急性糜烂出血性胃炎

　　引起急性单纯性胃炎的各种外源性刺激因子，尤其是乙醇与非甾体类抗炎药均可破坏胃黏膜屏障，使H及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂。但一些危重疾病，如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态更是常见的病因。

　　部分患者表现为急性大量出血，病情较重，虽经大量输血但血红蛋白含量仍难迅速提高。少数因烧伤引起本病者，仅有低血容量引起的脉搏加快和血压下降。

　　发病前有服用非甾体类消炎镇痛药、酗酒以及烧伤、大手术、颅脑外伤、重要脏器功能衰竭等应激状态病史，临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状，由药物所致者，也称为药物性胃炎。少数患者由于原发病症状较重，因此出血前的胃肠道症状，如上腹部隐痛不适、烧灼感常被忽视或无明显症状，常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和（或）柏油样便，出血常为间歇性，部分患者表现为急性大量出血，病情较重，可出现失血性休克。

　　1антациды

　　час1через носовую гастральную трубку вводят антациды, такие как гидроксид алюминия, гидроксид магния, висмутовая основа карбоната висмута (карбонат висмута), каждые3раз в сутки для поддержания pH желудка на5.10可以有效预防胃黏膜出血。Hastings сообщает51cases среди больных с тяжелыми состояниями были случайны, они были разделены на две группы, одной из которых был назначен антацид, а другой - плацебо, результаты2cases произошло кровотечение, а в группе пациентов, получавших антацидное лечение49cases произошло кровотечение, в то время как в контрольной группе12cases произошли кровотечения.

　　2H2三、H

　　внутривенно вводят H2антагонисты рецепторов в профилактике острого гастрального мукозита в состоянии стресса так же эффективны, как и антациды. Dammann докладывает о реннитидине50 мг/6г и фамотидин20 мг/12г в сутки могут эффективно поддерживать pH желудка на4над.

　　3Сукралат

　　Сукралат имеет защитное действие на слизистую, может противостоять вредному действию гастрина и стимулировать высвобождение эндогенного простагландина, можно назначить сукралат1г, каждый6час1разовый прием.

　　1Рентгенологическое исследование

　　Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с барием часто не позволяет выявить эрозивные изменения и не рекомендуется для пациентов с острым активным кровотечением, так как бариевая суспензия может разноситься по поверхности слизистой, что делает невозможным проведение гастроскопии или ангиографии в ближайшее время; при кровотечении选择性 ангиография надпочечников может определить локализацию кровотечения, а в период между кровотечениями часто является отрицательной.

　　2Экстренная гастроскопия

　　После кровотечения24～48小时内进行急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，具有确诊价值。

　　Первое: пациентам с острым гастритом в питании рекомендуется есть следующие продукты:

　　1Пить много воды, чтобы补充因呕吐和腹泻损失的水和盐。Конкретный метод:交替饮用温的淡盐水（开水、粗盐）、淡红茶水和煮菜水。Обычно каждые1раз, каждый раз150-20 миллилитров. Питье большого количества воды также способствует выведению токсинов.

　　2После того как прекратится рвота и уменьшится частота поноса, можно начать пить немного рисового отвара или вареного сока из корня диоскореи, а затем постепенно есть супы, вареные тонкие макароны, тонкие пельмени и т.д. Также следует продолжать пить много воды, не торопясь есть продукты, богатые белками и жирами, такими как мясо и яйца, и продукты, которые легко вызывают вздутие живота и содержат много клетчатки, такие как молоко временно не следует употреблять.

　　3После того как病情 улучшится, например, когда исчезнут боли в животе, уменьшится частота дефекаций и температура приблизится к норме, можно начинать есть суп с яичными хлопьями, пареные яичные омлеты, йогурт, суп, лапшу, содовые печенья, сухари, пареную или вареную свежую рыбу, пюре из мяса, нежные листья овощей и т.д. Количество пищи в каждом приеме пищи должно быть небольшим.

　　4В恢复ительном периоде рекомендуется есть легкоусвояемые продукты с низким уровнем раздражения и легким вздутием живота, и пытаться готовить их мягкими и легкими.

　　Второе: продукты, которые не рекомендуется есть:

　　Чтобы избежать ферментации и вздутия живота в желудочно-кишечном тракте, в остром периоде следует избегать потребления продуктов, которые легко вызывают образование газа, таких как говядина, и尽量减少蔗糖的摄入。Следует уделять внимание гигиене питания.Избегать продуктов с высоким содержанием жира, жареных и копченых продуктов из рыбы, продуктов с высоким содержанием клетчатки, фруктов, напитков с сильным刺激ом, продуктов и приправ.

　　西医治疗急性糜烂出血性胃炎的常规方法

　　一、一般治疗24удалить причины, вызывающие заболевание, лечить основное заболевание. Пациент должен卧ать в постели, избегать пищи или жидкой пищи, поддерживать спокойствие, при беспокойстве назначать适量的 седативные средства, такие как диазепам; при выраженном кровотечении следует поддерживать проходимость дыхательных путей, при необходимости вводить кислород; усиливать уход,密切观察 сознание, дыхание, пульс, артериальное давление и состояние кровотечения, записывать

　　объем出入а в часах.

　　二、黏膜保护药2без значительных кровотечений можно использовать препараты для защиты слизистой оболочки, такие как суспензия алюминия гидроксида для приема внутрь; алюминиевая гидрокарбонат для приема внутрь. В последние годы часто используются капсулы тиопрале для приема внутрь; или проstaglandin E-дериваты мицопростола принимать до еды и перед сном; также можно использовать коллоидный коллаген, бисмутовую коллоидную субстанцию, гефацит или комбинированную глутамин (мазилин

　　S) гранулы и другие препараты для защиты слизистой оболочки.2三、H

　　антагонисты рецепторов2при легких формах можно принимать H2антагонисты рецепторов, такие как циметидин перорально; ранитидин перорально; фамотидин перорально, при тяжелых формах можно вводить через внутривенный катетер. H+антагонисты рецепторов эффективно подавляют секрецию желудочного сока, уменьшают H2обратное распространение, при использовании следует быть внимательным к H

　　антагонистов рецепторов, побочные эффекты.

　　四、质子泵抑制剂2в общем, их抑制作用要强于H45антагонист, при легких формах можно использовать пероральные препараты, такие как омеprazole, lansoprazole, pantoprazole. В последние годы уже применяются более сильные ингибиторы кислоты, такие как rabeprazole, так как они метаболизируются неenzymatically (т.е. не полностью зависят от гепатоцитов цитохрома P20 изофермент CYP19C

　　进行代谢），故其抑酸效果无显著个体差异性；埃索美拉唑，口服，该药是奥美拉唑的左旋异构体。

　　1五、大出血者应积极采取以下治疗措施4、補充血容量对于伴有上消化道大量出血的患者应立即建立静脉通道，积极补液，酌量输注新鲜血液，迅速纠正休克及水电解质紊乱。输液开始宜快，可选用生理盐水、林格液、右旋糖酐40 (низкомолекулярный ристоцане) и т.д., объем инфузии определяется количеством потерянной крови, но ристоцане240 (низкомолекулярный ристоцане)10час不宜超过1400 мл. Показания к переливанию крови: ① Гемоглобин/0 раз

　　2минут.100 мл, принимать внутрь или вводить в желудок через зонд. ② Фибриноген, местное止血留ить зонд в желудке, можно наблюдать за кровотечением, оценивать эффективность лечения, снижать давление в желудке, также можно вводить через зонд лекарственные средства для остановки кровотечения. ① Нифедипин добавить в физиологический раствор1000～4000U добавить воду для稀释ения, принимать внутрь или вводить через зонд. ③ Yunnan Baiyao 0.5г добавить воду для растворения и принимать внутрь. ④ Ввести ледяную соленую воду3～5℃ ледяной соленой воды, каждый раз около500 мл, промывать反复, до тех пор, пока промывная жидкость не станет прозрачной, общее количество не должно превышать3000 мл, можно удалить застойную кровь в желудке, сжать подкожные вены слизистой下层, что有利于止血。

　　3Антигеморрагические средства ①Carbachol (Anluoxue) может уменьшить проницаемость капилляров и увеличить действие сокращения концевых концов разорванных капилляров. ②Фенол磺乙胺 (Hemostatic) может стимулировать высвобождение тромбопластического вещества тромбоцитов и увеличить его агрегационную активность и адгезивность, можно использовать5％глюкозного раствора или физиологического раствора. ③ Также можно酌情 использовать бромелазу, амино乙酸, аминометилфенол (антифибринолизный фенол) и другие препараты.

　　4Антиэкзокринные средства могут уменьшить выделение желудочного сока, предотвратить H+обратное распространение, pH поднимается, гастрины теряют активность, что有利于 образование сгустка крови,从而达到间接止血的目的. ①H2антагонисты рецепторов, такие как cimetidine; фамотидин, добавленные в глюкозу или生理ический раствор, внутривенно капельно. ② Противопротонные ингибиторы omeprazole внутривенно капельно; pantoprazole40mg внутривенно

　　5Генно-инженерные somatostatin имеют действие уменьшения объема внутрисосудистого кровотока желудочного сока и гастрина, часто используются octreotide (8пептид, sandostatin, Сандостин), подкожно или внутривенно, затем с20～50μg/h的速度静脉维持24～48часов; somatostatin (14пептид, somatostatin), g внутривенная инъекция, затем с250μg/часов внутривенного капельного введения, при необходимости дозу можно удвоить.

　　6Эндоскопическая остановка кровотечения может быть использована5％～10％Менсоловый раствор30～50мл или нафазолина, эпинефрина, тромбина местно распылять для остановки кровотечения, также можно酌情 использовать коагуляцию, лазерную коагуляцию, микроволновую коагуляцию для остановки кровотечения, если стандартные методы остановки кровотечения неэффективны, можно использовать методы остановки кровотечения под гастроскопом.

　　7Если стандартные методы артериальной灌注 гипофизарного полюса неэффективны, можно рассмотреть применение радиологической интервенционной терапии. Метод заключается в проколе бедренной артерии, введении катетера в пупочную артерию и верхнюю брыжеечную артерию, каждые5минуты 0.1～0.3U, поддерживать18～24часов. В последние годы часто используют триптан сypressin каждый раз1～2мг инфузии, эффективность выше, а побочные эффекты меньше.

　　8Хирургическое лечение单纯的 обширного эрозивного кровоточащего гастрита не рекомендуется. В некоторых случаях, когда наблюдаются кровотечения из стрессовых язв, после24～48Если при активном лечении внутренняя медицина не может контролировать кровотечение, после базовой диагностики, проведенной после экстренной гастроскопии, можно использовать хирургическое лечение. Подготовка к операции должна быть тщательной, и необходимо восполнить достаточный объем крови.