Gastrite erosiva aguda

　　1Causas

　　Os fatores estressores exógenos que causam a gastrite aguda simples, especialmente o etanol e os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, podem danificar a barreira mucosa gástrica, permitindo que o H e a pepsina se difundam reversamente para a mucosa, levando à erupção aguda da mucosa gástrica. Mas algumas doenças graves, como traumas graves, queimaduras em grande área, septicemia, lesões intracranianas, choque e falha funcional de órgãos importantes, são causas comuns de estresse grave.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　Durante o estado de estresse, a norepinefrina e os hormônios do córtex adrenal aumentam a secreção, a vasoconstrição dos vasos viscerais, a diminuição do fluxo sanguíneo gástrico, não pode remover a difusão reversa de H+; a falta de oxigênio e a norepinefrina reduzem a síntese de prostaglandinas, a secreção de muco é insuficiente, HCO3-A secreção também diminui; durante o estado de estresse, o movimento gastrointestinal é lento, a função pilórica está desregulada, causando refluxo biliar, o ácido biliar ainda mais danifica a mucosa gástrica isquêmica, danificando a barreira mucosa gástrica, eventualmente levando à erupção e hemorragia da mucosa. A lesão é mais comum na base e no corpo gástrico, às vezes afeta o sulco gástrico, a mucosa gástrica mostra lesões erosivas múltiplas, com sangramento em pontos e manchas, às vezes há úlceras pequenas e superficiais, cobertas por camada branca ou amarela. A exame histológico, as células epiteliais superficiais da lesão têm desprendimento focal, as glândulas são torcidas devido à inchaço e hemorragia, a camada profunda tem influxo de neutrófilos e células mononucleares.

　　Se o tratamento da gastrite erosiva aguda não for realizado a tempo ou de maneira inadequada, pode levar ao desenvolvimento de algumas complicações, como alguns pacientes que apresentam hemorragia aguda em grande quantidade, se a hemorragia for grande, pode ocorrer vômito de sangue repentino, os casos graves podem apresentar tontura, ansiedade, cegueira, suor frio, até choque, a gravidade da doença é maior, mesmo após a transfusão em grande quantidade, a hemoglobina ainda é difícil de aumentar rapidamente. Alguns casos devido a queimaduras serem a causa da doença, apenas a aceleração do pulso e a queda da pressão arterial devido à hipovolemia.

　　Antes da doença, havia história de uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, abuso de álcool e queimaduras, cirurgias grandes, traumas cranioencefálicos, falha funcional de órgãos importantes e outros estados de estresse, os sintomas clínicos são geralmente dores ocultas ou agudas na parte superior do abdômen, com náuseas e outros sintomas, aqueles causados por medicamentos também são chamados de gastrite medicamentosa, alguns pacientes devido aos sintomas primários da doença serem graves, portanto, os sintomas gastrointestinais antes da hemorragia, como dores ocultas na parte superior do abdômen e sensação de queimação, são frequentemente negligenciados ou não apresentam sintomas claros, geralmente apresentam sintomas de hemorragia gastrointestinal superior como sintomas de debut, manifestando-se por vômitos e (ou) fezes negras, a hemorragia geralmente é intermitente, alguns pacientes apresentam hemorragia aguda em grande quantidade, a gravidade da doença é maior, pode aparecer choque hemorrágico.

　　1e agentes antiácidos

　　Dado por sonda nasogástrica antiácidos como hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio, óxido de bário básico (óxido de bário carbonato) e outros, a cada hora1Para manter o pH do estômago em3“.”5Abaixo, pode prevenir eficazmente a hemorragia da mucosa gástrica. Hastings fará100 casos de pacientes graves randomicamente divididos em grupos, respectivamente, recebendo agentes antiácidos e placebo, os resultados51Exemplo de pacientes que receberam tratamento com agentes antiácidos2Exemplo de hemorragia, enquanto o grupo controle49例中有12例发生出血。

　　2“、H”2“receptores antagonistas de histamina H2

　　静脉给予H2受体拮抗药在预防应激状态的急性胃黏膜病变中与制酸剂一样有效。Dammann报道雷尼替丁5“0mg”/6h和法莫替丁2“0mg”/12h均能有效地维持胃内pH值在4之上。

　　3、硫糖铝

　　硫糖铝有黏膜保护作用，可对抗胃蛋白酶的损害作用，并可促进内源性前列腺素释放，可给予硫糖铝1g，每6小时1次口服。

　　1、X线检查

　　胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查；在急性出血时肠系膜上动脉超选择性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。

　　2、急诊内镜检查

　　在出血后的24～48h内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。

　　1、多饮水，以补充因吐泻损失的水和盐。具体方法是：用温的淡盐水(开水、粗盐)、淡红茶水、煮菜水交替饮用。一般每小时1次，每次饮150-200毫升。多饮水还有利於排除毒物。

　　2、患者呕吐停止、腹泻次数减少后，选喝少量小米米汤或稀藕粉，以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片等。还要继续多饮水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物和易引起胀气的和食物纤维多的食物，如牛奶暂时不要食用。

　　3、病情缓解后，例如腹痛止、便次少、体温接近正常后，可以开始吃鸡蛋汤、蒸鸡蛋羹、酸奶、粥、面汤、苏打饼乾、烤面包乾、清蒸或清炖鲜鱼、瘦肉泥、嫩菜叶等。每餐食量宜少。

　　4、恢复期宜吃易消化、刺激性小和胀气性轻的食物，尽量做得软烂清淡一些。

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　去除诱发病因，治疗原发病。患者应卧床休息，禁食或流质饮食，保持安静，烦躁不安时给予适量的镇静药如地西泮；出血明显者应保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，密切观察神志、呼吸、脉搏、血压变化及出血情况，记录24h出入量。

　　2、黏膜保护药

　　无明显出血者，可应用黏膜保护药，如硫糖铝混悬剂，2包，口服，3～4vez/d；铝碳酸镁，3片，口服，3～4vez/d。近年来多应用替普瑞酮（商品名：施维舒）胶囊，50mg，口服，3vez/d；或前列腺素E2衍生物米索前列醇（misoprostol，商品名：喜克溃），常用量为200μg，4vez/d，餐前和睡前口服；还可选用胶体果胶铋、吉法酯或复方谷氨酰胺（麦滋林）-“S grânulos e outros medicamentos protetores da mucosa.”

　　3“、H”2“receptores antagonistas de histamina H2

　　“leves podem ser administrados oralmente H”2“receptores antagonistas de histamina H21“.0～”1“.”2“g”/“dividida”4“tomada oralmente; Ranitidine”3“00mg”/“dividida”2“tomada oralmente; Famotidine”4“0mg”/“dividida”2“tomada oralmente2“receptores antagonistas podem inibir eficazmente a secreção de ácido gástrico+“diffusão reversa2“os efeitos colaterais dos antagonistas de receptores de histamina H2.”

　　4“、inibidores de bomba de protones

　　“d2“d20～4“0mg”/“d30～6“0mg”/“d4“0mg”/“d”10～2“0mg”/“d45“0isoenxime CYP”2“C”19“metabolismo)20～4“0mg”/“d

　　5“、hemorragia grave”

　　（14“0 (dextran de baixa molecular) e outros4“0 (dextran de baixa molecular)”24“h não deve exceder”10

　　“①Hemoglobina<”7“0g”/“L3“×”1012/“L ou hematocrito”

　　“②Pressão arterial sistólica”

　　“③Ritmo cardíaco>”14“0 vezes”/“min”

　　（2

　　6～8“mg adicionado à solução salina fisiológica”10“0ml

　　1000～4“000U diluído em água

　　5“g dissolvido em água para ingestão oral3vez/d。

　　3～5“℃ de água gelada5“00ml3“000ml

　　（3

　　4～8“horas de injeção intramuscular”10“mg”

　　2～4“g de adição”5“Glicose a 5% ou solução salina fisiológica para infusão.”

　　“③Pode-se escolher de acordo com a situação a tromboplastina

　　（4+difusão reversa, após o pH subir, pode fazer a pepsina perder atividade, o que é favorável para a formação de coágulos de sangue, alcançando o objetivo indireto de hemostasia.

　　①H2Antagonistas de receptor: Como cimetidina600～1200mg，1～2vez/d； famotidina20～40mg，1～2vez/d，adicionado ao glucose ou solução salina para infusão venosa.

　　②Inibidores de bomba de protones: Omeprazole infusão venosa40mg，1～2vez/d； pantoprazol40mg infusão intravenosa1～2vez/d。

　　（5）Somatostatina: A somatostatina sintética tem o efeito de reduzir o fluxo de sangue visceral de ácido gástrico e pepsina, frequentemente usada octreotide (8peptídeo, sandostatin, Senning），primeira dose100μg, injeção subcutânea ou venosa, seguido por20～50μg/hvelocidade de infusão venosa contínua24～48h； somatostatina (14peptídeo, somatostatina），primeira vez250μg injetável venosa, seguido por250μg/hinfusão venosa contínua, a dose pode ser dobrada quando necessário.

　　（6Hemostasia endoscópica: Pode usar5％～10％solução de manganês30～50ml ou norepinefrina, enzima de coagulação local spray hemostasia, também pode ser escolhido conforme necessário electrocoagulação, laser, micro-ondas coagulação hemostasia, métodos de hemostasia convencionais são ineficazes podem ser usados métodos de hemostasia endoscópica.

　　（7Infusão endovenosa selectiva de pituitrina: Quando as métodos de hemostasia convencionais são ineficazes, pode considerar o tratamento de radiologia intervencionista, o método é através da punção da artéria femoral, a infusão de pituitrina na artéria celiaca e a artéria mesentérica superior, cada5minuto0.1～0.3U, manter18～24A recentemente mais usada é triptorelina1～2mg infusão, com maior eficácia e menos efeitos colaterais.

　　（8Tratamento cirúrgico: A gastrite erosiva e hemorrágica não é adequada para tratamento cirúrgico. Alguns casos com úlceras gástricas estressantes e hemorragia, após24～48Se a hemorragia não puder ser controlada mesmo com tratamento ativo, após a inspeção endoscópica de emergência e o diagnóstico básico, pode ser considerado tratamento cirúrgico. A preparação pré-operatória deve ser suficientemente preparada e a quantidade de sangue deve ser suplementada.

　　Dois, prognóstico

　　Para a causa da doença, remova os fatores desencadeantes, reduza a acidez gástrica para diminuir a difusão reversa de H e adote várias medidas de hemostasia. Alguns pacientes precisam de tratamento interno24Se a hemorragia não puder ser controlada mesmo com tratamento ativo, pode ser necessário cirurgia. Os pacientes têm uma boa prognóstico.