急性糜烂性胃炎

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Các yếu tố kích thích ngoại sinh gây ra viêm loét dạ dày đơn giản cấp tính, đặc biệt là rượu và thuốc chống viêm không Steroid có thể phá hủy hàng rào niêm mạc dạ dày, làm cho H và pepsin ngược dòng vào niêm mạc dẫn đến loét niêm mạc dạ dày cấp tính. Nhưng một số bệnh nguy kịch như chấn thương nghiêm trọng, cháy rộng, nhiễm trùng máu, bệnh lý não nội, sốc và suy chức năng của các cơ quan quan trọng là nguyên nhân phổ biến.

　　2、phát sinh机制

　　Trong tình trạng căng thẳng, norepinephrine và corticosteroid của thượng thận được tiết ra nhiều, mạch máu nội tạng co lại, lưu lượng máu đến dạ dày giảm, không thể loại bỏ H ngược dòng+Cũng giảm; thiếu oxy và norepinephrine gây ra sự giảm hợp thành prostaglandin, tiết dịch không đủ, HCO3-Cũng giảm; trong tình trạng căng thẳng, chuyển động tiêu hóa ruột non chậm, chức năng van ruột bị rối loạn, gây ra sự ngược dòng của dịch mật, axit bilirubin tiếp tục gây tổn thương niêm mạc dạ dày bị thiếu máu, làm cho hàng rào niêm mạc dạ dày bị phá hủy, cuối cùng dẫn đến sự loét và xuất huyết niêm mạc. Biến chứng này thường thấy ở đáy và thân dạ dày, có khi ảnh hưởng đến hố dạ dày, niêm mạc dạ dày có nhiều loét đa phát, kèm theo xuất huyết đốm và mảng, có khi thấy vết loét nhỏ, phủ bằng màng trắng hoặc màng vàng. Kiểm tra组织 học thấy tế bào biểu bì表层 ở vị trí loét có sự rụng灶, tuyến bị sưng và xuất huyết mà uốn cong, lớp cơ bản có sự xâm nhập của bạch cầu trung tính và bạch cầu đơn bào.

　　Nếu không điều trị kịp thời hoặc điều trị không đúng cách đối với viêm loét dạ dày cấp tính, có thể gây ra một số biến chứng, chẳng hạn như một số bệnh nhân có thể có xuất huyết nhiều, nếu xuất huyết nhiều có thể nôn máu đột ngột, người nặng có thể chóng mặt, hồi hộp, mờ mắt, ra mồ hôi nhiều, thậm chí sốc, tình trạng bệnh nặng, mặc dù đã truyền máu nhiều nhưng hàm lượng hemoglobin vẫn khó tăng nhanh. Một số trường hợp do cháy gây ra bệnh này chỉ có dấu hiệu như tăng nhịp tim và giảm huyết áp do giảm thể tích máu.

　　Trước khi phát bệnh có sử dụng thuốc chống viêm không Steroid, uống rượu say, cháy, phẫu thuật lớn, chấn thương sọ não, suy chức năng cơ quan quan trọng và các tình trạng căng thẳng khác, các triệu chứng lâm sàng chủ yếu là đau âm ỉ hoặc đau dữ dội ở vùng trên ruột non, kèm theo buồn nôn và các triệu chứng khác, những người do thuốc gây ra cũng được gọi là viêm dạ dày do thuốc, một số bệnh nhân do triệu chứng bệnh mạn tính nặng, vì vậy các triệu chứng tiêu hóa trước khi xuất huyết như đau âm ỉ không thoải mái ở vùng trên ruột non, cảm giác bỏng rát thường bị bỏ qua hoặc không có triệu chứng rõ ràng, thường xuất hiện với triệu chứng xuất huyết trên đường tiêu hóa trên như nôn máu và (hoặc) phân đen, xuất huyết thường là间歇 tính, một số bệnh nhân có thể có xuất huyết nhiều, tình trạng bệnh nặng, có thể xuất hiện sốc mất máu.

　　1và thuốc ức chế acid

　　thuốc ức chế acid như hydroxide của aluminum, hydroxide của magnesium, bismut hydroxide cacbonat (cacbonat bismut) và vân vân, mỗi giờ1lần này để duy trì giá trị pH trong dạ dày3.5trên, có thể ngăn ngừa hiệu quả xuất huyết niêm mạc dạ dày. Hastings sẽ100 trường hợp bệnh nhân nguy kịch được phân nhóm ngẫu nhiên, lần lượt được cho thuốc ức chế acid vàplacebo, kết quả51người bệnh nhận điều trị bằng thuốc ức chế acid2Ví dụ, có trường hợp xuất huyết, trong khi nhóm đối chứng49trong số đó có12vụ xảy ra chảy máu.

　　2、H2受体拮抗药

　　tiêm tĩnh mạch H2một loại thuốc kháng thụ thể có hiệu quả như nhau trong việc phòng ngừa tổn thương niêm mạc dạ dày cấp tính trong tình trạng căng thẳng. Dammann đã báo cáo rằng renitidine50mg/6và famotidine20mg/12giữ cho giá trị pH trong dạ dày ở4trên.

　　3và sulfat alumin

　　sulfat alumin có tác dụng bảo vệ niêm mạc, có thể chống lại tác dụng gây hại của pepsin, và có thể thúc đẩy sự giải phóng prostaglandin nội sinh, có thể cho sulfat alumin1g, mỗi6giờ1lần uống.

　　1và kiểm tra X-quang

　　Kiểm tra röntgen tiêu hóa thường không thể phát hiện các tổn thương loét, và không适用 cho bệnh nhân chảy máu cấp tính hoạt động, vì bismuth có thể bám vào bề mặt niêm mạc, làm cho không thể thực hiện nội soi hoặc chụp mạch máu trong thời gian gần đây; trong thời gian chảy máu, kỹ thuật chụp mạch máu động mạch superior mesenteric siêu chọn lọc có thể xác định vị trí chảy máu, trong thời gian gián đoạn chảy máu thường là âm tính.

　　2và kiểm tra nội soi cấp cứu

　　trong thời gian sau khi chảy máu24～48h trong việc thực hiện kiểm tra nội soi cấp cứu, có thể thấy các tổn thương niêm mạc dạ dày cấp tính với đặc điểm là đa số loét và các vết chảy máu, có giá trị xác định chẩn đoán.

　　1và uống nhiều nước để bù nước và muối do nôn và tiêu chảy mất đi. Cụ thể là: uống nước muối loãng ấm (nước sôi, muối hạt), nước trà xanh loãng, nước nấu rau thay thế. Thường mỗi giờ1lần, mỗi lần uống150-200ml. Uống nhiều nước còn giúp loại bỏ độc tố.

　　2và sau khi bệnh nhân ngừng nôn, số lần tiêu chảy giảm, chọn uống một ít cháo gạo hoặc bột đậu phụ, sau đó dần ăn cháo, mì mềm, bánh mì mỏng, v.v. Còn phải tiếp tục uống nhiều nước, không nên ăn quá nhanh thức ăn giàu protein và chất béo như thịt, trứng và thức ăn dễ gây trướng气和 thức ăn giàu chất xơ, như sữa tạm thời không nên ăn.

　　3và sau khi tình trạng bệnh cải thiện, ví dụ đau bụng dứt, số lần đi ngoài ít, thân nhiệt gần như bình thường, có thể bắt đầu ăn súp trứng, cháo trứng, sữa chua, cháo, súp mì, bánh mì nướng, bánh mì nướng, cá sống hấp hoặc hầm, thịt nạc xay, rau non non, v.v. Lượng ăn mỗi bữa nên ít.

　　4và trong thời kỳ phục hồi nên ăn thức ăn dễ tiêu hóa, ít kích thích và ít khí trướng, nên làm mềm và清淡 hơn.

　　一、治疗

　　1và điều trị chung

　　Loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, điều trị bệnh nguyên. Bệnh nhân nên nằm nghỉ, kiêng ăn hoặc ăn đồ mềm, duy trì sự yên tĩnh, khi lo lắng không yên có thể cho liều lượng thuốc an thần vừa phải như diazepam; bệnh nhân chảy máu rõ ràng nên duy trì đường thở thông suốt, khi cần thiết thì thở oxy; tăng cường chăm sóc, theo dõi chặt chẽ ý thức, hô hấp, nhịp tim, huyết áp thay đổi và tình trạng chảy máu, ghi chép24h出入量。

　　2và thuốc bảo vệ niêm mạc

　　không có chảy máu rõ ràng, có thể sử dụng thuốc bảo vệ niêm mạc, như dung dịch keo alginat,2gói，tiêu thụ qua miệng，3～4lần/d; magnesium hydroxide aluminum3viên，tiêu thụ qua miệng，3～4lần/d. Trong những năm gần đây, nhiều người sử dụng viên nang tepranone (tên thương mại: Shivei Shu)50mg，tiêu thụ qua miệng，3lần/d; hoặc prostaglandin E2định phân của misoprostol (misoprostol, tên thương mại: Xike Kui)，liều lượng thường dùng là200μg，4lần/d，餐前和睡前口服；còn có thể chọn colloid bismuth subcitrate, jifazhi hoặc phức hợp glutamine (Mai Zilin)-S）颗粒等黏膜保护药。

　　3、H2受体拮抗药

　　轻者可口服H2受体拮抗药，如西咪替丁1.0～1.2g/d，分4次口服；雷尼替丁300mg/d，分2次口服；法莫替丁40mg/d，分2次口服，重者可静脉滴注用药。H2受体拮抗药可有效抑制胃酸的分泌，减轻H+逆弥散，使用中须注意H2受体拮抗药的副作用。

　　4、质子泵抑制药

　　一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗药，轻者可选用口服制剂，如奥美拉唑20～40mg/d、兰索拉唑30～60mg/d、泮托拉唑40mg/d。近年来抑酸作用更强的制剂已应用于临床，主要有雷贝拉唑（rebaprazole，商品名：波利特）10～20mg/d，因其药动学的特点属非酶代谢（即不完全依赖肝细胞色素P450同工酶CYP2C19进行代谢），故其抑酸效果无显著个体差异性；埃索美拉唑（esomeprazole，商品名：耐信），20～40mg/d，口服，该药是奥美拉唑的左旋异构体。

　　5、大出血者

　　应积极采取以下治疗措施

　　（1）补充血容量：对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，酌量输注新鲜血液，迅速纠正休克及水电解质紊乱。输液开始宜快，可选用生理盐水、林格液、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）等，补液量根据失血量而定，但右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）24h不宜超过1000ml。输血指征为：

　　①血红蛋白〈70g/L，红细胞计数〈3×1012/L或血细胞比容

　　②收缩压

　　③脉率>140次/min。

　　（2）局部止血：留置胃管，可观察出血情况、判断治疗效果、降低胃内压力，也可经胃管注入药物止血。

　　①去甲肾上腺素：6～8mg加于生理盐水100ml中，分次口服或胃内间歇灌注。

　　②凝血酶：1000～4000U加水稀释，分次口服或胃管注入。

　　③云南白药：0.5g加水溶解后口服，3lần/d。

　　④冰盐水：注入3～5℃冰盐水，每次约500ml，反复冲洗，直至冲洗液清亮，总量不超过3000ml，可清除胃内积血，使黏膜下层血管收缩，有利于止血。

　　（3）止血药：

　　①卡巴克洛（安络血）：可以减低毛细血管的渗透性，并增加断裂毛细血管断端回缩作用，每4～8小时肌注10mg。

　　②酚磺乙胺（止血敏）：能促使血小板凝血活性物质的释放，并增加其集聚活性与黏附性，可用2～4g加入5％葡萄糖溶液或生理盐水中输入。

　　③也可酌情选用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）等药物。

　　（4）抗分泌药：抗分泌药可以减少胃酸分泌，防止H+逆向弥散, pH tăng lên sau đó, có thể làm mất hoạt tính của pepsin, có lợi cho sự hình thành cục máu đông,从而达到间接止血的目的。

　　①H2thụ thể拮抗: như cimetidine mỗi lần600～1200mg，1～2lần/d； famotidine mỗi lần20～40mg，1～2lần/d，tiêm tĩnh mạch vào glucose hoặc nước生理.

　　②Phá hủy men proton: Omeprazole tiêm tĩnh mạch40mg，1～2lần/d； pantoprazole40mg tiêm tĩnh mạch1～2lần/d。

　　（5）Somatostatin: Somatostatin tổng hợp nhân tạo có tác dụng giảm lượng máu nội tạng tiết axit dạ dày và pepsin, thường sử dụng octreotide (8peptide, sandostatin, Sanine），liều đầu tiên100μg, tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch, sau đó sử dụng20～50μg/h的速度 tiêm tĩnh mạch duy trì24～48h; somatostatin (14peptide, somatostatin），lần đầu tiên với250μg tiêm tĩnh mạch, sau đó sử dụng250μg/h tiêm tĩnh mạch liên tục, nếu cần thiết liều có thể tăng gấp đôi.

　　（6）Cầm máu dưới nội soi: Có thể sử dụng5％～10％孟氏液30～50ml hoặc adrenaline hoặc thrombin xịt局部止血，hoặc có thể tùy thuộc vào tình hình chọn sử dụng điện quang, laser,微波 coagulation止血，khi các phương pháp cầm máu thông thường không hiệu quả có thể chọn phương pháp cầm máu dưới nội soi.

　　（7）Bơm tĩnh mạch chọn lọc hormone sau垂体后叶素：Khi các phương pháp cầm máu thông thường không hiệu quả, có thể xem xét sử dụng điều trị can thiệp phóng xạ, phương pháp là chọc kim động mạch đùi, cắm ống thông vào động mạch bụng và động mạch hang màng, mỗi5phút0.1～0.3U, duy trì18～24。Gần đây, nhiều người chọn sử dụng terlipressin mỗi lần1～2mg bơm tĩnh mạch, hiệu quả tốt hơn và ít tác dụng phụ hơn.

　　（8）Phương pháp điều trị ngoại khoa: Viêm loét dạ dày mạn tính đơn thuần không nên điều trị ngoại khoa. Một số bệnh nhân có xuất huyết do loét应激, sau24～48Đối với những bệnh nhân điều trị tích cực vẫn khó kiểm soát chảy máu, sau khi chẩn đoán cơ bản bằng nội soi cấp cứu, có thể chọn phương pháp điều trị ngoại khoa. Phải chuẩn bị kỹ lưỡng trước khi phẫu thuật và bổ sung đủ lượng máu.

　　II. Kết quả điều trị

　　Đối với nguyên nhân gây bệnh, loại bỏ yếu tố kích hoạt, giảm axit dạ dày để giảm sự ngược dòng H và áp dụng các biện pháp cầm máu khác nhau. Một số bệnh nhân sau khi điều trị nội khoa24Đối với những bệnh nhân điều trị tích cực vẫn khó kiểm soát chảy máu, có thể tiến hành phẫu thuật. Kết quả điều trị của bệnh nhân tốt.