急性糜烂性胃炎

　　1Причина развития

　　Внешние стимулирующие факторы, вызывающие острый простый гастрит, особенно этанол и нестероидные противовоспалительные препараты, могут разрушить барьер слизистой оболочки желудка, позволить H и пепсину обратному распространению в слизистую оболочку,从而导致急性 эрозивный гастрит. Но некоторые тяжелые заболевания, такие как серьезные травмы, обширные ожоги, сепсис, внутричерепные заболевания, шок и дисфункция жизненно важных органов и другие серьезные стрессовые состояния, являются более распространенными причинами.

　　2Механизм развития

　　При стрессовых состояниях секреция норадреналина и кортикостероидов увеличивается, сужение внутренних сосудов, уменьшение притока крови к желудку, не может清除 обратное распространение H+; гипоксия и норадреналин уменьшают синтез простагландинов, недостаток слизи, HCO3-Секреция также уменьшается; при стрессовых состояниях движение желудочно-кишечного тракта замедляется, функция pylorus расстройства, что приводит к рефлюксу желчи, желчные кислоты еще больше повреждают ишемизированную эпителиальную слизистую оболочку желудка, что приводит к разрушению барьера слизистой оболочки желудка, в конечном итоге приводя к эрозии и кровотечению. Заболевание часто встречается в дне и теле желудка, иногда может поражать антральный отдел, слизистая оболочка желудка呈 множественные эрозии,伴有点状 и пятнистое кровотечение, иногда можно увидеть поверхностные маленькие язвы, покрытые белым или желтым налетом. Гистологическое исследование показывает, что эпителиальные клетки в верхнем слое эрозии имеют очаговое осыпание, железы из-за отека и кровотечения искривлены, в固有ном слое есть нейтрофилы и моноциты.

　　Если лечение острого эрозивного гастрита не будет своевременным или неправильным, это может привести к возникновению некоторых осложнений, например, у некоторых пациентов может проявляться острым массивным кровотечением. При значительном кровотечении может внезапно出现呕血, у пациентов с тяжелыми случаями可能出现头晕、心慌、黑蒙、大汗淋漓、甚至休克等症状。 В тяжелых случаях, несмотря на большое количество переливания крови, содержание гемоглобина трудно быстро повысить. Некоторым пациентам, страдающим от ожогов, может быть только ускорение пульса и снижение артериального давления, вызванное снижением объема крови.

　　Примерно за неделю до начала заболевания пациенты могли принимать нестероидные противовоспалительные препараты, злоупотреблять алкоголем, а также иметь историю ожогов, больших операций, черепно-мозговых травм, дисфункции жизненно важных органов и других стрессовых состояний. Симптомы, как правило, включают тупую или резкую боль в верхней части живота, тошноту и другие симптомы. У пациентов, страдающих от лекарственного гастрита, также могут быть названы лекарственным гастритом. Некоторым пациентам, у которых симптомы основного заболевания более серьезны, до кровотечения могут быть неявные или отсутствующие симптомы gastrointestinal, такие как тупая боль в верхней части живота и жжение, которые часто игнорируются или не имеют выраженных симптомов. Часто первым симптомом является кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, проявляющееся рвотой кровью и (или) черным стулом. Кровотечение часто интермиттирующее, часть пациентов может проявляться острым массивным кровотечением,病情较重，可能出现失血性休克。

　　1и антациды

　　Примерно через носogastrальный зонд вводят антациды, такие как гидроокись алюминия, гидроокись магния, бисмутат гидроксида (гидробисмутат) и т.д., каждый час1Следующие, чтобы поддерживать pH значения в желудке3.5В вышеупомянутом случае, это может эффективно предотвратить кровотечение из слизистой оболочки желудка. Hastings будет100 случаев тяжелых больных были случайны в распределении, они получили антациды и плацебо, результаты51Пример пациентов, получающих лечение антацидами2Пример возникновения кровотечения, а в контрольной группе49из которых12пациенты имели кровотечение.

　　2、H2受体拮抗药

　　внутривенно вводить H2антагонисты рецепторов в профилактике острых мукозных изменений в состоянии стресса так же эффективны, как и антациды. Dammann сообщил о 4050mg/6и фамотидин20mg/12可以有效维持胃内pH на4выше

　　3и сукралфат

　　Сукралфат имеет защитное действие на слизистую оболочку, может противостоять вредному действию гастрина и стимулировать высвобождение эндогенного простагландина, можно назначить сукралфат1г, каждый6час1раз перорально

　　1и рентгенологическое исследование

　　Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта часто не выявляет эрозивные изменения и не подходит для пациентов с острым активным кровотечением, так как бариевая суспензия может покрыть слизистую оболочку, что не позволяет провести гастроскопию или ангиографию в ближайшее время; при остром кровотечении选择性 ангиография надпочечников может определить местоположение кровотечения, а в период межкровотечий часто бывает негативной.

　　2и экстренная гастроскопия

　　после кровотечения24～48h необходимо провести экстренную гастроскопию, при которой можно увидеть острую мукозную патологию с множественными эрозиями и очагами кровотечения, которая имеет диагностическую ценность.

　　1и много пить, чтобы补充因呕吐和腹泻损失的水和盐。Конкретный метод:交替饮用温的淡盐水(开水、粗盐)、淡红茶水、煮菜水。Обычно каждые 11раз, каждый раз пить150-200 мл. Много пить также помогает вывести яды.

　　2и после исчезновения рвоты и уменьшения частоты поноса можно выбрать для питья немного рисового отвара или слабого ксантана, затем постепенно есть суп, вареные тонкие noodles, тонкие пельмени и т.д. Также необходимо продолжать много пить, не спешить есть продукты, содержащие много белка и жира, такие как мясо, яйца, и продукты, вызывающие вздутие живота и продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как молоко, временно не следует употреблять.

　　3и после улучшения состояния, например, исчезновения боли в животе, уменьшения частоты дефекаций, приближения температуры к норме, можно начинать есть яичную лапшу, паровые омлеты, йогурт, суп, суп, крекеры, сушеный хлеб, паровой или вареный свежий рыба, пюре из мяса, молодые листья салата и т.д. Количество пищи в каждом приеме пищи должно быть небольшим.

　　4и в период восстановления рекомендуется есть легкоусвояемые, с низким уровнем раздражения и низкой газообразностью продукты, стараясь готовить их мягкими и легкими.

　　I. Лечение

　　1и общее лечение

　　Удаление причин, вызывающих заболевание, лечение основного заболевания. Пациент должен卧ать в постели, избегать пищи или жидкой пищи, поддерживать спокойствие, при беспокойстве назначать适量的 седативные средства, такие как диазепам; при значительном кровотечении необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, при необходимости обеспечить кислород; усилить уход,密切观察 состояние сознания, дыхания, пульса, артериального давления и кровотечения, записывать24h баланс

　　2и средства для защиты слизистой оболочки

　　При отсутствии значительных кровотечений можно использовать лекарственные средства для защиты слизистой оболочки, такие как суспензия сукралфата2упаковка, перорально3～4раз/d; карбонат алюминия3таблетки, перорально3～4раз/d. В последние годы часто используется капсулы тетрафлувоксин (торговая марка: Сивитокс)50 мг, перорально3раз/d; или простагландин E2дериватив мифепростол (мифепростол, торговая марка: Хикер), обычная доза200μg4раз/d, перед едой и перед сном принимают внутрь; также можно использовать коллоидный коллоидный бисмут, гефестин или комбинированную лактаму (Макзалин)-S）颗粒等黏膜保护药。

　　3、H2受体拮抗药

　　轻者可口服H2受体拮抗药，如西咪替丁1.0～1.2g/d，分4次口服；雷尼替丁300mg/d，分2次口服；法莫替丁40mg/d，分2次口服，重者可静脉滴注用药。H2受体拮抗药可有效抑制胃酸的分泌，减轻H+逆弥散，使用中须注意H2受体拮抗药的副作用。

　　4、质子泵抑制药

　　一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗药，轻者可选用口服制剂，如奥美拉唑20～40mg/d、兰索拉唑30～60mg/d、泮托拉唑40mg/d。近年来抑酸作用更强的制剂已应用于临床，主要有雷贝拉唑（rebaprazole，商品名：波利特）10～20mg/d，因其药动学的特点属非酶代谢（即不完全依赖肝细胞色素P450同工酶CYP2C19进行代谢），故其抑酸效果无显著个体差异性；埃索美拉唑（esomeprazole，商品名：耐信），20～40mg/d，口服，该药是奥美拉唑的左旋异构体。

　　5、大出血者

　　应积极采取以下治疗措施

　　（1）补充血容量：对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，酌量输注新鲜血液，迅速纠正休克及水电解质紊乱。输液开始宜快，可选用生理盐水、林格液、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）等，补液量根据失血量而定，但右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）24h不宜超过1000ml。输血指征为：

　　①血红蛋白〈70g/L，红细胞计数〈3×1012/L或血细胞比容

　　②收缩压

　　③脉率>140次/min。

　　（2）局部止血：留置胃管，可观察出血情况、判断治疗效果、降低胃内压力，也可经胃管注入药物止血。

　　①去甲肾上腺素：6～8mg加于生理盐水100ml中，分次口服或胃内间歇灌注。

　　②凝血酶：1000～4000U加水稀释，分次口服或胃管注入。

　　③云南白药：0.5g加水溶解后口服，3раз/d。

　　④冰盐水：注入3～5℃冰盐水，每次约500ml，反复冲洗，直至冲洗液清亮，总量不超过3000ml，可清除胃内积血，使黏膜下层血管收缩，有利于止血。

　　（3）止血药：

　　①卡巴克洛（安络血）：可以减低毛细血管的渗透性，并增加断裂毛细血管断端回缩作用，每4～8小时肌注10mg。

　　②酚磺乙胺（止血敏）：能促使血小板凝血活性物质的释放，并增加其集聚活性与黏附性，可用2～4g加入5％葡萄糖溶液或生理盐水中输入。

　　③也可酌情选用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）等药物。

　　（4）抗分泌药：抗分泌药可以减少胃酸分泌，防止H+обратного проникновения, pH поднимается, что приводит к потере активности гастриксина, что有利于 образование тромбов,从而达到间接止血的目的。

　　①H2антагонисты рецепторов: например, циметидин каждый600～1200mg，1～2раз/d；фамотидин каждый20～40mg，1～2раз/d, добавляют в葡萄糖 или生理盐水 и внутривенно капельно.

　　②Ингибиторы протонного насоса: омеprazole внутривенно,40mg，1～2раз/d；пантопразол40mg внутривенно,1～2раз/d。

　　（5）Соматостатин: искусственно синтезированный соматостатин обладает действием уменьшения выработки соляной кислоты и гастриксина в брюшном кровотоке, часто используется octreotide (8пептид, somatostatin, Sandostatin, Senning），первая доза100μg, подкожно или внутривенно, затем с20～50μg/h поддерживать в вену24～48h; соматостатин (14пептид, соматостатин），в первый раз с250μg внутривенная инъекция, затем с250μg/h постоянная инфузия в вену, при необходимости剂量 можно удвоить.

　　（6）Остановка кровотечения под эндоскопией: можно использовать5％～10％Монсанского раствора30～50ml или нифедипина, эритромицина местно спрей для остановки кровотечения, также можно по показаниям选用 электрокоагуляции, лазера, микроволнового коагулирования для остановки кровотечения, если стандартные методы остановки кровотечения неэффективны, можно использовать методы остановки кровотечения под эндоскопией.

　　（7）Выборочная артериальная инфузия гормона задней доли гипофиза: если стандартные методы остановки кровотечения неэффективны, можно рассмотреть применение радиологической интервенционной терапии, метод заключается в пункции бедренной артерии, катетеризации, введении гормона задней доли гипофиза в брюшную аорту и верхнюю брыжеечную артерию, каждый5минуты0.1～0.3U, поддерживать18～24h. В последние годы часто используется триптан1～2mg инфузии, эффект лучше и побочные эффекты меньше.

　　（8）Хирургическое вмешательство: при простом обширном эрозивном гастрите хирургическое вмешательство не рекомендуется. Некоторым пациентам с кровотечением из стрессовых язв, после24～48Если кровотечение трудно контролировать, несмотря на активное лечение, после базового диагноза, установленного после экстренной гастроскопии, можно рассмотреть хирургическое вмешательство. Подготовка к операции должна быть полной, и должен быть добавлен достаточный объем крови.

　　Двое

　　Для устранения причины, удаления факторов, вызывающих заболевание, снижения кислотности желудка для уменьшения H-обратного проникновения и применения различных методов остановки кровотечения. Некоторым пациентам после медицинского24Если кровотечение трудно контролировать, несмотря на активное лечение, можно рассмотреть хирургическое вмешательство, прогноз для пациента благоприятный.