급성糜烂성胃炎

　　1발병原因

　　급성 단순성胃炎를 일으키는 모든 외부적 자극 요인, 특히 알코올과 비스테로이드성 비甾체抗炎제는 위 점막 장벽을 파괴하여 H 및胃蛋白酶가 점막에 반방향 확산되어 위 점막의 급성糜烂을 유발합니다. 하지만 일부 중증 질환, 예를 들어 심각한 부상, 대면 화상,败血症, 두뇌 손상, شو크 및 중요 기관의 기능不全 등의 심각한 스트레스 상태는 더 일반적인 원인입니다.

　　2발병机制

　　스트레스 상태에서 노아드레날린과肾上腺 피드르스롤의 분비가 증가하여 내비동맥이 수축되고, 위혈류가 감소하여 H이 반방향 확산되지 않도록 제거할 수 없습니다+산소 부족과 노아드레날린이前列腺소 합성을 감소시키고, 점액 분비가 부족하며, HCO3-분비도 감소하며, 스트레스 상태에서는 장기 운동이 지연되고, 피해문장 기능 장애로 인해胆汁 반류가 발생하여,胆산이 저혈량 상태의 위 점막 상피를 더욱 손상하여 위 점막 장벽이 파괴되고, 결국 점막이糜烂 및 출혈하게 됩니다. 병변은 주로 위底部 및 위 몸체에 나타나며, 때로는 위窦에까지 퍼질 수 있습니다. 위 점막은 다발성糜烂을 보이고, 점차적인 출혈이 동반되며, 때로는 미미한 창상이 나타나며, 흰 연약하거나 노른 연약이 덮혀 있습니다. 조직학적 검사에서는糜烂 부위의 상피 세포가 점성으로 타락하며, 기관이 부종 및 출혈로 인해 꼬여 있으며, 자연층에는 중성구 세포와 단핵구 세포가 침윤합니다.

　　급성화성胃炎의 치료가 늦거나 부적절하면 일부 합병증이 발생할 수 있으며, 예를 들어 일부 환자는 급성 대량 출혈을 나타내며, 출혈이 많을 경우 갑자기 출혈을 일으킬 수 있으며, 심한 경우 두통, 심장 불안, 잠을 잊고, 많은 출혈, 심한 경우 출혈성ショ크 등이 나타날 수 있습니다. 병리가 심하면 많은 혈액을 주입하더라도 헴oglobin 수치가 빠르게 증가하지 않습니다. 일부 화상으로 인해 병변이 발생한 환자는 저혈량으로 인한 심장 박동 빈도 증가와 혈압 감소만 나타납니다.

　　증상 발병 전에 비스테로이드성 비甾체抗炎镇痛제, 술 중독 및 화상, 대형 수술, 두뇌 손상, 중요 장기 기능不全 등의 스트레스 상태 이력이 있으며, 임상 증상은 대부분 상腹部의 가벼운 통증이나 극심한 통증, 구토와 같은 증상이 동반됩니다. 약물에 의한 경우, 약물성胃炎으로도 불리며, 일부 환자는 원발성 증상이 심하므로 출혈 전의 장기道的 증상, 즉 상腹部의 가벼운 통증 및 불안감, 태취감 등이 무시되거나 명확한 증상이 없습니다. 대부분 상消化道 출혈이 첫 증상으로 나타나며, 출혈은 간격적으로 나타나며, 일부 환자는 급성 대량 출혈을 나타내며, 병리가 심하면 출혈성ショ크가 발생할 수 있습니다.

　　1제산제

　　의원에서는 코를 통해 알루미늄 수산화물, 마그네슘 수산화물, 칼시움 산화물(산화 알루미늄) 등의 제산제를 매시간1번째로 위 내 pH值을 유지하기 위해3.5위와 같이, 위 점막 출혈을 효과적으로 예방할 수 있습니다. Hastings는100명의 중증 환자가 무작위로 그룹 분류되어 제산제와 placebο를 각각 투여되었고 결과51제산제 치료를 받은 환자들 중2예, 출혈이 발생했고 대조군49명이 중에서12명이 출혈이 발생했습니다.

　　2、H2受体拮抗药

　　을 주사로 주입하면2수용체拮抗제는 스트레스 상태의 급성 위 점막병변을 예방하는 데 제산제와 같이 효과적입니다. Dammann은 레니티딘50mg/6h와 파모테딘20mg/12h 모두가 위 내 pH를 유지할 수 있습니다4위에.

　　3、수액 알루미늄 수산화물

　　수액 알루미늄 수산화물은 점막 보호 작용을 가지고 있으며, 위蛋白酶의 손상 작용을 저해할 수 있으며, 내성前列腺인의 방출을 촉진할 수 있으며, 수액 알루미늄 수산화물을 제공할 수 있습니다.1g, 매6시간1번 입술을 통해 복용

　　1、X선 검사

　　구장관 바이어스 검사는糜烂성 변화를 발견하기 어렵고, 급성 활동성 출혈 환자에 적용되지 않습니다. 왜냐하면 바이어스는 점막 표면에 분포할 수 있으며, 최근에 내시경이나 혈관造影 검사를 할 수 없게 만들 수 있기 때문입니다. 급성 출혈 시 상부 대장动脉 선택성 혈관造影술은 출혈의 위치 진단을 할 수 있으며, 출혈 간격 시에는 일반적으로 음성입니다.

　　2、응급 내시경 검사

　　출혈 후24～48h 내에 응급 내시경 검사를 시행하면, 다발성糜烂과 출혈灶을 특징으로 한 급성 위 점막병변이 관찰되며, 진단 가치가 있습니다.

　　1、많이 물을 마시고, 토하거나 설사로 인해 잃은 물과 소금을 보충합니다. 구체적인 방법은 따뜻한 약간의 식盐水(물, 거친 소금), 약간의 약간의 홍차 물, 요리 물을 교차하여 마시는 것입니다. 일반적으로 매 시간1번, 각 번에150-200 밀리리터. 많이 물을 마시면 독물을 배출하는 데도 도움이 됩니다.

　　2、환자가 구토가 멈추고 설사 횟수가 줄면, 소량의 밀가루 죽이나 액체 오이 가루를 마시고, 나중에 점차 쌀가루 죽, 부드러운 쌀면, 얇은 면파 등을 먹을 수 있습니다. 여전히 많이 물을 마시고, 단백질과 지방이 많은 고기, 달걀 등을 먹지 말고, 부종을 유발할 수 있는 식품과 식이섬유가 많은 식품을 먹지 말고, 우유는 일시적으로 먹지 말아야 합니다.

　　3、증상이 완화된 후, 예를 들어, 복통이 멈추고 배변 횟수가 줄고 체온이 정상에 가까워지면, 달걀 죽, 찐 달걀, 요거트,粥, 면汤, 소다 빵, 구이 빵, 냉수에 살아있는 생선, 부드러운 고기 가루, 부드러운 채소 잎 등을 먹을 수 있습니다. 식사량은 적게 해야 합니다.

　　4、치료 후에는 쉽게 소화되고 자극성이 적고 부종성이 가볍고 부드럽고 가벼운 음식을 먹어야 하며, 가능한 한 부드럽고 가벼운 식사를 해야 합니다.

　　一、치료

　　1、일반적인 치료

　　유발病因을 제거하고 원발성 질환을 치료합니다. 환자는 침대에 누워 휴식을 취하고, 음식을 먹지 말거나 액체 식사를 유지하고, 조용히 해야 하며, 불안해질 때는 적절한 진정제를 제공합니다. 예를 들어, 디아제핀; 출혈이 심한 경우 호흡기 통로를 확보하고 필요에 따라 산소를 공급하며, 강한 관리와 신경, 호흡, 심장 박동, 혈압 변화 및 출혈 상태를 신속하게 관찰하고 기록합니다.24h出入량

　　2와 점막 보호제

　　출혈이 없는 경우, 점막 보호제를 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 설타 알루미늄 수액제2포장, 입술을 통해 복용3～4번/d；알루미늄 카르보네이트 마그네슘3정, 입술을 통해 복용3～4번/d. 최근에는 티푸프라이온(상품명: 슈비쿨) 캡슐이 많이 사용되고 있습니다.50mg, 입술을 통해 복용3번/d；또는 프로스타글란딘E2미소프로스톨(misoprostol, 상품명: 희크락)이라는 미소프로스톨의 유도체, 일반적으로 사용되는 양은200μg4번/d，식전과 잠전에 입술을 통해 복용하며; 또한 침체성 글리코겐, 지파스타이드 또는 복합성 글루탐인(맥지링)-S）颗粒等黏膜保护药。

　　3、H2受体拮抗药

　　轻者可口服H2受体拮抗药，如西咪替丁1.0～1.2g/d，分4次口服；雷尼替丁300mg/d，分2次口服；法莫替丁40mg/d，分2次口服，重者可静脉滴注用药。H2受体拮抗药可有效抑制胃酸的分泌，减轻H+逆弥散，使用中须注意H2受体拮抗药的副作用。

　　4、质子泵抑制药

　　一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗药，轻者可选用口服制剂，如奥美拉唑20～40mg/d、兰索拉唑30～60mg/d、泮托拉唑40mg/d。近年来抑酸作用更强的制剂已应用于临床，主要有雷贝拉唑（rebaprazole，商品名：波利特）10～20mg/d，因其药动学的特点属非酶代谢（即不完全依赖肝细胞色素P450同工酶CYP2C19进行代谢），故其抑酸效果无显著个体差异性；埃索美拉唑（esomeprazole，商品名：耐信），20～40mg/d，口服，该药是奥美拉唑的左旋异构体。

　　5、大出血者

　　应积极采取以下治疗措施

　　（1）补充血容量：对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，酌量输注新鲜血液，迅速纠正休克及水电解质紊乱。输液开始宜快，可选用生理盐水、林格液、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）等，补液量根据失血量而定，但右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）24h不宜超过1000ml。输血指征为：

　　①血红蛋白〈70g/L，红细胞计数〈3×1012/L或血细胞比容

　　②收缩压

　　③脉率>140次/min。

　　（2）局部止血：留置胃管，可观察出血情况、判断治疗效果、降低胃内压力，也可经胃管注入药物止血。

　　①去甲肾上腺素：6～8mg加于生理盐水100ml中，分次口服或胃内间歇灌注。

　　②凝血酶：1000～4000U加水稀释，分次口服或胃管注入。

　　③云南白药：0.5g加水溶解后口服，3번/d。

　　④冰盐水：注入3～5℃冰盐水，每次约500ml，反复冲洗，直至冲洗液清亮，总量不超过3000ml，可清除胃内积血，使黏膜下层血管收缩，有利于止血。

　　（3）止血药：

　　①卡巴克洛（安络血）：可以减低毛细血管的渗透性，并增加断裂毛细血管断端回缩作用，每4～8小时肌注10mg。

　　②酚磺乙胺（止血敏）：能促使血小板凝血活性物质的释放，并增加其集聚活性与黏附性，可用2～4g加入5％葡萄糖溶液或生理盐水中输入。

　　③也可酌情选用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）等药物。

　　（4）抗分泌药：抗分泌药可以减少胃酸分泌，防止H+역방향 확산, pH가 상승하면, 위蛋白酶의 활성을 잃게 하여 출혈 덩어리 형성에 유리하게 하여 간접적인 출혈 방지 목적을 달성할 수 있습니다.

　　①H2수용체拮抗제: 예를 들어 시미트딘 매번600～1200mg，1～2번/d；파모테닌 매번20～40mg，1～2번/d，葡萄糖 또는 생리盐水에 첨가하여 정맥 주사.

　　②질소泵 억제제: 오메프라졸 정맥 주사40mg，1～2번/d；파놀로라제40mg 정맥 주사1～2번/d。

　　（5）성장 억제제: 인공적으로 합성된 성장 억제제는 위산과 위蛋白酶 분비를 줄이고, 내장 혈류량을 줄이는 작용을 가지며, 일반적으로 오쿠르페이프를 사용합니다.8peptide, sandostatin, saning)을 처음으로100μg, 피하 또는 정맥 주사, 그리고20～50μg/h의 속도로 정맥으로 유지24～48h; 성장 억제제(14peptide, somatostatin)을 처음으로250μg 정맥 주사, 그리고250μg/h 정맥 지속적으로 주사하며, 필요에 따라 용량을 두 배로 늘릴 수 있습니다.

　　（6내시경으로 출혈을 멈추는 방법: 사용할 수 있습니다5％～10％孟氏液30～50ml 또는 노아드레날린, 혈액용해제를 지역적으로 주입하여 출혈을 멈추고, 필요에 따라 전기凝结, 레이저, 마이크로파 응고로 출혈을 멈추고, 일반적인 출혈 방지 방법이 효과가 없을 때는 내시경으로 출혈을 멈추는 방법을 선택할 수 있습니다.

　　（7선택적 동맥 내 주입 후두하leaf: 일반적인 출혈 방지 방법이 효과가 없을 때는 방사선 간접 치료를 고려할 수 있습니다. 방법은 대퇴动脉 절개로 캔을 삽입하여 후두하leaf를 장동맥 및 소장맥에 주입하고, 매5분0.1～0.3U로 사용하고 있으며, 유지18～24최근에는 테리가제프린을 매번1～2mg 주입으로 효과가 더 좋고 부작용이 적습니다.

　　（8수술적 치료: 단순한 광범위한 복합 출혈성胃炎는 수술적 치료가 적합하지 않습니다. 일부应激성 욕구 출혈이 동반된 경우,24～48혈尿가 지속적으로 나오는 경우, 응급 내시경 검사 후 기본적인 진단을 명확히 한 후, 외과적 수술을 고려할 수 있습니다. 수술 전 준비는 충분히 하고, 충분한 혈액량을 보충해야 합니다.

　　2. 예후

　　원인을 근본적으로 제거하고, 유발 요인을 제거하여 위 내 점도를 낮추어 H 산이 역방향으로 확산되는 것을 줄이고, 다양한 출혈 방지 조치를 취합니다. 일부 환자는 내과적으로24혈尿가 지속적으로 나오는 환자는 수술적 치료가 필요하며, 환자의 예후는 좋습니다.