Gastrite erosiva acuta

　　1cause di sviluppo

　　i vari fattori di stimolo esogeni che causano la gastrite acuta semplice, in particolare l'alcol e i farmaci antinfiammatori non steroidei, possono danneggiare la barriera mucosa gastrica, causando la dispersione inversa di H e la pepsina nel tessuto mucoso, portando all'erosione acuta della mucosa gastrica. Ma alcune malattie gravi, come lesioni gravi, ustioni su vasta scala, sepsi, lesioni intracraniche, shock e insufficienza funzionale degli organi importanti, sono stati stati stati comuni cause di stress grave.

　　2meccanismo di sviluppo

　　durante lo stato di stress, la norepinefrina e gli ormoni corticali surrenali aumentano la secrezione, la contrazione delle vene viscerali, la riduzione del flusso sanguigno gastrico, non può rimuovere l'H diffuso in senso inverso+; l'ipossia e la norepinefrina riducono la sintesi di prostaglandine, la secrezione di muco è insufficiente, HCO3-e la secrezione si riduce; durante lo stato di stress, il movimento gastrointestinale è rallentato, la funzione dello sfintere di Piloro è alterata, causando il reflusso della bile, la bile ulteriormente danneggia l'epitelio gastrico ischemico, causando la rottura della barriera mucosa gastrica, portando alla erosione e emorragia della mucosa. Le lesioni sono più comuni nella parte inferiore e media dello stomaco, a volte coinvolgono la sottomucosa gastrica, la mucosa gastrica presenta erosioni multiple, accompagnate da emorragie a macchie, a volte si vedono ulcere superficiali piccole, coperte da placche bianche o gialle. L'esame istologico mostra che le cellule epiteliali superficiali delle erosioni si sono disgregate localmente, le ghiandole sono deformati a causa di edema e emorragia, la lamina propria ha infiltrazione di neutrofili e cellule monocytiche.

　　Se il trattamento della gastrite erosiva acuta non è tempestivo o non appropriato, può causare la comparsa di alcune complicazioni, come alcuni pazienti che presentano emorragia massiva acuta, se l'emorragia è grave può vomitare sangue improvvisamente, i pazienti gravi possono avere vertigini, palpitazioni, oscuramento della vista, sudorazione abbondante, persino shock, la gravità della malattia è alta, anche dopo aver ricevuto una grande quantità di sangue, il contenuto di emoglobina è difficile da aumentare rapidamente. In pochi pazienti con ustioni come causa della malattia, ci sono solo tachicardia e ipotensione causate da ipovolemia.

　　Prima dell'insorgenza della malattia, ci sono storie di assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, alcolismo, ustioni, grandi interventi chirurgici, traumi cranioencefalici, insufficienza funzionale degli organi importanti e altri stati di stress, i sintomi clinici sono spesso dolori addominali cronici o acuti, accompagnati da nausea e altri sintomi, quelli causati da farmaci sono anche chiamati gastrite farmacologica, in pochi pazienti a causa dei sintomi primari della malattia di base gravi, quindi i sintomi gastrointestinali prima dell'emorragia, come dolori addominali cronici e disagi, bruciore, spesso vengono trascurati o non ci sono sintomi evidenti, spesso si manifestano come sintomi primari dell'emorragia dell'intestino tenue superiore, che si manifestano con vomito di sangue e (o) feci nere, l'emorragia è spesso intermittente, alcuni pazienti possono presentare emorragia massiva acuta, la gravità della malattia è alta, può verificarsi shock da emorragia.

　　1e agenti antiacidi

　　vengono somministrati per via endovenosa agenti antiacidi come l'idrossido di alluminio, l'idrossido di magnesio, il bismuto ossido basico (bismuto carbonato), ogni ora1volte per mantenere il pH gastrico a3.5in precedenza, possono prevenire efficacemente l'emorragia della mucosa gastrica. Hastings ha10nessun paziente grave è stato assegnato casualmente a gruppi, ricevendo agenti antiacidi e placebo, i risultati sono51tra i pazienti trattati con agenti antiacidi2Esempio di emorragia, mentre nel gruppo di controllo49例中有12例发生出血。

　　2、H2受体拮抗药

　　静脉给予H2受体拮抗药在预防应激状态的急性胃黏膜病变中与制酸剂一样有效。Dammann报道雷尼替丁5“0mg”/6h和法莫替丁2“0mg”/12h均能有效地维持胃内pH值在4之上。

　　3、硫糖铝

　　硫糖铝有黏膜保护作用，可对抗胃蛋白酶的损害作用，并可促进内源性前列腺素释放，可给予硫糖铝1g，每6小时1次口服。

　　1、X线检查

　　胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查；在急性出血时肠系膜上动脉超选择性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。

　　2、急诊内镜检查

　　在出血后的24～48h内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。

　　1、多饮水，以补充因吐泻损失的水和盐。具体方法是：用温的淡盐水(开水、粗盐)、淡红茶水、煮菜水交替饮用。一般每小时1次，每次饮150-200毫升。多饮水还有利於排除毒物。

　　2、患者呕吐停止、腹泻次数减少后，选喝少量小米米汤或稀藕粉，以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片等。还要继续多饮水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物和易引起胀气的和食物纤维多的食物，如牛奶暂时不要食用。

　　3、病情缓解后，例如腹痛止、便次少、体温接近正常后，可以开始吃鸡蛋汤、蒸鸡蛋羹、酸奶、粥、面汤、苏打饼乾、烤面包乾、清蒸或清炖鲜鱼、瘦肉泥、嫩菜叶等。每餐食量宜少。

　　4、恢复期宜吃易消化、刺激性小和胀气性轻的食物，尽量做得软烂清淡一些。

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　去除诱发病因，治疗原发病。患者应卧床休息，禁食或流质饮食，保持安静，烦躁不安时给予适量的镇静药如地西泮；出血明显者应保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，密切观察神志、呼吸、脉搏、血压变化及出血情况，记录24h出入量。

　　2、黏膜保护药

　　无明显出血者，可应用黏膜保护药，如硫糖铝混悬剂，2包，口服，3～4volta/d；铝碳酸镁，3片，口服，3～4volta/d。近年来多应用替普瑞酮（商品名：施维舒）胶囊，50mg，口服，3volta/d；或前列腺素E2衍生物米索前列醇（misoprostol，商品名：喜克溃），常用量为200μg，4volta/d,餐前和睡前口服；还可选用胶体果胶铋、吉法酯或复方谷氨酰胺（麦滋林）-S）颗粒等黏膜保护药。

　　3、H2受体拮抗药

　　轻者可口服H2受体拮抗药，如西咪替丁1.0～1.2g/第55段4次口服；雷尼替丁3第57段/第55段24“0mg”/第55段22第53段+“受体拮抗药的副作用。”2

　　4第50段

　　2第48段20～4“0mg”/30～6“0mg”/第46段4“0mg”/“d。”10～2“0mg”/“d，因其药动学的特点属非酶代谢（即不完全依赖肝细胞色素P”45“0同工酶CYP”2“C”19“进行代谢），故其抑酸效果无显著个体差异性；埃索美拉唑（esomeprazole，商品名：耐信），”20～4“0mg”/“d，口服，该药是奥美拉唑的左旋异构体。”

　　5“、大出血者”

　　（1第36段44第34段24“h不宜超过”10“00ml。输血指征为：”

　　“①血红蛋白<”7“0g”/“L，红细胞计数<”3“×”1012/“L或血细胞比容”

　　“②收缩压”

　　“③脉率>”14“0次”/“min。”

　　（2“）局部止血：留置胃管，可观察出血情况、判断治疗效果、降低胃内压力，也可经胃管注入药物止血。”

　　“①去甲肾上腺素：”6～8“mg加于生理盐水”10“0ml中，分次口服或胃内间歇灌注。”

　　“②凝血酶：”1000～4“000U加水稀释，分次口服或胃管注入。”

　　“③云南白药：0.”5“g加水溶解后口服，”3volta/d。

　　“④冰盐水：注入”3～5“℃冰盐水，每次约”5“00ml，反复冲洗，直至冲洗液清亮，总量不超过”3“000ml，可清除胃内积血，使黏膜下层血管收缩，有利于止血。”

　　（3“）止血药：”

　　“①卡巴克洛（安络血）：可以减低毛细血管的渗透性，并增加断裂毛细血管断端回缩作用，每”4～8“小时肌注”10“mg。”

　　“②酚磺乙胺（止血敏）：能促使血小板凝血活性物质的释放，并增加其集聚活性与黏附性，可用”2～4“g加入”5“％葡萄糖溶液或生理盐水中输入。”

　　“③也可酌情选用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）等药物。”

　　（4+diffusione inversa, dopo che il pH sale, può far perdere all'enzima proteolitico l'attività, favorendo la formazione del coagulo emorragico, raggiungendo così l'obiettivo di emostasi indiretta.

　　①H2Antagonisti dei recettori: come cimetidina ogni volta600～1200mg，1～2volta/d；Famotidine ogni volta20～40mg，1～2volta/d, aggiunto al glucosio o alla soluzione fisiologica per iniezione endovenosa.

　　②Inibitori della pompa protonica: Omeprazole iniezione endovenosa40mg，1～2volta/d；Pantoprazole40mg iniezione endovenosa,1～2volta/d。

　　（5）Somatostatin: L'octreotide sintetico ha l'effetto di ridurre il flusso ematico viscerale della secrezione di acido gastrico e pepsina, l'octreotide è spesso utilizzato8peptide, sandostatin,善宁），prima dose100μg, iniezione sottocutanea o endovenosa, poi con20～50μg/hvelocità endovenosa mantenuta24～48h；somatostatina (14peptide, somatostatin），per la prima volta con250μg iniezione endovenosa, poi con250μg/hinfusione endovenosa continua, la dose può essere raddoppiata se necessario.

　　（6Endoscopic hemostasis: Può essere utilizzato5％～10％soluzione di Monsieur30～50ml o norepinefrina, enzima di coagulazione locale spruzzato emostatico, può anche essere considerato l'elettrocoagulazione, laser, microonde solidificazione emostatica, se i metodi di emostasi convenzionali sono inefficaci, possono essere utilizzati metodi di emostasi endoscopica.

　　（7Surgical treatment: When conventional hemostatic methods are ineffective, consider radiofrequency interventional therapy. The method is to puncture the femoral artery and insert a catheter, infuse posterior pituitary hormone into the celiac artery and superior mesenteric artery, every5minuti0.1～0.3U, mantenere18～24h. Negli ultimi anni, è stato spesso utilizzato terlipressina ogni volta1～2mg iniezione endovenosa, con migliori effetti terapeutici e meno effetti collaterali.

　　（8Surgical treatment: Simple extensive erosive and hemorrhagic gastritis is not suitable for surgical treatment. A few patients with stress ulcer hemorrhage, after24～48Se il sanguinamento non può essere controllato nonostante la terapia attiva interna, con una diagnosi基本上明确 basata sull'esame endoscopico d'urgenza, può essere considerata la chirurgia. La preparazione preoperatoria deve essere completa e la capacità ematica deve essere sufficiente.

　　Secondo la prognosi

　　Secondo l'eziologia, rimuovere i fattori scatenanti, ridurre l'acidità gastrica per ridurre la diffusione inversa di H e adottare varie misure emostatiche. Alcuni pazienti, dopo trattamenti interni24Se il sanguinamento non può essere controllato nonostante la terapia attiva, può essere considerata la chirurgia. I pazienti hanno una prognosi favorevole.