老年急性胰腺炎

　　Алкоголь и желчные заболевания являются двумя основными причинами острого панкреатита у молодых и среднего возраста, но старческий острый панкреатит, наиболее частая причина - это заболевания желчных путей, другие причины, такие как микроэмболия, опухоли, лекарства и т.д., также часто встречаются у пожилых людей.

　　1、желчные заболевания：занимает50％～70％.80％, после объединения enters в двенадцатиперстную кишку длина этого общего протока составляет2～5мм. Если возникает блокада сосочка, если сокращение желчного пузыря увеличивает давление в желчных протоках, превышающее давление в протоках поджелудочной железы, желчь может回流 в протоки поджелудочной железы, активировать панкреатогенные ферменты и вызвать автолиз, то есть так называемая «теория общего протока». Причина блокады сосочка: наиболее частая причина - это застревание камней желчных протоков, закупорка секрета острого инфицирования, спазм Oddi и глистная инвазия желчных путей.

　　2、первичный:Старческий острый панкреатит23％～30％ является первичным, а в общей популяции10％～15％. Недавние исследования показали, что среди пациентов с первичным панкреатитом, около74％ вызывается отложением желчи, суспензией кристаллов холестерина, частицами кальция билирубината, или вызывается аномалиями протока поджелудочной и желчных протоков, такими как дивертикул Двенадцатиперстной кишки вокруг сосочка, сужение сосочка и т.д.

　　3、операционная травма：Острый панкреатит, вызванный операционной травмой у пожилых людей, составляет около12.5％. Любая операция в верхней части живота или за брюшиной может привести к повреждению поджелудочной железы, внутрисurgical вливание больших доз кальция, плохая функция почек до операции являются важными причинами, вызывающими острый панкреатит, ишемия поджелудочной железы является важным фактором, стимулирующим развитие острого панкреатита, пожилые люди имеют плохую耐受性 к гипоперфузии, и около50％ может развиться острый панкреатит.

　　4、рак поджелудочной железы：Пожилые люди являются группой риска для рака поджелудочной железы, около1％ острая панкреатит возникает вторично по отношению к раку поджелудочной железы.

　　5、药物：Раннее20-й век80-е годы, панкреатит, вызываемый лекарствами, уже引起了人们的重视， лекарства, вызывающие панкреатит, включают тиазиды, фуразиды, сульфаниламиды, эстрогены, стероиды, метилдопа, прокаинамид, метронидазол и т.д., пожилые люди часто страдают многими органами и часто принимают много лекарств, поэтому лекарства являются не игнорируемым фактором, вызывающим старческий панкреатит.

　　6、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：ERCP может вызвать временно высокое содержание амилазы в крови, и около5％, но риск ERCP вызывает старческий острый панкреатит относительно высок.

　　7、其他：Из-за старческой атеросклеротической артерии, а также других эндокринных или метаболических аномалий, таких как гиперлипидемия, гиперкальциемия, диабет и т.д., образование тромбов у пожилых людей значительно выше, и часто можно увидеть микроэмболию, вызывающую острый панкреатит.

　　China reported that the incidence of complications in elderly acute pancreatitis is as high as73％, common complications include ARDS (acute respiratory distress syndrome), shock, electrolyte acid-base imbalance, diabetes, and heart failure, arrhythmia, renal failure, severe gastrointestinal bleeding, etc.

　　Elderly body function decline, autonomic nerve function disorder, pain threshold increase, sensitivity low and differentiation poor, resulting in atypical symptoms and signs, complex clinical manifestations, rapid development of the disease, shock and multiple organ dysfunction can occur early.

　　1、abdominal pain

　　Abdominal pain is often mild or without abdominal pain, and those with abdominal pain are mostly dull pain, located in the upper abdomen, typical upper abdominal severe pain is rare, and it is not easy to relieve with general antispasmodic drugs.

　　2、nausea, vomiting, abdominal distension

　　80% above have nausea, vomiting, abdominal distension.

　　3、fever

　　Most patients have moderate fever, a few have a low body temperature, and a few can have high fever, the fever usually lasts3～5days, if the high fever persists, suspect secondary infection (such as pancreatic abscess, peritonitis, etc.).

　　4、shock

　　Can occur gradually or suddenly, even die quickly, the patient's skin is pale, cold sweat, pulse thin, blood pressure drops.

　　5、jaundice

　　A few patients have jaundice, mostly due to bile duct inflammation or due to compression of the common bile duct by pancreatic inflammation edema.

　　6、signs

　　Commonly lack typical peritoneal irritation signs, only mild to moderate tenderness, rebound tenderness, reduced bowel sounds, acute necrotizing hemorrhagic pancreatitis can often lead to ascites, ascites can be bloody, bloody ascites can seep into the subcutaneous tissue, and subcutaneous hemorrhage can occur in the lower abdomen or umbilicus. Ascites can enter the pleural cavity through lymphatic丛 and foramina of the diaphragm, causing pleural effusion, atelectasis, or pneumonia signs.

　　Preventing elderly acute pancreatitis mainly involves preventing the primary disease. If susceptible, mild cases only require fasting, rest, fluid replacement, and nutrition. Supportive and appropriate symptomatic treatment can recover. Severe patients need to closely monitor changes in pulse, respiration, blood pressure, heart rate, and actively prevent the occurrence of complications.

　　The symptoms and signs of elderly acute pancreatitis are atypical, so it is difficult to make a diagnosis solely based on symptoms and signs, and a diagnosis can be made through the following examination results.

　　1、blood white blood cell

　　white blood cells can increase to (10～20)×109/L, neutrophils significantly increased.

　　2、blood amylase

　　after onset8h start to rise,24h reach the peak, lasting3～5days, during acute pancreatitis, >250U% (Somogyi method), if>500U% can be diagnosed. The level of amylase does not necessarily indicate the severity of inflammation, mild cases may be very high, and hemorrhagic necrotic type can be normal.

　　3、urinary amylase

　　urinary amylase increase generally after onset12～24h appear, can last1～2weeks; in elderly acute pancreatitis, the abnormal rate of urinary amylase is lower than that of blood amylase, which may be related to senile renal arteriosclerosis and decreased renal clearance function; normal values64U (Winslow method), >128U has significance, during acute pancreatitis often at256U above.

　　4、urinary amylase creatinine clearance rate

　　normal is3.1％， acute pancreatitis may increase3крат.

　　5、 серумная липаза

　　Нормальный уровень составляет 0.2～0.7U%, при остром панкреатите>1.5U%, через72h begins to rise; for those whose blood amylase has returned to normal, serum lipase has reference value.

　　6、 серумный метгемоглобин

　　В случае острого геморрагического некротического панкреатита, из-за внутреннего кровотечения, продукция продуктов разрушения эритроцитов, таких как метгемоглобин, слишком высока, и они связываются с белком, образуя метгемоглобин; в случае острого отечного панкреатита они отрицательны, а в случае некротического панкреатита они положительны, что имеет значение для диагностики и прогноза.

　　7、 уровень кальция в крови

　　В случае геморрагического некротического панкреатита может снижаться, как

　　8、 другие

　　Содержание амилазы в胸腔ном или брюшном экссудате выше, чем в моче и крови.

　　9、腹部平片

　　可以看出小肠气胀，胸片可见胸腔积液、肺不张，心电图示ST段下降、T波低平或倒置；病情好转后恢复正常，胰腺B超或CT可见胰腺肿大、坏死或出血、脓肿或囊肿形成。

　　Основные аспекты注意事项 в питании пациентов с老年急性 панкреатитом включают в себя следующие аспекты:

　　1、 следует есть легкую и питательную жидкую пищу, такую как рисовый отвар, суп из овощей, крахмал, яичный суп, лапша и т.д.

　　2、 кроме жидкой пищи, также включают в себя рисовую кашу, вегетарианскую лапшу, вегетарианские wonton, хлеб, печенье (с минимальным содержанием жира) и мягкую зелень, фрукты и т.д.

　　3、 после исчезновения болей в животе и рвоты, снижения уровня лейкоцитов и амилазы до нормы, можно начинать вводить безжировую чистую углеводную диету, которая включает в себя: рисовый отвар, слабый отвар из корня солодки,杏仁茶, фруктовый сок, желе и другие углеводные продукты. Эти продукты не раздражают внешнюю секрецию поджелудочной железы и могут служить основным источником энергии для острого панкреатита.

　　4、宜适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。

　　5、 выбирать растительные жиры, часто использовать методы приготовления, такие как варка, парение, холодное варение, запекание, жарка, копчение, варка на медленном огне.

　　6、 полная ремиссия требует2~3месяцев, для предотвращения рецидивов, в течение相当长的时间内应避免 употребление продуктов, богатых жирами.

　　Основные принципы лечения老年急性 панкреатита включают подавление секреции поджелудочной железы, подавление активности ферментов поджелудочной железы, активную профилактику и лечение осложнений, а также особое внимание к активной поддерживающей терапии, укреплению наблюдения, как можно раньше определению причины; при применении лекарств следует выбирать препараты с минимальной нефротоксичностью; активно использовать широкого спектра антибиотики; для пациентов, у которых есть показания к операции, следует как можно раньше провести хирургическое лечение.

　　1. Лечение внутренних болезней
　　1、 общее лечение
　　① Активная поддержка: укрепление наблюдения, за рубежом с помощью активных методов лечения уже удалось снизить смертность от老年急性 панкреатита5％, легкие и средние степени тяжести не приводят к смерти.

　　② Спасение от шока:的出现是预后不良的征兆，应积极抢救。一般主张早期大量静脉应用抗胰酶活性药物，给予足够的输血、血浆、人血白蛋白等。因为炎症和坏死常常导致大量血浆和全血丢失，多者可达体重的30%. При инфузии необходимо измерять центральное венозное давление, корректировать объем жидкости в зависимости от изменений давления, чтобы избежать влияния на функции сердца и легких. Лекарства для повышения артериального давления могут только временно улучшить состояние, поэтому их следует использовать как можно реже. Эффект глюкокортикоидов не определен, они могут снижать способность к сопротивлению инфекциям, повышать уровень глюкозы в крови и вызывать панкреатит, поэтому их использование не рекомендуется.

　　③ The application of antibiotics: it should be actively used broad-spectrum antibiotics. Elderly people have poor resistance and are prone to various infections, and the mortality rate in hemorrhagic necrotic pancreatitis without infection and with infection is10％and30%, it is evident that infection prevention is very helpful for improving the prognosis. Since elderly acute pancreatitis is most common due to biliary etiology, it is recommended that antibiotics be routinely used in elderly patients. If pancreatitis infection occurs, anti-anaerobic and anti-G+Gram-positive antibiotics, imipenem-Ceftriaxone (Tienan), ciprofloxacin, ofloxacin, etc., have strong penetration, and are often used as the first choice of drugs.

　　④ Correct the balance of water and electrolytes: due to vomiting, fasting and gastrointestinal decompression, a large amount of water and electrolytes are lost, so it should be supplemented as soon as possible. Every day,5％ глюкозы1000ml and10％ глюкозы2000ml, it is necessary to compensate for the amount of fluid drained by gastrointestinal decompression. Pay attention to changes in blood potassium and calcium, and supplement them in time if necessary.

　　⑤ Rescue respiratory failure: when respiratory rate increases, blood gas changes should be monitored. If PaO2decrease is a symbol of respiratory insufficiency, and humidified oxygen inhalation should be given in time, and tracheotomy and artificial respiration should be performed if necessary.

　　⑥ Abdominal pain: for those with severe pain, early control should be given. Severe pain not only affects the recovery of the disease, but also affects cardiac function. When using pethidine or morphine, atropine should be used together to prevent spasm of the Oddi's sphincter. Pethidine50~100mg or morphine10mg intramuscular injection plus atropine 0.5mg intramuscular injection, every4～6hours and repeat1раз.

　　⑦ Peritoneal lavage: this method can clear the pancreatic exudate in the peritoneal cavity, reduce the stimulation of the peritoneum, and reduce the absorption of toxic substances into the blood circulation. This therapy is suitable for patients with acute hemorrhagic necrotic pancreatitis. The lavage fluid is an isotonic balanced electrolyte solution, containing15g of potassium4mmol of heparin500U and appropriate broad-spectrum antibiotics. In summary,2L of fluid is infused into the peritoneal cavity under gravity and requires15min. About30min, and then drain out under the action of gravity. This cyclic operation is repeated every hour1times. Continuous48h to7days, depending on the patient's condition.

　　⑧ Control hyperglycemia: severe pancreatitis can cause hyperglycemia, corresponding insulin therapy should be given according to blood glucose or urine sugar. When glucose is infused intravenously, insulin can be added, every4hours to check urine sugar1times, check fasting blood glucose every day. Adjust the dose of insulin according to the results of blood glucose and urine sugar.

　　⑨ As soon as possible to identify the cause: unclear cause is prone to recurrent acute pancreatitis, increase the incidence and mortality of complications, so under possible conditions, systematic examination should be carried out to identify the cause. For those with calculous impaction, papillary muscle incision and stone extraction can be performed. For those caused by drugs, medication should be discontinued immediately.

　　2, inhibit or reduce the secretion of pancreatic juice:
　　① Fasting, gastrointestinal decompression: it can not only reduce the secretion of pancreatic juice promoted by gastric acid, but also reduce the occurrence of paralytic ileus.

　　② Secretion-inhibiting drugs:

　　A, anti-secretory drugs: they can not only reduce the secretion of gastric acid and the stimulation of pancreatic enzyme secretion, but also prevent the occurrence of stress-induced gastric mucosal lesions. Commonly used are omeprazole40g, intravenous injection,2раз/d; Cimetidine (cimetidine)800mg, внутривенно капельница,2раз/d; фамотидин40mg, внутривенно инъекция,2раз/d.

　　B, инсулин и глюкагон (глюкагон) в комбинации: они имеют эффект ингибирования жировой некроза и уменьшения секреции поджелудочной железы.5％ раствора глюкозы1000 мл добавить инсулин (стероидный инсулин)20U внутривенно, скорость внутривенного введения зависит от контроля боли, обычно24h использовать2L жидкости. Глюкагон (глюкагон): в первый раз1mg добавить физиологический раствор100 мл внутривенно, затем по10～15mg/kg, можно повторно использовать каждый день2～4раз.

　　C, соматостатин: это лекарство может антагонировать胆囊окинин-Панкреатотропин, обладает действием защиты органов и клеток. Octreotide (Sandostatin): при остром панкреатите 0.1～0.2mg, каждый8часов1раз, подкожно, непрерывно3～7дней.

　　D, другие: такие как кальцитонин, антагонисты рецепторов胆囊окинина.

　　3, применение антипротеазных препаратов
　　В последние годы на рынке появилось много ингибиторов трипсина. Кто-то подчеркивает, что независимо от типа панкреатита, ингибиторы активности фермента поджелудочной железы должны быть использованы как можно раньше, чтобы предотвратить переход в тяжелую форму и укорочить病程. Однако такие препараты следует использовать рано, если образовались серьезные очаги, лекарство не может быть обращено вспять. Часто используемые ингибиторы фермента поджелудочной железы включают ингибитор протеаз trasylol, aprotinin, iniprol и т.д., все из которых являются полипептидами, которые могут подавлять протеолиз, ингибировать трипсин, химотрипсин, гистаминазу, фибринолиз и т.д.

　　① Ингибитор протеаз trasylol: каждый раз10ваны U,2раз/d, внутривенно.

　　② Ингибитор протеаз iniprol: каждый раз2ваны~4ваны U, внутривенно.

　　③ Ингибитор протеаз aprotinin: ежедневно10ваны~20 ваны U даже50 ваны U, разделено2раз в день внутривенно.

　　④ Хлорофилл a: сам по себе не обладает способностью ингибировать протеазы, но после метаболизма в организме образуется хлорофиллин, который обладает сильным ингибирующим действием на протеазы. Ежедневно20~30 мг внутривенно.

　　⑤ Фогейб (FOY): это синтетический не肽类药物，может ингибировать протеазы, гистаминазу, фибриногеназу, эластазу и т.д., и обладает аналогичной эффективностью с ингибитором протеаз (апротинином). Фогейб (Фуей, foy)100 мг соответствует ингибитору протеаз (апротинину)5ваны~10ваны U. В зависимости от состояния пациента, в первый день можно назначать100~300 мг растворить в500~1500 мл глюкозно-солевого раствора, чтобы2.5mg/(kg.h) с velocidad intravenously капельницы.2～3дней улучшение состояния, можно постепенно снижать дозу. Возможны побочные эффекты, такие как гипотония, флебит, крапивница и т.д.

　　⑥FL7-175: Имеет аналогичную эффективность с фогейбом (foy). Является препаратом, аналогом фогейба (foy).10кратность, dosage10mg,2раз/d, внутривенно.

　　⑦Micaclid: Это ингибитор фермента поджелудочной железы, обновленный по сравнению с фогейбом (foy), обладает сильным ингибирующим действием на трипсин, химотрипсин, гиалуронидазу, креатинфосфокиназу; средним ингибирующим действием на карбоксипептидазу, фибринолиз и липазу; слабым ингибирующим действием на эластазу, энтерокиназу и амилазу. Лекарство может усиливать стабильность мембран лизосом, улучшать микроциркуляцию и проявлять действие против шока.20 тысяч ~25тысяч единиц внутривенно1раз/д, всего1～2недели.

　　⑧ аминоуксусная кислота (6-Аминоуксусная кислота (EACA), амфенион (PAMBA): могут ингибировать гиалуронидазу, усиливать активность плазменного антипанкреатического протеина. Аминоуксусная кислота (EACA)8～10g вводится внутривенно1～2раз/д. Амфенион (PAMBA)0.4～0.6g вводится внутривенно1раз/d.

　　⑨ дифосфат цитидина (ядерной цитидина)-холин (CDP)-Cholin): имеет抑制作用 на фосфолипазу A2действие, которое может улучшить аномальный метаболизм фосфолипидов при панкреатите. Способ применения:500mg добавляется5％ глюкозы500ml вводится внутривенно2раз/д. В зависимости от тяжести симптомов препарат можно продолжать принимать7～14дней. Лечение этим препаратом приводит к развитию у少数 пациентов легкой сыпи, головной боли и легких отклонений в работе печени.

　　4、улучшение кровоснабжения поджелудочной железы
　　Острая重型 панкреатит часто сопровождается нарушением микроциркуляции в поджелудочной железе, нередки явления ишемии, которые усугубляют течение панкреатита. Лизин глюконат и налоксон (Naloxone) могут улучшить кровообращение при остром панкреатите. Лизин глюконат:500ml/d. Налоксон (Naloxone):2mg/kg растворяется в глюкозе и вводится внутривенно

　　Второе: хирургическое лечение
　　1、Показания к операции: пациенты с明确的 застрявшими камнями в желчных путях, при которых эндоскопическое лечение не оказалось успешным; гнойные абсцессы в поджелудочной железе; инфицированные ложные кисты; гнойные абсцессы вокруг поджелудочной железы.

　　2、Исследования показывают, что для пациентов с острой желчнокаменной панкреатитом, которым в начале住院 не проводится лапароскопическая холецистэктомия, не увеличивается никакой риск, и для большинства пациентов это является вариантом лечения. Для пациентов старшего возраста с показаниями к операции по поводу панкреатита операция должна быть проведена как можно скорее, чтобы значительно повысить выживаемость, но у пациентов старшего возраста способность к заживлению较差, удаление дренажных труб должно быть отложено на более поздний срок.

　　Ranson и другие перечислили, что после поступления в больницу48h11факторы риска, используемые для оценки степени тяжести и прогноза острого панкреатита. Если у пациента есть только1или2существуют факторы риска, смертность