肝大

　　一、发病原因

　　引起肝大的疾病很多，归纳如下。

　　1、感染性肝大

　　(1)病毒性感染：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症，黄热病，风疹，巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、带状疱疹病毒，麻疹病毒等感染。

　　(2)Инфекции хламидиями: например, орнитоз и т.д.

　　(3)Инфекции риккетсиозными: сыпной тиф, Q-лихорадка и т.д.

　　(4)Инфекции бактериями: острый обструктивный гнойный холангит, хронический холангит, первичный склерозирующий холангит, гнойный абсцесс печени, туберкулез печени.

　　(5)Инфекции螺旋ными: болезнь Лайма, возвратный тиф, сифилис печени, лихорадка Лайма и т.д.

　　(6)Инфекции грибковыми: актиномикоз, спорококковый миозит, спорококковый миозит, спорококковый миозит, спорококковый миозит, спорококковый миозит, спорококковый миозит, спорококковый миозит, спорококковый миозит, спорококковый миозит и т.д.

　　(7)Инфекции протозойные: амебный абсцесс печени, трипаносомоз, малярия, токсоплазмоз, трипаносомоз, трипаносомоз и т.д.

　　(8)Инвазивные инфекции: шистосомоз, описторхоз, гельминтоз желчных путей, гельминтозный абсцесс печени, эхинококкоз, описторхоз, гепатогельминтоз, дирофиляриоз, аскаридоз, энтеробиоз, паразитарная аскаридозная пневмония и т.д.

　　2, неинфекционное увеличение печени

　　(1)Токсическая: может быть вызвана углеродом тетрахлорным, хлороформом, этанолом, фенолом, нафтом, бенезолом, ацетамидофен, натрием валпроатом, тяжелыми металлами, фосфором, мышьяком, изоцианатами, тринитробензолом, ингибиторами моноаминоксидазы, аминосалицилатами, изониазидом, этилсалициловой кислотой, тиазидами, метотрексатом, циклофосфамидом, амиодароном, аминофеназоном, торием, полихлорированным винилом, афлатоксином, ядовитыми грибами, изониазидом, сальвифеном, бензидоном, рифампицином, тетрациклином, феназоном, хлорпромазином, метилтестостероном, оральными контрацептивами, кетоконазолом, метилдопой, фенитоином, фенобарбиталом, фуразолидоном, сульфаниламидами, тиазоламидином, фенилбутазоном и т.д.

　　(2)Гипоксическая: застойная сердечная недостаточность, стеноз или недостаточность трикуспидального клапана, миокардит или миокардоз, врожденные пороки сердца, сужение перикарда, тампонада перикарда, блокада вен печени и т.д.

　　(3)Билиарная дискинезия: внутрипеченочный билиарный застой, внепеченочный билиарный застой, желчные камни в общем желчном протоке, рак желчных протоков, рак поджелудочной железы, рак Vatera и т.д.

　　(4)Метаболические нарушения: жировой гепатоз, синдром Рейли, острый жировой гепатоз беременных, гепатоз амилоидный, гепатоз гепатоцитов, гемохроматоз, порфирия, гепатоглюкоз, липидоз гистиоцитов, семейная спленомегалия, болезнь накопления холестериловых эфиров, болезнь накопления гликозамингликанов, болезнь накопления ганглиозидов, болезнь накопления мукополисахаридов, галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, фиброз кисты, α1Дефицит трипсина, расстройства метаболизма тирамина и т.д.

　　(5)Цирроз печени: портальный, шистосомозный, постнекротический, первичный билиарный, метастатический билиарный, кардиогенный цирроз печени и т.д.

　　(6)Туморы и кисты: первичный гепатоцеллюлярный рак, метастатический гепатоцеллюлярный рак, гепобластома, аналогичные раку, гепатомиксома, гепаденома, цистаденома, гепатосаркома, гепатоваскулярная саркома, гепатоваскулярная эндотелиома, гепатоцирроз, гепатоцирроз у взрослых, внепаразитарные кисты печени и т.д.

　　(7Другие: такие как гранулематозный гепатит, саркоидоз, аутоиммунный гепатит, гепатома, различные гемопатию, множественный миелом, фиброз костного мозга, СПИД и т.д.

　　Второй раздел: патогенез

　　1、感染各种病原微生物性、中毒性肝炎时，因炎症而有血管充血、组织水肿、炎性细胞浸润和其他炎性物质的渗出，或因肝细胞变性、肿胀，或因肝脏网状内皮系统受刺激而大量增生造成肝大。各种感染中以病毒性肝炎为常见。

　　2、淤血在充血性心力衰竭、心包填塞、缩窄性心包炎、心包积液及肝静脉回流受阻时，肝脏因充血而肿大，外观发紫，边缘钝。

　　3、胆汁淤积在原发性胆汁性肝硬化、胰头癌、肝内外胆道梗阻时，导致胆汁淤积，造成肝大。

　　4、中毒某些药物和肝毒素，各种全身性感染时，病原体除可直接侵犯肝脏外，还可通过毒血症、高热、营养不良、缺氧等因素引起中毒性肝炎，使肝细胞坏死，产生微囊型脂肪沉着，肝炎样损伤，肝纤维化，肝静脉阻塞，毛细胆管淤胆等，造成肝大。

　　5、代谢异常脂肪肝、肝淀粉样变性等病时，脂肪、糖原、类脂质、淀粉样物质、铜或铁质沉积在肝脏使之肿大。

　　6、肿瘤和囊肿肝癌、肉瘤、良性肿瘤和各种囊肿浸润肝细胞使之肿大。

　　7、其他免疫损伤、结缔组织疾病、血液病等均可引起肝大。

　　1、肝脏肿瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛以及出血和休克症状；游离在肝外生长的带蒂肿瘤扭转时。

　　2、可发生肿瘤坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。

　　3、也有个别病例因肿瘤巨大，有动静脉瘘形成，致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而危及患者生命。

　　4、肝硬化：由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在中国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。

　　Симптомы инфекции зубов включают боль,局限在某个牙齿， вызываемую сладким или холодным, часто это означает, что кариес接近 пульпу, содержащую нервные волокна. Suchая боль быстро исчезает. Пациентам следует избегать раздражающих факторов, вызывающих боль, использовать более мягкие анальгетики и как можно скорее обращаться к врачу.

　　Постоянная боль в зубе, усиливающаяся от тепла или холода, или периодическая боль, которая облегчается холодом, часто указывает на невозобновляемые повреждения пульпы. В этом случае часто развивается воспаление тканей вокруг корня, периапикальный инфекционный процесс часто сопровождается отеком окружающих мягких тканей, часто встречается у пациентов с нелеченным пульпитом. Диагноз можно поставить с помощью пальпации или перкуссии с помощью спонжа. Если все верхние моляры с одной стороны чутки к перкуссии, следует подозревать гайморит.

　　Моляры, особенно третьи моляры, которые растут или застревают, могут вызывать боль и воспаление邻近的软ых тканей (перикороновит), редко引起急性口周肿胀的原因包括牙周脓肿，感染的囊肿，关节炎，变态反应，唾液腺阻塞或感染，扁桃体周围感染。

　　一、病变范围

　　1、弥漫性肿大：由于普遍性肝脏病变所致，见于各种肝炎，脂肪肝，肝淀粉样变性，肝淤血，肝硬化，肝细胞癌，转移癌，胆管细胞癌。

　　2、局限性肿大：由于肝内占位性病变所致，见于肝脓肿，肝囊肿，肝肿瘤，肝包虫等。

　　二、肝的硬度

　　正常人体质瘦弱者可触及肝边缘且质软，肝脏中等硬见于肝炎，肝脓肿，血吸虫病，脂肪肝，疟疾等，肝脏质地坚硬，见于肝硬化，晚期血吸虫病，淤血性肝硬化，恶性肿瘤，白血病，肝淀粉样变性，梅毒肝等。

　　三、肝的边缘和表面

　　慢性肝炎，淤血肝的边缘较钝，表面尚平滑，肝硬化的边缘锐利，表面呈结节状。

　　1、压痛急性肝炎：急性肝淤血，急性胆管炎或胆绞痛发作时压痛明显，细菌性或阿米巴肝脓肿时压痛更为剧烈，主要为局限性压痛，肝癌常无明显的压痛，慢性肝炎时压痛较轻，肝硬化，脂肪肝，肝淀粉样变性与梅毒肝一般无压痛。

　　2、黄疸：病毒性肝炎，胆汁性肝硬化，肝外胆道梗阻多见。

　　3、消瘦：肝癌，肝硬化可伴明显消瘦。

　　4、腹水：肝癌，肝硬化，急性，亚急性重型肝炎，循环障碍等可见。

　　5、蜘蛛痣和肝掌：见于慢性肝实质性病变。

　　6、紫癜：牙龈出凝血功能异常见于严重的肝脏病，长期阻塞性黄疸，血液病，钩端螺旋体病等。

　　1、中医认为，体质下降、饮酒、食积、郁闷、过食肥甘厚味等，都可能引起肝脏发生改变。

　　2、蔬菜是人们生活中常用、富含营养物质，有裨益的，可常食用之。蔬菜中不仅含有丰富的维生素，而且含有大量的纤维素、木质素、果酸、无机盐等，这些物质是肝脏病人恢复过程中必不可少的营养成分。

　　一、血液检查

　　细菌感染或阿米巴肝脓肿时白细胞增多，病毒性感染或脾功能亢进时白细胞减少，食管静脉破裂后，脾功能亢进或叶酸缺乏红细胞和血红蛋白减少，肝硬化，重症肝炎，长期阻塞性黄疸时肝脏蛋白合成障碍或弥散性血管内凝血引起凝血机制异常，病毒性疾病可通过血清抗体效价增高或病毒分离阳性而获诊断，钩端螺旋体病，梅毒，真菌病，吸虫病等均可检测血清中特异抗体，棘球蚴病，吸虫病，结核等可做皮内试验。

　　二、粪便检查

　　粪便中可找到虫卵或滋养体。

　　三、十二指肠引流

　　对胆道感染所致肝大的诊断有帮助，引流液中可发现致病菌。

　　四、肝功能试验

　　1、蛋白质代谢的试验：

　　①血浆蛋白：清蛋白及前清蛋白可作为判断慢性肝病预后的一个指标；肝病若α1球蛋白增加反映病情较轻，减少常提示病情较重，肝癌则显著升高；β球蛋白增多常伴有脂类及脂蛋白的增多；γ球蛋白在急性肝炎时正常或稍高，肝硬化时明显升高；肝病中甲胎蛋白升高，反映肝细胞再生，与病情活动性有关，甲胎蛋白阳性不是肝癌所独有，病毒性肝炎，肝硬化，畸胎瘤，胃癌，胰腺癌，结肠癌，妊娠等血清甲胎蛋白亦可增多。

　　②血清絮浊试验：脑磷脂胆固醇絮状试验（CCFE）是诊断急性肝炎，肝炎预后的指标，许多其他疾病亦可呈阳性及假阳性反应，硫酸锌浊度试验（znTT）可鉴别肝炎及肝硬化，判断慢性肝炎及肝硬化的诊断及预后，麝香草酚浊度试验（TTT），不是特殊的肝功能试验，仅能反映肝细胞退行变性，但假阳性率高。

　　以上几项试验有些虽被淘汰，但了解此知识仍有一定实际意义。

　　③氨耐量试验：此试验对判断肝硬化患者有无侧支循环形成有一定诊断价值，但有引起肝性脑病的危险。

　　2、类的试验：胰岛素抵抗试验是慢性肝病时糖代谢障碍的特征之一；肝细胞缺氧可阻断肝中半乳糖的代谢，这是肝病的特殊因素。

　　3、脂类代谢试验：血清磷脂测定对肝细胞性及梗阻性黄疸的鉴别有意义。

　　4、酶学的试验：是肝病临床上不可缺少的生化检查手段，对于发现肝胆疾病，阐明疾病过程的性质，明确病变的细胞内定位有重要意义。

　　①主要用于肝实质损害的酶类：

　　A、转氨酶类主要有谷草氨基转移酶（GOT），谷丙氨基转移酶（GPT），和GOT同工酶。

　　B、腺苷脱氨酶（ADA），其优点为急性肝炎恢复期的诊断，协助诊断慢性肝病，区别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。

　　C、谷氨酸脱氢酶（GDH），可反映肝病活动性和严重程度。

　　D、淀粉酶，肝细胞急性坏死时血清淀粉酶升高，常与氨基转移酶升高相平行。

　　②主要用于诊断胆汁淤积的酶类：

　　A、碱性磷酸酶（ALP），用于黄疸的鉴别，诊断肝内占位性病变和无黄疸的胆系病变。

　　B、γ-谷氨酰转移酶（GGT），可筛选肝胆疾病，辅助诊断肝癌，鉴别阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸，急性肝炎恢复期的诊断，慢性肝病活动性和预后的判断，诊断酒精性肝损害。

　　③用于诊断肝纤维化的酶：

　　A、单胺氧化酶（MAO），其他疾病及某些肝外疾病也可引起此酶活性改变。

　　B、N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶有助于反映纤维化活性。

　　C、脯氨酰羟化酶（PHO），其活性与进行性纤维化相平行。

　　④主要用于诊断肝肿瘤的酶：

　　A,5Фосфодиэстераза, это сочетание AFP и клинических признаков является одним из эффективных методов диагностики рака печени.

　　B, α1Антипепсин (ACT), может быть одним из методов диагностики цирроза печени, особенно рака печени.

　　5Тестирование метаболизма билирубина и желчных кислотОпределение уровня билирубина в сыворотке может понять наличие желтухи, степень желтухи и процесс ее развития, отражать степень повреждения гепатоцитов и прогнозировать исход, определение качества билирубина в моче может рано обнаружить повреждение печени, идентифицировать раннее внепеченочное блокирование желчных путей и дифференцировать желтуху, сывороточные желчные кислоты могут рано обнаружить легкое повреждение печени, можно отличить гепатит, цирроз и внутрипеченочную или внепеченочную желчную стазу при нормальной функции гепатоцитов.

　　6Тестирование выведения пигментов:Тест на выведение бромсульфофтала (BSP) может отражать количество кровотока и функциональное состояние гепатоцитов, этот тест является чувствительным индикатором для обнаружения и оценки степени заболевания печени, тест на выведение индоцианинового зеленого (ICG) является лучшим и наиболее практичным красителем для проверки функции печени, более безопасным, чем BSP, превосходит тест BSP при применении в хронических заболеваниях печени.

　　7Тестирование метаболизма гормонов:Если исключить заболевания эндокринной системы или другие связанные факторы, определение уровня гормонов, мочи или других метаболитов может отражать функциональное состояние печени, при заболеваниях печени уровень T в сыворотке3Понижается, противофермент3Соответственно повышается.

　　8Тестирование метаболизма витаминов:При заболеваниях печени метаболизм витаминов и связанные с ними внутриклеточные биохимические реакции могут изменяться, определение метаболического состояния витаминов в организме не только имеет значение для рационального питания пациентов с заболеваниями печени, но и помогает понять механизмы возникновения различных клинических проявлений при заболеваниях печени, в некоторых случаях также может использоваться для оценки функции печени,协助诊断, при заболеваниях печени и obstructive jaundice всасывание витамина E уменьшается, концентрация в плазме снижается, но не пропорциональна степени заболевания печени, определение уровня трансферазы в плазме может отражать уровень витамина B в организме1Метаболическое состояние.

　　9Тестирование функции трансформации лекарств:Функция трансформации лекарств и изменения функции синтеза печени согласуются, при снижении уровня альбумина в плазме, увеличении времени свертывания протромбина, без эффекта от инъекции витамина K, функция трансформации лекарств также снижается, ее чувствительность выше, чем у плазменного белка, уровня билирубина и времени свертывания протромбина, подобна выведению бромсульфофтала, клиренсу галактозы, но不如 тестам на выведение GPT и индоцианинового зеленого, у пациентов с легким повреждением печени функция трансформации лекарств остается в норме, при中度 и выше или тяжелом повреждении печени снижается, в этот момент это помогает в оценке прогноза заболевания печени.

　　Пять. Ультразвуковая диагностика

　　Ультразвуковая диагностика может использоваться для измерения положения, размеров, формы печени, селезенки и желчного пузыря, а также для наблюдения за изменениями в печеночных венах, портальной вене и их ветвях; определения природы, локализации и площади заболеваний печени и желчных путей, подтверждения клинических印象ных диагнозов и решения специальных вопросов; возможно выполнение пункционной холангиографии и дренажа, биопсии печени под ультразвуковым контролем; наблюдение за лечением и наблюдением за уже диагностированными заболеваниями печени и желчных путей; дальнейшее подтверждение результатов радионуклидного исследования, определение природы и глубины изменений, отношений между заболеваниями печени и邻近ыми органами, большое значение УЗИ для диагностики внутрипеченочных опухолевых образований, диаметр которых превышает1Обнаруживается патологическое образование объемом 1 см.

　　6. Рентгенография

　　1Рентгенография грудной клетки:Может определить положение, форму и движение правого диафрагма.

　　2Гастрография:Может обнаружить варикозное расширение вен пищевода и помочь в выявлении желчных путей, блокированных раком головки поджелудочной железы или раком Vatera.

　　3Гепатохолангиография:Имеет диагностическую ценность для заболеваний желчного пузыря и желчных путей, но не подходит для пациентов с желтухой, в этом случае необходимо выполнить пункционную рентгенографию желчных путей через кожу и печень, чтобы определить наличие конкрементов или опухолевых梗阻. Качество изображения изменений в желчных путях лучше, чем при ретроградной эндоскопической панкреатохолангиографии, лучше, чем при экскреторной рентгенографии, но противопоказана при明显延长е времени свертываемости протромбина, эффект ретроградной胆чно-панкреатической холангиографии, выполненной фиброэндоскопом, подобен эффекту пункционной.

　　7. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

　　Для диагностики цирроза печени, жировой дистрофии печени и гепатоаденомы МРТ不如 CT, но для диагностики кист печени и гепатоангиом МРТ превосходит CT.

　　8. Сканирование с радионуклидами

　　Позволяет динамически наблюдать за накоплением и прохождением радиофармпрепарата в печени, желчных протоках и желчном пузыре, может отображать размер, положение и форму печени,主要用于诊断 внутрипеченочных злокачественных новообразований, заполнение кровяного полостного пространства имеет диагностическое значение для гемангиом, может помочь различить внутрипеченочный желчный застой или внепеченочный梗阻ический желтуху, превосходит рентгенографию печени и желчных путей.

　　9. Лапароскопия

　　Она помогает в диагностике и дифференциальной диагностике различных заболеваний печени, используется для确诊肝炎, стадии и осложнений гепатита, причин, свойств и степени цирроза печени, свойств, местоположения и степени опухоли; для решения вопроса о необходимости лапаротомии и возможности удаления опухоли; а также для дифференциации внешних и внутрипеченочных билиарных застоев. Она также помогает в диагностике желчных путей.

　　10. Гепатография

　　Существует несколько методов: портальная рентгенография селезенки, рентгенография вен печени, рентгенография артерий печени, портальная рентгенография через пупочную вену. Портальная рентгенография селезенки позволяет понять ситуацию梗阻 в системе портальной вены и измерить давление в портальной вене, рентгенография вен печени позволяет понять ситуацию梗阻 в венах печени, рентгенография артерий печени помогает оценить возможность и объем операции по удалению опухоли печени, МРТ может заменить часть инвазивных рентгенографических исследований сосудов.

　　11. Гепатопортальная рентгенография

　　Это метод неинвазивного исследования функции печени и сосудов, который determines the impedance changes of the liver tissue to high-frequency current to reflect the blood circulation status of the liver, and to judge the liver function and pathological changes, diagnose and understand the evolution of the disease, prognosis and outcome. Although the liver blood flow image has no specificity for the etiology, it has significance in reflecting the degree of liver lesions. It has certain value in the diagnosis and localization of liver cancer, as well as in the judgment of chronic hepatitis, liver cirrhosis, early portal hypertension, and cardiac liver congestion.

　　Двенадцатый, биопсия печени с помощью пункции

　　Его показаниями являются неясные причины увеличения печени, для четкой диагностики, оценки эффективности и прогноза, понимания процесса эволюции различных заболеваний печени, предоставляют надежные научные данные, в случае тяжелой желтухи, асцита или коагулопатии является противопоказанием.

　　Следует есть больше следующих продуктов:

　　1Грибы:Линчжи,黑木耳, белый гриб, шампиньоны;

　　2Листовые:Пetroselinum crispum, хвощ, амарант, водяной кресс, лук-порей, шпинат, кресс-салат, петрушка, шпинат;

　　3Корневые и стеблевые:Тыква, спаржа, редька, морковь, бамия, топинамбур;

　　4Орехи:Чайный цветок, кудрявый хвощ, sesame, горох, бобовые, зеленый горошек, кукуруза, кунжут, семена арбуза, семена подсолнуха, сердцевина莲子;

　　5Морепродукты:Ламинария, луцина, зеленые овощи, морские водоросли, устрицы, морская соль, серебряная рыба;

　　6Животные:Молоко (обезжиренное), свиные желчные пузыри, желчный камень, мед, уксус, продукты из сои;

　　7Фрукты:Яблоки, арбузы, свежие сливы, лимон.

　　В повседневной жизни следует избегать курения и употребления алкоголя, избегать ночевки, избегать чрезмерного напряжения, избегать чрезмерных изменений настроения.

　　 1Лечение

　　Поскольку причины увеличения печени очень разнообразны, и в большинстве случаев увеличение печени является важным признаком某一疾病， поэтому при увеличении печени у пациентов следует активно искать точные причины увеличения печени, а не надеяться на то, что после применения некоторых гепатопротекторных препаратов печень恢复正常。Если увеличение печени вызвано единичным большим абсцессом или кистой, можно провести пункцию абсцесса или кисты для удаления жидкости, после удаления гноя в абсцесс можно ввести антибиотики или溶液 метронидазола, а после удаления жидкости из кисты можно ввести безводный спирт или сложный раствор алюминия и другие склерозирующие агенты в полость кисты, чтобы предотвратить дальнейшее поступление жидкости в полость.

　　2Прогноз

　　В настоящее время нет соответствующих данных