Akute erosive Gastritis

　　1、发病原因

　　Die verschiedenen exogenen Reizfaktoren, die die akute einfache Gastritis verursachen, insbesondere Alkohol und nichtsteroidale Antiphlogistika, können die Magenmukosa-Barriere zerstören und H und Pepsin in die Mukosa diffundieren lassen, was zu einer akuten Erosion der Magenmukosa führt. Aber einige schwere Krankheiten wie schwere Verletzungen, große Verbrennungen, Sepsis, intrakranielle Läsionen, Schock und Funktionsversagen wichtiger Organe sind in schweren Stresszuständen häufige Ursachen.

　　2、发病机制

　　bei Stresszuständen nimmt die Sekretion von Noradrenalin und Kortikosteroiden zu, die Gefäße der inneren Organe verengen sich, der Blutfluss im Magen nimmt ab und kann den reversiven Diffusions von H nicht beseitigen+und die Synthese von Prostaglandinen nimmt ab, die Sekretion von Schleim ist unzureichend, HCO3-und die Sekretion nimmt ab; bei Stresszuständen verlangsamt sich die gastrointestinalen Bewegungen, die Pfortenfunktion ist gestört, was zu einem Reflux von Galle führt, und die Galle schädigt weiter die ischämische Magenmukosa上皮，was zu einer Zerstörung der Magenmukosa-Barriere führt und letztlich zu einer Schleimhauterosion und Blutung führt. Die Läsionen treten hauptsächlich im Magenboden und -korpus auf, manchmal auch im Magenspiegel, die Magenmukosa zeigt multiple Erosionen, begleitet von punktförmigen und flächenhaften Blutungen, manchmal auch kleine flache Ulzera, die mit weißem oder gelbem Belag bedeckt sind. Die histologische Untersuchung zeigt, dass die Oberflächenzellen der Erosionsstelle fokusartig abgelöst werden, die Drüsen sind durch Ödem und Blutung verdreht, und die Lamina propria zeigt Infiltration von Neutrophilen und Monozyten.

　　Wenn die Behandlung der akuten erosiven Gastritis nicht rechtzeitig oder nicht angemessen ist, können einige Komplikationen auftreten, wie z.B. bei einigen Patienten eine akute massive Blutung, bei starkem Blutverlust kann plötzlich Erbrechen von Blut auftreten, bei schweren Fällen können Schwindel, Herzrasen, Dunkelheit, starkes Schwitzen und sogar Schock auftreten, die Krankheit ist schwerwiegend, selbst wenn eine große Menge an Blut gespendet wird, kann der Hämoglobinwert nicht schnell erhöht werden. Einige Patienten mit dieser Krankheit aufgrund von Verbrennungen haben nur eine Tachykardie und einen Blutdruckabfall aufgrund von Hypovolämie.

　　Vor dem Ausbruch gab es eine Einnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika und Analgetika, Alkoholmissbrauch sowie Verbrennungen, große Operationen, Gehirnerschütterungen, Funktionsversagen wichtiger Organe und andere Stresszustände, die klinischen Symptome sind in der Regel schmerzhafte Schmerzen im oberen Bauchbereich, begleitet von Übelkeit und anderen Symptomen, die durch Medikamente verursacht werden, werden auch als medikamentenbedingte Gastritis bezeichnet, bei einigen Patienten werden die gastrointestinalen Symptome vor der Blutung, wie schmerzhafte Schmerzen im oberen Bauchbereich und Brennen, oft vernachlässigt oder haben keine明显的 Symptome, oft als erstes Symptom des oberen Gastrointestinaltrakts auftreten, das sich durch Erbrechen von Blut und (oder) schwarzem Stuhlgang äußert, die Blutung ist oft intermittierend, bei einigen Patienten tritt eine akute massive Blutung auf, die schwerwiegend ist und kann hämorrhagischen Schock verursachen.

　　1und Säureblocker

　　über die Nasenmagenkanüle Säureblocker wie Aluminiumhydroxid, Magnesiumhydroxid, basisches Bismutcarbonat (Kaliumcarbonatbismut) und andere zu verabreichen, jede Stunde1um den pH-Wert im Magen zu erhalten3。5obviously, kann effektiv die Blutung der Magenmukosa verhindern. Hastings wird100 schwerkranken Patienten wurden zufällig in两组分组，分别给予制酸剂和安慰剂，结果51Patienten, die Säureblocker behandelt haben2Beispiel für Blutungen, während die Kontrollgruppe49例中有12例发生出血。

　　2、H2受体拮抗药

　　静脉给予H2受体拮抗药在预防应激状态的急性胃黏膜病变中与制酸剂一样有效。Dammann报道雷尼替丁50mg/6h和法莫替丁20mg/12h均能有效地维持胃内pH值在4之上。

　　3、硫糖铝

　　硫糖铝有黏膜保护作用，可对抗胃蛋白酶的损害作用，并可促进内源性前列腺素释放，可给予硫糖铝1g，每6小时1次口服。

　　1、X线检查

　　胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查；在急性出血时肠系膜上动脉超选择性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。

　　2、急诊内镜检查

　　在出血后的24～48h内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。

　　1、多饮水，以补充因吐泻损失的水和盐。具体方法是：用温的淡盐水(开水、粗盐)、淡红茶水、煮菜水交替饮用。一般每小时1次，每次饮150-200毫升。多饮水还有利于排除毒物。

　　2、患者呕吐停止、腹泻次数减少后，选喝少量小米米汤或稀藕粉，以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片等。还要继续多饮水，不要急于吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物和易引起胀气的和食物纤维多的食物，如牛奶暂时不要食用。

　　3、病情缓解后，例如腹痛止、便次少、体温接近正常后，可以开始吃鸡蛋汤、蒸鸡蛋羹、酸奶、粥、面汤、苏打饼干、烤面包干、清蒸或清炖鲜鱼、瘦肉泥、嫩菜叶等。每餐食量宜少。

　　4、恢复期宜吃易消化、刺激性小和胀气性轻的食物，尽量做得软烂清淡一些。

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　去除诱发病因，治疗原发病。患者应卧床休息，禁食或流质饮食，保持安静，烦躁不安时给予适量的镇静药如地西泮；出血明显者应保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，密切观察神志、呼吸、脉搏、血压变化及出血情况，记录24h出入量。

　　2、黏膜保护药

　　无明显出血者，可应用黏膜保护药，如硫糖铝混悬剂，2包，口服，3～4mal/d；铝碳酸镁，3片，口服，3～4mal/d。近年来多应用替普瑞酮（商品名：施维舒）胶囊，50mg，口服，3mal/d；或前列腺素E2衍生物米索前列醇（misoprostol，商品名：喜克溃），常用量为200μg，4mal/d，饭前和睡前口服；还可选用胶体果胶铋、吉法酯或复方谷氨酰胺（麦滋林）-S）颗粒等黏膜保护药。

　　3、H2受体拮抗药

　　轻者可口服H2受体拮抗药，如西咪替丁1。1。2g/d，分4次口服；雷尼替丁300mg/d，分2次口服；法莫替丁40mg/d，分2受体拮抗药可有效抑制胃酸的分泌，减轻H2逆弥散，使用中须注意H+受体拮抗药的副作用。2、质子泵抑制药

　　4一般而言，其抑酸作用要强于H

　　受体拮抗药，轻者可选用口服制剂，如奥美拉唑2d、兰索拉唑20～40mg/d、泮托拉唑30～60mg/近年来抑酸作用更强的制剂已应用于临床，主要有雷贝拉唑（rebaprazole，商品名：波利特）40mg/d。10～20mg/d，因其药动学的特点属非酶代谢（即不完全依赖肝细胞色素P450同工酶CYP2C19进行代谢），故其抑酸效果无显著个体差异性；埃索美拉唑（esomeprazole，商品名：耐信），20～40mg/d，口服，该药是奥美拉唑的左旋异构体。

　　5、大出血者

　　应积极采取以下治疗措施

　　（1）补充血容量：对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，酌量输注新鲜血液，迅速纠正休克及水电解质紊乱。输液开始宜快，可选用生理盐水、林格液、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）等，补液量根据失血量而定，但右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）24h不宜超过1000ml。输血指征为：

　　①血红蛋白〈70g/L，红细胞计数〈3×1012/L或血细胞比容

　　②收缩压

　　③脉率>140次/min。

　　（2）局部止血：留置胃管，可观察出血情况、判断治疗效果、降低胃内压力，也可经胃管注入药物止血。

　　①去甲肾上腺素：6～8mg in physiologische Salzlösung100ml中，分次口服或胃内间歇灌注。

　　②凝血酶：1000～4000U mit Wasser verdünnen und in mehreren Dosen oral einnehmen oder durch den Magensonde injizieren。

　　③云南白药：0.5g mit Wasser lösen und oral einnehmen，3mal/d.

　　④冰盐水：注入3～5℃冰盐水，每次约500ml，反复冲洗，直至冲洗液清亮，总量不超过3000ml，可清除胃内积血，使黏膜下层血管收缩，有利于止血。

　　（3）止血药：

　　①卡巴克洛（安络血）：可以降低毛细血管的渗透性，并增加断裂毛细血管断端的回缩作用，每4～8Stunden intramuskulär10mg。

　　②酚磺乙胺（止血敏）：能促使血小板凝血活性物质的释放，并增加其聚集活性和粘附性，可用2～4g hinzuzufügen5Glucoselösung oder physiologische Salzlösung.

　　③可根据情况选择巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）等药物。

　　（4Antisekretenmittel: Antisekretenmittel können die Säuresekretion reduzieren und die H+Reverse Diffusion, nach dem pH-Wert steigt, kann das Pepsin seine Aktivität verlieren, was der Bildung von Blutklumpen zugute kommt und indirekt das Blutstillen ermöglicht.

　　①H2Rezeptorantagonist: Wie Cimetidin600～1200mg，1～2mal/d；Famotidin20～40mg，1～2mal/d, in Glucose oder Salzlösung intravenös infundiert.

　　②Protonenpumpenhemmer: Omeprazol intravenös infundiert40mg，1～2mal/d；Pantoprazol40mg intravenös infundiert1～2mal/d.

　　（5）Somatostatin: synthetisches Somatostatin hat die Wirkung, die Sekretion von Magensäure und Pepsin im Bauchspeicheldarmtrakt zu reduzieren, und wird oft Octreotid (8Peptid, sandostatin, Sanine），erstmals mit100μg, subkutan oder intravenös injiziert, und dann mit20～50μg/h-Geschwindigkeit intravenös erhalten24～48h；Somatostatin (14Peptid, somatostatin），erstmals mit250μg intravenös injiziert, und dann mit250μg/h intravenös kontinuierlich infundiert werden, die Dosis kann bei Bedarf verdoppelt werden.

　　（6）Endoskopische Blutstillung: Es kann5％～10％Monsel's Solution30～50ml oder Noradrenalin, Thrombin lokal gespritzt, um das Blutstillen zu fördern, kann auch nach Bedarf Elektrokohlung, Laser, Mikrowellenkoagulation zum Blutstillen选用, wenn konventionelle Blutstillungsmaßnahmen unwirksam sind, können unter dem Endoskop Blutstillungsmethoden选用.

　　（7）Selektive arterielle Infusion von Prolactin: Wenn konventionelle Blutstillungsmaßnahmen unwirksam sind, kann eine radiologische Interventionstherapie in Betracht gezogen werden. Die Methode ist die Punktion der Femoralarterie, die Injektion von Prolactin in die mesenteriale Arterie und die abdominale Arterie, jede5Minuten0.1～0.3U, erhalten18～24h. In den letzten Jahren wird oft Terlipressin einmal1～2mg Infusion, besser und weniger Nebenwirkungen.

　　（8）Chirurgische Behandlung: Eine einfache extensive erosive und blutende Gastritis ist nicht für eine chirurgische Behandlung geeignet. Einige Patienten mit stressbedingten Ulkusblutungen, die24～48Wenn nach aktiver internistischer Behandlung der Blutverlust immer noch nicht kontrolliert werden kann, kann nach einer Notfallgastroskopie, bei der die Diagnose in der Regel klar ist, eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Die Vorbereitung vor der Operation muss ausreichend sein und genügend Blutvolumen muss zugeführt werden.

　　Zwei, Prognose

　　Bei der Behandlung der Ursache, Entfernung der Auslösefaktoren, Verringerung der Säurekonzentration im Magen, um die H-Reverse-Diffusion zu reduzieren, und verschiedene Blutstillungsmaßnahmen zu ergreifen. Einige Patienten, die nach internistischer24Wenn eine Person nach aktiver Behandlung immer noch nicht in der Lage ist, den Blutverlust zu kontrollieren, kann eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Die Prognose der Patienten ist gut.