Acute erosive gastritis

　　1、η αιτία της ανάπτυξης

　　Οι εξωγενείς ερεθισμοί που προκαλούν την εμετικός πυρετός, ειδικά οι αλκοόλ και οι μη στεροειδείς αντιφλεγμονώδεις φάρμακα, μπορούν να καταστρέψουν το μιτοσφαιρικό τοίχωμα του γαστρικού τοιχώματος, να επιτρέψουν την αντιστρεπτική διάδοση του H και της γαστρικής πепσίνης στη μεμβράνα του γαστρικού τοιχώματος και να προκαλέσουν την εμετικός πυρετός. Αλλά ορισμένες σοβαρές νόσοι, όπως οι σοβαρές τραυματισμοί, τα μεγάλα εγκαύματα, η σοβαρή λοίμωξη, οι εγκεφαλικές βλάβες, το σοκ και η βλάβη των κρίσιμων οργάνων και η βλάβη των οργάνων και η βλάβη των οργάνων είναι πιο συχνές αιτίες.

　　2、η μηχανισμός της ανάπτυξης

　　Κατά την κατάσταση στρες, η νορανεφρίνη και η κορτικοστεροειδής απελευθερώνονται αυξημένα, η συστολή των ενδογενών αγγείων, η μείωση του ρεύματος του αίματος στο γαστρικό σύστημα, δεν μπορεί να καθαρίσει την αντιστρεπτική διάδοση του H+; η υποξία και η νορανεφρίνη μειώνουν τη σύνθεση της προstagλανδίνης, η ανεπαρκής έκκριση της γλυκοκορτικοστεροειδούς, η HCO3-Η έκκριση μειώνεται επίσης; Κατά την κατάσταση στρες, η κίνηση του γαστρικού συστήματος είναι αργή, η δυσλειτουργία της πυελούς προκαλεί την ανατροπή της χολής, η χοληστερίνη προκαλεί περαιτέρω βλάβη στο ισόμετρο του αιμορραγικού γαστρικού τοιχώματος, προκαλεί την καταστροφή του μιτοσφαιρικού τοιχώματος του γαστρικού τοιχώματος, τελικά προκαλεί την ερυθρότητα και την αιμορραγία του τοιχώματος. Η βλάβη είναι συχνά στο βάθος του γαστρικού τοιχώματος και του σώματος του γαστρικού τοιχώματος, μερικές φορές επηρεάζει το οισοφάγο, το γαστρικό τοίχωμα έχει πολλαπλές ερυθρότητες, συνοδευόμενες από σημεία και επιφανειακές αιμορραγίες, μερικές φορές εμφανίζονται λεπτές μικρές ουλές, καλύπτονται με λευκή ή κίτρινη σκόνη. Η ιστολογική εξέταση δείχνει ότι η επιφάνεια της ερυθρότητας έχει περιοριστική αποχώρηση των επιφανειακών κύτταρων, οι αδένες είναι τυπικοί λόγω της οίδησης και αιμορραγίας, η βασική層ή έχει εμπλοκή των ουδετεροφίλων και των μονοκυττάρων.

　　Αν η θεραπεία της εμετικός πυρετός δεν είναι έγκαιρη ή η θεραπεία δεν είναι κατάλληλη, μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές, όπως μερικοί ασθενείς εκφράζονται με αιμορραγία σε μεγάλη ποσότητα, αν η αιμορραγία είναι μεγάλη, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, οι σοβαροί ασθενείς μπορεί να έχουν σύγχυση, ταχυκαρδία, κύματα κόπωσης, ιδρώτας, ακόμη και σοκ, η κατάσταση είναι σοβαρή, ακόμη και αν εισάγεται μεγάλη ποσότητα αίματος, η περιεκτικότητα του αιμοσφαιρίνου είναι δύσκολο να αυξηθεί γρήγορα. Μερικοί ασθενείς λόγω της εγκαύματος προκαλέσει την νόσο, μόνο η ταχύτερη συχνότητα της συμπτωμάτων της χαμηλής περιεκτικότητας του αίματος και η πτώση της πίεσης του αίματος.

　　Πριν την εμφάνιση της νόσου υπήρχε χρήση αναστολέων της μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους θεραπείας, τοξικομανία και εγκαύματα, μεγάλη χειρουργική επέμβαση, τραυματισμός του εγκεφάλου και του σκελετού, βλάβη των κρίσιμων οργάνων και άλλες κατάστασεις στρες, τα κλινικά συμπτώματα είναι συνήθως κρυφή ή έντονη πλάγια πόνου στην άνω κοιλιακή περιοχή, συνοδευόμενη από ναυτία και άλλα συμπτώματα, από φαρμακευτική αιτία, επίσης γνωστή ως φαρμακευτική γαστρίτιδα, μερικοί ασθενείς λόγω της σοβαρής συμπτωμάτων της πρωτογενούς νόσου, ούτω καθεξής, η δυσφορία του γαστρικού συστήματος πριν από την αιμορραγία, όπως η κρυφή δυσφορία στην άνω κοιλιακή περιοχή, η αίσθηση καύσωνα συχνά παραβλέπεται ή δεν υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα, συχνά η αιμορραγία του ανώτερου γαστρικού συστήματος είναι η πρώτη εμφάνιση των συμπτωμάτων, εκφράζεται με εμετό και (ή) καστανή κώμα, η αιμορραγία συχνά είναι διακοπτική, μερικοί ασθενείς εκφράζονται με αιμορραγία σε μεγάλη ποσότητα, η κατάσταση είναι σοβαρή, μπορεί να εμφανιστεί η αιμορραγική σοκ.

　　1και αντιοξέωσης

　　Με τη μέθοδο της νουτρογαστρικής σωλήνου δόθηκαν αντιοξέωσης όπως η υδροξείδιο του αλουμινίου, η υδροξείδιο του μαγνησίου, η βάσης της βισμυτίτη (η βισμυτίτη) κ.λπ., κάθε ώρα1υποστηρίξει την τιμή του pH στο στομάχι3.5Πάνω από αυτό, μπορεί να προφύλαξη αποτελεσματικά την αιμορραγία του γαστρικού τοιχώματος. Ο Hastings θα100 παράδειγμα κρίσιμων ασθενών διανύθηκαν σε τυχαία διαίρεση, έλαβαν αντιοξέωσης και παρασιγμοθεραπεία, τα αποτελέσματα51Παράδειγμα, οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για την ελέγχου της οξέωσης2Παράδειγμα, εκδηλώθηκε αιμορραγία, ενώ το ελεγχόμενο σύνολο49cases中有12cases发生了出血。

　　2、H2αντιδραστές υποδοχέων

　　παράδοση H2αντιδραστήρες υποδοχέων, στην πρόληψη της βλάβης της επιφανειακής μελάνης του γαστρικού κατά την κατάσταση στρες, είναι τόσο αποτελεσματικοί όσο και τα αντισηκωτικά φάρμακα. Ο Dammann αναφέρει ότι η ρενιτιντίδεια50mg/6και η φαμοτεδίνη20mg/12μπορούν να διατηρήσουν αποτελεσματικά την τιμή pH του γαστρικού στομάχου4πάνω

　　3και η σιταλόλη

　　Η σιταλόλη έχει την επίδραση προστασίας της βλεννογόνου μελάνης, μπορεί να αντισταθεί στην βλάβη της γαστρικής αμυλάσης, και μπορεί να προωθήσει την εκτόξευση των ενδογενών προγστερόνων, μπορεί να δοθεί σιταλόλη1g, κάθε6hours1times, οσφρητική χορήγηση

　　1ξεωτερικές εξετάσεις

　　Οι εξετάσεις σκαμμού του γαστρικού σωλήνα δεν μπορούν συνήθως να ανιχνεύσουν την αλλαγή της φλεγμονής, και δεν είναι κατάλληλες για ασθενείς με αιμορραγία σε φάση ενεργού αιμορραγίας, επειδή το βαφή μπορεί να εφαρμοστεί στην επιφάνεια της μελάνης, και δεν μπορεί να γίνει ενδοσκόπιο ή αγγειογραφία για πρόσφατη περίοδο; Κατά τη διάρκεια της περιόδου αιμορραγίας, η υπερσυλλογή αγγειογραφίας της ανώτερης αριστεράς αρτηρίας μπορεί να κάνει την τοποθέτηση της αιμορραγίας, και κατά τη διάρκεια της περιόδου διακοπής της αιμορραγίας είναι συνήθως αρνητική.

　　2εξετάσεις ενδοσκοπίου εν急

　　στοιχεία μετά την αιμορραγία24～48h να γίνει κλινική εξέταση με ενδοσκόπιο εν急, μπορεί να δει την κλινική αλλαγή της επιφανειακής μελάνης του γαστρικού, η οποία χαρακτηρίζεται από πολλαπλές φλεγμονές και αιμορραγίες, και έχει αξία για την πιστοποίηση.

　　1πίνετε, για να συμπληρώσετε το νερό και το νάτριο που χάθηκε λόγω του εμετού και της διάρροιας. Η συγκεκριμένη μέθοδος είναι: να χρησιμοποιείτε ζεστό νερό με αλατισμό, αλατισμένο τσάι, και βραστό κρασί για την εναλλαγή χρήσης. Γενικά, κάθε ώρα1times, κάθε φορά που πίνετε150-200 ml. Η κατανάλωση υδατανθράκων είναι επίσης χρήσιμη για την απομάκρυνση των τοξινών.

　　2όταν ο ασθενής σταματήσει να βλέπει, και μειωθεί ο αριθμός των κινήσεων του εντέρου, επιλέξτε να πιείτε μικρή ποσότητα κουκουδιάς, και στη συνέχεια να φάτε λίγο ρύζι, μαλακό σιτάρι, λεπτή φέτα κ.λπ. Επίσης, συνεχίστε να πίνετε πολύ νερό, μην τρώτε τροφές που περιέχουν πολύ πρωτεΐνη και λίπη, και τροφές που είναι εύκολα να προκαλέσουν φουσκώματα και τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, όπως γάλα, προσωρινά δεν πρέπει να καταναλώνεται.

　　3και όταν η κατάσταση της ασθενείας βελτιωθεί, π.χ. όταν σταματήσει ο πόνος στο στομάχι, μειωθεί ο αριθμός των κινήσεων του εντέρου, και η θερμοκρασία προσέγγισε το φυσικό επίπεδο, μπορείτε να ξεκινήσετε να τρώτε κύπελλο αυγού, βραστό αυγό, γαλακτοκομικά προϊόντα, ρύζι, σούπα, σιρόπι σόδα, σιρόπι ψωμί, βραστό ψωμί, βραστό ή βραστό ψάρι, λεπτή κρέαση, νόστιμα φύλλα κ.λπ. Η ποσότητα της κάθε γεύμας πρέπει να είναι μικρή.

　　4και κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης πρέπει να τρώτε εύκολα πιθανά, χαμηλής ερεθιστικότητας και χαμηλής φυσακίωσης τρόφιμα, προσπαθήστε να τα μαγειρέψετε μαλακά και ελαφριά.

　　Πρώτος, θεραπεία

　　1και η γενική θεραπεία

　　Αφαίρεση της αιτιολογίας της παθογένειας, θεραπεία της πρωτογενούς ασθένειας. Ο ασθενής πρέπει να κοιμάται στο κρεβάτι, να αποφεύγει την τροφή ή τη λιωμένη τροφή, να διατηρεί την ηρεμία, και να δίνει κατάλληλα ηρεμιστικά φάρμακα όπως η δισκλεπίνη όταν είναι ανήσυχος; Οι ασθενείς με σημαντική αιμορραγία πρέπει να διατηρούν το αναπνευστικό τους δρόμο ανοιχτό, και να αναπνέουν οξυγόνο όταν χρειάζεται; Ενισχύστε την περίθαλψη, παρακολουθήστε στενά την αλλαγή της συνείδησης, της αναπνοής, της συχνότητας της καρδιακής συχνότητας, της πίεσης του αίματος και της αιμορραγίας, και καταγράψτε24h εισόδου και έξοδου

　　2και το φάρμακο προστασίας της βλεννογόνου μελάνης

　　Αν δεν υπάρχει σημαντική αιμορραγία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το φάρμακο προστασίας της βλεννογόνου μελάνης, όπως το υδροξείδιο θειούχου αλουμινίου2packages, οσφρητική χορήγηση3～4θα/d; υδροξείδιο μαγνησίου και ανθρακικό3tablets, οσφρητική χορήγηση3～4θα/d. Οι τελευταίες δεκαετίες έχουν εφαρμοστεί συχνά η κάψουλα τεπραπρενών (commerciale: Shiwaihu)50mg, οσφρητική χορήγηση3θα/d; ή η προγστερόνη E2衍生物米索前列醇（misoprostol，commerciale: Xikekui），υπάρχει συχνή χρήση της200μg4θα/d, πριν από το γεύμα και πριν τον ύπνο, οσφρητική χορήγηση; μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η κόλλα πυρογαλουρικού ασβεστίου, η γιφαξέλη ή η σύνθετη γλουταμινόλη (Ματσουρίν)-S) granules και άλλα φάρμακα προστασίας της μεμβράνης του στόματος.}}

　　3、H2αντιδραστές υποδοχέων

　　πιο ήπιας μορφής μπορεί να ληφθεί από το στόμα H2αντιδραστές υποδοχέων, όπως το cimetidine10～1.2./times orally; Famosidine4g3times orally; Ranitidine/times orally; Famosidine200mg40mg/times orally; Famosidine2once orally, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλέβια.2αντιδραστές υποδοχέων μπορεί να εμποδίσουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος του στομάχου, να μειώσουν την H+επιστροφή, κατά τη χρήση πρέπει να δοθεί προσοχή στο H2αντιδραστικά του αναστολέα υποδοχέων.

　　4、πρωτονάση αναστολέας

　　d, αναστολέας υποδοχέων, οι ασθενείς με ήπια μορφή μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα οральια φάρμακα, όπως ομεπραζόλη2d, lansoprazole20～40mg/d, pantoprazole30～60mg/d, rebaprazole (rebaprazole, εμπορικό όνομα: Polite)40mg/d.10～20mg/d, λόγω των χαρακτηριστικών της φαρμακοκινητικής της, ανήκει στη μη ενζυματική μεταβολισμό (δηλαδή δεν εξαρτάται πλήρως από την ηπατική χρωμοσφαιρίνη P450isoenzyme CYP2C19για τη μεταβολιστική τους, οπότε η αποδοτικότητα της επιπτώσεώς τους δεν έχει σημαντική διαφορετικότητα σε ατομικό επίπεδο; Εσομεπραζόλη (esomeprazole, εμπορικό όνομα: Naxsin),20～40mg/d, λαμβάνεται από το στόμα, το φάρμακο είναι το levosimethazole του omeprazole.

　　5、με σοβαρή αιμορραγία

　　Πρέπει να ληφθούν ενεργά τα παρακάτω θεραπευτικά μέτρα

　　（1）Προσθήκη αίματος: Για τους ασθενείς με σοβαρή αιμορραγία της ανώτερης γαστρικής οδού, πρέπει να δημιουργηθεί αμέσως η ενδοφλέβια οδός, να ενισχυθεί η ενυδάτωση, να δοθεί κατάλληλα το νέο αίμα, να διορθωθεί γρήγορα η σοκ και η διαταραχή του νερού και των ηλεκτρολυτών.40 (low molecular weight dextran) κ.λπ., η ποσότητα της ενυδάτωσης καθορίζεται ανάλογα με την ποσότητα της αιμορραγίας, αλλά η dextran40 (low molecular weight dextran)24h δεν πρέπει να υπερβαίνει1000ml. Η ένδειξη για την μεταφορά αίματος είναι:

　　① Ημερομηνία αιμοσφαιρίνης <70g/L, η μέτρηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων <3×1012/L ή η συγκέντρωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων

　　② Systolic blood pressure

　　③ Heart rate >140 times/min

　　（2）Τοπική αιμοστασία: Μπορεί να αφήσει το γαστρικό σωλήνα, μπορεί να παρακολουθήσει την κατάσταση της αιμορραγίας, να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, να μειώσει την πίεση στο στομάχι, και μπορεί να εισάγει φάρμακα για την αιμοστασία μέσω του γαστρικού σωλήνα.

　　① Noradrenaline:6～8mg προστίθεται στο φυσιολογικό νερό100ml, λαμβάνεται σε διαφορετικές δόσεις από το στόμα ή από το γαστρικό σωλήνα.

　　② Thrombin:1000～4000U λύεται με νερό και λαμβάνεται σε διαφορετικές δόσεις από το στόμα ή από το γαστρικό σωλήνα.

　　③ Yunnan Baiyao: 0.5g λύεται με νερό και λαμβάνεται από το στόμα3θα/d.

　　④ Παγωμένο νερό: Εισάγεται3～5℃ παγωμένο νερό, κάθε φορά περίπου500ml, να ξεπλύνει πολλές φορές, μέχρι να καθαρίσει ο καθαρός πλύσιμος, η συνολική ποσότητα δεν πρέπει να υπερβαίνει3000ml, μπορεί να καθαρίσει το αίμα που συσσωρεύεται στο στομάχι, να συσσώρευσει τα αγγεία του υποδόριου ιστού, ευνοώντας την αιμοστασία.

　　（3）Αντιαιμορραγικά φάρμακα:

　　① Καμπάκλο (An络血): Μπορεί να μειώσει την πιέδα των μικρών αγγείων, και να αυξήσει την συσσώρευση των αποσπασμένων άκρων των αγγείων, κάθε4～8ώρα ενδομυϊκή ένεση10mg

　　② Fenol sulfonate (hemostatic agent): Προσπαθεί να ελευθερώσει τα συστατικά της αιμοσφαιρικής συσσώρευσης, και να αυξήσει την συσσώρευση και την αλληλεπίδραση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί2～4g προστίθεται5％ Glucose solution ή φυσιολογική αλμυρή λύση εισάγεται.

　　③ Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθούν κατάλληλα τα φάρμακα όπως η αμινιουριδίνη, η αμινωξιδίνη, η αμινωξιδίνη (αντιθρομβωτική οξέωση)

　　（4Αντιμεταβολιστικά φάρμακα: τα αντιμεταβολιστικά φάρμακα μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος του στομάχου, προλαμβάνουν την H+逆向弥散, pH αυξάνεται μετά, μπορεί να χάσει την ενεργότητα της γαστρικής πепσινάσης, ευνοεί τη δημιουργία της αιμορραγικής μάζας, και έτσι μπορεί να επιτευχθεί η έμμεση σφιγμοθεραπεία.

　　①H2αντιδραστικός αναστολέας: όπως η cimetidine κάθε600～1200mg1～2θα/d; Famosidine κάθε20～40mg1～2θα/d, προστέθηκε στο γλυκόζη ή την ορρόζη ενδοφλέβια ένεση.

　　②Περιστατικός αναστολέας της πυροσταλσίνης: Omeprazole ενδοφλέβια ένεση40mg1～2θα/d; Pantoprazole40mg ενδοφλέβια ένεση1～2θα/d.

　　（5）Somatostatin: Ο τεχνητός somatostatin έχει την επίδραση να μειώνει την παραγωγή της γαστρικής οξέως και της γαστρικής προσταστικής ουσίας, και συχνά χρησιμοποιείται το octreotide (8peptide, sandostatin, Sanine), η πρώτη δόση100μg, υποδόρια ή ενδοφλέβια ένεση, στη συνέχεια με20～50μg/h ταχύτητα ενδοφλέβιας διατήρησης24～48h; Somatostatin (14peptide, somatostatin), για πρώτη φορά με250μg ενδοφλέβια ένεση, στη συνέχεια με250μg/hπαραμένει συνεχώς με ενδοφλέβια ένεση, αν χρειαστεί, η δόση μπορεί να διπλασιαστεί.

　　（6）Ενδοσκοπική σφιγμοθεραπεία: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί5％～10％Monsell's solution30～50ml ή η νευρομερκαπνονηστεΐνη, η θρομβίνη τοπικά σπρέι, μπορεί επίσης να επιλεγεί ανάλογα η ηλεκτροσκοπία, η λάμπα laser, η μικροκυματισμός σφιγμοθεραπείας, αν η συνήθης μέθοδος σφιγμοθεραπείας δεν είναι αποτελεσματική, μπορεί να επιλεγεί η μέθοδος σφιγμοθεραπείας ενδοσκοπίας.

　　（7）Επιλογή της ενδοαρτηριακής ένεσης της αδένα της υποθάλασσης: Αν η συνήθης μέθοδος σφιγμοθεραπείας δεν είναι αποτελεσματική, μπορεί να ληφθεί υπόψη η ακτινοενδοσκοπική θεραπεία, η μέθοδος είναι η διείσδυση της φλέβας του μηρού, η ένεση της αδένα της υποθάλασσης στην αorta και την αρτηρία του παχέος εντέρου, κάθε5λεπτά0.1～0.3U, διατηρεί18～24h. Πρόσφατα, η χρήση της terlipressin κάθε1～2mg ένεση, καλύτερη αποτελεσματικότητα και λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες.

　　（8）Χειρουργική θεραπεία: Η απλή εκτεταμένη βλάβη της γαστρικής αιμορραγίας δεν πρέπει να γίνει χειρουργική θεραπεία. Λιγότεροι ασθενείς με αιμορραγία από στρες24～48hΑν εξακολουθεί να είναι δύσκολο να ελεγχθεί η αιμορραγία παρά την ενεργή θεραπεία, μετά από την έλεγχο της διάγνωσης με έλεγχο του γαστρικού τοιχώματος στο επείγον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική θεραπεία. Η προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι επαρκής και να συμπληρώσει αρκετή αίμα.

　　Δεύτερος παράγραφος, πρόγνωση

　　Αντιμετωπίζοντας τις αιτίες, αφαιρώντας τα ερεθιστικά στοιχεία, μειώνοντας την οξύτητα του στομάχου για να μειώσει την H逆向弥散, και παρέχοντας διάφορες μέθοδους σφιγμοθεραπείας. Λιγότεροι ασθενείς μετά από24hΑν εξακολουθεί να είναι δύσκολο να ελεγχθεί η αιμορραγία παρά την ενεργή θεραπεία, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση, και η πρόγνωση του ασθενούς είναι καλή.