急性肝功能衰竭

　　1.病毒性肝炎(甲、乙、丙等）：病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害甚大。目前已确定的有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型病毒性肝炎五种类型，其中甲型和戊型病毒性肝炎主要表现为急性肝炎。乙型、丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬化和肝细胞癌的可能。

　　2.化学物中毒：乙酰氨基酚、甲基多巴、硫异烟胺、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、氟烷、四氯化碳、水杨酸、黄磷等，可能引起急性肝功能衰竭。

　　3.外科病症：急性肝功能衰竭可能在手术、创伤、休克等的病人中发生，常原先有肝硬化、阻塞性黄疸等肝功能障碍。

　　4.其他：妊娠期（多在后3个月）、Wilson病等过程中也可发生急性肝功能衰竭。

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5

　　6Нарушение обмена глюкозы: из-за сниженного аппетита и нарушения метаболизма глюкозы печени может развиться严重的 гипогликемия.

　　1.Гепатогенная энцефалопатия: это заболевание в основном проявляется紊乱ом функции центральной нервной системы, основным фактором является острая печеночная недостаточность или портальный-.Сепсис, вызываемый отравлением веществами, поступающими из кишечника, которые не могут быть детоксицированы или удалены печенью, или проходящими через коллатеральное кровообращение напрямую в систему кровообращения, проникая через гематоэнцефалический барьер в мозговые ткани и вызывая紊乱 функции мозга. Это часто occurs на основе острой печеночной недостаточности, цирроза печени, спонтанного или искусственного портокавального шунта, а также на основе первичного рака печени, острого жирового гепатоза беременных и тяжелой инфекции желчных путей.

　　2.Желтуха: также известна как желтуха, или желтая болезнь, это симптом и признак, при котором кожа, слизистые и склера становятся желтыми из-за повышения уровня билирубина в сыворотке крови. Желтуха часто возникает при различных заболеваниях печени, желчных путей и крови.

　　3.Гепатитный запах: при выдыхании пациента или при наблюдении за мочой, если почувствуется запах смеси гнилого яблока и гнилого яйца или запах рыбы с ароматом сладости, это является гепатитным запахом. Запах гепатита является специфическим признаком тяжелых заболеваний печени, особенно у пациентов с комой, в случае печеночной недостаточности.

　　4.Кровотечение: могут出现 кожные кровоизлияния, кровотечение в месте инъекции или кровотечение из ЖКТ и т.д.

　　5.Комбинированные нарушения функции других органов и систем: часто наблюдается снижение функции почек, уменьшение объема мочи, даже острая дисфункция почек. Падение артериального давления связано с понижением сопротивления периферических сосудов или недостаточным объемом крови.

　　Согласно изменениям температуры воздуха, меняйте одежду, чтобы предотвратить простуду и переохлаждение; своевременно прививайте, чтобы предотвратить проникновение различных вирусов и бактерий. В жаркое лето, если пациенты с гепатитом одновременно инфицируются другими вирусами или бактериями, это может привести к развитию острого гепатитного недостатка.

　　Умеренное потребление алкоголя, предотвращение опьянения и杜绝酗酒。Кратковременное потребление большого количества алкоголя может привести к острому гепатиту, а хроническое потребление большого количества алкоголя может привести к хроническому гепатиту или жировому гепатозу; длительное воздействие алкоголя может привести к развитию алкогольного цирроза печени.

　　Развивайте хорошие привычки в питании, следите за сбалансированным питанием. Пациенты с острым нарушением функции печени должны unbedingt избегать сырых морепродуктов и мяса летом, чтобы избежать возникновения новых инфекционных заболеваний. Сбалансированное питание включает в себя следующие элементы: ежедневное потребление достаточного количества белков, жиров, углеводов и т.д.; ежедневное питание должно быть сбалансированным, не следует есть однобокие продукты; ежедневное питание должно включать молоко, яйца,精益 мяса, фрукты, различные бобовые и зеленые овощи.

　　(Двенадцать) Факторы свертывания

　　В случае ALF время свертывания протромбина (PT) удлиняется, витамин K не может его исправить. Если время PT в первой фазе>50 секунд, это указывает на неблагоприятный прогноз.

　　(Двенадцать) Общий билирубин и прямой билирубин

　　Если уровень прогрессивно повышается, это указывает на неблагоприятный прогноз.

　　(Двенадцать) Трансаминазы (ALT и AST)

　　В случае ALF может быть аномально высоким, достигая нескольких тысяч. Динамическое наблюдение может иметь определенную ценность для прогноза.

　　(Двенадцать) Определение уровня глюкозы в крови

　　Если уровень ниже нормы, следует немедленно исправить.

　　(Двенадцать) Фетальный белок А (AFP)

　　Повышение уровня AFP указывает на активное восстановление гепатоцитов, что часто указывает на较好的 прогноз.

　　(Двенадцать) Азот мочевины и креатинин

　　Повышается при синдроме печени и почек.

　　(Двенадцать) Электролиты, газовый состав крови и кислотно-щелочное равновесие

　　Регулярно проводите измерения, при обнаружении аномалий следует немедленно их корректировать.

　　(Двенадцать) Методы диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания (DIC)

　　Для пациентов с кровотечением или кровоточивостью следует регулярно измерять.

　　(Двенадцать) Центральное венозное давление

　　Нормальным уровнем является50-120ммH2O, если этот уровень выше нормы, это указывает на избыток объема или недостаточность функции сердца; если этот уровень30ммH2O, если этот уровень выше, это указывает на значительное снижение объема крови, который нужно быстро компенсировать. У пациентов с ALF и гипотонией или олигурией следует измерять центральное венозное давление, чтобы определить объем и скорость инфузии.

　　(Двенадцать) Измерение внутричерепного давления

　　Использование субдуральных и эпидуральных преобразователей для измерения, так как это связано с определенным риском, при этом необходимо взвесить все за и против. В общем, внутричерепное давление следует поддерживать на уровне2.66кПа(20ммHg) ниже, если этот уровень выше, следует назначить лечение глюкозой или тиопенталом. Если внутричерепное давление5.32кПа(40ммHg) выше, то нельзя проводить трансплантацию печени.

　　(Двенадцать) Электроэнцефалография (ЭЭГ)

　　У здоровых людей в секунду8-13Амплитуда волн a в случае острого нарушения функции печени низкая, d-волны в секунду4Снижение амплитуды волн с прогрессированием болезни мозга. Усиление аномалий ЭЭГ часто приводит к внезапному клиническому ухудшению, если можно исключить факторы гипогликемии, то это может быть связано с повышением внутричерепного давления или отеком мозга, что требует своевременного лечения.

　　(Двенадцать) Гистологическое исследование печени

　　Из-за тяжести состояния, часто наблюдаются нарушения свертываемости крови, есть высокий риск при биопсии печени, которую трудно принять пациентом и врачом.

　　1.Ведите сбалансированное питание, делайте основу рациона продукты из злаков, ешьте больше овощей и фруктов.

　　2.Не ешьте грязные продукты, особенно霉变的花生 и не соленые капуста.

　　3.Ешьте меньше животных жиров и жировых продуктов.

　　4.Не злоупотребляйте алкоголем, не пейте на пустой желудок, так как алкоголь на пустой желудок легче всасывается в организм.

　　5.Не ешьте продукты, которые напрямую контактируют с угольным огнем при жарке на гриле, так как они содержат больше канцерогенов, чем продукты, жареные в электрогриле или на решетке.

　　6. Продукты, Conservados, легко загрязняются микроорганизмами, могут повредить печень. Следует разумно补充 витамины группы B и минералы, такие как продукты из злаков.

　　7. следует избегать禁忌食物: например, крабы, внутренние органы животных, множество морепродуктов (например, желтый тунец, осьминог и т.д.) не следует есть. Нутритивные продукты, подходящие для пациентов с заболеваниями печени, включают пресноводную рыбу, продукты из бобов.

　　(1) Нарушение свертывания крови

　　При остром衰竭 функции печени синтез факторов свертывания крови в печени уменьшается, а количество тромбоцитов снижается, что может привести к кровотечениям в различных частях тела, особенно в желудочно-кишечном тракте и внутричерепным кровотечениям, которые часто являются причиной смерти. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может быть вызвано нарушением свертывания крови и应激ными язвами. Пациентам можно вставить назогастральный зонд, чтобы как можно раньше обнаружить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и мониторить pH желудочного сока. При кровотечении можно использовать холодную盐水 с вазоконстрикторами для местного промывания и остановки кровотечения. Профилактика кровотечений может включать H2антагонисты рецепторов или ингибиторы протонной помпы, также можно использовать суспензию сукралфата. Витамин K можно вводить подкожно, чтобы纠正 кровотечения, вызванные дефицитом витамина K; свежую плазму можно использовать для補充凝血因子, при отсутствии кровотечения следует быть осторожными, так как это может нормализовать значение времени свертывания тромбопластина, скрывая оценку прогноза.

　　(2) Гипогликемия

　　У пациентов с острым衰竭 функции печени часто развивается гипогликемия, поэтому необходимо постоянно мониторить изменения уровня глюкозы. При развитии гипогликемии можно сначала ввести внутривенно50% глюкозы40ml, в будущем использовать10％ раствора глюкозы внутривенное капельное вливание.

　　(3) Болезни мозга и отек мозга

　　Лечение отека мозга можно проводить с помощью диуретической терапии, обычно используется20% mannitol250ml внутривенное капельное вливание (20-30 минут до завершения капельного введения), можно использовать каждый день3-4раз, в зависимости от состояния пациента. Около60% пациентов реагируют на mannitol, но это лекарство может повредить почки, поэтому его необходимо密切 наблюдать. Другой эффективный препарат для лечения отека мозга - тиопентал натрия (Thiopental) внутривенное введение (100mg внутривенное введение, каждые15каждые минуту, через час изменить1mg/kg.h внутривенное вливание), эффективность подобна mannitol. Преимущества тиопентала натрия заключаются в быстром действии и возможности использования у пациентов с повреждением почечной функции, недостатки включают возможное снижение артериального давления и возможное покрытие признаков улучшения или ухудшения нервной системы. Поэтому в настоящее время глюкозу в mannitol часто считают первой линией терапии, а тиопентал натрия используют у пациентов с повреждением почечной функции.