التهاب المعدة الالتهابي الحاد

　　1، أسباب الإصابة

　　المؤثرات الخارجية المختلفة التي تسبب التهاب المعدة البسيط، مثل الكحول والمضادات الالتهابية غير الستيرويدية، يمكن أن تؤدي إلى تدمير حاجز المخاطة المعدية، مما يؤدي إلى انتقال H والبروتونات العضوية إلى المخاطة، مما يؤدي إلى تآكل المخاطة المعدية. ولكن بعض الحالات الشديدة مثل الصدمات الشديدة، والحروق على نطاق واسع، والتهابات الدم، والمرضات الدماغية، والصدمة، وفشل الأعضاء الرئيسية مهمة، وغيرها من الحالات الشديدة من التوتر الشديد هي أسباب شائعة.

　　2، الآلية المرضية

　　في حالة التوتر، يزيد إفراز النورإبينفرين والكورتيزول في الكبد، ويضيق الأوعية الداخلية، ويقل تدفق الدم إلى المعدة، ولا يمكن إزالة H المضاد للدم من الدم.+ويعزز الأنكسار والنورإبينفرين إنتاج البروستاجلاندين، ويقل إفراز المخاط، ويقل إنتاج HCO3-،3-ويزداد إفراز المواد المخاطية، وتصبح حركة الجهاز الهضمي بطيئة في حالة التوتر، وتتعطل وظيفة المريء، مما يؤدي إلى عودة الدمع إلى المعدة، ويؤدي التدهور المزيدي للكوليسترول إلى تلف أنسجة المخاطية المعدية المفقودة الدم، مما يؤدي إلى تدمير حاجز المخاطة المعدية، مما يؤدي في النهاية إلى تآكل المخاطة والنزيف. وتكون الالتهابات غالباً في قاع المعدة والجسم، ويكون من الممكن أن تؤثر على المريء، وتكون المخاطة المعدية مصابة بالتآكل المتعدد، مصحوبة بالدم البقعي، وفي بعض الأحيان تظهر قروح صغيرة، مغطاة بالشمع الأبيض أو الشمع الأصفر. ويظهر في الفحص التشريحي أن خلايا المخاطة المعدية في منطقة الالتهاب تنسج بشكل مكثف، وتتعرج الأغشية الداخلية بسبب التورم والنزيف، ويصبح الطبقة الجرابية مليئة بالخلايا الليمفاوية والخلايا الليمفاوية.

　　إذا لم يتم العلاج العاجل أو العلاج غير المناسب لالتهاب المعدة المزمن، قد يسبب بعض التهابات الحوادث مثل بعض المرضى الذين يظهر عليهم نزيف كبير ومفاجئ، وإذا كان النزيف كبيرًا يمكن أن يحدث نزيف مفاجئ، والمرضى الذين يعانون من حالات شديدة قد يصابون بالدوخة، والقلق، والغثيان، والعرق الشديد، وحتى الصدمة، والمرضى الذين يعانون من حالات شديدة، حتى بعد نقل الدم الكبير، قد يكون من الصعب زيادة مستوى الهيموغلوبين بسرعة. عدد قليل من المرضى الذين يعانون من هذا المرض بسبب الحروق، قد يكون لديهم فقط تسرع في نبضات القلب وانخفاض في ضغط الدم بسبب نقص الحجم الدموي.

　　في مرحلة ما قبل الإصابة، كان هناك تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والشرب المفرط للكحول، والожابات، والجراحة الكبرى، والصدمات في الرأس والعظام، وفشل وظائف الأعضاء الرئيسية، وغيرها من الحالات الشديدة، والشكاوى السريرية غالباً ما تكون ألمًا خفيًا أو ألمًا شديدًا في البطن العلوية، مصحوبًا بالغثيان وغيرها من الأعراض، ويُطلق عليه أيضًا التهاب المعدة الدوائي، والقليل من المرضى الذين يعانون من أعراض المرض الأساسي الشديدة، لذلك قد يتم تجاهل أعراض الجهاز الهضمي قبل نزيف، مثل الألم الخفي غير المريح في البطن العلوية، والأحساس بالحرق، أو عدم وجود أعراض واضحة، وغالباً ما تكون نزيفات المعدة العليا هي الأعراض الأولى، وتعبر عن نزيف بالقيء و(أو) البراز الداكن، والنزيف غالباً ما يكون متقطعًا، والبعض يظهر نزيفًا كبيرًا ومفاجئًا، والمرضى الذين يعانون من حالات شديدة قد يصابون بالصدمة الناتجة عن فقدان الدم.

　　1، معادلات الحموضة

　　يتم إعطاء معادلات الحموضة مثل أكسيد الألومنيوم، أكسيد الماغنسيوم، الكربونات البايريتية (الكربونات البايريتية) وما إلى ذلك، كل ساعة1لتحقيق pH الداخلي للحجاب الحاجز3.5فيما يلي، يمكن أن يمنع نزيف المعدة بشكل فعال. Hastings سين10لا يوجد حالات خطيرة مصنفة بشكل عشوائي، حيث تم منحهم معادلات الحموضة والمهدئات، والنتيجة51مثال على المرضى الذين تم علاجهم بمعادلات الحموضة2مثال على حدوث نزيف، بينما مجموعة التحكم49في المثال، كان هناك نزيف.12مثال يحدث نزيف.

　　2S) جلطة المخاطية وغيرها من الأدوية الحافظة للغشاء المخاطي.}}2، H

　　من خلال الوريد إعطاء H2مضاد مستقبلات H2 في منع التغيرات في المخاطية المعدية الناتجة عن الإجهاد مع مضادات الحموضة مثل فعالية.50mg/6، وفايموتيد20mg/12يمكن أن تحافظ على قيمة pH داخل المعدة عند4في الأعلى.

　　3، سلفات السليكون

　　سلفات السليكون لديها تأثير حماية المخاطية، يمكن أن يقاوم تأثير الدهاز، ويمكن أن يسرع أيضًا إطلاق البروستاجلاندين الموجود داخل الجسم، يمكن إعطاء سلفات السليكون1غ، كل6ساعة1مرة تناول

　　1، الفحص بالأشعة السينية

　　فحص الأشعة السينية للمعدة والقولون لا يمكن العثور على تغيرات التآكل، ويكون غير مناسب للمرضى المصابين بنزيف حاد، لأن معجون الأكسجين يمكن أن يغطي السطح المخاطي، مما يجعل من المستحيل القيام بالقسطرة أو التصوير بالتصوير المقطعي المحوري في وقت قريب؛ في وقت النزيف يمكن أن يحدد تصوير الأوعية الدموية التشخيصي لأعلى الدماغ تصنيف النزيف، في وقت راحة النزيف يكون عادة سلبيًا.

　　2، فحص قسطرة طارئة

　　بعد النزيف24تا48ساعات داخلًا للقيام بفحص قسطرة طارئة، يمكن رؤية تغيرات المعدة المخاطية الحادة التي يتميز بها الالتهاب المتعدد والنزيف، ولديها قيمة تشخيصية.

　　1، شرب الماء بكثرة لاستبدال الماء والملح المفقودين بسبب القيء والإسهال. الطريقة هي: استخدام الماء الدافئ المملح (الماء الساخن، الملح الخشن)، ماء الشاي الدافئ، ماء الطعام المتناول بشكل متبادل. عادة ما يكون هناك1مرات، مرات تناول150-200 ملليتر. الشرب بكثرة مفيد أيضًا لطرح السموم.

　　2، بعد توقف القيء وتقليل عدد الإسهالات، يمكن تناول القليل من حساء الصويا أو أرز السودان، ومن ثم تناول بعض الأرز أو الخبز الناعم، والشرائح الناعمة. يجب أن تستمر في شرب الماء بكثرة، ولا تتسرع في تناول اللحوم أو البيض التي تحتوي على الكثير من البروتين والدهون، والأطعمة التي تسبب الانتفاخ والخلايا النباتية، مثل الحليب يجب ألا يتم تناوله مؤقتًا.

　　3، بعد شفاء الحالة، مثل توقف الألم البطني، وتقليل عدد الإخراج، وتقارب درجة الحرارة للطبيعية، يمكن البدء في تناول حساء البيض، حساء البيض المبخرة، الحليب، الأرز، الشوربة، رقائق السودان، رقائق الخبز المحمص، الشيفون أو الشيفون المبخرة أو الشيفون المبخرة، اللحوم الناعمة، خليط اللحوم الناعمة، الأوراق الخضراء الناعمة، وغيرها. يجب أن يكون حجم الوجبة قليلًا.

　　4، في فترة الشفاء يجب تناول الأطعمة السهلة الهضم، منخفضة التشوية، ومقللة من التشنجات، ويجب أن تكون طرية ومريحة قدر الإمكان.

　　، العلاج

　　1، العلاج العام

　　إزالة الأسباب المسببة، علاج المرض الأساسي. يجب على المريض النوم على السرير، وإيقاف الطعام أو الشوربة، الحفاظ على الهدوء، وإعطاء أدوية التهدئة الكافية مثل ديسكسين عند الشعور بالقلق؛ يجب الحفاظ على تنفس المريض السلس، وإعطاء الأوكسجين عند الحاجة؛ تعزيز الرعاية، مراقبة التغيرات في الوعي، التنفس، النبض، ضغط الدم، والنزيف، وتسجيل24كمية الدخول والخروج.

　　2، أدوية حماية المعدة المبطنة

　　لم يكن هناك نزيف واضح، يمكن استخدام أدوية حماية المعدة المبطنة، مثل سلفات السليكون،2حقيبة، تناول عن طريق الفم،3تا4تا/d؛ ألومينيوم كاربونات،3أقراص، تناول عن طريق الفم،3تا4تا/d. في السنوات الأخيرة، تم تطبيق كابسولات تيبربريكون (الاسم التجاري: شفيفش) بشكل متكرر،50 مجم، تناول عن طريق الفم،3تا/d؛ أو بروستاجلاندين E2مشتقات ميسوبروستول (ميسوبروستول، الاسم التجاري: شيكريت)، العلاج المعتاد هو200 ميكروغرام،4تا/د، قبل من الوجبة والنوم، تناول ببطء؛ يمكن أيضًا استخدام كوليد جلوباكس أو جيفا استات أو كومبوند غلوتامين (مكيزلين-S）颗粒等黏膜保护药。

　　3S) جلطة المخاطية وغيرها من الأدوية الحافظة للغشاء المخاطي.}}2، H

　　، يمكن استخدام مضادات مستقبلات البروتونات2مضادات مستقبلات البروتونات، مثل سيماستيدين1.0～1.2g/مرة4مرة واحدة عن طريق الفم؛ رينيتيدين300mg/مرة2مرة واحدة عن طريق الفم؛ فاموتيدين40mg/مرة2مرة واحدة عن طريق الفم، والشديد يمكن أن يتم تناوله عن طريق الحقن الوريدي.2مضادات مستقبلات البروتونات يمكن أن تمنع إفراز الحمض المعدي، وتخفف من H+الانتشار العكسي، يجب الانتباه إلى H2مضادات مستقبلات البروتونات.

　　4، مضادات مستقبلات البروتونات

　　d، مضادات مستقبلات البروتينات الكلسية، يمكن استخدام الأدوية الصيدلانية الشائعة مثل أوميبرازول2d، لانصولازول20 تا40mg/d، بنتولازول30 تا60mg/d، ريبابازول (rebaprazole، الاسم التجاري: بوليت)40mg/d.10تا20mg/d، لأن خصائصه الدوائية تعتبر غير酵ية (أي أنها لا تعتمد بشكل كامل على خلايا الكبد مركب بروتين P450مستضد CYP2C19للتحويل إلى مادة نشطة، لذا فإن تأثيره في تقليل الحمض لا يختلف بشكل كبير بين الأفراد؛ وإسوميبرازول (esomeprazole، الاسم التجاري: ناكسين)،20 تا40mg/d، يُتناول عن طريق الفم، هذا الدواء هو هكساميدين (أوميبرازول) الشكل اليساري.

　　5، من يعانون من نزيف كبير

　　يجب اتخاذ تدابير علاجية نشطة للغاية

　　(1） تعويض كمية الدم المفقودة: يجب على من يعانون من نزيف كبير في الجهاز الهضمي العلوي إقامة مسار وريد مباشرة، وتعويض السوائل بفعالية، وتقديم كمية معقولة من الدم الطازج، بسرعة تصحيح الشلل والتشوه الكهربائي. يجب أن يكون التدفق الأول سريعًا، يمكن اختيار محلول الماء المالح أو محلول لينغ أو جلوكوز السكاري.40(الجلوكوز السكاري البديل من الدم) وما إلى ذلك، كمية الت补充液应根据失血量确定，但右旋糖酐40(الجلوكوز السكاري البديل من الدم)24h لا يجب أن تتجاوز1000ملليتر. إشارات التبرع بالدم هي:

　　① بروتين الهيموغلوبين <70g/L، عدد خلايا الدم الحمراء <3×1012/L أو كثافة خلايا الدم الحمراء

　　② ضغط الدم الانقباضي

　　③ معدل النبض >140مرات/دقيقة.

　　(2） توقف النزيف المحلي: يمكن تركيب أنبوب المعدة، لمراقبة حالة النزيف وتقييم فعالية العلاج، وتقليل ضغط المعدة، أيضًا يمكن حقن الأدوية عبر الأنبوب المعدي لتوقف النزيف.

　　① نورأدرينالين:6تا8mg يُضاف إلى محلول الماء المالح100ملليتر، يُتناول بشكل متكرر أو يُحقن في المعدة.

　　② بروتين التجلط:1000 تا4000U يُزاد ماءً ويُخفف، يُتناول بشكل متكرر أو يُحقن عبر القسطرة المعوية.

　　③ يوانبانياو: 0.5g يُذاب في الماء ويُتناول عن طريق الفم،3تا/d.

　　④ ماء الجليد: إدراج3تا5℃ ماء الجليد، كل مرة حوالي500 ملليتر، شطف مرة أخرى، حتى يصبح محلول الشطف واضحًا، وعدد المرات لا يتجاوز3000 ملليتر، يمكن أن يزيل الدم المتجمع في المعدة، وينقبض الأوعية الدموية تحت الجلد، مما يفيد في تقليل النزيف.

　　(3） مضادات التجلط:

　　① كارباكلوس (أندوركس): يمكن أن يقلل من قابلية امتصاص الأوعية الدموية الدقيقة، وزيادة تأثير انقباض نهايات الأوعية الدموية المتكسرة، كل4تا8ساعة حقن العضل10mg.

　　② فينوسولفوإيثامين (مادة مضادة للتجلط): يمكن أن يزيد من إطلاق مادة النشاط التجلطية لصفائح الدم، وزيادة نشاط التجميع والالتصاق، يمكن استخدامها2تا4g يضاف5％ محلول غلوكوز أو محلول ملحي.

　　③ يمكن أيضًا اختيار باريكيزيم أو أكسيد الأمين أو حمض الأمينوثيكوناميد (حمض الأنثوسوليك) وغيرها من الأدوية.

　　(4） مضادات الإفراز: مضادات الإفراز يمكن أن تقلل من إفراز الحمض المعدي، و防止 H+تا هضم معکوس، pH افزایش یابد، باعث از دست رفتن فعالیت آنزیم‌های معده می‌شود و به تشکیل خونریزی کمک می‌کند و به این ترتیب به توقف خونریزی کمک می‌کند.

　　①H2بازدارنده‌های گیرنده‌های هورمونی: مانند سیمتیдіاین هر600 تا1200mg،1تا2تا/d؛ فاموتیدین هر20 تا40mg،1تا2تا/d، به شیرین‌کننده‌های قند یا نمک تزریق واریسی.

　　② داروهای بازدارنده پمپ پروتون: اومپرازول تزریق واریسی40mg،1تا2تا/d؛ پانتوپرازول40mg تزریق واریسی،1تا2تا/d.

　　(5تزریق واریسی: سوماتاستاتین مصنوعی عمل کاهش تولید اسید معده و آنزیم‌های معده و جریان خونی داخلی را دارد، که معمولاً از اوتروپتید استفاده می‌شود،8پپتید، sandostatin، سانودین)، دوز اولیه100μg، زیر جلدی یا واریسی تزریق و سپس با20 تا50μg/h با سرعت تزریق واریسی24تا48h؛ سوماتاستاتین (14پپتید، سوماتاستاتین)، برای اولین بار با250μg تزریق واریسی، سپس با250μg/تزریق ویال به صورت مداوم از طریق رگ‌های خونی، و در صورت نیاز دوز را دوبرابر کرد.

　　(6توقف خونریزی با استفاده از میکروسکوپ: می‌توان از5درصد تا10درصد مونسدیک اسید30 تا50ml یا نئوکورتیکسترون یا فibrینوژن در محل اسپری می‌شود تا خونریزی متوقف شود، یا می‌توان از الکتروکوئل، لیزر، یا تابش میکروویو برای توقف خونریزی استفاده کرد، و در صورت ناکارآمدی روش‌های معمول می‌توان از روش‌های توقف خونریزی زیر میکروسکوپ استفاده کرد.

　　(7تزریق انتخابی رگ‌های خونی: در صورت ناکارآمدی روش‌های معمول برای توقف خونریزی، می‌توان از درمان‌های رادیو تراپی استفاده کرد، که شامل سوراخ کردن عروق فخذ و قرار دادن کاتتر در رگ‌های خونی آئورت و رگ‌های خونی پوششی معده است، هر5دقیقه 0.1تا 0.3U استفاده می‌شود،18تا24اخیراً از تریگا سورفین هر1تا2تزریق mg، اثر بهتری دارد و عوارض کمتری دارد.

　　(8جراحی: برای التهاب گسترده و خونریزی‌های حاد胃炎، عمل جراحی مناسب نیست. تعداد کمی از بیماران که با التهاب اضطراری و خونریزی دارند، پس از24تا48برای بیمارانی که با وجود درمان‌های فعال هنوز نمی‌توانند خونریزی را کنترل کنند، پس از بررسی‌های اورژانسی با استفاده از胃وسکوپی می‌توان عمل جراحی انجام داد. آماده‌سازی قبل از عمل باید کامل باشد و حجم خون کافی باید تزریق شود.

　　دوماً، پیش‌بینی‌ها

　　برای برطرف کردن علت، عوامل تحریک‌کننده را حذف کرده و میزان اسید معده را کاهش می‌دهند تا از هضم معکوس H جلوگیری کنند و اقدامات متعدد برای توقف خونریزی انجام می‌دهند. تعداد کمی از بیماران پس از درمان‌های داخلی24برای بیمارانی که با وجود درمان‌های فعال هنوز نمی‌توانند خونریزی را کنترل کنند، می‌توان عمل جراحی انجام داد و پیش‌بینی می‌شود که پیش‌آموزی خوبی داشته باشند.