Gastritis erosiva aguda

　　1、发病原因

　　Causantes externos que provocan la gastritis aguda simple, especialmente el alcohol y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, pueden destruir la barrera mucosa gástrica, lo que permite que H y la pepsina difundan hacia atrás en la mucosa, causando la erosión aguda de la mucosa gástrica. Pero algunas enfermedades graves, como lesiones graves, quemaduras amplias, sepsis, lesiones craneales, shock y fallo de órganos importantes, son causas comunes de estrés grave.

　　2、发病机制

　　Durante el estado de estrés, la secreción de norepinefrina y las hormonas del cortisol aumenta, la vasoconstricción visceral se produce, el flujo sanguíneo gástrico disminuye, no puede eliminar la difusión inversa de H+La síntesis de prostaglandinas se reduce debido a la falta de oxígeno y norepinefrina, la secreción de moco es insuficiente, HCO3-La secreción también disminuye; durante el estado de estrés, el movimiento gastrointestinal se ralentiza, la función del píloro está desequilibrada, lo que provoca el reflujo de bilis, y el ácido biliar adicional daña la mucosa gástrica isquémica, lo que provoca la destrucción de la barrera mucosa gástrica, finalmente causando la erosión y hemorragia de la mucosa. Las lesiones se ven con mayor frecuencia en la base gástrica y el cuerpo gástrico, a veces involucrando la ampolla gástrica, la mucosa gástrica presenta múltiples erosiones, acompañadas de hemorragias en forma de puntos y manchas, a veces se ven úlceras pequeñas y superficiales, cubiertas de escamas blancas o amarillas. El examen histológico muestra que las células epiteliales superficiales en las áreas de erosión tienen desprendimiento focal, las glándulas se doblan debido a hinchazón y hemorragia, y la capa propia tiene infiltración de neutrófilos y células mononucleares.

　　Si no se trata a tiempo o se trata incorrectamente la gastritis erosiva aguda, puede causar algunas complicaciones, como que algunos pacientes presenten hemorragia grave y masiva, si la hemorragia es grave, puede producirse vómitos de sangre repentina, en los casos graves, puede haber mareos, taquicardia, opacidad, sudoración excesiva, incluso shock, la enfermedad es grave, incluso después de la transfusión masiva de sangre, la concentración de hemoglobina es difícil de aumentar rápidamente. Algunos casos causados por quemaduras solo tienen taquicardia y disminución de la presión arterial debido a hipovolemia.

　　Con historia de uso previo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos, abuso de alcohol y quemaduras, cirugía mayor, traumatismo craneoencefálico, insuficiencia de órganos importantes y otros estados de estrés, los síntomas clínicos son generalmente dolor oculto o severo en la parte superior del abdomen, acompañado de náuseas y otros síntomas, en el caso de que se deba a medicamentos, también se llama gastritis medicamentosa, en algunos pacientes debido a que los síntomas de la enfermedad primaria son graves, por lo que los síntomas gastrointestinales antes de la hemorragia, como dolor oculto o incomodidad en la parte superior del abdomen, sensación de quemazón, a menudo se ignoran o no tienen síntomas claros, a menudo se presentan como el primer síntoma de hemorragia de vías altas digestivas, que se manifiesta como vómitos de sangre y (o) heces de apariencia de hollín, la hemorragia es intermitente, algunos pacientes presentan hemorragia grave y masiva, la enfermedad es grave, puede aparecer shock hemorrágico.

　　1y inhibidores de la secreción ácida

　　Se administraron inhibidores de la secreción ácida mediante tubo nasogástrico, como hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio, bismuto carbonato básico (bismuto subcarbonato) y otros, cada hora1para mantener el pH gástrico en35En resumen, se puede prevenir eficazmente la hemorragia de la mucosa gástrica. Hastings mantuvo100 casos graves fueron asignados al azar a grupos, se les administró inhibidores de la secreción ácida y placebo, los resultados51Pacientes que recibieron tratamiento con inhibidores de la secreción ácida2Casos con hemorragia, mientras que el grupo de control49例中有12例发生出血。

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　　静脉给予H2受体拮抗药在预防应激状态的急性胃黏膜病变中与制酸剂一样有效。Dammann报道雷尼替丁5“0mg”/6h和法莫替丁2“0mg”/12h均能有效地维持胃内pH值在4之上。

　　3、硫糖铝

　　硫糖铝有黏膜保护作用，可对抗胃蛋白酶的损害作用，并可促进内源性前列腺素释放，可给予硫糖铝1g，每6小时1次口服。

　　1、X线检查

　　胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查；在急性出血时肠系膜上动脉超选择性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。

　　2、急诊内镜检查

　　在出血后的24～48h内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。

　　1、多饮水，以补充因吐泻损失的水和盐。具体方法是：用温的淡盐水(开水、粗盐)、淡红茶水、煮菜水交替饮用。一般每小时1次，每次饮150-200毫升。多饮水还有利於排除毒物。

　　2、患者呕吐停止、腹泻次数减少后，选喝少量小米米汤或稀藕粉，以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片等。还要继续多饮水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物和易引起胀气的和食物纤维多的食物，如牛奶暂时不要食用。

　　3、病情缓解后，例如腹痛止、便次少、体温接近正常后，可以开始吃鸡蛋汤、蒸鸡蛋羹、酸奶、粥、面汤、苏打饼乾、烤面包乾、清蒸或清炖鲜鱼、瘦肉泥、嫩菜叶等。每餐食量宜少。

　　4、恢复期宜吃易消化、刺激性小和胀气性轻的食物，尽量做得软烂清淡一些。

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　去除诱发病因，治疗原发病。患者应卧床休息，禁食或流质饮食，保持安静，烦躁不安时给予适量的镇静药如地西泮；出血明显者应保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，密切观察神志、呼吸、脉搏、血压变化及出血情况，记录24h出入量。

　　2、黏膜保护药

　　无明显出血者，可应用黏膜保护药，如硫糖铝混悬剂，2包，口服，3～4vez/d；铝碳酸镁，3片，口服，3～4vez/d。近年来多应用替普瑞酮（商品名：施维舒）胶囊，50mg，口服，3vez/d；或前列腺素E2衍生物米索前列醇（misoprostol，商品名：喜克溃），常用量为200μg，4vez/d, 餐前和睡前口服；还可选用胶体果胶铋、吉法酯或复方谷氨酰胺（麦滋林）-

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　　21,12/43/24“0mg”/22,+2

　　4

　　220～4“0mg”/30～6“0mg”/,4“0mg”/“d。”10～2“0mg”/“d，因其药动学的特点属非酶代谢（即不完全依赖肝细胞色素P”45“0同工酶CYP”2“C”19“进行代谢），故其抑酸效果无显著个体差异性；埃索美拉唑（esomeprazole，商品名：耐信），”20～4“0mg”/“d，口服，该药是奥美拉唑的左旋异构体。”

　　5“、大出血者”

　　“应积极采取以下治疗措施”

　　（1“）补充血容量：对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，酌量输注新鲜血液，迅速纠正休克及水电解质紊乱。输液开始宜快，可选用生理盐水、林格液、右旋糖酐”44,24“h不宜超过”10“00ml。输血指征为：”

　　“①血红蛋白<”7“0g”/“L，红细胞计数<”3“×”1012/“L或血细胞比容”

　　“②收缩压”

　　“③脉率>”14“0次”/“min。”

　　（2“）局部止血：留置胃管，可观察出血情况、判断治疗效果、降低胃内压力，也可经胃管注入药物止血。”

　　“①去甲肾上腺素：”6～8“mg加于生理盐水”10“0ml中，分次口服或胃内间歇灌注。”

　　“②凝血酶：”1000～4“000U加水稀释，分次口服或胃管注入。”

　　“③云南白药：0.”5“g加水溶解后口服，”3vez/d。

　　“④冰盐水：注入”3～5“℃冰盐水，每次约”5“00ml，反复冲洗，直至冲洗液清亮，总量不超过”3“000ml，可清除胃内积血，使黏膜下层血管收缩，有利于止血。”

　　（3“）止血药：”

　　“①卡巴克洛（安络血）：可以减低毛细血管的渗透性，并增加断裂毛细血管断端回缩作用，每”4～8“小时肌注”10“mg。”

　　“②酚磺乙胺（止血敏）：能促使血小板凝血活性物质的释放，并增加其集聚活性与黏附性，可用”2～4“g加入”5“％葡萄糖溶液或生理盐水中输入。”

　　“③也可酌情选用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）等药物。”

　　（4“）抗分泌药：抗分泌药可以减少胃酸分泌，防止H”+difusión inversa, después de que el pH sube, puede hacer que la pepsina pierda actividad, lo que es beneficioso para la formación de coágulos de sangre, logrando así el objetivo de hemostasia indirecta.

　　①H2Antagonistas de receptores: como cimetidina cada600～1200mg，1～2vez/d；Famotidine cada20～40mg，1～2vez/d，adición de glucosa o solución salina para la infusión intravenosa.

　　②Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazole IV40mg，1～2vez/d；Pantoprazole40mg IV1～2vez/d。

　　（5）Somatostatina: La somatostatina sintética tiene el efecto de reducir la secreción de ácido gástrico y la pepsina y la cantidad de flujo sanguíneo visceral, y se utiliza comúnmente octreotide (8peptido, sandostatin, Sanine），la dosis inicial100μg, inyección subcutánea o intravenosa, luego con20～50μg/h la velocidad de infusión intravenosa24～48h; somatostatina (14peptido, somatostatin），por primera vez con250μg inyección intravenosa, seguida de250μg/hinfusión continua de venas, la dosis puede duplicarse cuando sea necesario.

　　（6Hemostasia endoscópica: Se puede usar5％～10％Solución de Monsieur30～50ml o norepinefrina y trombina localmente esparcidos para detener la hemorragia, también se puede considerar el uso de hemostasia eléctrica, láser, coagulación de microondas, y métodos de hemostasia endoscópica cuando los métodos de hemostasia convencionales no son efectivos.

　　（7Inyección selectiva de péptidos de la glándula pituitaria: Cuando los métodos de hemostasia convencionales no son efectivos, se puede considerar el tratamiento de radioterapia intervencionista, el método es perforar la arteria femoral y insertar un catéter, inyectar péptidos de la glándula pituitaria en la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica5minuto0.1～0.3U, mantener18～24El triptorelina se utiliza recientemente cada1～2mg de infusión, la eficacia es mejor y los efectos secundarios son menores.

　　（8Tratamiento quirúrgico: La gastritis erosiva y hemorrágica no es adecuada para el tratamiento quirúrgico. Algunos que tienen úlceras gástricas estresantes y hemorragias, después de24～48Para aquellos que aún no pueden controlar la hemorragia a pesar de un tratamiento activo, después de la exploración endoscópica de emergencia y la confirmación básica de la diagnosis, se puede considerar la cirugía quirúrgica. La preparación antes de la cirugía debe ser suficiente y se debe reponer suficiente volumen de sangre.

　　Dos: Pronóstico

　　Dirigido a la causa raíz, eliminar los factores desencadenantes, reducir la acidez gástrica para reducir la difusión inversa de H y tomar medidas de hemostasia variadas. Algunos pacientes necesitan tratamiento interno24Para aquellos que aún no pueden controlar la hemorragia a pesar de un tratamiento activo, se puede considerar una cirugía quirúrgica. Los pacientes tienen un pronóstico favorable.