溃疡病大出血

　　溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减少，血压降低，血管破裂处血块形成，出血能自行停止，但约有30％病例可出现第二次大出血。多数患者在出血前有溃疡病史，约10До15％ пациентов с массивным кровотечением язвы не имеют симптомов язвы до кровотечения.

　　Если не начать лечение вовремя, массивное кровотечение с шоком может привести к смерти, массивное кровотечение может сочетаться с перфорацией или обструкцией пилорического отдела. Если массивное кровотечение продолжается более100 мл, может出现心悸、头晕、冷汗、晕厥、 влажная кожа, учащение пульса, быстрый и слабый пульс, проявления периферической недостаточности кровообращения из-за кровопотери, даже могут возникать беспокойство и галлюцинации, частота пульса часто превышает120 раз/мин, артериальное давление значительно снижается, может развиться шок. У пациентов с лихорадкой может быть субфебрильная температура, обычно не превышающая38.5℃.

　　Ниже приведены конкретные клинические проявления массивного кровотечения язвы:

　　Одно. Кал с кровью и рвота:Большинство пациентов заболевают внезапно, кровотечение не всегда сопровождается болями в животе, пациенты сначала чувствуют тошноту, головокружение и不适 в верхней части живота, затем начинается рвота или кал с кровью, или оба этих симптома возникают одновременно.

　　Два. Шок:Когда объем кровопотери составляет40 мл, появляется компенсаторная фаза шока, бледность лица, жажда, быстрый сильный пульс, артериальное давление в норме или слегка выше, когда потеря крови составляет80 мл, может возникнуть明显的 шок: холодный пот, слабый пульс, поверхностное дыхание, снижение артериального давления.

　　Три. Анемия:При массивном кровотечении уровень гемоглобина, количество эритроцитов и гематокрит снижаются.

　　Профилактика массивного кровотечения язвы в основном заключается в активном лечении язвы.

　　Прежде всего, необходимо поддерживать хорошее психическое состояние, развивать здоровые привычки, отказываться от вредных привычек, а также обеспечить правильное питание, принимать пищу регулярно и в определенное время, выбирать продукты, богатые питательными веществами и легко перевариваемые, избегать раздражающих и кислых продуктов, а также избегать использования лекарств, которые вредят желудку.

　　Кроме того, необходимо поддерживать регулярное лечение, чтобы эффективно контролировать рецидивы.

　　Кроме того, необходимо активно лечить воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки, а также проводить профилактическое лечение препаратами, такими как витамины A, C, E, которые способствуют восстановлению эпителиальных и соединительных тканей, и укрепляют иммунитет.

　　В клинической практике при исследовании массивного кровотечения при язве можно использовать следующие методы:

　　Первое. Рентгенологическое исследование с барием:Для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки70% до90% точности. Но в состоянии шока, когда пациент не может стоять или в желудке скапливается большое количество тромбов, это не рекомендуется. В общем, рекомендуется стабилизировать состояние пациента.48Не рекомендуется проводить это исследование ранее, чем через h, и при проведении исследования не рекомендуется надавливать, так как бариевая суспензия в желудочно-кишечном тракте затрудняет наблюдение за результатами артериографии, и это должно быть учтено заранее. В настоящее время это не является首选的诊断ическим методом при острых кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и предпочтение отдают экстренной гастроскопии.

　　Два. Выборочная артериография:Также помогает определить местоположение массивного кровотечения, но положительная частота при хроническом малом кровотечении низка. В некоторых больницах это является首要的诊断ическим шагом, а в случае неудачи назначается рентгенологическое исследование с барием или другие исследования.

　　Три. Радиоизотопное сканирование:Обычно99Маркированные эритроциты мТс, вводимые внутривенно, просачиваются и скапливаются в желудочно-кишечном тракте. Сканирование выявляет радиационный сигнал в желудочно-кишечном тракте, указывающий на место кровотечения в пищеварительном тракте. Но иногда трудно точно определить местоположение.

　　Четвертый: эндоскопическое исследование.

　　Пациенты с массивным кровотечением из язвы должны есть продукты с низкой клетчаткой или без клетчатки, температура пищи должна быть низкой, предпочтительно, чтобы руки и губы чувствовали холод при контакте, следует выбирать легкоусвояемые продукты с высоким содержанием белка, такие как яйца, молоко, мясо, домашняя птица и т.д., которые должны составлять более половины суточной нормы белка. Растительный белок можно получить из изолированного и извлеченного порошка сои, и эффект будет лучше.

　　Большинство пациентов с массивным кровотечением из язвы проходят общее лечение, такое как переливание крови, инфузия, промывание желудка холодной生理ической соляной водой, инъекции адреналина под эндоскопией, коагуляция лазером или селективная артериальная инъекция вазоконстрикторов, и кровотечение можно остановить. Но также около5До10Пациенты с кровотечением продолжают出血.

　　Если есть следующие обстоятельства, следует рассмотреть возможность хирургического лечения:

　　Первый: острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся шоком, часто является следствием кровотечения из крупных сосудов, трудно остановить самостоятельно.

　　Второй: в6До8Часы для введения крови6От10Миллилитров после того, как ситуация не улучшается, или временно улучшается, но после остановки переливания крови病情 снова恶化.

　　Третий: пациенты, у которых недавно发生过 аналогичное массивное кровотечение.

　　Четвертый: пациенты, страдающие массивным кровотечением в условиях внутреннего отделения, это означает, что язва инвазивна, и остановка кровотечения без手术治疗 трудно.

　　Пятый: пациенты в возрасте5Более 0 лет или с артериальнойclerosis, ожидается, что кровотечение трудно остановить самостоятельно.

　　Шестой: массивное кровотечение с перфорацией или обструкцией пилорического отдела.

　　Пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении, должны активно переливать кровь, бороться с шоком и т.д., лучше всего стремиться к тому, чтобы кровотечение24Часы для выполнения операции наиболее эффективны, если операция задерживается до тех пор, пока состояние пациента не становится критическим, тогда смертность выше. Пожилые пациенты должны стремиться к раннему хирургическому лечению.

　　Хирургическое лечение:В Китае широко применяется операция по удалению части желудка, включая язву, не только удаляя язву и останавливая кровотечение, но и леча язвенную болезнь, что является идеальным методом операции. Если трудно удалить язву, следует оставить ее в покое, но следует перекрыть и лигировать артерию, питающую язву или ее ствол. Если состояние пациента критическое и операция по удалению части желудка невозможна, можно использовать простую методику перекрытия и лигирования для остановки кровотечения. В последние годы некоторые исследователи провели операцию по удалению нервов, контролирующих отделение желчи, и дренажу двенадцатиперстной кишки после обработки кровотечения из язвы.