โรคภาวะมะเร็งระบาดแผลเนื้อเน่าบางของตับอ่อน

　　1、发病原因

　　引起急性单纯性胃炎的各种外源性刺激因子，尤其是乙醇与非甾体类抗炎药均可破坏胃黏膜屏障，使H及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂。但一些危重疾病，如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态更是常见的病因。

　　2、发病机制

　　应激状态时去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，内脏血管收缩，胃血流量减少，不能清除逆向弥散的H+；缺氧和去甲肾上腺素使前列腺素合成减少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也减少；应激状态时胃肠运动迟缓，幽门功能失调，造成胆汁反流，胆盐进一步损伤缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破坏，最终导致黏膜发生糜烂与出血。病变多见于胃底及胃体部，有时累及胃窦，胃黏膜呈多发性糜烂，伴有点片状出血，有时见浅小溃疡，覆以白苔或黄苔。组织学检查见糜烂处表层上皮细胞有灶性脱落，腺体因水肿、出血而扭曲，固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润。

　　ถ้าไม่มีการรักษาทันทีหรือรักษาไม่เหมาะสมในการรักษาฝ่ายวินิจฉัยหรือวินิจฉัยฝ่ายวินิจฉัย อาจทำให้เกิดภาวะเกิดภาวะเสริม เช่นบางคนมีอาการเหลืองเลือดหลัก หากมีเลือดมากอาจทำให้เปลี่ยนเป็นเลือดออกทันที อาการหวายและเหน็บหน้า อาการหวายใจ อาการหมุนหวงและเสมอน้ำตาหลัก และอาการเหลืองเลือด ทางเดินเลือดเมื่อได้รับยาหลายชนิดแล้วก็ยังไม่สามารถปรับระดับหีบหลังเลือดขึ้นได้เร็ว บางกรณีเช่นการได้รับไฟไหม้ และเนื่องมาจากความขาดแคลนเลือดที่น้อย ทางเดินเลือดจะเร็วและความดันเลือดลดลง

　　มีประวัติการรับยาต้านอาการเจ็บปวดไม่เป็นยาดูแลปลอดสาร การมีสุรามาก การถูกเพราะไฟไหม้ การผ่าตัดใหญ่ การบาดเจ็บทางสมองหลัง การเสื่อมความลงตัวของหลังมดลูกสำคัญ และสถานการณ์ที่มีประสาทอ่อนแอ สามารถระบุอาการเจ็บปวดลึกลับหรือเจ็บปวดรุนแรงของท้องบน ติดตามด้วยอาการท้องง่าย และอาการท้องแทรกแซง ในบางกรณี เช่นการเจ็บปวดที่มีตัวอย่างเนื่องมาจากยา ยังเรียกว่าฝ่ายวินิจฉัยหรือวินิจฉัยที่มีอาการท้องง่ายและไม่สบายที่ท้องบน และอาการไฟล่องทำให้ได้รับความสำคัญต่อการหนี้เลือดทางท้องขึ้นสูง เปรียบเทียบกับการปัสสาวะแบบเหลืองหรือเลือด การหนี้เลือดมักเป็นประเมินเวลาเป็นช่วง บางคนมีอาการเหลืองเลือดหลัก อาการหวายและเหน็บหน้า อาการหวายใจ อาการหมุนหวงและเสมอน้ำตาหลัก และอาการเหลืองเลือด ทางเดินเลือดเมื่อได้รับยาหลายชนิดแล้วก็ยังไม่สามารถปรับระดับหีบหลังเลือดขึ้นได้เร็ว บางกรณีเช่นการได้รับไฟไหม้ และเนื่องมาจากความขาดแคลนเลือดที่น้อย ทางเดินเลือดจะเร็วและความดันเลือดลดลง

　　1ยาต้านกรด

　　ใช้ยาต้านกรดทางเครื่องยนต์จากทางจมูกแบบสายท่อทางหน้าของปีกเช่นอะแลลูมินัม ฮydroxide ฮีโมรอยด์ บิส(ฮีโมรอยด์) และตัวปลอมคาร์บอนัต แบบฮีโมรอยด์ ต่อหนึ่งชั่วโมง1ตั้งตารางเพื่อที่จะทำให้ระดับ pH ของช่องเข้มข้นในอวัยวะทางหน้าของปีกในตำแหน่ง3。5เหล่านี้ สามารถป้องกันได้โหลดเลือดของเยื่อเท้าหนังช่องเข้มข้นได้ดี ฮาสติงส์จะ100 ตัวอย่างที่มีอาการหนักเล็กน้อยในกลุ่มการแบ่งกลุ่มสุ่มโดยไม่รู้นัย แบ่งให้รับยาต้านกรดและยาปลอม ผลลัพธ์51ตัวอย่างที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านกรด2ตัวอย่างเกิดภาวะโหลดเลือด ในกลุ่มควบคุม49例中有12例发生出血。

　　2受体拮抗藥2轻者可口服H

　　静脉给予H2受体拮抗药在预防应激状态的急性胃黏膜病变中与制酸剂一样有效。Dammann报道雷尼替丁50mg/6h和法莫替丁20mg/12h均能有效地维持胃内pH值在4之上。

　　3、硫糖铝

　　硫糖铝有黏膜保护作用，可对抗胃蛋白酶的损害作用，并可促进内源性前列腺素释放，可给予硫糖铝1g，每6小时1次口服。

　　1、X线检查

　　胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查；在急性出血时肠系膜上动脉超选择性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。

　　2、急诊内镜检查

　　在出血后的24～48h内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。

　　1、多饮水，以补充因吐泻损失的水和盐。具体方法是：用温的淡盐水(开水、粗盐)、淡红茶水、煮菜水交替饮用。一般每小时1次，每次饮150-200毫升。多饮水还有利於排除毒物。

　　2、患者呕吐停止、腹泻次数减少后，选喝少量小米米汤或稀藕粉，以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片等。还要继续多饮水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物和易引起胀气的和食物纤维多的食物，如牛奶暂时不要食用。

　　3、病情缓解后，例如腹痛止、便次少、体温接近正常后，可以开始吃鸡蛋汤、蒸鸡蛋羹、酸奶、粥、面汤、苏打饼乾、烤面包乾、清蒸或清炖鲜鱼、瘦肉泥、嫩菜叶等。每餐食量宜少。

　　4ในระยะทางการบวนกลับ ควรรับประทานอาหารที่ง่ายต่อการทำงาน ไม่มีความเป็นอันตรายและมีอุณหภูมิต่ำ และรับประทานอาหารที่เนื้อแอและนุ่มอย่างมาก และนิยมทำให้อาหารละลายออกได้ง่าย

　　การรักษา

　　1การรักษาทั่วไป

　　ลบปัจจัยที่ชักจูงโรคและรักษาโรคต้นกำเนิด คนไข้ควรนอนหลับบนเก้าอี้เตียง หยุดรับประทานอาหารหรืออาหารเหลว รักษาความสงบและในขณะที่เกิดความรำคาญเคืองมาก ให้ยาปรับความสงบเหมาะสมเช่นดิอะโลพามิด; ในขณะที่มีการเลือดออกอย่างชัดเจน ควรรักษาทางหายใจแหล่งเปิด และใช้ยาบรรจุออกก๊าซอากาศในกรณีที่จำเป็น; และรักษาดูแลอย่างดี ตรวจสอบอย่างใกล้ชิดความเปลี่ยนแปลงของสภาพสมอง หายใจ หัวใจ และความดันเลือด และสถานการณ์การเลือดออก บันทึก24h ปริมาณเข้าและออก

　　2และยาปกป้องเนื้อเยื่อทางเมล็ด

　　ประชาชนที่ไม่มีการเลือดออกไม่ชัดเจน สามารถใช้ยาปกป้องเนื้อเยื่อทางเมล็ดลงได้ เช่น ยาไซลิคลอยด์ของไซโตล2ห่อ3～4ครั้ง/d; และอะแลมโฮนิวแมกนีส3เม็ด3～4ครั้ง/d รับประทาน50 มิลลิกรัม รับประทาน3ครั้ง/d; หรือเพโรสตาจิกแอนแทนอล2ยาเซอรอนิกไทด์มิโซโปรสโตล (มิโซโปรสโตล ชื่อยาพลาสา: ฮิคริส)200 ไมโครกรัม4ครั้ง/d ก่อนรับประทานและก่อนหลังอาหารนอน; นอกจากนี้ ยังสามารถเลือกโปรตีนโคลลอยด์ของบิสมัทซ์ กิฟาสต์ หรือคอมโพสิต์กรดอะมิโนโพรไลน์ (เม็ซลิน)-S）顆粒等黏膜保護藥。

　　3受体拮抗藥2轻者可口服H

　　受体拮抗藥，如西咪替丁20～1。1。2g/d，分4次口服；雷尼替丁300mg/d，分2次口服；法莫替丁40mg/d，分2受体拮抗藥可有效抑制胃酸的分泌，減輕H2逆彌散，使用中須注意H+受体拮抗藥的副作用。2、質子泵抑制藥

　　4一般而言，其抑酸作用要強於H

　　d、受體拮抗藥，輕者可選用口服製劑，如奧美拉唑2d、蘭索拉唑20～40mg/d、泮托拉唑30～60mg/d。近年來抑酸作用更强的製劑已應用於臨床，主要有雷貝拉唑（rebaprazole，商品名：波利特）40mg/d。10～20mg/d，因其藥代動學的特點屬非酶代謝（即不完全依賴肝細胞色素P450同工酶CYP2C19進行代謝），故其抑酸效果無顯著個體差異性；埃索美拉唑（esomeprazole，商品名：耐信），20～40mg/d，口服，該藥是奧美拉唑的左旋異構體。

　　5、大出血者

　　應積極採取以下治療措施

　　（1）補充血容量：對伴上消化道大出血者應立即建立靜脈通道，積極補液，酌量輸注新鮮血液，迅速糾正休克及水電解質紊亂。輸液開始宜快，可選用生理鹽水、林格液、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）等，補液量根據失血量而定，但右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）24h不宜超過1000ml。輸血指徵為：

　　①血紅蛋白<70g/L，紅細胞計數<3×1012/L或血細胞比容

　　②收縮壓

　　③脈率>140次/min。

　　（2）局部止血：留置胃管，可觀察出血情況、判斷治療效果、降低胃內壓力，也可經胃管注入藥物止血。

　　①去甲肾上腺素：6～8mg加於生理鹽水100ml中，分次口服或胃內間歇灌注。

　　②凝血酶：1000～4000U加水稀釋，分次口服或胃管注入。

　　③雲南白藥：0.5g加水溶解後口服，3ครั้ง/d。

　　④冰鹽水：注入3～5℃冰鹽水，每次約500ml，反復沖洗，直至沖洗液清亮，總量不超過3000ml，可清除胃內積血，使黏膜下層血管收縮，有利於止血。

　　（3）止血藥：

　　①卡巴克洛（安络血）：可以減低毛細血管的通透性，並增加斷裂毛細血管斷端回縮作用，每4～8小時肌注10mg。

　　②酚磺乙胺（止血敏）：能促使血小板凝血活性物质的釋放，並增加其集聚活性與黏附性，可用2～4g加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水中輸入。

　　③也可酌情選用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）等藥物。

　　（4）抗分泌藥：抗分泌藥可以減少胃酸分泌，防止H+逆向弥散 ระดับ pH ขึ้นหลังจากนั้น จะทำให้เซลล์อาจรังเสียสมรรถนะ ซึ่งเป็นประโยชน์ในการก่อตัวเลือดในทันที ซึ่งเป็นวิธีหยุดเลือดอย่างเชิงเซริบ

　　①H2ยับยั้งการตอบสนอง: ตัวยับยั้งการตอบสนองเช่น ซิมีเทดีน ครั้ง600～1200mg，1～2ครั้ง/d；ฟาโมเทดีน ครั้ง20～40mg，1～2ครั้ง/d ฉีดยาเข้าขาเลือดด้วยน้ำตาลหรือน้ำเสมอภาค

　　②ยาปฎิกิริยาด้านหลอดเลือด: ออมปีราโซล การฉีดยาเข้าขาเลือด40mg，1～2ครั้ง/d；พาโนทาลาโซล40mg การฉีดยาเข้าขาเลือด1～2ครั้ง/d。

　　（5）ตัวยับยั้งการเติบโต: ตัวยับยั้งการเติบโตที่สร้างขึ้นโดยมนุษย์มีความสามารถที่จะลดการปล่อยสารเลือดเข้มข้นและปลายเลือดในการเลือดของอาจรัง ซึ่งใช้ตริกลิกซาร์ทีซิล8肽，sandostatin，善宁），ใช้ครั้งแรกด้วย100μg ภายในหลอดเลือดหรือผิวหนัง และต่อด้วย20～50μg/h ความเร็วเข้าขาเลือด24～48h；ตัวยับยั้งการเติบโตทางปริมาณต่อเนื่อง (14肽，somatostatin），ใช้ครั้งแรกด้วย250μg การฉีดยาเข้าขาเลือด และต่อด้วย250μg/h การให้ยาเข้าขาเลือดทางเลือดแข็งตลอดเวลา และเพิ่มจำนวนยาตามที่จำเป็น

　　（6）หยุดเลือดด้วยหลอดยันตร์: สามารถใช้5％～10％ของขนาดเมนเซล30～50ml หรือนาซอกอเดรนาลิน หรือเฮมาทอร์บินหลายทาง หรือเลือกการใช้วิธีอีเล็กโทรโคเฮย์ด หรือลาเซอร์ หรือไมโครโวลหลายทาง หากวิธีหยุดเลือดตามปกติไม่มีผล ใช้วิธีหยุดเลือดด้วยหลอดยันตร์

　　（7）การฉีดยาเข้าขาเลือดภายในหลอดเลือดที่เลือก: หากวิธีหยุดเลือดตามปกติไม่มีผล ในลักษณะเดียวกับการรักษาทางเรดและทางเนื้อเยื่อ ใช้วิธีผ่านทางหลอดเลือดฝ่าเท้า ฝายย่างเข้าไปในหลอดเลือดเหล่านั้น ฉีดหองโลตรินาลิธินเข้าไปในหลอดเลือดเหล่านั้น และเลือดหลอดเลือดสมองท้าย ทุก5นาที0.1～0.3U รักษา18～24h ในช่วงปีที่ผ่านมา มักใช้ตริกลิกซาร์ทีซิล1～2mg การให้ยาเข้าขาเลือด มีผลดีเกินไปและไม่มีผลข้างเคียง

　　（8）การผ่าตัด: มะเร็งอาจรังที่มีอาการเลือดออกอย่างรุนแรงไม่เหมาะสมกับการผ่าตัด. บางคนที่มีอาการหอบหินที่มีการเลือดออกเนื่องจากความเครียด หลังจากการรักษา...24～48h ในการรักษาแพทย์ที่ยังไม่สามารถควบคุมการเลือดได้ หลังจากการตรวจสอบแก้ตัวทางหลอดยันตร์ในฝายระบาดแผลเลือด ซึ่งสามารถเสริมการวินิจฉัยด้วยความเชื่อมโยงทางหลอดยันตร์ ในการรักษาด้านการผ่าตัด การเตรียมการก่อนการผ่าตัดควรเตรียมพร้อมเพียงพอ และเตรียมปริมาณเลือดที่เพียงพอ

　　สาเหตุการเสียชีวิต

　　h ต่อต้านสาเหตุ ลบปัจจัยที่ชักจูง ลดความเจ็บปวดของอาจรังเพื่อลดการแพร่กระจายของ H ภายนอก และให้การบำบัดหยุดเลือดต่าง ๆ24h ผู้ป่วยที่ยังไม่สามารถควบคุมการเลือดได้ด้วยการรักษาแพทย์ที่มีผลลัพธ์ดีในการผ่าตัดทันที โดยมีการคาดการณ์ที่ดี