない場合は胃底部粘膜の病変が深刻でG細胞が減少していることを示しています。
　　5、壁細胞抗体（PCA）PCAはA型胃炎での陽性率が高く、この抗体の検査は慢性胃炎の分類に役立ち、慢性胃炎の病態過程の理解と治療に役立ちます。
　　6、胃泌素分泌細胞抗体（GCA）
　　二、他の補助検査
　　1、胃鏡検査 一般的に浅表性胃炎の胃鏡検査では、麻疹患児の皮膚のような斑状の潮紅が見られます（または赤白相間と呼ばれます）。小弯の垂直部では、縦走皺の先端に線状の潮紅が見られます；次に粘液分泌が増え、粘膜に付着し易く剥がれにくく、剥がれた粘膜の表面が赤くなったり潰瘍が生じることがあります。咽下や逆流する粘液には泡が含まれ、蠕動とともに動きます。これらは区別しやすいです。また、腫脹の表現が見られ、粘膜が苍白で小窝が明確で反光が強いです。最後に潰瘍があり、腺窝以上の表皮が剥がれることで潰瘍が生じ、出血が伴うことがよくあります。これには3型があり、①は丘疹状の隆起で中央が凹んでおり、暗褐色の積血や白苔が覆われており、周囲が赤くなって天花の皮膚病と似ています。多発部位は胃底部の皺の先端です。②は粘膜とほぼ水平にほぼ平坦で、表面が滑らかではなく褐色や白色の分泌物が覆われています。③は最も一般的で、正常粘膜よりも低い位置にあります。表面が荒く分泌物や出血が見られ、範囲が広範囲または狭範囲で、数ミリから数センチメートルの範囲で、形態が不規則です。また、局所的または広範囲的です。萎縮性胃炎の胃鏡検査では、2つの特徴的な所見があります：①色の変化で、灰色、灰白、灰黄または灰緑色が多く、同一部位の深浅が一貫していないことが多く、境界が不明確で、範囲が広範囲または狭範囲です。萎縮範囲内に赤い小さな斑点が残ることがあります。②粘膜が薄くなり、注気を拡張することで粘膜下の血管が見えることが多く、軽い場合は血管網、重い場合は枝分かれの血管が見られます。暗赤色で微かに青みがあり、皺に混同しやすいですが、血管の走行方向が胃の長軸と垂直であることが判別の助けになります。
　　2、X線検査 浅表性胃炎ではX線検査で陽性所見はありません。萎縮性胃炎では皺が細かくなったり消えたりし、張力が低下します。

　　胃病のある老人は以下の食事原則に従うべきです：
　　1、宜少宜精：宜少は、過度に飢えて食べ物を食べないこと、一度に食べ物を食べ過ぎないこと、極度に渇いたときに水を飲まないこと、一度に水を飲み過ぎないことです。夕食は少なさが宜しい。宜精は、荒削りや繊維が多い食物を少なく食べること、特に消化不良のある患者にとっては、食物を精細に作り、栄養を豊富にすることを要求します。
　　2、宜温宜潔：温指胃病患者不可过食冷瓜果，也不能因畏凉食而吃热烫饮食，这对食道和胃的損傷も大きい。宜潔は、胃病を持つ人の胃の抵抗力が弱いため、食物が汚染されるのを防ぎ、食器の衛生に注意するべきである。
　　3、新鮮で淡い：新鮮な野菜や果物を適量食べることが望ましいです。新鮮な野菜や果物はがん予防に効果があり、また新鮮な食物を食べ、腐敗や変質した食物を避けることを意味します。淡い食事をすることも望ましいです。中医では淡味は胃を養うとされています。淡い素食は消化吸収が容易で、胃病の回復にも有利で、また長寿にも寄与します。新鮮な野菜や穀物は健胃の良品ですが、過剰摂取を避けることが重要です。
　　4、柔らかくゆっくりと：柔らかい指の食事、野菜、魚の品は柔らかく食べやすいもので、油で揚げられた、揚げ物、半熟の品、硬い食べ物は避け、消化が難しく、胃の繊維を傷つけるリスクがあります。ゆっくりと咀嚼し、唾液が大量に分泌されることで、食物の消化吸収が良くなり、がん予防や抗老化効果も得られます。

　　老年性慢性胃炎には効果的な治療法がまだありません。無症状の場合は治療は必要ありませんが、症状がある場合は以下の方法を参考に治療することができます：
　　一、治療
　　1、食事療法
　　原因を除去する必要があります。長期間にわたって強烈な酒、濃い茶、濃いコーヒーを飲むことがあります。酸味、辛味、熱い食べ物の習慣がある場合は、戒めることが望ましいです。消化しやすい食物、例えばミルク、新鮮な果物、野菜を摂取し、発酵食品を避け、塩の摂取量を減らします。食物に栄養を追加し、ビタミンA、ビタミンC、ビタミンE、葉酸などの抗酸化ビタミン、および亜鉛、硒などの微量元素を摂取することで、胃粘膜の非典型性増生や腸上皮化生の逆転を助けることができます。
　　2、原因の除去
　　ステロイド薬や非ステロイド性抗炎症薬を服用した結果、胃炎が引き起こされます。まず、薬物の刺激を停止します。口腔感染症による胃炎は消炎治療を行います。全身的な病気を伴う患者には、心不全、糖尿病、尿毒症などの原発性病気の治療を行います。
　　3、薬物療法
　　（1）HP（幽門螺旋菌）感染の根絶：HP感染は慢性胃炎の原因因子であり、癌発生の危険因子でもあります。そのため、HPの根絶は非常に重要です。
　　多くの抗生物質は胃内の低pH環境で活性が低く、粘液層を通過して細菌に到達することができません。そのため、HP感染は根絶が難しいです。HPの根絶治療法は、プロトン泵阻害剤（PPI）を基盤とする方法とコリアルビリウムを基盤とする方法の2大カテゴリーに分けられます。1つはPPIとクラリスミン・アモキシシンまたは四環素、メトトレキサートまたはテトロキサートの3種類の抗生物質の2種類を組み合わせた三重療法です。もう1つはコリアルビリウムと上記の抗生物質の2種類を組み合わせたものです。
　　資料によると、HP株のメトトレキサート耐性率は急速に上昇しています。呋喃唑酮のHPに対する作用が強化されています。HPは耐性を生じにくく、メトトレキサートに代えて呋喃唑酮を用いることができます。用量は200mg/d、2回分に服用します。H2RをPPIに代えることでコストを削減できますが、効果も多少低下します。初回治療が失敗した場合、PPIコリアルビリウムと2種類の抗生物質を組み合わせた四重療法を使用できます。1週間が1回の治療期間で、1回の治療後にHP陰性の割合は根絶率とされ、服用を中止した後4週間で再検査します。HP感染が再発しない場合、根絶率とされます。HPを発がんⅠ類病因として分類しているため、HPの根絶治療は非常に重要です。
　　(2)胃動力薬の追加：胃の排空を促進し、消化を促進し、正常な生理機能を維持する重要な要因は、消化器の動力です。動力が弱くなると、胆汁の逆流、嘔吐、風邪、満腹感、早朝の満腹感などの症状が引き起こされます。消化器の動力薬を服用することができます。
　　4、優先治療法
　　慢性胃炎の発病と幽門螺旋菌の感染には重要な関係があります。現在、国際的にHPがⅠ類発癌因子として認められています。したがって、HPの根絶治療は非常に重要です。慢性胃炎の治療やがんの予防においても非常に重要です。現在、中国国外の報告では、HPがメトホルピラミドに対する耐性が徐々に増加し、徐々に使用が廃止されています。また、一部の患者がメトホルピラミドに対して消化器系の反応があるため、まず選択される治療法には適していないとされています。2つの治療法を推奨します：
　　(1)ビタミンC酸ビスマス+呋喃唑酮+アモキシシリン。2週間が1回の治療期間です。
　　(2)PPI(プロトンポンプ阻害剤)+呋喃唑酮+クラリスロマイシン+ビタミンC酸ビスマス。1週間が1回の治療期間です。
　　ビタミンC酸ビスマス480mg/日、呋喃唑酮0.2mg/日、アモキシシリン2.0mg/日、PPI40mg/日、クラリスロマイシン0.5～1.0mg/日、そのうち2番目の方法は1番目の治療法が失敗した後の根治的なHP治療法として使用されます。

　　二、予後
　　老年性慢性胃炎は長期の経過で時好時悪ですが、ほとんどの患者が明らかな進行はなく、少数の患者が症状が持続し難治性です。組織学的な変化が悪化します。慢性胃炎は表在性炎症から萎縮、腸化、非典型増生、胃癌に進行する過程がありますが、この過程は非常にゆっくりと進みます。定期的な検査を行えば、早期胃癌の段階で発見され、手術や内視鏡下切除が多く完全に治癒できます。慢性萎縮性胃炎が癌化することは事実ですが、癌化率は2％から10％までさまざまです。ただし、この過程は最大10年も長く続くことがあります。全胃萎縮性胃炎と胃癌の関係が密接であり、主に腸型胃癌に進行しますが、局所的な萎縮と胃癌の関係はまだ確定されていません。慢性萎縮性胃炎は慎重に監視する必要があり、内視鏡は最も良い方法です。疑わしい病変に対して多点バイオプシーを注意深く行う必要があります。全胃萎縮患者に対しては6～12ヶ月ごとに随访を行い、局所的な萎縮では随访の間隔を適切に延ばし、表在性炎症では内視鏡検査を強調する必要はありません。