急性乙型肝炎

　　急性病毒性肝炎主要由嗜肝的肝炎病毒A、B、C、D、E所引起；一些非特异嗜肝的病毒，如巨细胞病毒、Epstain-Barr病毒、单纯疱疹病毒等亦可引起肝炎，但少见。中国目前发生的急性病毒性肝炎主要是甲型肝炎；戊型肝炎除在新疆南部有流行外，全国许多地区都有散在发生。病毒性肝炎可分为肠传性的传染性肝炎和血传性的血清性肝炎，肠传性的肝炎病变自限，血传性的可发展为慢性肝炎。

　　急性乙型肝炎易引起以下疾病的发生：

　　1、肝原性糖尿病

　　临床表现与Ⅱ型糖尿病相似，不同点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而C肽正常，服糖后胰岛素明显升高而C太峰值仍较正常稍低，是因为肝脏对胰岛素灭活能力减低，促使胰岛素升高，另外胰高糖素在肝脏灭活减少，加以肝细胞上胰岛素受体减少，对胰岛素产生抗力，因而虽胰岛素升高而血糖仍高，同时C肽受肝脏影响少，故C肽不高，提示β细胞的分泌功能无明显异常，为与Ⅱ型糖尿病鉴别，可用胰岛素释放试验和C肽释放试验。

　　2жировая печень

　　Механизмы еще не ясны,特点是 общее состояние хорошее, легкое повышение ALT в легкой и средней степени, повышение уровня липидов, при ультразвуковом исследовании видны волновые формы жировой печени, диагноз устанавливается на основе гистологического исследования биопсии печени.

　　3цирроз печени

　　Это результат фиброза печени, механизмы развития еще не полностью ясны, также встречается при остром и хроническом重型 гепатите, а также у бессимптомных носителей HBsAg с隐蔽ным началом.

　　4рак печени

　　Инфекции HBV, HCV связаны с развитием заболевания, часто встречается у пациентов с хроническим активным гепатитом, циррозом печени, развивающимся в рак печени, также может наблюдаться у пациентов с хронической HBV-инфекцией, не прошедшими стадию цирроза печени, развивающейся в рак печени, его механизмы развития в настоящее время считаются связанными с HBV-Связаны с интеграцией ДНК, особенно интеграцией гена X, транскрипционная активация онкогена HBxAg играет важную роль, кроме того, афлатоксин и другие канцерогены имеют определенное синергетическое действие.

　　Печень является основным метаболическим органом организма, который может реагировать на стимуляцию множества этиологических факторов, таких как патогенные микроорганизмы, метаболические изменения и физико-химические повреждения и т.д. Однако, ответ печени на различные стимулы相当一致, независимо от того,何种病原体，急性肝损伤的临床表现大致相似。В общем, острый гепатит В с другими вирусными острыми вирусными гепатитами, даже с острыми гепатитами, вызванными лекарствами, нет видимых различий в клинических проявлениях, особенно в анамнезе, у которых все же есть свои особенности, и затем необходимо определить маркеры сыворотки.

　　Клиническое течение:潜伏ный период45-160 дней, в среднем90 дней. Количество вируса, инфицированного, может быть одним из факторов, влияющих на潜伏ный период, но не является определяющим, массивная трансфузия или передача через иглы могут иметь или долгий, или короткий潜伏ный период. Клиническое течение можно разделить на несколько фаз.

　　Преджелтуха:Есть неспецифические предвестники, соответствующие кратковременной лихорадке, связанной с кратковременной вирусной血症, боли в суставах, часто ошибочно диагностируется как верхняя респираторная инфекция. В то же время есть дискомфорт, утомляемость,突出的 симптомы - отсутствие аппетита, тошнота и рвота. Преджелтушные симптомы могут развиваться внепеченочные заболевания и серозные синдромы: артралгия и артрит, крапивница и отек Квинке, воспалительные изменения в сосудах, заболевания почек, геморрагия, серозиты, миокардит, панкреатит и т.д. Серьезность и продолжительность преджелтушных симптомов могут варьироваться значительно, от нескольких дней до2недели. Может и не быть преджелтушного периода, а желтуха может быть первым симптомом.

　　Желтуха:В начале часто обнаруживается желтуха мочи, что отражает повышение концентрации прямого билирубина в сыворотке; затем желтуха склер и кожи, осветление цвета кала. Желтуха1—2Внутриконтурный пик, в этот момент большинство лихорадочных симптомов исчезает, а симптомы желудочно-кишечного тракта значительно улучшаются. Улучшение аппетита является одним из常见标志， что болезнь начинает ослабевать с пика. Легкое увеличение печени, мягкая консистенция, с симптомами болезненности при надавливании и перкуссии. В подреберье можно触及一小部分病人的脾脏。Венозные спидные痣可能短暂出现。黄疸 исчезает медленнее, чем ее подъем, в течение всего периода желтухи1—6недели.

　　Период восстановления:С исчезновением желтухи симптомы постепенно улучшаются. Серологический уровень аланинаминотрансферазы (ALT) постепенно снижается, снижение билирубина при острой форме гепатита В часто происходит раньше, чем восстановление уровня ALT. Большинство пациентов3-4месяцев восстановиться. Дети с острым гепатитом В восстанавливаются быстрее, чем взрослые. В период восстановления пациенты могут чувствовать усталость и不适. После клинического и серологического восстановления повреждение печени уменьшается, но полное восстановление наступает только через полгода.

　　Для больных гепатитом В не нужно устанавливать дату изоляции, для住院ных случаев, при условии стабильности функции печени, можно выписать, для носителей HBsAg в период восстановления необходимо定期 наблюдать, для работников, занимающихся производством продуктов питания и персонала по уходу за детьми, необходимо проходить регулярные медицинские осмотры один раз в год, после выздоровления в острой фазе в течение полугода продолжается нормализация, носители HBsAg, которые перешли в阴性, могут вернуться к прежней работе, хронические больные должны быть переведены на работу, не связанную с прямым контактом с продуктами питания и уходом за детьми, до确诊疑似病例应暂停 прежнюю работу, в соответствии с национальными требованиями, строго筛选ать доноров крови.

　　Переносчик HBsAg - это лицо с положительным HBsAg, без симптомов и признаков гепатита, все показатели функции печени в норме, без изменений в течение полугода после наблюдения, такие лица не должны обрабатываться как больные гепатитом, кроме того, что они не могут сдавать кровь и занимать работы, требующие прямого контакта с продуктами питания и уходом за детьми, они могут работать и учиться как обычно, но следует加强 наблюдение, носители должны уделять внимание личной гигиене и профессиональной гигиене, предотвращать загрязнение окружающей среды слюной, кровью и другими выделениями, используемые столовые приборы, инструменты для бритья, щетки для зубов, предметы личной гигиены должны быть разделены с здоровыми людьми.

　　Укрепление санитарного образования и управления, предотвращение медикаментозного распространения, обеспечение одного человека - одного шприца - одного катетера - одного стерилизации, пропаганда использования одноразовых шприцев, полная дезинфекция загрязненных кровью предметов, усиление управления биологическими препаратами.

　　Вакцина против гепатита В высокоэффективна и безопасна, может быть введена по 0,1,6месячная программа, инъекция в дельтовидную мышцу, для сывороточных вакцин каждый раз10～30μg, рекомбинантная вакцина5～10μg, вырабатываемые антитела-HBs титр呈正相关关系，一般认为>10U/Л только обладает защитным действием, для пациентов с гемодиализом и другими пациентами с иммунодефицитом должна быть увеличена доза или количество прививок, иммуноглобулин против гепатита В (HBIg)主要用于HBeAg-положительным матерям, может быть использован в сочетании с вакциной против гепатита В, большинство HBIg, произведенных в Китае, являются U/мл, dosage should be 0.075～0.2мл/кг.

　　Серологическое исследование острой формы гепатита В:

　　Резкий подъем активности ALT, медленный спад.ALT обычно в несколько раз выше нормы. Значение ALT показывает степень воспалительной активности, не связана с тяжестью разрушения тканей.Если после пикового значения ALT не наблюдается стойкого снижения или АСТ превышает ALT, следует быть внимательным к возможному развитию重症或 хронического гепатита.

　　Общий билирубин50 мкмоль/Как видно из L, желтуха, пиковые значения желтухи острой формы гепатита В составляют около120 мкмоль/Уровень общего билирубина указывает на степень повреждения стволовых клеток, быстрое повышение уровня билирубина указывает на тяжелое повреждение, устойчивое быстрое повышение требует внимания к возможности тяжелого гепатита.

　　Уровень билирубина и уробилиногена в моче увеличится; стеркобилин в кале уменьшится.

　　Лактатдегидрогеназа (LDH) указывает на степень повреждения печени, при превышении уровня трансаминаз может развиться重型 гепатит. При значительном повреждении могут轻微 повыситься уровень щелочной фосфатазы (ALP), γ-глутамилтранспептидазы (γGT).

　　Серологические вирусные маркеры

　　HBeAg может появиться до повышения уровня ALT, в самостоятельном病程中, HBeAg исчезает最早. HBVDNA появляется за несколько недель до заболевания, постепенно снижается после пика уровня ALT. Вирусные маркеры острого гепатита В не так важны, как у хронического гепатита В, потому что большинство острых гепатитов В являются самостоятельными заболеваниями. После инфицирования вирусом гепатита В можно получить антитела.

　　Структура питания должна быть рациональной: нужно есть больше овощей и фруктов, чтобы補足足够的 витамины и клетчатку, что также помогает улучшить функцию пищеварения. При снижении функции печени часто страдает метаболизм жиров, поэтому многие пациенты с хроническим гепатитом страдают жировым гепатозом после гепатита. Поэтому питание должно быть низкожировым, низкокалорийным (избыточный сахар легко превращается в жиры в организме) и высокопroteinным. Питание белками должно включать растительные и животные белки, такие как продукты из бобовых, говядина, курица, рыба и т.д.

　　Пациентам с гепатитом не рекомендуется есть консервированные продукты, жареные и фритюрные продукты, быстроразогреваемые продукты и колбасы. Консерванты и красители в консервированных продуктах加重 нагрузку на метаболизм и детоксикацию печени. Жареные и фритюрные продукты относятся к высокожирным продуктам, которые трудно переваривать и усваивать, легко вызывают диспепсию и жировой дисбаланс. В жире, полученном из продуктов, часто готовленных повторно, могут содержаться канцерогены, что не利于 предотвращения развития гепатита в рак печени.

　　Большинство острых гепатитов В являются самостоятельными заболеваниями, которые можно вылечить просто через отдых, питание и общие симптоматические меры. Но в редких случаях возможны рецидивы или переход в хронический гепатит. Лечение неспецифическое, основное внимание уделяется симптоматическому и поддерживающему лечению. Восстановление病情 в основном является естественным результатом, и общее лечение может значительно缩短 естественный курс заболевания.

　　Острый гепатит В не требует противовирусного лечения.