急性化脓性胆管炎

　　多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。

　　1、菌血症：即病原菌入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。

　　2Jaundice:This is a symptom and sign caused by the increase of bilirubin in serum, leading to yellowing of the skin, mucous membranes, and sclera. Its incidence accounts for80%. Whether jaundice appears and the degree of jaundice depend on the location of bile duct obstruction and the duration of obstruction.

　　3Peritonitis:The main clinical manifestations are abdominal pain, abdominal muscle tension, nausea and vomiting, fever, and in severe cases, it can lead to a decrease in blood pressure and systemic toxic reactions.

　　The onset is usually acute, with sudden onset of severe pain under the xiphoid process or in the upper right abdomen, usually persistent, followed by chills and remittent fever, body temperature may exceed40°C, often accompanied by nausea and vomiting, most patients have jaundice, but the depth of jaundice may not be consistent with the severity of the disease, nearly half of the patients may appear restlessness, disturbance of consciousness, drowsiness, and even coma, showing central nervous system depression, at the same time, there are often symptoms of blood pressure drop, often indicating that the patient has developed sepsis and infectious shock, which is a manifestation of severe illness. The body temperature rises, and the heart rate may exceed120 times/Faint pulse, marked tenderness and muscle tension under the xiphoid process and in the upper right abdomen, if the gallbladder has not been removed, it is often possible to palpate an enlarged and tender gallbladder and liver, with a significant increase in white blood cell count and right shift, reaching2～4Ten thousand/mm3And may appear toxic granules, serum bilirubin and alkaline phosphatase levels increase, and often GPT and r-Increased GT levels and liver function damage, blood culture often shows bacterial growth.

　　1Prevention and treatment of gallbladder duct stones, the key to preventing gallbladder duct stones lies in preventing and eliminating pathogenic factors. For patients who have been diagnosed with gallbladder duct stones, they should be highly vigilant about the occurrence of the disease, especially when bile duct infection occurs, more active prevention and treatment should be carried out. Early application of high-dose sensitive antibiotics for anti-infection, attention to water, electrolyte, and acid-base balance, and strengthening systemic supportive treatment to control bile duct infection. As soon as the overall condition allows, surgery should be performed as soon as possible to remove the stones, ensure unobstructed drainage, and thus prevent the occurrence of AOST.

　　2Prevention and treatment of biliary ascariasis. After the worms enter the bile duct, they cause varying degrees of obstruction in the bile duct, increasing the pressure in the bile duct. When bacterial infection occurs concurrently, it can trigger AOST. In addition, biliary ascariasis is also an important factor in the formation of gallbladder stones. Therefore, the prevention and treatment of biliary ascariasis is an extremely important aspect of preventing AOST. It mainly involves attention to drinking water and food hygiene, and the prevention and treatment of intestinal ascariasis. Once diagnosed, treatment for expulsion of the worms should be carried out immediately. If confirmed to be biliary ascariasis, treatment should be given as soon as possible. Pain relief, antispasmodic, and infection control measures should be taken to promote the worms to exit the bile duct naturally. In addition, duodenoscopy can be performed to use a snare to capture and pull out the worms that have entered the common bile duct. Surgery should be considered only when treatment is ineffective.

　　First, laboratory examination

　　1White blood cell count

　　80% of cases show a significant increase in white blood cell count, with neutrophils elevated and nuclear left shift. However, in severe cases or secondary cholestatic sepsis, the white blood cell count may be lower than normal or only show nuclear left shift and toxic granules.

　　2Определение билирубина

　　Определение общего билирубина, связанного билирубина, уровня уробилигена и уробилирубина проявляется признаками梗阻ционной желтухи.

　　3Серологическое исследование

　　Существенно повышается уровень сывороточной аминотрансферазы, легкое повышение уровня сывороточной аланинаминотрансферазы. Если obstruction желчных протоков длится долго, время свертывания тромбопластиновой плазмы может увеличиться.

　　4、Бактериальное культивирование

　　При лихорадке и лихорадке следует сдавать кровь для бактериального культивирования, часто результат положителен. Вид бактерий совпадает с желчью, наиболее часто встречающиеся бактерии - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus и Proteus и т.д. В около15％ желчных проб могут содержать анаэробные бактерии, такие как Bacteroides fragilis или Clostridium perfringens.

　　Второй раздел: другие вспомогательные исследования

　　1、Холангиография

　　Часто используется метод PTC, который сочетает в себе функции диагностики и лечения. Он позволяет обнаружить расширение желчных протоков и места obstruction, а также причины obstruction, но в случае тяжелого шока пациентам, как правило, не рекомендуется проводить это исследование немедленно.

　　2、КТ и МРТ

　　Если подозревается сильное obstruction желчных протоков внутри и снаружи печени, а УЗИ не может установить диагноз, можно провести исследование КТ или МРТ. КТ и МРТ значительно优于 УЗИ в определении места obstruction и причин его возникновения, их точность достигает90％ выше.

　　3、Ультразвуковое исследование УЗИ

　　Стала首选的诊断ической методикой. Достоверность диагностики желчных камней в желчном пузыре, общих желчных протоках и внутрипеченочных желчных протоках составляет90％、70％～80％ и80％～90％. можно обнаружить расширение желчных протоков и (или) внутрипеченочных желчных протоков в области блокады камней, а также можно определить размер желчного пузыря, размер печени и образование гнойных абсцессов в печени.

　　1Сократите потребление жиров, особенно животных жиров, не ешьте жирное мясо, продукты, приготовленные油炸ным способом, как можно больше заменяйте растительными маслами.

　　2Формирование значительной части гастрита и желчных камней связано с высоким содержанием холестерина в организме и нарушением обмена веществ, поэтому следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как икру, желтки яиц всех видов, печень, почки, сердце и мозг различных видов мяса.

　　3Лучше всего готовить продукты варкой, варкой, тушением, супом, избегайте большого потребления продуктов, приготовленных способом жарки, фrying, запекания, копчения и соления.

　　4Увеличьте потребление продуктов, богатых качественным белком и углеводами, таких как рыба, нежирное мясо, продукты из сои, свежие овощи и фрукты, чтобы обеспечить热量供应, способствовать образованию глюкозо-гидратных депо в печени и защитить печень.

　　5Ешьте больше продуктов, богатых витамином A, таких как помидоры, кукуруза, морковь и т.д., чтобы поддерживать целостность эпителиальных клеток желчного пузыря, предотвращать отторжение эпителиальных клеток, что может вызвать образование конкрементов, или увеличение и увеличение их количества.

　　6Если позволяют условия, можно часто пить свежие соки из овощей или фруктов, такие как сок из арбуза, апельсина, моркови и т.д., а также увеличить количество и частоту питья воды и еды, чтобы стимулировать выработку и выделение желчи,减轻炎症反应和胆汁淤积.

　　7Меньше ешьте продукты, богатые клетчаткой, такие как белокочанная капуста, сельдерей и т.д., чтобы избежать увеличения перистальтики кишечника из-за их трудности в переваривании, что может вызвать колики в желчном пузыре.

　　8Отказаться от курения, алкоголя и уменьшить потребление острой и раздражающей пищи, таких как горчица и другие острые приправы, чтобы избежать раздражения желудочно-кишечного тракта, спровоцировать или усугубить состояние.

　　9Рекомендуется есть легкую, легко перевариваемую, низкожирную, подходящую по температуре, без раздражающих веществ, низкожирную жидкую или полужидкую пищу, не следует расслабляться и есть много, чтобы избежать ненужных проблем, а также спровоцировать кровотечение в желчных путях и угрожать жизни.

　　Основным принципом лечения является хирургическое解除胆管梗阻， разгрузка желчных протоков и дренаж желчных путей. Но на ранних этапах заболевания, особенно при остром простом холангите, когда состояние не слишком серьезное, можно сначала использовать нехирургические методы. Около75％ пациентов могут стабилизировать состояние и контролировать инфекцию. А другие25％ пациентов, которые не реагируют на неоперативное лечение, и которые развиваются от простого холангита до острого обструктивного гнойного холангита, следует своевременно перейти к хирургическому лечению. Неоперативное лечение включает解除痉挛, обезболивание и использование желчегонных средств, среди которых50％ раствор магния сульфата часто имеет较好的 эффект,用量为30～50 мл один раз в день или10мл/сутки3раз; Гастральный дренаж также часто используется; Важно использовать комбинацию больших доз широкого спектра антибиотиков, хотя при желчных протоках концентрация антибиотиков в желчи не достигает терапевтической концентрации, но они эффективно лечат сепсис и септицемию,常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。

　　Если есть шок, следует активно лечить шок. Если после неоперативного лечения12～24Часы病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对于病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30％. Методы операции должны быть простыми и эффективными, основными являются вскрытие желчных протоков и дренаж. Следует отметить, что дренажная трубка должна быть установлена в стороне от желчных протоков, в сторону梗阻а, дренаж в сторону梗阻а неэффективен, состояние не может быть улучшено. Если позволяют условия病情， можно удалить воспаленный желчный пузырь, после того как пациент перешел через опасный период, чтобы полностью решить проблему в желчных протоках.