急性黄疸型病毒性肝炎

　　黄疸性肝炎就是由于肝炎病毒使肝细胞破坏、肝组织破坏重构、胆小管阻塞，导致血中结合胆红素与非结合胆红素均增高，所引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄的症状。通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。

　　病毒性肝炎出现这种黄疸现象，原因主要是由于肝炎病毒侵犯肝脏，并在肝细胞内复制．在机体的免疫反应作用下，一起损害肝细胞，使肝细胞水肿、破坏使肝脏组织发生炎性浸润，充血、水肿、渗出、肝细胞变性和坏死等一系列变化。这样就影响了肝组织的正常状态和结构，损害了肝脏的胆红素代谢的各种功能，使胆红素不能从胆道系统正常的排出而进入血液，胆红素随血液运行到身体各个脏器，则各脏器均可被染成黄色。

　　酒精是导致黄疸型肝炎发生的原因之一

　　1、肝性脑病。

　　2、出血。

　　3、肝肾综合征。

　　4、继发感染。

　　中医辩证：本病的转归与黄疸的性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。阳黄若患者体质差，病邪重，黄疸日益加深，迅速出现热毒炽盛症状可转为急黄;阳黄也可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄;阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄;急黄若热毒炽盛、内陷心包、或大量出血，可出现肝肾阳气衰竭之候;阴黄久治不愈，可转为积聚，鼓胀。

　　黄疸前期

　　儿童可见颈后淋巴结肿大。这些说明起病时的症状除有共性外，尚有各自的特点。只有具有这方面的经验和知识，才能作出早期诊断。常见症状是食欲不振、恶心、厌油、呕吐、上腹不适及腹胀，少数有肝区痛、腹泻或便秘等。约数日至2周。多数症状缓慢出现，先有全身不适及乏力，小儿常伴低热。约1/3的患者起病急，有轻、中度发热，亦有高热伴寒战者，呈弛张热。急性黄疸型肝炎症状，有人根据患者起病时的突出症状分为：以消化道症状为主的消化不良型；以发热、头痛及上呼吸道症状开始的流感型；以上腹部剧痛伴寒战、高热、黄疸及白细胞增多起病的胆道疾患型；早期以肌肉关节酸痛兼发热的风湿型；有恶寒、弛张热、迅速见黄疸的败血症型；还有部分患者起病类似疟疾或脑炎；4％～5％的患者可见荨麻疹、丘疹及红斑样皮疹。

　　период желтухи

　　Некоторые пациенты могут иметь кратковременные симптомы obstructive jaundice, кал变成 глиняный цвет, функция печени часто страдает. Дискомфорт в消化道е улучшается перед достижением пика желтухи и началом ее исчезновения. Если в этот период появляется желтуха с застоем желчи, в этот период можно увидеть феномен разделения ферментов и желчи. Около2～6недели. Основные проявления -的出现 и усиление желтухи. Сначала моча становится темно-желтой, затем желтеет склера и кожа, желтуха усиливается в1～2За неделю достигает пика. В этот момент у большинства пациентов больше не бывает лихорадки, но消化道ные симптомы и слабость значительно усиливаются, цвет каловых масс становится бледным, печень увеличивается и болезненно при敲лении, кожный зуд и замедление сердцебиения. У некоторых пациентов с острым желтушным гепатитом после начала заболевания10внутри дня быстро появляются психоневрологические симптомы (сонливость, беспокойство, спутанность сознания, кома), после исключения других причин, наблюдается прогрессирующее уменьшение размеров печени, увеличение желтухи, нарушение функции печени, особенно удлинение времени свертывания протромбина, что позволяет диагностировать重症肝炎, прогноз плохой, смертность высокая.

　　в период восстановления

　　взрослых около5% дольше остаются болезненные ощущения в области печени, или дискомфорт, снижение аппетита и слабость, что часто называют синдромом после гепатита. Около2недели до4месяцев, в среднем1месяцев. Большинство из этих симптомов проявляются в2примерно через неделюbeginning to gradually disappear, children have a shorter course of the disease and recover quickly, about1～2месяцев выздоравливает.

　　Первый раздел: Внимание к повседневному питанию: Вирусный гепатит можно предотвратить. Вакцинация的重点 должна быть направлена на улучшение санитарного уровня в обществе, в первую очередь следует уделять внимание питанию, воде и личной гигиене, мыть руки перед едой и после посещения туалета, мыть руки после выхода на улицу, не есть грязные продукты, не пить воду без кипячения. В其次, необходимо加强医院消毒 и изоляцию,医疗器械必须严格消毒, чтобы предотвратить передачу через медицинские инструменты.

　　Второй раздел: Вакцинация после контакта с больным: После контакта с больным гепатитом B необходимо немедленно ввести один укол высокоэффективного иммуноглобулина от гепатита B,2-4недели вводят1вакцина от гепатита B, через1месяцев и6месяцев повторно вводят2-3Вакцина от гепатита B, контакт с пациентом с гепатитом A, в2За неделю внутримышечно вводят иммуноглобулин, содержащий антитела к гепатиту A.

　　Третий раздел: Изоляция контактировавших: Если ребенок接触了肝炎患者， он может передать болезнь другому человеку, и таким образом болезнь будет распространяться, становясь все более и более распространенной, вызывая эпидемию. Чтобы предотвратить这种情况, необходимо изолировать и наблюдать за контактами до окончания инкубационного периода.

　　1. Анализ крови: Общий уровень лейкоцитов в норме или слегка понижен, относительное количество нейтрофилов может уменьшиться, относительное количество лимфоцитов увеличится.

　　2. Анализ мочи: У пациентов с острым желтушным гепатитом перед появлением желтухи уровень билирубина в моче и уробилиноген.

　　3. Ультразвуковое исследование печени и электрокардиография имеют аномальные изменения.

　　4.Тесты функции печени:

　　(1)Уровень сывороточного билирубина У пациентов с желтухой уровень билирубина в сыворотке крови постепенно повышается, обычно в1～2За неделю достигает пика.

　　(2Определение уровня сывороточных ферментов:

　　①Серумный аминотрансфераз (ALT): За несколько дней до появления желтухи begins to rise, достигает максимума в период острого гепатита, при остром гепатите может быть极高的 активность ферментов, в период восстановления медленно снижается уровень билирубина в сыворотке.

　　②Аспартатаминотрансфераза (AST): Уровень AST составляет около4/5Существует в митохондриях клеток (ASTm),1/5В клеточном соке (ASTs) при повреждении митохондрий уровень серумного AST明显升高, что отражает тяжесть изменений в гепатоцитах.

　　③ В случае вирусного гепатита уровень ALT выше уровня AST, особенно в острой форме,增幅 AST не достигает уровня ALT.

　　5.HBV-вирусные маркеры

　　Требования к питанию при остром желтушном вирусном гепатите: пища должна быть свежей, вкусной, легкой для пищеварения, подходящей по температуре, без раздражающих свойств, в достаточном количестве, питательная жидкая еда, полужидкая еда, мягкая еда; пациенты с острым желтушным вирусным гепатитом также требуют избегать острых и раздражающих продуктов, особенно табака и алкоголя (основной компонент алкоголя - этанол, после поступления в кровь он метаболизируется в печени, метаболиты, образующиеся в процессе метаболизма, обладают сильным токсическим действием на гепатоциты, могут加重 степень повреждения уже больных гепатоцитов) и на основе этого была проведена дифференциальная реализация рациональной диеты

　　Лечение острого желтушного вирусного гепатита не имеет特效药物, подчеркивается поддержка питания и раннее строгое постельное режим, по мере уменьшения симптомов постепенно увеличивать физическую активность,辅ить подходящими препаратами, избегать табака и алкоголя, чрезмерных нагрузок и лекарств, вызывающих повреждение печени, различия в показаниях к антивирусной терапии у различных типов, необходимо анализировать конкретные проблемы

　　Водяной удар疗法: у пациентов с желтушным вирусным гепатитом часто наблюдается нарушение обмена воды, накопление воды в тканях. В процессе использования мочегонных средств ртути или фуросемида (внимание: предотвратить гипокалиемию) обеспечить полное выведение накопленной воды, одновременно заставить пациента пить воду или вводить большую дозу витамина С (в среднем добавляется)2000～3000 мг) глюкозного раствора, чтобы заменить выведенную воду. Таким образом, можно многократно выполнять промывание желчных красителей, накопленных в печени, крови и тканях, чтобы они выводились с мочой, тем самым сокращая период желтухи. Конкретный метод: a. Пить воду натощак утром1500 мл, в30～40 минут, затем внутримышечно 1мл салицилата ртути,每隔3～4День1Следующий5～6Следующий1Курс лечения. b. Ввести10％ глюкозного раствора1000 мл, добавив витамин С 2000～3000 мг и хлористый калий1～2г, каждый день1Следующий (с учетом двойного действия фуросемида для促进作用)，10～12Следующий1 Курс лечения.