肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
肝损伤
1. 肝损伤的发病原因有哪些
本病由于遭受外界暴力而致。
肝脏遭受钝性暴力后，根据暴力的大小可引起不同类型的肝裂伤。轻者为浅表裂伤，出血量少，有些可以自行停止；重者裂伤较深，有些呈不规则星状或甚至严重碎裂，失去活力或脱落在腹腔内。这种损伤主要表现为腹腔内出血及出血性休克。血液对腹膜有一定的刺激性，可出现轻度腹膜刺激征，如合并胆管断裂，胆汁外漏则有较严重的胆汁性腹膜炎体征。若伤及肝静脉主干、下腔静脉肝后段、门静脉干支可出现持续大量出血，很快发生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝组织将坏死分解，连同聚积的血液和胆汁可继发细菌感染形成腹腔脓肿。肝包膜下裂伤由于包膜完整，肝实质破裂出血聚在包膜下形成血肿。轻的损伤出血少，形成的血肿小，有些可自行吸收；重伤则出血量多，可将肝包膜广泛分离形成大血肿，血肿的压迫尚可使其周围的肝细胞坏死。血肿也可继发感染形成脓肿。张力高的血肿可使包膜溃破转为真性裂伤。中央型肝裂伤主要为肝实质深部破裂，而肝包膜及浅层肝实质仍完整。这种裂伤可在肝深部形成大血肿，使肝脏体积增大，张力增高，血肿周围组织受压坏死。这种血肿可穿破入腹腔形成内出血及腹膜炎，或穿入胆管表现为胆道出血，也可继发感染形成肝脓肿。
Серьезность открытых и проникающих повреждений зависит от места повреждения печени и скорости проникновения причиняющего вред предмета. При прохождении пули или осколков через печеночную ткань энергия передается в окружающие ткани, вызывая их разрушение. При повреждении больших сосудов в печени повреждение паренхимы может быть не слишком серьезным, но из-за продолжительного массивного кровотечения смертность все же высока. Кроме типа повреждения и степени травмы, сочетание множественных повреждений органов является важным фактором влияющим на смертность при повреждениях печени. Чем больше поврежденных органов и тяжелее травма, тем сложнее лечение и выше смертность.
2. Какие осложнения могут возникнуть при повреждении печени
1Инфекционные осложнения
Сюда входят гнойные абсцессы печени, подкожные абсцессы под диафрагмой и инфекция после切口ов и т.д. Полное удаление омертвевших тканей печени и загрязнений, своевременное остановка кровотечения и安置 надежного и эффективного дренажа - это эффективные меры по предотвращению инфекции. При развитии абсцесса необходимо своевременное дренирование.
2Утечка желчи с поверхности раны печени
Может привести к желчно-кишечной перитониту или ограниченному абсцессу брюшной полости, что также является серьезным осложнением. Метод предотвращения утечки желчи - это тщательное шовирование или зашивание разорванных крупных желчных протоков и安置ка дренажных трубок. При развитии утечки желчи в общем желчном протоке устанавливается Т-образный дренаж, что снижает давление в желчных путях и способствует заживлению.
3Вторичное кровотечение
Часто возникает из-за неправильного обработки раны, оставления死后 пространства или некротической ткани, что приводит к развитию инфекции, что вызывает разрыв сосудов или отрыв шовных материалов, что приводит к повторному кровотечению. При массивном кровотечении может потребоваться повторная операция для остановки кровотечения и улучшения дренажа.
4Акутная дисфункция печени, почек и легких
Это очень серьезное и трудноизлечимое осложнение, прогноз неблагоприятный. Обычно развивается после серьезных комбинированных травм печени, длительного шока после массивной кровопотери, чрезмерного блокирования кровотока к печени, серьезной внутрибрюшной инфекции и т.д. Поэтому своевременная коррекция шока, внимание к времени блокирования кровотока к печени, правильное лечение повреждений печени,安置 эффективного внутрибрюшного дренажа и предотвращение инфекций являются важными мерами для предотвращения такой множественной органной недостаточности, а также лучшим лечением множественной органной недостаточности в настоящее время.
3. Какие есть типичные симптомы повреждения печени
Первый: истинный разрыв печени
Легкие травмы сопровождаются малым количеством кровотечения и могут остановиться самостоятельно, клинические проявления живота также легкие, при серьезных травмах есть массивное кровотечение, вызывающее шок, у пациентов苍白ое лицо, холодные руки и ноги, холодный пот, тонкий и быстрый пульс, затем снижение артериального давления, при сочетании с разрывом желчных протоков желчь и кровь раздражают брюшину, вызывая боли в животе, напряжение мышц живота, болезненность и рефлекторные боли, иногда желчь раздражает диафрагму, вызывая икоту и болевые ощущения в плечевом поясе.
Второй: разрыв капсулы печени
Большинство пациентов имеют подкожные гематомы, при легких травмах клинические проявления не типичны, есть только боли в области печени или右上腹胀痛, болезненность в правом верхнем квадранте живота, болезненность при percussion в области печени, иногда можно почувствовать болезненную печень, нет кровоизлияния в шоковом состоянии и明显的 признаков раздражения брюшины, при развитии вторичной инфекции образуются абсцессы, из-за продолжения кровотечения подкожные гематомы постепенно увеличиваются, увеличивается тяготение, через несколько часов или несколько дней могут разорваться,出现一系列症状 и признаков истинного разрыва печени.
三、中央型肝裂伤
在深部形成血肿，症状表现也不典型，如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。
4. 肝损伤应该如何预防
1、本病由于遭受外界暴力而致，尚无有效预防措施，日常工作及生活中应尽量避免外界暴力的打击。
2、中医认为，体质下降、饮酒、食积、郁闷、过食肥甘厚味等，都可能引起肝脏发生改变。
3、蔬菜是人们生活中常用、富含营养物质，有裨益的，可常食用之。蔬菜中不仅含有丰富的维生素，而且含有大量的纤维素、木质素、果酸、无机盐等，这些物质是肝脏病人恢复过程中必不可少的营养成分。
5. 肝损伤需要做哪些化验检查
1、诊断性腹腔穿刺：这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大，一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤，但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤，必要时在不同部位，不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。
2、定时测定红细胞：血红蛋白和红细胞压积观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。
3、B型超声检查：此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。
4、X线检查：如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高，如同时发现有膈下游离气体，则提示合併空腔脏器损伤。
5、肝放射性核素扫描诊断：尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描，有血肿者肝内表现有放射性缺损区。
6、选择性肝动脉造影：对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法，可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象，但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。
6. 肝损伤病人的饮食宜忌
肝损伤吃哪些食物对身体好：
1、肝损伤吃含有维生素的蔬菜、水果好。维生素的摄入可以改善患者皮肤干燥、夜盲、出血等维生素缺乏的症状，同时还有助于肝细胞的再生，对肝损伤患者病情的好转很有利。
2、肝损伤吃含有蛋白质的食物好。蛋白质在人体内代谢分解产生各种氨基酸，可以保证各项机体的正常运行，同时可以促进肝细胞的修复和再生，改善肝功能。
7. Обычные методы西医治疗 повреждений печени
После диагностирования разрыва печени следует стремиться к раннему хирургическому лечению, так как пострадавшие часто имеют внутрибрюшное кровотечение и шок, некоторые из них также имеют травмы других органов. Предоперационное лечение шока очень важно, так как оно может повысить耐受имость пострадавшего к анестезии и операции. В первую очередь необходимо создать надежный и эффективный путь переливания крови, использование ветви верхней полой вены в качестве пути переливания крови более подходящим, так как у некоторых пациентов может быть разрыв нижней полой вены, и переливание крови из нижних конечностей может быть затруднено или протекать наружу, не достигая эффекта補充血容量的. У некоторых пациентов с тяжелыми травмами печени может быть разрыв большой сосуды, с обильным кровотечением, даже при активном и быстром переливании большого объема крови, артериальное давление не может быть восстановлено и стабилизировано. В таких случаях необходимо принимать решения быстро, в то же время усиливая лечение шока, производить лапаротомию, контролировать активное кровотечение, улучшение шока, а затем производить дальнейшее хирургическое лечение.
Основные принципы хирургического лечения травм печени заключаются в полном остановке кровотечения, удалении инертной печеночной ткани и установке дренажа в брюшной полости для предотвращения вторичного инфицирования. Остановка кровотечения является ключом к лечению травм печени, эффективность остановки кровотечения直接影响 смертность от травм печени. Инертная осколочная печеночная ткань будет гнить и разлагаться, а кровь и желчь, накопившиеся в итоге, могут вызвать вторичное инфицирование и образование абсцесса брюшной полости.
Обработка истинных разрывов печени:
Существует множество методов остановки кровотечения, при обильном кровотечении можно сначала заблокировать печеночную ножку, а затем в зависимости от конкретной ситуации травмы выбрать один из следующих методов.
1Простая методика сшивания:
подходит для регулярных линейных разрывов печени. Обычно используется4-0-й номер шелковой нити или1-0-й номер шовного материала для свиного кишечника через тонкую круглую иглу для создания шва через дно раны:8шов в виде иероглифа или шва в виде простыни. При перевязке нужно быть лёгким и нежным, чтобы предотвратить разрезание ткани печени. Если из места прокола есть кровотечение, можно использовать тампон из горячей соленой марли для остановки кровотечения.
2Операция по очищению раны:
При больших и глубоких разрывах печени, следует сначала удалить инертную печеночную ткань, перевязать концы сосудов или желчных протоков на ране, активные кровоточащие точки в печени можно зашить в виде иероглифа или шва в виде простыни. При перевязке нужно быть лёгким и нежным, чтобы предотвратить разрезание ткани печени. Если из места прокола есть кровотечение, можно использовать тампон из горячей соленой марли для остановки кровотечения.8Сшивание в виде иероглифа для остановки кровотечения. После остановки кровотечения, если рана не может быть просто зашита, оставляя после себя полость в глубоких слоях, её не следует просто зашивать, можно расширить, покрыть сальник с хвостом или ввести сальник в полость для её удаления, а затем зашить, и установить дренаж.
3Лигирование печеночной артерии:
Если вышеуказанные методы止血无效， можно рассмотреть лигирование печеночной артерии или ветвей печеночной артерии с поврежденной стороны. Кровотечение из печеночной артерии можно остановить эффективно.
4Резекция печени:
Кровотечение при тяжелых осколочных повреждениях печени часто трудно контролировать, и для полного остановки кровотечения можно выполнить резекцию печени для удаления инертной печеночной ткани. Обычно нет необходимости выполнять плановую резекцию по анатомическим отделам печени. В зависимости от конкретной ситуации можно использовать жгуты, зажимы для печени или ручное сжатие для остановки кровотечения, удалить инертную печеночную ткань, перевязать сосуды и желчные протоки на разрезе, покрыть разрез большой сальник с хвостом или邻近 связка, и в конце установить дренаж.
5Метод塞入止血:
При обработке методами шва, лигирования печеночной артерии, компрессии тампонами из горячей соленой воды и других, при наличии обширного кровотечения или кровоизлияния, ситуация пострадавшего может стать критической. В таких случаях можно использовать крупные гелевые тампоны,止血 порошки или рассасывающиеся марлевые тампоны для остановки кровотечения. Если остановка кровотечения не достигается, можно использовать большие марлевые тампоны или тампоны для дополнительного давления на止血. После операции следует использовать профилактические антибиотики и止血 средства, ожидая стабилизации состояния.3～5Через день в операционной несколько раз извлекают марлевые тампоны или марлевые жгуты. Заполнение止血 является экстренной мерой, которая может быть использована только в том случае, если все другие меры остановки кровотечения неэффективны, так как это может привести к вторичному инфицированию и вторичному кровотечению или гастрорезекции и другим серьезным последствиям.
Два. Лечение гематомы под капсулой печени
Большинство из них из-за продолжения кровотечения из поврежденных тканей печени, растяжение капсулы печени越来越大, в конце концов, капсула отрывается или прорывается. Во время операции следует разрезать капсулу, удалить скопление крови, лигировать или шить кровоточащие точки, зашить раны и установить дренаж.
Три. Лечение центрального разрыва печени
Этот вид повреждения печени и поверхностного слоя печени полностью повреждены, диагностика трудна. Если при хирургическом исследовании обнаруживается увеличение объема печени, увеличение напряжения капсулы, следует подозревать возможность центрального разрыва. Обычно можно использовать пункцию печени для удаления жидкости, рентгенографию в операционной или селективную ангиографию печени для диагностики. Если证实 есть большая полость и скопление крови, следует провести рассечение, дренаж и止血. Если рана серьезна и лигирование и шов止血 неэффективны, следует рассмотреть возможность наполнения брюшины и шва или частичной резекции печени.
Четыре. Лечение перфорации печени
Если повреждение не линейное, можно использовать катетер через вход или выход放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。Если кровотечение остановлено, рана обычно не требует зашивания, достаточно установки дренажа附近进出口。Если в ране есть большой воздух и активное кровотечение, следует провести рассечение, дренаж и止血。
Пять. Лечение повреждений заднего нижнего сегмента печени или главного ствола печени
Обычно кровотечение量大并有空气栓塞的危险， но трудно диагностировать, и прямая缝合止血极为困难。После выполнения вышеуказанных процедур, если仍有大量出血，应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。手术可按下列程序进行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血，向右第7、8Межреберная продольная разрез, поднимание печени и显露 второго ворот печени, блокирование кровотока и контроля печеночно-желудочного связки, кровотока в верхней и нижней части разрыва вены腔静脉，在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。
