门静脉血栓形成

　　门静脉血栓形成（PT）的病因很复杂，主要有炎症性、肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后、外伤性及原因不明性等。25％～30％的成人门静脉血栓病例继发于肝硬化。婴幼儿门静脉血栓多继发于先天性门静脉闭锁、脐静脉脓毒血症、阑尾炎等。PT可分为原发性与继发性两种。局部因素在PT形成的危险因素中占40%, присутствие местных факторов способствует образованию тромбов в воротной вене, эти местные факторы в основном делятся на4Класс: местные инфекционные очаги, травмы воротной вены, брюшные опухоли и цирроз печени, в клинической практике наибольшее количество ПТ наблюдается при сочетании цирроза печени с PT. PT также может наблюдаться при беременности (особенно у пациентов с eclampsia), приеме пероральных противозачаточных средств и у пациентов с застоем воротной вены (например, при блокаде печеночной вены, хронической сердечной недостаточности, сужении перикарда). Подробнее:

　　1.Гипертензия воротной вены часто возникает из-за различных причин цирроза печени и гипертрофии селезенки. В основном это связано с увеличением давления воротной вены, что приводит к уменьшению кровотока и замедлению скорости кровотока в воротной вене и ее ветвях, образованию турбулентности и накоплению тромбоцитов, что приводит к образованию тромбов.

　　2.Инфекции брюшной полости Возникновение инфекции брюшной полости из-за проникновения бактерий из инфицированных очагов кишечника в систему воротной вены, таких как омфалит новорожденных, сепсис из-за гематогенного распространения, у взрослых это часто встречается, например, острый аппендицит, панкреатит, холецистит,穿孔 полых органов, воспалительные изменения тонкой кишки, абсцессы брюшной полости и брюшной полости после операции и т.д.

　　3.Операции и травмы живота Все операции в брюшной полости могут привести к тромбозу системы воротной вены, особенно после резекции селезенки, это наиболее часто встречается. Может быть связано с увеличением тромбоцитов и увеличением густоты крови после операции. Уменьшение кровотока в воротной вене после резекции селезенки ускоряет образование тромбов. Кроме того, медленный ток крови в расширенной селезеночной вене после операции способствует образованию тромбов в селезеночной вене в условиях гиперкоагуляции.

　　4.Высокая коагуляция крови: опухоли живота, особенно опухоли толстой кишки и поджелудочной железы, часто сопровождаются гиперкоагуляцией системы воротной вены, что может привести к образованию тромбов. В последние годы также было обнаружено, что генетические нарушения свертывающей системы крови participate в образовании тромбов в воротной вене, включая дефекты протеина С, протеина S и антитромбина.

　　5.Сжатие воротной вены опухолями: опухоли (например, опухоли поджелудочной железы, гепатоцеллюлярная карцинома) сжатие,扭转 кишечника и т.д. приводят к блокаде кровотока в системе воротной вены, что приводит к тромбозу воротной вены.

　　6.Другие причины: включают первичную склерозирующую венозную болезнь, распространение тромбоза селезеночной или брыжеечной вены, у некоторых пациентов есть история длительного приема противозачаточных средств, редкие факторы включают различные сердечно-сосудистые недостаточности, полицитемию и т.д.

　　7.Первичный тромбоз воротной вены: у небольшой части внепеченочных венозных тромбозов нет明确的 этиологии. Может быть история глубокого венозного тромбоза нижних конечностей или мигрирующего тромбофлебита.

　　Эзофаго-гастральные варикозные вены с разрывом и кровотечением являются częstymi осложнениями тромбоза воротной вены, которые严重威胁 жизни пациентов, и в этой связи...1После остановки повторного кровотечения возможно повторное кровотечение, но это не всегда является симптомом, обязательным для каждого пациента.

　　Клинические проявления тромбоза воротной вены делятся на острый и хронический типы:
　　1.Острый тип
　　Острое начало заболевания, с внезапным развитием сильных болей в животе, вздутием живота и рвотой, что обычно связано с застоем крови в желудочно-кишечном тракте. Если тромб распространяется до верхней венозной вены брыжейки, могут出现腹泻、кровавый стул, боли в животе, вздутие живота, болезненность при надавливании на живот, напряжение мышц живота и тупая боль при постукивании. У младенцев это может проявляться внезапным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, увеличение селезенки обычно незначительное. Если тромб распространяется до главного ствола воротной вены и внутрипеченочных ветвей, может развиться значительное скопление жидкости в брюшной полости.
　　2.Хронического типа
　　Если пациент перешел в подострую фазу, из-за-После образования обширной коллатеральной системы - т.е. естественного分流, отек живота может ослабеть или уменьшиться. Увеличение селезенки часто является наиболее突出的 симптомом, степень увеличения селезенки зависит от продолжительности病程а. После длительного застоя селезенки, гиперпластия селезеночных клеток и отложение фиброзной ткани, большое количество ингибиторов кроветворения способствуют разрушению клеток крови, развивается гиперспленизм, клиническими проявлениями являются различной степени анемия, снижение уровня тромбоцитов, в этот момент у некоторых пациентов可能出现 носовые кровотечения, но очень редко возникают кровоподтеки.

　　Активное лечение первичного заболевания является ключом к предотвращению тромбоза портальной вены. Пациенты должны следовать диете с легкой и хорошо перевариваемой пищей, употреблять больше овощей и фруктов, рационально комбинировать пищу и обеспечивать достаточное питание. Кроме того, пациентам следует избегать острой, жирной и холодной пищи.

　　Анализ крови и лабораторные исследования для диагностики тромбоза портальной вены и их содержание如下:
　　1、Рентгенография брюшной полости: при сочетании с некрозом кишечника или паралитической обструкцией кишечника наблюдаются расширение и утолщение кишок с наличием воздушно-жидкостного уровня.
　　2、Ультразвуковое исследование брюшной полости: показывает местоположение, размер и распространенность тромбоза портальной вены, основные находки включают расширение главного ствола портальной вены,残余 части селезеночной вены и главного ствола верхней брыжеечной вены, аномальные эхогенные сигналы в венах,实质性 неровные световые точки или гипоэхогенные световые точки, у пациентов с кавернозной трансформацией портальной вены, исчезновение главного ствола портальной вены и ее ветвей, замена портальной вены мелкими и неровными трубчатыми структурами.
　　3、Кolorдопплерография: расширение диаметра портальной, селезеночной или верхней брыжеечной вены с обнаружением субстанциального эхогенного сигнала, уменьшение кровотока, исчезновение сигнала кровотока при полной окклюзии, расширение дистального отдела вены.
　　4、Компьютерная томография брюшной полости: включает обычную сканирование и сканирование с контрастированием (артериальная и венозная фазы), типичными признаками тромбоза портальной вены на КТ являются неокрепшие низкоденсные линейные или плоские очаги в просвете портальной вены, видны коллатеральные вены и аномальные отрезки кишечника, а также увеличение или утолщение селезенки.
　　5、Ангиография: прямая или косвенная ангиография портальной вены позволяет определить местоположение и размеры тромба. В месте тромбоза портальной или селезеночной вены видны дефекты наполнения контрастного вещества или полное отсутствие контраста. В дистальном отделе обструкции и селезеночной вены наблюдается расширение, изгиб, удлинение и смещение. В проксимальном отделе и внутри внутрипеченочных ветвей портальной вены контрастное вещество не выявляется. В селезенке наблюдается значительное скопление контрастного вещества.
　　6、Магнитно-резонансная ангиография: это исследование позволяет получить высокоточную оценку системы портальной вены и предоставляет больше информации о коллатеральном кровообращении, чем ультразвук и КТ. Оно позволяет определить проходимость портальной вены, образование тромбов, варикозные вены, спонтанные分流 и т.д. Чувствительность и специфичность都非常 высоки.

Пациенты с тромбозом портальной вены должны следовать диете с легкой и хорошо перевариваемой пищей, употреблять больше овощей и фруктов, рационально комбинировать пищу и обеспечивать достаточное питание. Кроме того, пациентам следует избегать острой, жирной и холодной пищи.

　　Острая форма тромбоза портальной вены должна быть лечена консервативно, например, антикоагуляцией, дезагрегацией, фибринолизом, спазмолитиками, а для пациентов с кровотечением основное внимание должно быть уделено остановке кровотечения и предотвращению шока.
　　Для хронических случаев общая цель - остановить разрыв вен食管ного и субкальварного отдела желудка, спасти жизнь; снижать давление портальной вены, предотвращать повторное кровотечение; устранять гиперфункцию селезенки.
　　Первый раздел: меры по остановке кровотечения
　　Из-за того, что трудно оценить, сколько крови потеряет пациент и какие методы могут навсегда предотвратить повторение кровотечения, даже при малых кровотечениях, таких как рвота или черные испражнения, следует уделять внимание пациентам с кровотечением. В первую очередь применяются внутренние методы лечения, такие как постельный режим, голодание,補充营养, использование止血剂, прижатие триkamernykh баллонов (у детей можно использовать соответствующие модели Foley катетера), также можно вводить склерозирующий агент в варикозные вены под эндоскопией пищевода.
　　Второй раздел: операции по предотвращению кровотечений
　　Из-за того, что при тромбозе портальной вены повреждение функции печени обычно легкое, пациенты хорошо переносят шунтированные операции, и результаты также надежны; в то время как отдаленные результаты резекционных операций часто не удовлетворительны, поэтому для таких пациентов предпочтительным является шунтирование. Вот краткое описание нескольких видов шунтированных операций:
　　1, операция по созданию обходного пути портальной вены: также известна как короткий шунт, это создание моста или короткого шунта между удаленными концами портальной вены, чтобы венозный кровоток внутренних органов流入 внутрипеченочную портальную вену, тем самым восстановив нормальный цикл кровотока портальной вены, соответствующий физиологии. Но для этого необходимо, чтобы в печени было достаточно доступных для спайки ветвей портальной вены с соответствующим диаметром, в Китае до сих пор не было сообщений о таких случаях.
　　2, улучшенная селезенка, фаллопиева труба и легочная фиксация: множество клинических исследований показали的良好疗效， подходит для всех типов портальной гипертензии.
　　3, верхняя мезентериальная вена-C-образное架桥 искусственного сосуда нижней полой вены, сочетанное с лигатурой вен корня печени и артерии селезенки: эта операция также известна как «тройное вмешательство», после того как брюшная полость открыта, лигатура вены корня печени, вен корня сердца и ветвей желудочно-панкреатического сосочка за желудком. Если селезенка велика, можно выполнить ее частичную резекцию. Используются диаметры1.0 см искусственный сосуд с кольцом (Gore-Tex) кишечник-Арка C-образного架桥.
　　Третий раздел: резекция кишечника
　　При наличии кишечной некроза у пациентов с тромбозом мезентериальных вен, удаление некротизированных отрезков кишечника и мезентериальных вен является единственным методом лечения. После операции продолжается антикоагуляционная профилактика для предотвращения повторного тромбоза.